Решение АС Приморского края от 17.10.2017 № А51-2196/17
«Восточно-страховой альянс» по состоянию на 01.09.2016 и на 01.10.2016. В целях устранения допущенных фондом нарушений общество направило в адрес государственного учреждения письмо от 10.10.2016 №882 о необоснованном занижении численности застрахованных лиц, а также письмо № 884 с приложением возражений к акту сверки численности застрахованных лиц ООО СМО «ВСА» на 01.10.2016. Ответ на указанное письмо и возражения от ГУ «ТФОМС ПК» в адрес общества не поступил. Вместе с тем, 01.11.2016 фондом в общество направлен акт сверки численности застрахованных , числовые значения которого подтвердили исключение застрахованных на 9 896 человек, что и были отражены в акте от 10.10.2016, составленным по состоянию на 01.10.2016. Как указал истец экономические последствия занижения численности застрахованных для страховой медицинской организации стали известны после утверждения постановлением Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2017 год, что и послужило основанием считать права и законные интересы страховой
Постановление АС Приморского края от 01.07.2021 № Ф03-3377/2021
страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Согласно пунктам 2.4 - 2.6 договора страховая медицинская организация обязана вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, и составлять с территориальным фондом акты сверки численности застрахованных лиц на первое число каждого месяца до 5 числа каждого месяца с распределением на половозрастные группы, применяемые при расчете дифференцированного душевого норматива финансового обеспечения для страховой медицинской организации; собирать, обрабатывать, обеспечивать сохранность и конфиденциальность сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществлять обмен указанными сведениям между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с общими принципами построения и
Апелляционное определение Кировского областного суда (Кировская область) от 13.10.2022 № 2-1619/2022
была начислена указанная надбавка, а ей – нет, также не свидетельствует о дискриминации, поскольку у истца, как руководителя филиала, и у штатных сотрудников Компании различные трудовые функции, обязанности и выполняемые задачи. Кроме того, доводы Гасановой Е.А., указанные в апелляционной жалобе, что у работодателя не было оснований лишать ее надбавки, поскольку все показатели ею выполнены, доказательств о нарушении условий Положения ответчиком не представлено, являются несостоятельными и опровергаются представленными доказательствами. Согласно представленным в материалы дела актам сверки численности застрахованных по состоянию на 01.08.2021, 01.03.2022, 01.04.2022, подписанные Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Кировской области, за период работы Гасановой Е.А. в должности директора филиала «МАКС-М» снизилась численность застрахованных лиц на 6 252 человек (на 4,3%), что, согласно пояснениям представителя ответчика, повлекло финансовые потери и негативно сказывается на репутации Компании. Кроме того, из представленных ответчиком писем, направленных в адрес генерального директора АО «МАКС-М» Мартьяновой Н.В. ТФОМС Кировской области от 25.11.2021 №, от 29.11.2021 <адрес> и
