Наименование сведений | Поставщик информации |
I. Общие сведения | |
1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) инвалида | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Минтруда России (далее - ФБ МСЭ) |
2. Пол инвалида | |
3. Дата рождения инвалида | |
4. Место рождения инвалида | |
5. Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность) инвалида: | |
1) тип документа; | |
2) серия (при наличии) и номер; | |
3) дата выдачи; | |
4) кем выдан | |
6. Данные свидетельства о рождении (для детей-инвалидов, не достигших возраста 14 лет): | |
1) серия и номер; | |
2) дата выдачи; | |
3) кем выдан; | |
4) номер актовой записи | |
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида | Пенсионный фонд Российской Федерации (далее - ПФР) размещает, а ФБ МСЭ, Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам, Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС), Минздрав России, Роструд представляют для идентификации инвалидов при размещении сведений поставщиками информации |
8. Гражданство инвалида | ФБ МСЭ |
9. Закрытие индивидуального лицевого счета застрахованного лица, признанного инвалидом, в связи с его смертью: | ПФР |
1) дата смерти (число, месяц, год); | |
2) реквизиты записи акта о смерти (номер, дата (число, месяц, год) составления, наименование органа записи актов гражданского состояния) | |
10. Адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания), в том числе этаж проживания | ФБ МСЭ |
11. Место нахождения выплатного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации | |
12. Законный представитель: | ФБ МСЭ, Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
1) статус законного представителя (родитель, опекун, попечитель, органы опеки и попечительства, руководитель образовательной организации, медицинской организации, организации, оказывающей социальные услуги, в которую ребенок помещен под надзор и другие); | |
2) наименование организации (в случае возложения обязанностей опеки (попечительства) на юридическое лицо); | |
3) фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя (в случае возложения обязанностей опеки (попечительства) на физическое лицо); | |
4) дата рождения законного представителя; | |
5) страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя; | |
6) гражданство законного представителя; | |
7) данные документа, удостоверяющего личность законного представителя; | |
8) документ, удостоверяющий статус законного представителя по отношению к инвалиду, ребенку-инвалиду, ребенку, оставшемуся без попечения родителей | |
13. Основная профессия, должность, специальность | ФБ МСЭ |
14. Стаж трудовой деятельности | |
15. Квалификация (класс, разряд, категория, звание) | |
16. Выполняемая трудовая деятельность на момент проведения медико-социальной экспертизы (профессия, должность, специальность, квалификация, стаж трудовой деятельности по указанной профессии, должности, специальности) | |
17. Период, в течение которого не осуществлялась трудовая деятельность (указывается в случае отсутствия работы на момент проведения медико-социальной экспертизы) | |
18. Постановка на учет в органы службы занятости (указывается в случае отсутствия работы на момент проведения медико-социальной экспертизы) (да, нет) | |
19. Трудовая направленность (есть, нет) | |
II. Сведения об инвалидности | |
1. Инвалидность установлена (впервые, повторно) | ФБ МСЭ |
2. Номер и дата акта освидетельствования гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы | |
3. Номер и дата протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы | |
4. Группа инвалидности | |
5. Причина инвалидности | |
6. Дополнительная запись к причине инвалидности | |
7. Срок, на который установлена инвалидность | |
8. Дата установления инвалидности | |
9. Дата проведения очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования) | |
10. Причина пропуска срока проведения очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования) за прошлое время (уважительная, неуважительная) с указанием периода | |
11. Установление инвалидности (категория "ребенок-инвалид") за прошлое время (установлена, не установлена) с указанием периода | |
12. Серия и номер справки, подтверждающей факт установления инвалидности (выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом) | |
13. Дата выдачи справки, подтверждающей факт установления инвалидности (выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом) | |
14. Дата выдачи дубликата выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом | |
15. Степень ограничения способности к трудовой деятельности (для дубликатов выписок из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выданных в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2009 г.) | |
16. Заключение о видах и степени выраженности ограничений категорий жизнедеятельности | |
17. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами | |
18. Реабилитационный или абилитационный потенциал (высокий, удовлетворительный, низкий) | |
19. Реабилитационный или абилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неясный) | |
20. Показания для проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий | |
III. Сведения о степени утраты профессиональной трудоспособности | |
1. Номер и дата акта медико-социальной экспертизы гражданина | ФБ МСЭ |
2. Номер и дата протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы | |
3. Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего, в процентах | |
4. Серия, номер и дата выдачи справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности | |
IV. Сведения о мероприятиях, рекомендованных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1. Номер индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | ФБ МСЭ |
2. Номер и дата протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы | |
3. Мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации: | |
1) медицинская реабилитация (нуждается, не нуждается); | |
2) реконструктивная хирургия (нуждается, не нуждается); | |
3) протезирование и ортезирование (нуждается, не нуждается); | |
4) санаторно-курортное лечение (предоставляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) (нуждается, не нуждается) | |
4. Мероприятия по общему и профессиональному образованию: | |
рекомендации по условиям организации обучения (нуждается, не нуждается) | |
5. Утратил силу. - Приказ Минтруда России от 21.08.2018 N 545н | |
6. Мероприятия по профессиональной реабилитации или абилитации: | |
1) профессиональная ориентация (нуждается, не нуждается); | |
2) содействие в трудоустройстве (нуждается, не нуждается); | |
3) дата информирования о возможности трудоустройства путем постановки на учет в органах занятости; | |
4) информация о согласии инвалида на обращение к нему органов службы занятости в целях оказания ему содействия в трудоустройстве и подборе подходящего рабочего места (при очном освидетельствовании) (согласен, не согласен) | |
7. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами: | |
1) основные виды стойких нарушений функций организма человека; | |
2) степень выраженности стойких нарушений функций организма человека (умеренные, выраженные, значительно выраженные) | |
8. Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства инвалида с учетом нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности и производственной адаптации | |
9. Рекомендации по производственной адаптации: | |
1) социально-психологическая адаптация (нуждается, не нуждается); | |
2) социально-производственная адаптация (нуждается, не нуждается) | |
10. Мероприятия социальной реабилитации или абилитации: | |
1) социально-средовая реабилитация или абилитация (нуждается, не нуждается); | |
2) социально-психологическая реабилитация или абилитация (нуждается, не нуждается); | |
3) социокультурная реабилитация или абилитация (нуждается, не нуждается); | |
4) социально-бытовая адаптация (нуждается, не нуждается) | |
11. Заключение о возможности (невозможности) осуществлять самообслуживание и вести самостоятельный образ жизни (возможно, невозможно) | |
12. Рекомендации по предоставляемому (заменяемому) жилому помещению инвалиду | |
13. Рекомендации по оборудованию жилого помещения, занимаемого инвалидом (ребенком-инвалидом), специальными средствами и приспособлениями с учетом нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности (нуждается, не нуждается) | |
14. Физкультурно-оздоровительные мероприятия, мероприятия по занятию спортом | |
15. Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета (нуждается, не нуждается): | |
1) перечень технических средств реабилитации и услуг по реабилитации; | |
2) срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий; | |
3) исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий; | |
4) заключение о наличии или отсутствии необходимости сопровождения инвалида (ребенка-инвалида) к месту нахождения организации, в которую выдано направление для получения технических средств реабилитации за счет средств федерального бюджета, и обратно (нуждается, не нуждается) | |
16. Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации: | |
1) перечень технических средств реабилитации и услуг по реабилитации; | |
2) срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий; | |
3) исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий | |
17. Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду), за счет средств инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности: | |
1) перечень технических средств реабилитации и услуг по реабилитации; | |
2) срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий; | |
3) исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий | |
18. Заключение о наличии медицинских показаний для приобретения инвалидом транспортного средства за счет собственных средств либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности | |
19. Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала: | |
1) перечень товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала; | |
2) срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий; | |
3) исполнитель, осуществляющий компенсацию затрат на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов | |
20. Сведения о видах помощи, в которых нуждается инвалид (ребенок-инвалид) для преодоления барьеров, мешающих ему в получении услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур наравне с другими лицами (виды помощи): | |
1) помощь инвалиду (ребенку-инвалиду), имеющему выраженные, значительно выраженные ограничения в передвижении на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в такие объекты и выходе из них, посадке в транспортное средство и высадке из него, в том числе с использованием кресла-коляски (нуждается, не нуждается); | |
2) помощь инвалиду (ребенку-инвалиду), имеющему выраженные, значительно выраженные ограничения самообслуживания вследствие нарушения (отсутствия) функции верхних конечностей и оказания ему помощи на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (нуждается, не нуждается); | |
3) помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по зрению - слабовидящему на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (нуждается, не нуждается); | |
4) помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по зрению - слепому на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (нуждается, не нуждается); | |
5) обеспечение допуска на объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур собаки-проводника при наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение и выдаваемого по форме, установленной законодательством Российской Федерации (нуждается, не нуждается); | |
6) помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по слуху - слабослышащему на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (нуждается, не нуждается); | |
7) помощь инвалиду (ребенку-инвалиду) по слуху - глухому на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (нуждается, не нуждается); | |
8) предоставление инвалиду (ребенку-инвалиду) по слуху - глухому при необходимости услуги с использованием русского жестового языка, включая обеспечение допуска сурдопереводчика (нуждается, не нуждается); | |
9) предоставление при необходимости инвалиду (ребенку-инвалиду), имеющему одновременно нарушения функций слуха и зрения, тифлосурдопереводчика, включая обеспечение его допуска (нуждается, не нуждается); | |
10) оказание необходимой помощи инвалиду (ребенку-инвалиду), имеющему интеллектуальные нарушения, в уяснении порядка предоставления и получения услуги, в оформлении документов, в совершении им других необходимых для получения услуги действий (нуждается, не нуждается) | |
21. Дата окончания действия индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) | |
22. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) разработана (впервые, повторно) | |
23. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) разрабатывалась (при очном, заочном проведении медико-социальной экспертизы) (указать нужное) | |
24. Дата вынесения решений по индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) | |
25. Дата выдачи индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) | |
V. Сведения о мероприятиях по медицинской, социальной, профессиональной реабилитации, рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в отношении инвалидов, инвалидность которых наступила вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) | |
1. Номер программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания | ФБ МСЭ |
2. Номер и дата протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина | |
3. Виды, формы и объемы необходимых реабилитационных мероприятий при наличии прямых последствий страхового случая: | |
1) лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
2) медицинские изделия, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
3) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
4) медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
5) сопровождающее лицо; | |
6) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
7) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
8) обеспечение транспортным средством, в том числе: наличие показаний к обеспечению транспортным средством; наличие (отсутствие) противопоказаний к вождению транспортного средства; сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
9) профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий; | |
10) рекомендации о доступных и противопоказанных видах и условиях труда, в том числе сроки проведения реабилитационных мероприятий | |
4. Дата окончания действия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания | |
VI. Сведения об исполнении мероприятий, предусмотренных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1. Номер индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | ФБ МСЭ, ФСС или уполномоченный орган <1> по компетенции |
2. Дата подачи заявки об обеспечении техническими средствами реабилитации, обеспечение транспортными средствами, лекарствами, медицинскими изделиями, уходом, профессиональным обучением и проездом | ФСС или уполномоченный орган по компетенции |
3. Исполнение мероприятий (дата выполнения или причины невыполнения), предусмотренных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида: | |
1) дополнительная медицинская помощь (исполнено, не исполнено); | ФБ МСЭ |
2) дополнительное питание (исполнено, не исполнено); | |
3) лекарственные средства (исполнено, не исполнено); | |
4) изделия медицинского назначения (исполнено, не исполнено); | |
5) специальный медицинский уход (исполнено, не исполнено); | |
6) бытовой уход (исполнено, не исполнено); | |
7) выплата компенсации за проезд к месту протезирования (исполнено, не исполнено); | ФСС или уполномоченный орган |
8) выдача специального транспортного средства за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации или иных незапрещенных источников (исполнено, не исполнено): | ФБ МСЭ |
вид транспортного средства, | |
тип управления; | |
9) выдача технических средств реабилитации: | ФСС или уполномоченный орган |
наименование технического средства реабилитации, рекомендованного в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (в соответствии с классификацией технических средств реабилитации), | ФБ МСЭ |
наименование выданного технического средства реабилитации (в соответствии с классификацией технического средства реабилитации), | ФСС или уполномоченный орган |
дата выдачи или оплаты технического средства реабилитации, | |
количество выданных или оплаченных технических средств реабилитации, | |
стоимость выданных технических средств реабилитации, | |
сумма, выплаченная за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и иные самостоятельно оказанные реабилитационные мероприятия, указанные в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (транспортные средства, лекарства, медицинские изделия, проезд); | |
10) вид работ (услуг), в том числе работы по ремонту технического средства реабилитации и транспортных средств; | |
11) выплата ежегодной денежной компенсации за содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (исполнено, не исполнено); | |
12) предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу) (исполнено, не исполнено): | |
количество часов, | |
стоимость часа | |
VII. Сведения об исполнении мероприятий по медицинской, социальной, профессиональной реабилитации, рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в отношении инвалидов, инвалидность которых наступила вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) | |
1. Номер программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания | ФСС |
2. Дата подачи заявления об обеспечении техническими средствами реабилитации, транспортными средствами, лекарствами, медицинскими изделиями, уходом, профессиональным обучением и проездом | |
3. Исполнение мероприятий (дата исполнения или причины неисполнения), предусмотренных программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: | |
1) лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия (исполнено, не исполнено); | |
2) дополнительная медицинская помощь (исполнено, не исполнено); | |
3) дополнительное питание (исполнено, не исполнено); | |
4) посторонний специальный медицинский уход за застрахованным (исполнено, не исполнено); | |
5) посторонний специальный бытовой уход за застрахованным (исполнено, не исполнено); | |
6) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт (исполнено, не исполнено): | |
наименование рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, технических средств реабилитации (в соответствии с классификацией технических средств реабилитации), | ФБ МСЭ |
наименование выданного технического средства реабилитации в соответствии с классификацией технических средств реабилитации, | ФСС |
дата выдачи или оплаты технического средства реабилитации, | |
количество выданных или оплаченных технических средств реабилитации, | |
стоимость выданных технических средств реабилитации, | |
сумма, выплаченная за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и иные самостоятельно оказанные реабилитационные мероприятия, указанные в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания | |
7) выплата компенсации за проезд к месту протезирования (исполнено, не исполнено); | |
8) вид работ (услуг), в том числе работы по ремонту технических средств реабилитации и транспортных средств; | |
9) обеспечение транспортным средством (исполнено, не исполнено): | |
вид транспортного средства, | |
тип управления; | |
10) профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования (исполнено, не исполнено) | |
4. Выплата ежегодной денежной компенсации за содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (исполнено, не исполнено) | |
5. Предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу) (исполнено, не исполнено): | |
1) количество часов; | |
2) стоимость часа | |
VIII. Сведения об исполнении органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями независимо от их организационно-правовой формы мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1. Номер индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | ФБ МСЭ |
2. Номер и дата протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина | |
3. Мероприятия, реализуемые органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья: | ФБ МСЭ <2> |
1) медицинская реабилитация (исполнено, не исполнено); | |
2) динамическое наблюдение (исполнено, не исполнено); | |
3) лекарственная терапия (исполнено, не исполнено); | |
4) немедикаментозная терапия (исполнено, не исполнено); | |
5) прочие | |
IX. Сведения об освоении ребенком-инвалидом программ дошкольного образования | |
1. Заявка родителя (законного представителя) о предоставлении услуг дошкольного образования (подана, состоит в очереди, не подана) <*> | Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность: | |
1) общеобразовательная организация; <*> | |
2) организация, осуществляющая обучение <*> | |
3. Организационно-правовая форма организации, осуществляющей образовательную деятельность (государственная, муниципальная, частная) | |
4. Направленность группы (общеразвивающая, комбинированная, компенсирующая, оздоровительная) | |
5. Вид образовательной программы дошкольного образования: | |
1) основная образовательная программа дошкольного образования; | |
2) адаптированная образовательная программа дошкольного образования для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья | |
6. Прекращение образовательных отношений (реквизиты документа) | |
X. Сведения об освоении инвалидом, ребенком-инвалидом образовательных программ начального общего, основного общего, среднего общего образования | |
1. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность: | Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
1) общеобразовательная организация; <*> | |
2) организация, осуществляющая обучение <*> | |
2. Организационно-правовая форма организации, осуществляющей образовательную деятельность (федеральная, государственная, муниципальная, частная) | |
3. Класс | |
4. Форма получения образования: | |
1) в организации, осуществляющей образовательную деятельность; | |
2) вне организации, осуществляющей образовательную деятельность (семейное образование, самообразование) | |
5. Форма реализации образовательной программы: | |
1) получение образования на дому, в стационаре медицинской организации; | |
2) сетевая форма реализации образовательной программы | |
6. Уровень образования (начальное общее, основное общее, среднее общее) | |
7. Вид образовательной программы общего образования: | |
1) основная общеобразовательная программа; | |
2) адаптированная основная общеобразовательная программа для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (нозология) | |
8. Повторное обучение (да, нет) <*> | |
9. Мероприятия профессиональной ориентации обучающихся: | |
1) профессиональная информация; <*> | |
2) профессиональная консультация; <*> | |
3) профессиональный подбор; <*> | |
4) профессиональный отбор; <*> | |
5) профессиональная, производственная и социальная адаптация; <*> | |
6) другое <*> | |
10. Прекращение образовательных отношений: | |
1) основание - завершение освоения программы (выдан документ об образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об образовании); | |
2) отчисление (реквизиты документа об отчислении) | |
11. Документ об образовании: | |
1) аттестат об основном общем образовании; | |
2) аттестат о среднем общем образовании; | |
3) свидетельство об обучении (для обучающихся с интеллектуальными нарушениями) | |
XI. Сведения об освоении инвалидом, ребенком-инвалидом образовательной программы среднего профессионального образования | |
1. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность | Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Профессия (специальность) | |
3. Курс <*> | |
4. Форма обучения (очно, заочно, очно-заочно) | |
5. Вид образовательной программы: | |
1) программа подготовки квалифицированных рабочих, служащих, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов); | |
2) программа подготовки специалистов среднего звена, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов) | |
6. Академический отпуск (период) <*> | |
7. Стипендия: | |
1) вид (государственная академическая стипендия студентам, государственная социальная стипендия студентам); <*> | |
2) размер <*> | |
8. Прекращение образовательных отношений: | |
1) основание - завершение освоения программы (выдан документ об образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об образовании); | |
2) отчисление (реквизиты документа об отчислении) | |
9. Документ об образовании, реквизиты (диплом) | |
XII. Сведения об освоении инвалидом (ребенком-инвалидом) образовательной программы профессионального обучения | |
1. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность | Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Вид образовательной программы: | |
1) программа профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов); | |
2) программа переподготовки рабочих, служащих, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов); | |
3) программа повышения квалификации рабочих, служащих, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов) | |
3. Профессия рабочего, должность служащего | |
4. Прекращение образовательных отношений: | |
1) основание - завершение освоения программы (выдан документ об образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об образовании); | |
2) отчисление (реквизиты документа об отчислении) | |
5. Документ о квалификации (свидетельство о профессии рабочего, должности служащего) | |
XIII. Сведения об освоении инвалидом (ребенком-инвалидом) образовательной программы высшего образования | |
1. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность | Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Направление подготовки или специальность | |
3. Форма обучения (очно, заочно, очно-заочно) | |
4. Курс | |
5. Вид образовательной программы: | |
1) программа бакалавриата, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов); | |
2) программа специалитета, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов); | |
3) программа магистратуры, в том числе адаптированная для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов) | |
6. Академический отпуск (период) <*> | |
7. Стипендия: | |
1) вид (государственная академическая стипендия студентам, государственная социальная стипендия студентам); <*> | |
2) размер <*> | |
8. Прекращение образовательных отношений: | |
1) основание - завершение освоения программы (выдан документ об образовании - реквизиты распорядительного акта, реквизиты документа об образовании); <*> | |
2) отчисление (реквизиты документа об отчислении) <*> | |
9. Документ об образовании, реквизиты (диплом) | |
XIV. Сведения об освоении инвалидом (ребенком-инвалидом) дополнительных общеразвивающих программ | |
1. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность | Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
2. Организационно-правовая форма организации, осуществляющей образовательную деятельность (федеральная, государственная, муниципальная, частная) | |
3. Направленность (техническая, естественнонаучная, физкультурно-спортивная, художественная, туристско-краеведческая, социально-педагогическая) | |
XV. Форма устройства ребенка-инвалида, оставшегося без попечения родителей, на воспитание в семью | |
1. Опека (попечительство), усыновление, приемная семья, патронатная семья <*> | Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями, осуществляющими образовательную деятельность, посредством единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам |
XVI. Сведения о пенсионном обеспечении гражданина, признанного инвалидом | |
1. Вид пенсии | ПФР |
2. Дата, с которой назначена пенсия | |
3. Срок, на который назначена пенсия | |
4. Основание назначения пенсии | |
5. Размер пенсии | |
6. Дата, с которой выплата пенсии приостановлена (прекращена) | |
7. Причина приостановления (прекращения) выплаты пенсии | |
8. Дата, с которой выплата пенсии возобновлена (восстановлена) | |
9. Основание возобновления (восстановления) выплаты пенсии | |
XVII. Сведения об осуществлении ежемесячной денежной выплаты | |
1. Дата, с которой назначена ежемесячная денежная выплата | ПФР |
2. Срок, на который назначена ежемесячная денежная выплата | |
3. Основание назначения ежемесячной денежной выплаты | |
4. Размер ежемесячной денежной выплаты | |
5. Дата, с которой осуществление ежемесячной денежной выплаты приостановлено (прекращено) | |
6. Причина приостановления (прекращения) ежемесячной денежной выплаты | |
7. Дата, с которой осуществление ежемесячной денежной выплаты возобновлено | |
8. Основание возобновления осуществления ежемесячной денежной выплаты | |
XVIII. Сведения об осуществлении единовременной страховой выплаты и ежемесячной страховой выплаты | |
1. Дата, с которой назначена единовременная страховая выплата и ежемесячная страховая выплата | ФСС |
2. Размер единовременной страховой выплаты и ежемесячной страховой выплаты | |
XIX. Сведения об осуществлении дополнительного ежемесячного материального обеспечения | |
1. Дата, с которой назначено дополнительное ежемесячное материальное обеспечение | ПФР |
2. Срок, на который назначено дополнительное ежемесячное материальное обеспечение | |
3. Размер дополнительного ежемесячного материального обеспечения | |
XX. Сведения об осуществлении федеральной социальной доплаты к пенсии | |
1. Дата, с которой назначена федеральная социальная доплата к пенсии | ПФР |
2. Срок, на который назначена федеральная социальная доплата к пенсии | |
3. Размер федеральной социальной доплаты к пенсии | |
4. Дата, с которой выплата федеральной социальной доплаты к пенсии приостановлена (прекращена) | |
5. Причина приостановления (прекращения) выплаты федеральной социальной доплаты к пенсии | |
6. Дата, с которой выплата федеральной социальной доплаты к пенсии возобновлена | |
7. Основание возобновления выплаты федеральной социальной доплаты к пенсии | |
XXI. Сведения об осуществлении срочной пенсионной выплаты | |
1. Дата, с которой назначена срочная пенсионная выплата | |
2. Размер срочной пенсионной выплаты | |
XXII. Сведения об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений | |
1. Дата, с которой назначена единовременная выплата средств пенсионных накоплений | ПФР |
2. Размер единовременной выплаты средств пенсионных накоплений | |
XXIII. Сведения о получении государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг | |
1. Получение (отказ) набора социальных услуг в текущем году: | ПФР |
1) услуга, предусмотренная пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2016, N 52, ст. 7503) (далее - Федеральный закон "О государственной социальной помощи") (получает, не получает); | |
2) услуга, предусмотренная подпунктом 1.1 пункта 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" (получает, не получает); | |
3) услуга, предусмотренная пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" (получает, не получает) | |
2. Получение (отказ) набора социальных услуг на следующий год: | |
1) услуга, предусмотренная пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" (будет получать, не будет получать); | |
2) услуга, предусмотренная подпунктом 1.1 пункта 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" (будет получать, не будет получать); | |
3) услуга, предусмотренная пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" (будет получать, не будет получать) | |
XXIV. Сведения о направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на компенсацию расходов на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида | |
1. Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал: | ПФР |
1) серия; | |
2) номер; | |
3) наименование территориального органа ПФР, выдавшего государственный сертификат на материнский (семейный) капитал; | |
4) дата выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал | |
2. Лицо, которому выдан государственный сертификат на материнский (семейный) капитал: | |
1) фамилия, имя, отчество (при его наличии); | |
2) данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность): | |
тип документа, | |
серия и номер, | |
дата выдачи, | |
кем выдан | |
3. Направление (отказ в направлении) средств (части средств) материнского (семейного) капитала на компенсацию расходов на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида: | |
1) номер и дата решения о направлении (отказе в направлении) средств (части средств) материнского (семейного) капитала на компенсацию расходов на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида; | |
2) сумма компенсации расходов на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида; | |
3) дата перечисления суммы компенсации на счет владельца государственного сертификата на материнский (семейный) капитал | |
XXV. Периоды трудовой и (или) иной деятельности, включаемые в страховой стаж для назначения страховой пенсии, в том числе периоды трудовой деятельности на рабочих местах с особыми (тяжелыми и вредными) условиями труда и в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, и иные периоды, засчитываемые в страховой стаж | |
1. Период | ПФР |
XXVI. Сведения об оказании медицинской помощи инвалиду (ребенку-инвалиду) | |
1. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (оказана, не оказана) | Минздрав России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
2. Проведение операции кохлеарной имплантации (проведена, не проведена) | |
3. Лекарственное обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (получает, не получает) | |
XXVII. Сведения в сфере содействия занятости инвалида | |
1. Обращение в органы службы занятости: | Роструд совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
1) обратился, не обратился; | |
2) кем направлен (наименование организации, направившей в органы службы занятости, органы социальной защиты населения, самостоятельно, др.) <3> | |
2. Фактическое трудоустройство инвалидов из числа выпускников профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования (независимо от года окончания учебного заведения): | |
1) наличие индивидуального плана трудоустройства (да, нет); | |
2) наличие договора о трудоустройстве (да, нет); | |
3) соответствие полученной специальности (да, нет); | |
4) трудоустройство (первичное, последующее) | |
3. Трудоустройство на квотированное рабочее место (да, нет) | |
4. Трудоустройство на специальное рабочее место (да, нет) | |
5. Собственное дело (да, нет) <4> | |
6. Период уплаты работодателем страховых взносов в ПФР | ПФР |
XXVIII. Сведения об оказании в соответствии с законодательством Российской Федерации о занятости населения государственных услуг инвалидам | |
1. Содействие в поиске подходящей работы (оказано, не оказано) | Роструд совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
2. Профессиональная ориентация в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования (организована, не организована) | |
3. Психологическая поддержка (оказана, не оказана) | |
4. Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование, включая обучение в другой местности (организовано, не организовано) | |
5. Социальная адаптация на рынке труда (проведена, не проведена) | |
6. Содействие самозанятости (организовано, не организовано) | |
7. Содействие в переезде для трудоустройства по направлению органов службы занятости (осуществлено, не осуществлено) | |
8. Содействие в переселении в другую местность на новое место жительства для трудоустройства по имеющейся профессии (специальности) | |
XXIX. Сведения об осуществлении выплат гражданам, пострадавшим от воздействия радиации, а также отдельной категории военнослужащих | |
1. Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие радиационных аварий: | Роструд совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации |
1) дата перечисления; | |
2) период, за который осуществляется выплата: месяц, год; | |
3) сумма выплаты | |
2. Ежемесячная денежная компенсация военнослужащим или гражданам, призванным на военные сборы, которым в период прохождения военной службы (военных сборов) либо после увольнения с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов) установлена инвалидность вследствие военной травмы: | |
1) дата перечисления; | |
2) период, за который осуществляется выплата: месяц, год; | |
3) сумма выплаты | |
XXX. Сведения об оказании санаторно-курортного лечения | Минздрав России |
1. Санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Минздрава России (за исключением санаторно-курортного лечения, осуществляемого в рамках предоставления набора социальных услуг) (получает, не получает): | |
1) профиль санаторно-курортного лечения, оказанного инвалиду; | |
2) срок лечения | |
2. Санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (получает, не получает): | ФСС или уполномоченный орган |
1) профиль санаторно-курортного лечения, оказанного инвалиду; | |
2) срок лечения; | |
3) стоимость путевки | |
3. Санаторно-курортное лечение, предоставляемое в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (получает, не получает): | ФСС |
1) профиль санаторно-курортного лечения, оказанного инвалиду; | |
2) срок лечения; | |
3) стоимость путевки | |
XXXI. Сведения о выдаче опознавательного знака "Инвалид" для индивидуального использования (его дубликата) | ФБ МСЭ |
1. Идентификационные реквизиты | |
2. Дата окончания срока действия | |
3. Дата выдачи дубликата (в случае выдачи взамен утраченного (испорченного) знака) | |
