РАЗРЕШЕНИЕ на ввод в гражданский оборот в Российской Федерации серии или партии произведенного в Российской Федерации или ввозимого в Российскую Федерацию иммунобиологического лекарственного препарата от ____________ N ____ Выдано ____________________________________________________________________ (наименование юридического лица, адрес, ИНН) ___________________________________________________________________________ Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения на основании заключения ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование федерального государственного бюджетного учреждения) от ______________________ N ___________ разрешает ввод в гражданский оборот (дата) (номер) в Российской Федерации иммунобиологического лекарственного препарата ___________________________________________________________________________ (торговое наименование) ___________________________________________________________________________ (международное непатентованное наименование (группировочное или химическое) ___________________________________________________________________________ (форма выпуска (с указанием лекарственной формы, дозировки, фасовки) и количество упаковке) серии ____________________, объем серии или партии _______________________, (номер серии) (количество упаковок) годен до __________________________________________________________________ (срок годности) производства _____________________________________________________________. (наименование и адрес производителя (с указанием стадий производства) Регистрационное удостоверение N __________________ от _____________________ Держатель регистрационного удостоверения __________________________________ (наименование, адрес) Руководитель (заместитель руководителя) Росздравнадзора Усиленная квалифицированная электронная подпись
ЗАКЛЮЧЕНИЕ о соответствии серии или партии иммунобиологического лекарственного препарата требованиям, установленным при его государственной регистрации от _______________ N _____ Выдано ____________________________________________________________________ (наименование юридического лица, юридический адрес, ИНН) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование федерального государственного бюджетного учреждения) аттестат аккредитации от "__" ________________ г. N ________, выдан __________________________________________________________________________, на период с "__" ___________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г. рассмотрены представленные документы и содержащиеся в них сведения: а) копия документа производителя иммунобиологического лекарственного препарата, содержащего информацию о стадиях производства и контроля качества серии или партии иммунобиологического лекарственного препарата в соответствии с документами регистрационного досье, заверенная заявителем; б) копия документа производителя иммунобиологического лекарственного препарата, подтверждающего соответствие качества серии или партии иммунобиологического лекарственного препарата требованиям, установленным при его государственной регистрации, заверенная заявителем; в) подтверждение уполномоченного лица заявителя соответствия серии или партии иммунобиологического лекарственного препарата требованиям, установленным при государственной регистрации такого лекарственного препарата; г) копия нормативной документации на лекарственный препарат, заверенная заявителем, и проведены испытания качества образцов иммунобиологического лекарственного препарата (протокол испытаний от "__" ______ 20__ г. N __):
Торговое наименование | |
Международное непатентованное наименование (группировочное или химическое) | |
Лекарственная форма | |
Дозировка | |
Форма выпуска | |
Номер серии (партии): | |
Объем серии (партии) | |
Дата выпуска | |
Годен до | |
Наименование и адрес производителя (с указанием стадий производства) | |
Номер и дата регистрационного удостоверения | |
Номер нормативной документации | |
Наименование и адрес держателя регистрационного удостоверения |
Иммунобиологический лекарственный препарат ________________________________ ___________________________________________________________________________ (торговое наименование) серия _______________ производства ________________________________________ (номер серии) ___________________________________________________________________________ (наименование и адрес производителя (с указанием стадий производства) соответствует (не соответствует) требованиям, установленным при его государственной регистрации. Приложение: протокол испытаний от "__" __________ 20__ г. N __________ Руководитель испытательного центра (лаборатории) _______________ ________________________ (подпись) (Фамилия, инициалы)