┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно │ │ представление недостоверной статистической информации влечет │ │ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации│ │ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также │ │ статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об │ │ ответственности за нарушение порядка представления государственной │ │ статистической отчетности" │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ │ │ И ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ │ │ за 20__ г. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────┬─────────────────┐ ┌─────────────────────┐ │ Предоставляют: │ Сроки │ │ Форма N 9 │ │ │ предоставления │ └─────────────────────┘ ├──────────────────────────────┼─────────────────┤ │больницы │ 10 января │ Приказ Росстата: │дерматовенерологического │ │ Об утверждении формы │профиля, кожно- │ │ от 29.12.2011 N 520 │венерологические диспансеры │ │ О внесении изменений │(институты, научные центры │ │ (при наличии) │дерматовенерологического │ │ от __________ N ___ │профиля), медицинские │ │ от __________ N ___ │организации независимо от │ │ │организационно-правовой формы │ │ ┌─────────────────────┐ │собственности, имеющие в своем│ │ │ Годовая │ │составе │ │ └─────────────────────┘ │дерматовенерологические │ │ │отделения (кабинеты), │ │ │оказывающие специализированную│ │ │помощь больным │ │ │дерматовенерологического │ │ │профиля │ │ │ - органу местного │ │ │ самоуправления в сфере │ │ │ здравоохранения │ │ │орган местного самоуправления │ до 10 февраля │ │в сфере здравоохранения: │ │ │ - органу управления │ │ │ здравоохранения субъекта │ │ │ Российской Федерации │ │ │орган управления │ до 5 марта │ │здравоохранения субъекта │ │ │Российской Федерации: │ │ │ - Минздравсоцразвития России│ │ └──────────────────────────────┴─────────────────┘
Наименование отчитывающейся организации _________________________________ | |||
Почтовый адрес ___________________________________________________________ | |||
Код формы по ОКУД | Код | ||
отчитывающейся организации по ОКПО | |||
1 | 2 | 3 | 4 |
0609379 |
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Нозология | Пол | N строки | Код по МКБ X пересмотра | Число больных с вновь установленным диагнозом в отчетном году | ||||||||||
ВСЕГО | в том числе в возрасте: | из них: сельские жители | ||||||||||||
0 - 1 год | 2 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 - 29 лет | 30 - 39 лет | 40 лет и старше | всего | в том числе в возрасте: | |||||||
0 - 1 год | 2 - 14 лет | 15 - 17 лет | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Сифилис все формы, всего | 01 | A50 - A53 | ||||||||||||
в том числе: мужчины | м | 02 | ||||||||||||
женщины | ж | 03 | ||||||||||||
в том числе: врожденный сифилис | м | 04 | A50.0 - A50.9 | |||||||||||
ж | 05 | |||||||||||||
в том числе: сифилис ранний врожденный с симптомами | м | 06 | A50.0 | |||||||||||
ж | 07 | |||||||||||||
сифилис ранний врожденный скрытый | м | 08 | A50.1 | |||||||||||
ж | 09 | |||||||||||||
сифилис поздний врожденный | м | 10 | A50.3 - A50.6 | |||||||||||
ж | 11 | |||||||||||||
сифилис врожденный неуточненный | м | 12 | A50.2, A50.7, A50.9 | |||||||||||
ж | 13 | |||||||||||||
ранний сифилис | м | 14 | A51.0 - A51.9 | |||||||||||
ж | 15 | |||||||||||||
из них: первичный сифилис | м | 16 | A51.0 - A51.2 | |||||||||||
ж | 17 | |||||||||||||
вторичный сифилис | м | 18 | A51.3 - A51.4 | |||||||||||
ж | 19 | |||||||||||||
из них: сифилис кожи и слизистых оболочек | м | 20 | A51.3 | |||||||||||
ж | 21 | |||||||||||||
другие формы вторичного сифилиса | м | 22 | A51.4 | |||||||||||
ж | 23 | |||||||||||||
из них: ранний нейросифилис | м | 24 | A51.4 | |||||||||||
ж | 25 | |||||||||||||
сифилис ранний скрытый | м | 26 | A51.5 | |||||||||||
ж | 27 | |||||||||||||
сифилис ранний неуточненный | м | 28 | A51.9 | |||||||||||
ж | 29 | |||||||||||||
поздний сифилис | м | 30 | A52.0 - A52.9 | |||||||||||
ж | 31 | |||||||||||||
из них: сифилис сердечно-сосудистой системы | м | 32 | A52.0 | |||||||||||
ж | 33 | |||||||||||||
поздний нейросифилис | м | 34 | A52.1 - A52.3 | |||||||||||
ж | 35 | |||||||||||||
другие симптомы позднего сифилиса | м | 36 | A52.7 | |||||||||||
ж | 37 | |||||||||||||
сифилис поздний скрытый | м | 38 | A52.8 | |||||||||||
ж | 39 | |||||||||||||
сифилис поздний неуточненный | м | 40 | A52.9 | |||||||||||
ж | 41 | |||||||||||||
другие и неуточненные формы сифилиса | м | 42 | A53.0, A53.9 | |||||||||||
ж | 43 | |||||||||||||
из них: скрытый, неуточненный как ранний или поздний сифилис | м | 44 | A53.0 | |||||||||||
ж | 45 | |||||||||||||
сифилис неуточненный | м | 46 | A53.9 | |||||||||||
ж | 47 | |||||||||||||
Гонококковая инфекция, всего | 48 | A54.0 - A54.9 | ||||||||||||
в том числе: мужчины | м | 49 | A54.0 - A54.9 | |||||||||||
женщины | ж | 50 | ||||||||||||
из нее: осложненная | м | 51 | A54.1 - A54.2, A54.8 - A54.9 | |||||||||||
ж | 52 | |||||||||||||
гонококковая инфекция глаз | м | 53 | A54.3 | |||||||||||
ж | 54 | |||||||||||||
Трихомоноз, всего | 55 | A59.0, 8, 9 | ||||||||||||
в том числе: мужчины | м | 56 | A59.0, A59.8 A59.9 | |||||||||||
женщины | ж | 57 | ||||||||||||
Хламидийные инфекции, всего | 58 | A56.0 - 4, 8 | ||||||||||||
в том числе: мужчины | м | 59 | A56.0 A56.4, A56.8 | |||||||||||
женщины | ж | 60 | ||||||||||||
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, всего | 61 | A60.0, 1, 9 | ||||||||||||
в том числе: мужчины | м | 62 | A60.0, A60.1 A60.9 | |||||||||||
женщины | ж | 63 | ||||||||||||
Аногенитальные (венерические) бородавки, всего | 64 | A63.0 | ||||||||||||
в том числе: мужчины | м | 65 | A63.0 | |||||||||||
женщины | ж | 66 |
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ (2001) Код по ОКЕИ: человек - 792
Нозология | Пол | N строки | Код по МКБ X пересмотра | Число вновь зарегистрированных случаев (больных) в отчетном году | ||||||||
ВСЕГО | в том числе в возрасте: | из них: сельские жители: | ||||||||||
0 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 - 29 лет | 30 - 39 лет | 40 лет и старше | всего | из них в возрасте | ||||||
0 - 14 лет | 15 - 17 лет | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Дерматофитии (всего) | 01 | B35.0 - B35.9 | ||||||||||
в том числе: мужчины | м | 02 | ||||||||||
женщины | ж | 03 | ||||||||||
из них: микроспории | м | 04 | B35.0, 4 | |||||||||
ж | 05 | |||||||||||
трихофитии | м | 06 | B35.0, 4 | |||||||||
ж | 07 | |||||||||||
микозы стоп и кистей, всего | 08 | B35.1 - 3 | ||||||||||
в том числе: мужчины | м | 09 | ||||||||||
женщины | ж | 10 | ||||||||||
из них онихомикозы | м | 11 | B35.1 | |||||||||
ж | 12 | |||||||||||
Чесотка | 13 | B86 | ||||||||||
в том числе: мужчины | м | 14 | ||||||||||
женщины | ж | 15 |
Пути инфицирования детей, больных сифилисом (2002) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование | N строки | Трансплацентарный (врожденный сифилис) | Половой | В том числе | Бытовой (без учета врожденного) | Неуточненный | Всего | ||||||
при сексуальном насилии | |||||||||||||
город | село | город | село | город | село | город | село | город | село | город | село | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
в возрасте 0 - 1 года | 01 | ||||||||||||
в возрасте 2 - 14 лет | 02 | ||||||||||||
в возрасте 15 - 17 лет | 03 |
Число больных ИППП, сочетанных с ВИЧ-инфекцией (2003) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование нозологии | N строки | Число вновь зарегистрированных случаев ИППП (в отчетном году) | |
ВСЕГО | в т.ч. подтвержденных центром СПИД | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Сифилис - все формы | 01 | ||
Гонококковая инфекция | 02 | ||
Трихомоноз | 03 | ||
Хламидийные инфекции | 04 | ||
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция | 05 | ||
Аногенитальные (вен.) бородавки | 06 | ||
Всего | 07 |
Контингент больных сифилисом, зарегистрированных в УФСИН (2004) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование нозологии | Пол | N строки | Код по МКБ X пересмотра | Число зарегистрированных случаев сифилиса в УФСИН | |
число вновь зарегистрированных случаев в отчетном году | контингент, состоящий на учете на конец отчетного года | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Сифилис - все формы, всего | 01 | A50 - A53 | |||
в том числе: мужчины | м | 02 | |||
женщины | ж | 03 |
Распределение больных по месту фактического проживания (категория больного) (из табл. 2000, гр. 5) (2005) Код по ОКЕИ: человек - 792
Нозология | N строки | Жители данного субъекта РФ | Жители других субъектов РФ | Иностранные граждане | Из них: | Контингент БОМЖ | ВСЕГО |
граждане СНГ | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Сифилис | 01 | ||||||
Гонококковая инфекция | 02 | ||||||
Трихомоноз | 03 | ||||||
Хламидийные инфекции | 04 | ||||||
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция | 05 | ||||||
Аногенитальные (вен.) бородавки | 06 | ||||||
Чесотка | 07 |
Распределение больных по социальным группам (2006) Код по ОКЕИ: человек - 792
Нозология | N строки | Работающий | Неработающий | Дошкольник | Учащийся | Студент | Пенсионер | Военнослужащий | Всего |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Сифилис | 01 | ||||||||
Гонококковая инфекция | 02 | ||||||||
Трихомоноз | 03 | ||||||||
Хламидийные инфекции | 04 | ||||||||
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция | 05 | ||||||||
Аногенитальные (вен.) бородавки | 06 | ||||||||
Чесотка | 07 |
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) _____________ ______________ __________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) _____________ "__" ______ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Нарушение порядка представления статистической информации, │ │ а равно представление недостоверной статистической информации влечет │ │ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации│ │ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, │ │ а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 │ │ "Об ответственности за нарушение порядка представления │ │ государственной статистической отчетности" │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО │ │ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ И ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ │ │ за 20__ г. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────┬─────────────────┐ ┌─────────────────────┐ │ Предоставляют: │ Сроки │ │ Форма N 34 │ │ │ предоставления │ └─────────────────────┘ ├──────────────────────────────┼─────────────────┤ │больницы │ 10 января │ Приказ Росстата: │дерматовенерологического │ │ Об утверждении формы │профиля, кожно- │ │ от 29.12.2011 N 520 │венерологические диспансеры │ │ О внесении изменений │(институты, научные центры │ │ (при наличии) │дерматовенерологического │ │ от __________ N ___ │профиля), медицинские │ │ от __________ N ___ │организации независимо от │ │ │организационно-правовой формы │ │ ┌─────────────────────┐ │собственности, имеющие в своем│ │ │ Годовая │ │составе │ │ └─────────────────────┘ │дерматовенерологические │ │ │отделения (кабинеты), │ │ │оказывающие специализированную│ │ │помощь больным │ │ │дерматовенерологического │ │ │профиля: │ │ │ - органу местного │ │ │ самоуправления в сфере │ │ │ здравоохранения │ │ │орган местного самоуправления │ до 10 февраля │ │в сфере здравоохранения: │ │ │ - органу управления │ │ │ здравоохранения субъекта │ │ │ Российской Федерации │ │ │орган управления │ до 5 марта │ │здравоохранения субъекта │ │ │Российской Федерации: │ │ │ - Минздравсоцразвития России│ │ └──────────────────────────────┴─────────────────┘
Наименование отчитывающейся организации _________________________________ | |||
Почтовый адрес ___________________________________________________________ | |||
Код формы по ОКУД | Код | ||
отчитывающейся организации по ОКПО | |||
1 | 2 | 3 | 4 |
0609366 |
1. Контингенты больных данного учреждения (2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование нозологии | N строки | Код по МКБ X пересмотра | Число лиц, состоящих на учете на начало отчетного года | Взято на учет в отчетном году | Снято с учета в отчетном году | Состоит больных на конец отчетного года | |||
всего | из них: | Число пролечившихся больных | |||||||
с вновь установленным диагнозом | переведенные из других ЛПУ и ранее состоящие на учете | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Сифилис - все формы | 01 | A50 - A53 | |||||||
в том числе: врожденный сифилис | 02 | A50.0 - A50.9 | X | X | |||||
из них: ранний врожденный с симптомами | 03 | A50.0 | X | X | |||||
ранний врожденный скрытый, неуточненный | 04 | A50.1 - A50.2 | X | X | |||||
поздний врожденный | 05 | A50.3 - A50.7 | X | X | |||||
ранний сифилис | 06 | A51.0 - A51.9 | X | X | |||||
из них: первичный | 07 | A51.0 - A51.2 | X | X | |||||
вторичный | 08 | A51.3 - A51.4 | X | X | |||||
ранний скрытый | 09 | A51.5 | X | X | |||||
ранний неуточненный | 10 | A51.9 | X | X | |||||
поздний сифилис | 11 | A52.0 - A52.9 | X | X | |||||
из них: сифилис сердечно-сосудистой системы | 12 | A52.0 | X | X | |||||
нейросифилис | 13 | A52.1 - A52.3 | X | X | |||||
другие симптомы позднего сифилиса | 14 | A52.7 | X | X | |||||
поздний скрытый | 15 | A52.8 | X | X | |||||
поздний неуточненный | 16 | A52.9 | X | X | |||||
другие и неуточненные формы сифилиса | 17 | A53.0, A53.9 | X | X | |||||
Гонококковая инфекция | 18 | A54.0 - A54.9 | X | ||||||
Хламидийные инфекции | 19 | A56.0 - A56.4, A56.8 | X | ||||||
Трихомоноз | 20 | A59.0, A59.8 - A59.9 | X | ||||||
Аногенитальная герпетическая инфекция | 21 | A60.0 - A60.1, A60.9 | X | ||||||
Аногенитальные (венерические) бородавки | 22 | A63.0 | X | ||||||
Микроспория | 23 | B35.0, B35.4 | X | ||||||
Трихофития | 24 | B35.0, B35.4 | X | ||||||
Микозы стоп и кистей | 25 | B35.1 - 3 | X | ||||||
Чесотка | 26 | B86 | X | ||||||
Из общего числа больных (графа 5) число больных, наблюдающихся в КАОЛ | 27 | A50.0 - A63.0 | |||||||
из них: сифилис - все формы | 28 | A50 - A53 | |||||||
гонококковая инфекция | 29 | A54.0 - A54.9 | X | ||||||
хламидийные инфекции | 30 | A56.0 - A56.4, A56.8 | X | ||||||
трихомоноз | 31 | A59.0, A59.8 - A59.9 | X | ||||||
аногенитальная герпетическая инфекция | 32 | A60.0 - A60.1, A60.9 | X | ||||||
аногенитальные (венерические) бородавки | 33 | A63.0 | X | ||||||
Из общего числа больных (графа 5) число больных, наблюдающихся в медицинских организациях других форм собственности | 34 | A50.0 - A63.0 | |||||||
из них: сифилис - все формы | 35 | A50 - A53 | |||||||
гонококковая инфекция | 36 | A54.0 - A54.9 | X |
Число больных сифилисом, снятых с наблюдения в отчетном году по причинам (2101)
Наименование нозологии | Код по МКБ X пересмотра | N строки | Всего | По окончании лечения и наблюдения | В связи с реинфекцией | Самовольно прекратили лечение и наблюдение | Из них | Переведенные под наблюдение в другие медицинские организации | Умершие | Из них | Из них |
не закончили лечение | от данного заболевания | новорожденные | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Сифилис - все формы | A50 - A53 | 01 | |||||||||
в том числе: врожденный сифилис | A50.0 - A50.9 | 02 | |||||||||
ранний сифилис | A51.0 - A51.9 | 03 | |||||||||
поздний сифилис | A52.0 - A52.9 | 04 | |||||||||
другие и неуточненные формы сифилиса | A53.0, A53.9 | 05 |
2. Выявлено больных ИППП и заразными кожными болезнями (2200) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателя | N строки | Из числа больных, взятых на учет с вновь установленным диагнозом | Выявлено больных в медицинских учреждениях других форм собственности | Всего | ||||||||||
обратились самостоятельно | из них: | выявлено специалистами разных профилей | ||||||||||||
по контакту | в амбулаторно-поликлинических учреждениях | в стационарах | ||||||||||||
всего | в том числе: | |||||||||||||
кожно-венерологические | другие медицинские учреждения | при всех видах медицинских осмотров | всего | из них: | ||||||||||
всего | из них: | всего | из них: | всего | из них: | акушерами-гинекологами | ||||||||
среди контактов больных | акушерами-гинекологами | мигранты | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Сифилис - все формы | 01 | |||||||||||||
из них: врожденный сифилис | 02 | |||||||||||||
ранний сифилис | 03 | |||||||||||||
первичный | 04 | |||||||||||||
вторичный | 05 | |||||||||||||
ранний скрытый | 06 | |||||||||||||
поздний сифилис | 07 | |||||||||||||
другие неуточненные формы сифилиса | 08 | |||||||||||||
Гонококковая инфекция | 09 | |||||||||||||
Хламидийные инфекции | 10 | |||||||||||||
Трихомоноз | 11 | |||||||||||||
Аногенитальная герпетическая инфекция | 12 | |||||||||||||
Аногенитальные (венерические) бородавки | 13 | |||||||||||||
Микроспория | 14 | X | X | X | ||||||||||
Трихофития | 15 | X | X | X | ||||||||||
Микозы стоп и кистей | 16 | X | X | X | ||||||||||
Чесотка | 17 | X | X |
(2201) Выявлено больных сифилисом специалистами разных (2202) Медицинские осмотры (из гр. 10 табл. 2200) профилей (из гр. 8, 12 таб. 2200) ┌────────────────────┬───────┬──────────────────────────┐ ┌─────────────────────┬──────┬─────────────────────────────────┐ │ Профиль │ N │В медицинских учреждениях:│ │ Наименование │ N │ Выявлено больных при осмотрах: │ │ специалиста/койки │строки ├─────────────┬────────────┤ │ │строки├────────┬──────┬─────────┬───────┤ │ │ │амбулаторно- │стационарах │ │ │ │периоди-│профи-│поступ- │доноров│ │ │ │поликлиничес-│ │ │ │ │ческих │лакти-│лении на │ │ │ │ │ких │ │ │ │ │ │ческих│работу │ │ │ │ ├─────────────┴────────────┤ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ │ │ │ число больных │ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────────────────────┼───────┼─────────────┬────────────┤ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ │Сифилис │ 01 │ │ │ │ │ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ │Терапевт │ 01 │ │ │ │Гонококковая │ 02 │ │ │ │ │ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ │инфекция │ │ │ │ │ │ │Невролог │ 02 │ │ │ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ │Хламидийные инфекции │ 03 │ │ │ │ │ │Уролог │ 03 │ │ │ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ │Трихомоноз │ 04 │ │ │ │ │ │Нарколог │ 04 │ │ │ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ │Аногенитальная │ 05 │ │ │ │ │ │Фтизиатр │ 05 │ │ │ │герпетическая │ │ │ │ │ │ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ │инфекция │ │ │ │ │ │ │Педиатр │ 06 │ │ │ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ │Аногенитальные │ 06 │ │ │ │ │ │ из них: неонатолог │ 07 │ │ │ │бородавки │ │ │ │ │ │ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ │Специалисты других │ 08 │ │ │ │Чесотка │ 07 │ │ │ │ │ │профилей <*> │ │ │ │ ├─────────────────────┼──────┼────────┼──────┼─────────┼───────┤ ├────────────────────┼───────┼─────────────┼────────────┤ │ВСЕГО │ 08 │ │ │ │ │ │ВСЕГО │ 09 │ │ │ └─────────────────────┴──────┴────────┴──────┴─────────┴───────┘ └────────────────────┴───────┴─────────────┴────────────┘
-------------------------------- <*> Кроме акушеров-гинекологов. 3. Обследование членов семей и контактов больных, взятых на учет с вновь установленным диагнозом (2300) Код по ОКЕИ: человек - 792
Нозология | N строки | Число обследованных контактов | |||||
обследовано | из числа обследованных контактов было выявлено и пролечено больных: | ||||||
ВСЕГО | в том числе половых контактов | ВСЕГО | из них: | ||||
половых контактов | бытовых контактов | инфицированных трансплацентарно | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Сифилис - все формы | 01 | ||||||
из них: врожденный сифилис | 02 | X | X | X | |||
ранний сифилис | 03 | ||||||
первичный | 04 | ||||||
вторичный | 05 | ||||||
ранний скрытый | 06 | ||||||
поздний сифилис | 07 | ||||||
другие неуточненные формы сифилиса | 08 | ||||||
Гонококковая инфекция | 09 | X | |||||
Хламидийные инфекции | 10 | X | |||||
Трихомоноз | 11 | X | |||||
Аногенитальная герпетическая инфекция | 12 | X | |||||
Аногенитальные (венерические) бородавки | 13 | X | |||||
Микроспория | 14 | X | X | X | |||
Трихофития | 15 | X | X | X | |||
Микозы кистей и стоп | 16 | X | X | X | |||
Чесотка | 17 | X | X | X |
4. Сведения о беременных, исходах беременности и детях, родившихся от женщин, состоящих на учете с диагнозом "сифилис" (2400) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование | N строки | ВСЕГО | Диагноз "сифилис" установлен: | Исход беременности: | Число родившихся детей: | Мертворожденные с морфологически подтвержденным диагнозом "сифилис" | ||||||||||
до беременности | во время беременности | во время родов, до и послеродовый период | самопроизвольный аборт | искусственный аборт | роды | продолжают вынашивать беременность | нет сведений | ВСЕГО | в том числе | |||||||
с врожденным сифилисом | из них | |||||||||||||||
триместр | умерло от данного заболевания | |||||||||||||||
I | II | III | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
число беременных женщин с вновь установленным диагнозом сифилис (в отчетном году) | 01 | |||||||||||||||
из них: получили специфическое лечение | 02 | |||||||||||||||
не получили лечение | 03 | |||||||||||||||
число беременных женщин, состоящих на клинико-серологическом контроле (диагноз сифилис установлен в предыдущие годы) | 04 | X | X | X | X | X | ||||||||||
число женщин, которые продолжают вынашивать беременность с предыдущего года (диагноз сифилис установлен в предыдущие годы) | 05 | X | X | X | X | X | X |
(2401)
Наименование | N строки | Лечение получали: | ИТОГО | |
профилактическое | специфическое | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Число родившихся детей | 01 |
5. Методы лабораторной диагностики, применяемые для постановки диагноза (2500)
Наименование нозологии | N строки | Серологические методы | Бактериоскопический | Из них | Бактериологический/ вирусологический | Молекулярно-биологический | Другие методы | ВСЕГО | |||||||
КСР | РМП | РПР | РПГА | ИФА | РИФ | РИБТ | иммуноблот | ТПМ | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Сифилис | 01 | ||||||||||||||
Гонококковая инфекция | 02 | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
Хламидийные инфекции | 03 | X | X | X | X | X | X | X | |||||||
Трихомоноз | 04 | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция | 05 | X | X | X | X | X | X | X | |||||||
Аногенитальные (вен.) бородавки | 06 | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
Микроспория | 07 | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
Трихофития | 08 | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
Микозы кистей и стоп | 09 | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
Чесотка | 10 | X | X | X | X | X | X | X | X |
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) _____________ ______________ __________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) _____________ "__" ______ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)