МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 25 января 2010 г. N 23н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА
ОБ ОСТАВЛЕНИИ РЕБЕНКА МАТЕРЬЮ, НЕ ПРЕДЪЯВИВШЕЙ
ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЕЕ ЛИЧНОСТЬ, В МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ, В КОТОРОЙ ПРОИСХОДИЛИ РОДЫ ИЛИ В КОТОРУЮ
ОБРАТИЛАСЬ МАТЬ ПОСЛЕ РОДОВ
В соответствии с пунктом 2 статьи 19.1 Федерального закона
от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553; N 28, ст. 2889; N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 1, ст. 10; N 31, ст. 3420; 2008, N 30, ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606; N 51, ст. 6154) приказываю:
Утвердить форму акта об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, согласно приложению.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 25 января 2010 г. N 23н
Форма
_______________________________________
(наименование медицинской организации
_______________________________________
(адрес)
Акт
об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа,
удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой
происходили роды или в которую обратилась мать после родов
Руководитель медицинской организации _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
лечащий врач _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
юрист _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при участии представителя органа опеки и попечительства ___________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт о том, что "__" _________________ ____ г.
(дата)
в ____ часов _____ минут в ________________________________________________
(наименование медицинской организации)
гражданка, не предъявившая документ, удостоверяющий ее личность, и
сообщившая о себе следующие сведения __________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу: _______________________________________________ <*>,
родила ребенка (обратилась после родов с ребенком) и покинула
медицинскую организацию, оставив ребенка, не оформив согласие на
усыновление (удочерение) или заявление о присвоении ребенку фамилии, имени,
отчества и временном помещении ребенка на полное государственное
обеспечение.
Сведения о ребенке: _________ пол, дата рождения: "__" ___________ _____ г.
Руководитель медицинской организации _________ _____________________ ______
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
Лечащий врач ________________ _____________________________ _______________
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
Юрист ___________ _____________________ __________
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
Представитель органа
опеки и попечительства _________________ _________________________ ________
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
М.П.
--------------------------------
<*> Фамилия, имя, отчество и адрес места жительства указываются со слов гражданки.
