МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 26 марта 2020 г. N 240н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА
ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ" И ПОРЯДКА ЕЕ ВЕДЕНИЯ
В соответствии с подпунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации
от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 1;
порядок ведения учетной формы N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 2.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 марта 2020 г. N 240н
Наименование медицинской организации
_____________________________________
Адрес медицинской организации Медицинская документация
Учетная форма N 025-4/у
_____________________________________ Утверждена приказом Минздрава России
от 26 марта 2020 г. N 240н
КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ N ______
1. Дата заполнения карты: число _____ месяц ______ год ____ |
2. Код контингента ____ 3. Дата: __________ 4. Код контингента (при изменении) _______ 5. Дата: __________ |
6. Фамилия _____________ 7. Имя ________ 8. Отчество (при наличии) ____________ 9. Пол: муж. - 1, жен. - 2 |
10. Дата рождения: число _____ месяц ________ год ____ |
11. Место регистрации: субъект Российской Федерации ____________ район ________ город _______________ |
населенный пункт _____________ улица ___________ дом ____ корпус/строение ___ квартира ___ тел. ______ |
12. Место проживания: субъект Российской Федерации ____________ район __________ город _____________ |
населенный пункт _______________ улица ____________ дом ______ корпус/строение _____ квартира _______ |
13. Изменение места проживания: дата: ________ 14. Место проживания: ________________________________ |
15. Изменение места проживания: дата: ________ 16. Место проживания: ________________________________ |
17. Выявление ВИЧ-инфекции: самостоятельное обращение - 1, скрининг - 2, активное посещение - 3, посмертно - 4 |
18. Место выявления: поликлиника - 1, больница - 2, центр профилактики и борьбы со СПИДом - 3, прочие - 4, ведомственная организация - 5 |
19. Лабораторное подтверждение: ПЦР - 1, дата: ________, ИБ - 2, дата: ________ |
20. Пути передачи: парентеральный - 1, половой - 2, вертикальный - 3, неустановленный - 4 |
21. Диагноз основного заболевания (состояния): _____________________________________________________ |
22. Код по МКБ _________ 23. Дата: ________ 24. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2 |
25. Диагноз основного заболевания (состояния): _____________________________________________________ |
26. Код по МКБ _________ 27. Дата: ________ 28. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2 |
29. Сопутствующее заболевание ___________________________________________ 30. Код по МКБ _________ |
31. Сопутствующее заболевание ___________________________________________ 32. Код по МКБ _________ |
33. Сопутствующее заболевание ___________________________________________ 34. Код по МКБ _________ |
35. Наличие состояний, относящихся к СПИДу: да - 1, нет - 2 |
36. Взят(а) под диспансерное наблюдение: дата: ________ 37. При изменении диагноза: дата: ________ |
38. Переведен(а) из других организаций: дата: ________ 39. Дата: ________ |
40. Переведен(а) из другого субъекта Российской Федерации: дата: ________ 41. Дата: ________ |
42 Снят(а) с диспансерного наблюдения: дата ________ 43. Переведен(а) в другую организацию: дата: ________ 44. Дата: ________ |
45. Переведен(а) в другой субъект Российской Федерации: дата: ________ 46. Дата: ________ 47. Умер(ла): дата: ________ |
оборотная сторона формы N 025-4/у
48. Состоит под диспансерным наблюдением в: противотуберкулезном диспансере - 1, наркологическом диспансере - 2, психоневрологическом диспансере - 3, кожно-венерологическом диспансере - 4, онкологическом диспансере - 5, другой организации - 6 49. Вирусная нагрузка и число CD-4 клеток до начала лечения: |
| Дата | CD-4 (абс.) | Дата | CD-4 (%) | Дата | Вирусная нагрузка | Дата | Определение аллеля HLA*B5701 | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
50. Беременность (на конец календарного года): срок беременности ____ недель - 1, аборт - 2, мертворождение - 3, роды живым - 4 51. Новорожденный: неокончательный тест на ВИЧ (дата) ________ 52. Тест на ВИЧ подтвержден (дата) ________ 53. Химиопрофилактика: при беременности: да - 1, нет - 2, прервана - 3; в родах: да - 4, нет - 5, прервана - 6; новорожденному: да - 7, нет - 8, прервана - 9; лечение до беременности: да - 10, нет - 11, прервано - 12 |
54. Обследование на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ, и вторичные заболевания |
| Заболевания (состояния) | Метод выявления | Результат | Дата установления диагноза | Дата назначения лечения | Дата назначения профилактики | |
Туберкулез | | | | | |
Вирусный гепатит B | | | | | |
Вирусный гепатит C | | | | | |
Сифилис | | | | | |
Пневмоцистоз | | | | | |
Токсоплазмоз | | | | | |
Криптококкоз | | | | | |
Цитомегаловирусная инфекция | | | | | |
Герпесвирусная инфекция | | | | | |
Кандидоз | | | | | |
Рак шейки матки | | | | | |
55. Антиретровирусная терапия: дата первичного назначения ____, дата текущей схемы ____, дата прекращения последней схемы _____ 56. Группа: впервые выявленный - 1, после неэффективного курса - 2, после перерыва - 3, продолжение лечения - 4, лечение в стационарных условиях - 5, прочая - 6 57. Получал(а): антиретровирусную и противотуберкулезную терапию - 1, антиретровирусную терапию против ВИЧ и хронического гепатита B - 2, препараты для доконтактной профилактики - 3, антиретровирусную терапию с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку - 4, антиретровирусную и противовирусную терапию вирусного гепатита - 5, антиретровирусную терапию и противоопухолевые препараты - 6 58. Эффективность лечения: | |
| Критерии эффективности лечения | Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат | |
Вирусная нагрузка | | | | | | | | |
Уровень CD4 клеток | | | | | | | | |
Резистентность к препаратам | | | | | | | | |
59. Прерывание курса: низкая приверженность - 1, непереносимость - 2, отказ от лечения - 3, смерть - 4, прочее - 5 |
60. Врач (И.О. Фамилия. подпись) _____________________________________ | |
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 марта 2020 г. N 240н
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 025-4/У "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО
УЧЕТА ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
1. Учетная форма N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" (далее - Карта) составляется медицинскими организациями, осуществляющими диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, контактными лицами и вирусоносителями (далее - медицинская организация), используется для составления формы федерального статистического наблюдения и внесения сведений о пациенте с ВИЧ-инфекцией в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека <1>.
--------------------------------
<1> Часть 2.1 статьи 43 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219).
2. Карта ведется врачом-инфекционистом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием медицинской организации на всех пациентов, обращающихся как с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, так и впервые выявленным заболеванием.
3. Сведения для заполнения Карты берутся из учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Медкарта) <2>.
--------------------------------
<2> Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).
4. Ведение Карты производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений.
5. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Карты и правильность кодирования диагнозов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). При неправильном кодировании код МКБ должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Карта должна быть возвращена врачу-инфекционисту для исправления.
6. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-инфекциониста, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья <3> или на бумажном носителе, подписываемом врачом-инфекционистом.
--------------------------------
<3> Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).
7. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами.
8. В названии Карты указывается индивидуальный номер Медкарты.
9. При ведении Карты:
9.1. В пункте 1 указывается дата заполнения Карты.
9.2. В пунктах 2 - 3 - код контингента и дата его установления, в пунктах 4 - 5 - новый код контингента и дата его установления при его изменении в течение календарного года. Контингенты и соответствующие им коды представлены в таблице.
Таблица
Контингенты | Код |
Граждане Российской Федерации | 100 |
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию: | 119 |
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) | 108 |
Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения) | 111 |
Медицинский персонал и научные работники, работающие с пациентами с ВИЧ-инфекцией или биологическим материалом, инфицированным/потенциально инфицированным ВИЧ | 115 |
Контингенты, подлежащие добровольному медицинскому освидетельствованию: | 126 |
Лица, употребляющие психоактивные вещества | 102 |
Мужчины, имеющие секс с мужчинами | 103 |
Лица с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем | 104 |
Лица, оказывающие сексуальные услуги | 105 |
Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом | 106 |
Беременные | 109 |
Мужья, половые партнеры женщин, поставленных на учет по беременности | 110 |
Лица, находящиеся в местах лишения свободы | 112 |
Лица, обследуемые по клиническим показаниям | 113 |
Прочие, из них: | 118 |
Лица, обследуемые при оказании первичной медико-санитарной помощи | 118.1 |
Лица, обследуемые на ВИЧ-инфекцию в соответствии со стандартами медицинской помощи | 118.2 |
Обследование по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) | 118.3 |
Лица, обследуемые по эпидемическим показаниям (за исключением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями) | 120 |
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями (до снятия с диспансерного наблюдения) | 124 |
Иностранные граждане | 200 |
9.3. В пунктах 6 - 11 указывается информация, полученная на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.
9.4. В пункте 12 указывается место фактического пребывания пациента, в пунктах 13 - 16 - изменения места фактического пребывания и дата.
9.5. В пункте 17 указываются способы выявления ВИЧ-инфекции: при самостоятельном обращении, проведении скрининга, активно или посмертно.
9.6. В пункте 18 указывается место выявления ВИЧ-инфекции: поликлиника, больница, центр профилактики и борьбы со СПИДом, прочие, ведомственные медицинские организации.
9.7. В пункте 19 указывается лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции: анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - в подпункте 1 с датой исследования; анализ методом иммуноблоттинга (ИБ) - в подпункте 2 с датой исследования.
9.8. В пункте 20 указываются пути передачи ВИЧ-инфекции: парентеральный, половой, вертикальный, неустановленный.
9.9. В пунктах 21 - 28 указываются диагнозы основного заболевания, выявленные впервые или ранее установленные, коды в соответствии с МКБ и даты установления.
9.10. В пунктах 29 - 34 указываются впервые выявленные сопутствующие заболевания.
9.11. В пункте 35 указывается наличие или отсутствие состояний, относящихся к СПИДу.
9.12. В пунктах 36, 37 и 42 указываются даты взятия и снятия с диспансерного наблюдения.
9.13. В пунктах 38 - 41 и 43 - 46 указываются переводы из других медицинских организаций и в другие медицинские организации и субъекты Российской Федерации.
9.14. В пункте 47 указывается дата смерти пациента.
9.15. В пункте 48 указывается отметка о медицинской организации, в которой пациент находится под диспансерным наблюдением.
9.16. В пункте 49 указываются результаты и даты исследований на ВИЧ-инфекцию: количество CD-4 клеток (абсолютное число и процентное содержание), вирусная нагрузка (абсолютное число), аллель HLA*B5701 (отметка: "обнаружен", "не обнаружен").
9.17. В пункте 50 указываются сведения о беременных пациентках с ВИЧ-инфекцией на конец календарного года (срок беременности, аборт, роды мертвым и живым плодом).
9.18. В пунктах 51 и 52 указываются даты и результаты тестов новорожденных на ВИЧ (неокончательный и подтвержденный).
9.19. В пункте 53 указывается информация о проведении химиопрофилактики беременным женщинам, роженицам и новорожденному.
9.20. В пункте 54 указывается информация об обследовании на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ (коды по МКБ: B20 - B24), и вторичные заболевания. По каждому перечисленному заболеванию (состоянию) отмечают метод выявления, результат, даты: установления диагноза, назначения лечения и профилактики.
9.21. В пункте 55 указываются даты: первичного назначения, текущей схемы и прекращения последней схемы антиретровирусной терапии (АРВТ).
9.22. В пункте 56 указывается установленная группа пациента: впервые выявленный, после неэффективного курса, после перерыва, продолжение лечения, лечение в стационарных условиях, прочая.
9.23. В пункте 57 указывается комбинированная терапия, которую получал пациент: АРВТ и противотуберкулезная терапия; АРВТ против ВИЧ и хронического гепатита B; препараты для доконтактной профилактики; АРВТ как профилактика передачи от матери ребенку (ППМР) ВИЧ; АРВТ и противовирусная терапия вирусного гепатита; АРВТ и противоопухолевые препараты.
9.24. В пункте 58 указываются критерии эффективности проведенного лечения: динамика дат и результат определения вирусной нагрузки, уровня CD-4 клеток и резистентности к препаратам для лечения.
9.25. В пункте 59 указываются варианты прерывания курса лечения: низкая приверженность, непереносимость, отказ от лечения, смерть, прочее.
9.26. В пункте 60 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись врача-инфекциониста, подписавшего Карту.
