МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 22 февраля 2019 г. N 89н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н
Приказываю:
Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный N 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 14 апреля 2014 г. N 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный N 32170), согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 22 февраля 2019 г. N 89н
ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ
ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. В абзаце втором пункта 32 слова "сосудистый центр" заменить словами "региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом".
2. Пункт 8 приложения N 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее - Порядок):
а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания:
"кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);";
б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым.
3. В приложении N 8 к Порядку:
а) наименование дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)";
б) пункт 2 примечаний дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) - приложением N 31 к Порядку".
4. Наименование приложения N 9 к Порядку дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)".
5. В приложении N 14 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
"Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";
б) пункт 1 изложить в следующей редакции:
"1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее - Центр).";
в) пункт 6 изложить в следующей редакции:
"6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:
кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.".
6. В приложении N 15 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
"Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";
б) пункт 1 изложить в следующей редакции:
"
1. | Руководитель регионального сосудистого центра - врач-методист, врач-кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению | 1 |
".
7. В приложении N 16 к Порядку:
а) наименование изложить в следующей редакции:
"Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";
б) пункты 4 - 5 признать утратившими силу.
8. Дополнить Порядок приложениями N 30 - 32 следующего содержания:
"
Приложение N 30
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО
СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее - Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные).
3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).
4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.
5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" <1> по специальности "кардиология".
--------------------------------
<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).
7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
палаты круглосуточного пребывания больных;
палаты реанимации и интенсивной терапии;
кабинет заведующего Отделением;
ординаторскую для врачей;
кабинет ультразвуковой диагностики;
кабинет функциональной диагностики;
процедурный кабинет.
9. В Отделении рекомендуется предусматривать:
кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;
помещение для осмотра больных;
комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;
кабинет старшей медицинской сестры;
помещение для дежурных врачей;
помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;
перевязочную;
санитарные комнаты для больных;
санитарные комнаты для медицинских работников;
помещение сестры-хозяйки;
помещение для сбора грязного белья;
помещение для чистого белья;
буфетную, раздаточную;
комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.
10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.
12. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
проведение медицинской реабилитации больных;
оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;
освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;
проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов.
15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.
16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.
Приложение N 31
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ) <1>
N п/п | Наименование должности | Количество должностей (из расчета на 30 коек) |
1. | Заведующий отделением - врач-кардиолог | 1 |
2. | Врач-кардиолог | 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) |
3. | Медицинская сестра палатная (постовая) | 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) |
4. | Медицинская сестра процедурной | 2 |
5. | Медицинская сестра перевязочной | 1 |
6. | Старшая медицинская сестра | 1 |
7. | Сестра-хозяйка | 1 |
8. | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 5,14 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) |
9. | Медицинская сестра - анестезист | 7,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) |
10. | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) |
11. | Санитар | 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии |
12. | Врач ультразвуковой диагностики <2> | 1 |
13. | Врач функциональной диагностики <2> | 1 |
14. | Медицинская сестра <2> | 1 на 1 должность врача функциональной диагностики |
15. | Врач по лечебной физкультуре <2> | 0,25 |
16. | Инструктор по лечебной физкультуре <2> | 0,25 |
17. | Медицинский психолог <2> | 0,25 |
--------------------------------
<1> Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
<2> Рекомендуется для применения в медицинской организации, имеющей в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение).
Приложение N 32
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)
N п/п | Наименование оснащения | Количество, шт. (из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) |
1. | Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования | 1 |
2. | Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером | 1 на рабочее место |
3. | Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца <*> | 15 |
4. | Электрокардиограф | 2 |
5. | Временный электрокардиостимулятор | 2 |
6. | Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма | 1 на 5 коек |
7. | Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) | 1 |
8. | Система централизованной подачи кислорода к каждой койке | 1 |
9. | Система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры | 1 |
10. | Автоматические дозаторы лекарственных средств | 2 на 1 койку |
11. | Функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками | по числу коек палаты реанимации и интенсивной терапии |
12. | Противопролежневые матрасы | 1 на 3 койки |
13. | Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время | на каждую койку |
14. | Портативный электрокардиограф | 1 на 6 коек |
15. | Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики | 1 на 6 коек |
16. | Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца | 1 на 3 койки |
17. | Аппарат для вспомогательного кровообращения | 1 на 9 коек |
18. | Централизованная система подводки медицинских газов | к каждой койке |
19. | Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром | 1 на 3 койки |
20. | Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания | 1 на 6 коек |
21. | Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации | 1 на 3 койки |
22. | Портативный дыхательный аппарат для транспортировки | 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
23. | Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования | 100 наборов на 1 койку на год |
24. | Набор для интубации трахеи | 2 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
25. | Инфузоматы | 1 на койку |
26. | Тонометры прикроватные | 1 на койку |
27. | Передвижной рентгеновский аппарат | 1 на 1 палату интенсивной терапии |
28. | Глюкометр | 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
29. | Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств | 1 на 1 палату интенсивной терапии |
30. | Блок электрических розеток с заземлением (не менее 8), в том числе для питания энергоемких приборов | 1 на 1 койку |
31. | Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств | 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии |
32. | Система быстрого оповещения и реагирования | 1 на медицинскую организацию |
33. | Аппарат суточного мониторирования артериального давления | 1 на 10 коек |
34. | Передвижной рентгеновский аппарат | 1 |
35. | Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный | 2 |
36. | Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный | 1 |
37. | Аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный | 1 |
38. | Шкаф для лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами | 1 |
39. | Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов | 1 |
--------------------------------
<*> Не менее 50% коечного фонда отделения.".
