НАЛОГИ И ПРАВО
НАЛОГОВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО КОММЕНТАРИИ И СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ
Налоговый кодекс
Минфин РФ
ФНС РФ
Кодексы РФ
Популярные материалы
Подборки

Приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н (ред. от 19.11.2020) "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (вместе с "Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации") (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27964)

"О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (вместе с "Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации") (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27964)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 15 февраля 2013 г. N 72н
О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
В соответствии со статьями 14, 46, 54 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) и пунктом 46 плана первоочередных мероприятий до 2014 года по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2012 г. N 1916-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 43, ст. 5908) приказываю:
1. Утвердить:
Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению N 1;
учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" согласно приложению N 2;
отчетную форму N 030-Д/с/о-13 "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" согласно приложению N 3.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 марта 2011 г. N 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2011 г., регистрационный N 20446).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - медицинские организации), диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - диспансеризация).
Настоящий Порядок не применяется в случае, если законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - несовершеннолетних).
2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, <1> и осуществляется в отношении пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
--------------------------------
<1> Часть 4 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон).
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона.
3. Диспансеризация проводится в медицинских организациях, определенных руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, наделенных полномочиями по установлению условий прохождения диспансеризации несовершеннолетних и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "неврологии", "офтальмологии", "детской хирургии", "психиатрии", "оториноларингологии" <1> или "оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)", "акушерству и гинекологии" <1> или "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "стоматологии детской", "травматологии и ортопедии", "детской урологии-андрологии", "детской эндокринологии", "лабораторной диагностике", "клинической лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" и "рентгенологии".
--------------------------------
<1> Для лицензий на осуществление медицинской деятельности, выданных до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 1965; N 37, ст. 5002).
4. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в пункте 2 настоящего Порядка, указанная медицинская организация привлекает для проведения диспансеризации медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
5. В случае если у медицинских организаций, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего Порядка и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "урологии", "детской хирургии", "эндокринологии", "психиатрии" или "стоматологии общей практики", отсутствует:
1) врач - детский уролог-андролог, то диспансеризация может быть осуществлена врачом - детским хирургом или врачом-урологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей;
2) врач-стоматолог детский, то диспансеризация может быть осуществлена врачом-стоматологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологической патологии у детей;
3) врач - детский эндокринолог, то диспансеризация может быть осуществлена врачом-эндокринологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологической патологии у детей;
4) врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый), то диспансеризация может быть осуществлена врачом-психиатром, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психиатрической патологии у детей.
6. Проведение диспансеризации организуют стационарные учреждения, в которых пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации (далее - стационарные учреждения) совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
7. Диспансеризация проводится на основании составляемых в стационарном учреждении поименных списков несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации в предстоящем календарном году, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста (дата, месяц, год рождения), полного наименования и адреса медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь (далее - список).
Список утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения и не позднее чем за 2 месяца до начала календарного года направляется руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения в медицинскую организацию, указанную в пункте 2 настоящего Порядка.
В случае изменения численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, руководитель (уполномоченное должностное лицо) стационарного учреждения представляет до 20 числа текущего месяца дополнительный список в медицинскую организацию.
8. Руководитель (уполномоченное должностное лицо) медицинской организации на основании списка составляет календарный план проведения диспансеризации с указанием сведений о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики (семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение диспансеризации (далее - врач, ответственный за проведение диспансеризации), лабораторных, инструментальных и иных исследований, даты и времени их проведения, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе (далее - план).
План согласовывается с руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения, утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации не позднее чем за месяц до начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации, в том числе врачей, ответственных за проведение диспансеризации.
9. Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
При диспансеризации несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет, профилактические медицинские осмотры не проводятся.
10. Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
11. Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению к настоящему Порядку (далее - Перечень исследований).
12. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам медицинских осмотров, предоставляется лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении медицинских осмотров. В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю, а в отношении лица, достигшего указанного возраста, но не приобретшего дееспособность в полном объеме, этому лицу, а также до достижения этим лицом совершеннолетия его законному представителю.
13. В случае если при проведении диспансеризации выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинская организация обязана обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 565н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июля 2012 г., регистрационный N 25004).
14. При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования.
15. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение диспансеризации, врачи-специалисты, участвующие в проведении диспансеризации, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.
16. Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций <1> (I этап).
--------------------------------
<1> В соответствии с пунктом 8 части 4 статьи 13 Федерального закона предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 15 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).
17. Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).
18. Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов или медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка), где отражаются следующие сведения:
1) данные анамнеза:
о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;
2) данные, полученные при проведении диспансеризации:
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в Перечень исследований и назначенных в ходе проведения диспансеризации;
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при диспансеризации, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;
3) оценка физического развития;
4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
5) рекомендации:
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по МКБ, вида медицинской организации и специальности (должности) врача;
по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.
19. На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение диспансеризации, определяет группу состояния здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" <1>.
--------------------------------
<1> Справочно: зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.04.2013, регистрационный N 27961.
20. Медицинская организация, указанная в пункте 2 настоящего Порядка, при наличии (установлении) у несовершеннолетнего заболевания, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, в приоритетном порядке направляет его медицинскую документацию в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья для решения вопроса об оказании ему медицинской помощи.
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья в приоритетном порядке обеспечивает организацию несовершеннолетнему медицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение.
21. Медицинская организация на основании результатов диспансеризации, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" (далее - карта осмотра), утвержденную настоящим приказом, на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию.
22. Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации выдается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителю (уполномоченному должностному лицу) стационарного учреждения, второй экземпляр - хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
Медицинская организация на основании карт осмотра осуществляет ведение системы электронного мониторинга диспансеризации, в которую вносятся сведения о прохождении несовершеннолетними диспансеризации ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего за отчетным, а по итогам года - до 20 января года, следующего за отчетным.
23. По итогам проведения диспансеризации медицинская организация не позднее чем через 15 рабочих дней после завершения календарного года заполняет отчетную форму N 030-Д/с/о-13 "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" (далее - отчет), утвержденную настоящим приказом.
24. Отчет составляется в двух экземплярах, утверждается руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Порядка.
Один экземпляр отчета направляется медицинской организацией в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, второй экземпляр отчета хранится в медицинской организации, проводившей диспансеризацию, в течение 10 лет.
25. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
1) обеспечивает ведение мониторинга проведения диспансеризации в электронном виде;
2) обобщает и анализирует результаты диспансеризации в субъекте Российской Федерации;
3) направляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчет о проведении диспансеризации в субъекте Российской Федерации не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным годом.
Приложение
к Порядку проведения
диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот
и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
1. Осмотры врачами:
врач-педиатр,
врач-невролог,
врач-офтальмолог,
врач - детский хирург,
врач-оториноларинголог,
врач-акушер-гинеколог <1>,
врач-травматолог-ортопед,
врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),
врач - детский уролог-андролог <1>,
врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),
врач - детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
--------------------------------
<1> Медицинский осмотр врача - детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога - девочки.
2. Клинический анализ крови.
3. Клинический анализ мочи.
4. Исследование уровня глюкозы в крови.
5. Электрокардиография.
6. Флюорография (с возраста 15 лет).
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы <1>, органов репродуктивной сферы <1> и тазобедренных суставов <2>.
--------------------------------
<1> Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста.
<2> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.
8. Нейросонография <1>.
--------------------------------
<1> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н
                                             Медицинская документация

                                           Учетная форма N 030-Д/с/у-13

                 Карта диспансеризации несовершеннолетнего

    1. Полное         наименование         стационарного         учреждения
__________________________________________________________________________.
    1.1. Прежнее наименование (в случае его изменения): ___________________
__________________________________________________________________________.
    1.2. Ведомственная принадлежность: органы здравоохранения, образования,
социальной защиты, другое (нужное подчеркнуть).
    1.3. Юридический адрес стационарного учреждения: ______________________
__________________________________________________________________________.
    2. Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего: ________________________
__________________________________________________________________________.
    2.1. Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть)
    2.2. Дата рождения: __________________________________________________.
    2.3.   Категория   учета  ребенка,  находящегося  в  тяжелой  жизненной
ситуации:  ребенок-сирота;  ребенок,  оставшийся  без  попечения родителей;
ребенок,  находящийся  в  трудной жизненной ситуации, нет категории (нужное
подчеркнуть).
    2.4.  На  момент  проведения  диспансеризации  находится в стационарном
учреждении,  под опекой, попечительством, передан в приемную семью, передан
в патронатную семью, усыновлен (удочерена), другое (нужное подчеркнуть).
    3. Полис обязательного медицинского страхования:
    серия ____________ N __________________.
    Страховая медицинская организация: ___________________________________.
    Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________.
    4. Дата поступления в стационарное учреждение: _______________________.
    5.  Причина выбытия из стационарного учреждения: опека, попечительство,
усыновление  (удочерение),  передан в приемную семью, передан в патронатную
семью,  выбыл  в другое стационарное учреждение, выбыл по возрасту, смерть,
другое (нужное подчеркнуть).
    5.1. Дата выбытия: ___________________________________________________.
    6. Отсутствует      на      момент      проведения     диспансеризации:
 ________________________________________________(указать причину).
    7. Адрес места жительства: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
    8.    Полное    наименование    медицинской    организации,   выбранной
несовершеннолетним  (его  родителем  или  иным законным представителем) для
получения первичной медико-санитарной помощи: _____________________________
__________________________________________________________________________.
    9.     Юридический    адрес    медицинской    организации,    выбранной
несовершеннолетним  (его  родителем  или  иным законным представителем) для
получения первичной медико-санитарной помощи: ____________________________.
    10. Дата начала диспансеризации: _____________________________________.
    11.  Полное  наименование  и юридический адрес медицинской организации,
проводившей диспансеризацию: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    12.   Оценка   физического   развития   с  учетом  возраста  на  момент
диспансеризации: _______ (число дней) ________ (месяцев) ________ лет.
    12.1. Для детей в возрасте 0 - 4 лет: масса (кг) ___________; рост (см)
____________; окружность головы (см) _________________; физическое развитие
нормальное,  с отклонениями (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий
рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).
    12.2. Для детей в возрасте 5 - 17 лет включительно: масса (кг) _______;
рост (см) ___________;  нормальное,  с  отклонениями  (дефицит  массы тела,
избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).
    13. Оценка психического развития (состояния):
    13.1. Для детей в возрасте 0 - 4 лет:
    познавательная функция (возраст развития) ____________;
    моторная функция (возраст развития) __________;
    эмоциональная     и  социальная  (контакт с окружающим  миром)  функции
(возраст развития) _______________;
    предречевое и речевое развитие (возраст развития) ____________.
    13.2. Для детей в возрасте 5 - 17 лет:
    13.2.1. Психомоторная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
    13.2.2. Интеллект: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
    13.2.3.  Эмоционально-вегетативная  сфера:  (норма, отклонение) (нужное
подчеркнуть).
    14. Оценка полового развития (с 10 лет):
    14.1. Половая формула мальчика: P ____ Ax ____ Fa ____.
    14.2. Половая формула девочки:  P ____ Ax ____ Ma ____ Me ____;
    характеристика менструальной функции: menarhe (лет, месяцев) ________;
menses  (характеристика):  регулярные,  нерегулярные,  обильные, умеренные,
скудные, болезненные и безболезненные (нужное подчеркнуть).
    15. Состояние здоровья до проведения диспансеризации:
    15.1. Практически здоров ____________________________ (код по МКБ <1>).
    15.2. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.2.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.2.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.2.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.2.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.2.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.2.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.3. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.3.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.3.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.3.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.3.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.3.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.3.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.4. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.4.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.4.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.4.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.4.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,    в   условиях     дневного    стационара,   в      стационарных
условиях    (нужное    подчеркнуть);    в      муниципальных    медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.4.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских   организациях,    санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.4.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.5. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.5.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
    15.5.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.5.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.5.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.5.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской Федерации, в федеральных  медицинских    организациях,   частных
медицинских  организациях,   санаторно-курортных     организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.5.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.6. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.6.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.6.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного   стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.6.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.6.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.6.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.6.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.9.   Группа   состояния   здоровья:   I,  II,  III,  IV,  V  (нужное
подчеркнуть).
    16. Состояние здоровья по результатам проведения диспансеризации:
    16.1. Практически здоров ______________________________ (код по МКБ).
    16.2. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.2.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.2.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    16.2.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.2.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.2.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.2.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.2.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.3. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ).
    16.3.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.3.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
    16.3.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.3.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.3.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.3.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.3.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.4. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.4.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.4.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
    16.4.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях      (нужное     подчеркнуть);      в муниципальных    медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских    организациях  субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.5. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.5.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.5.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    16.5.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.5.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.5.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.5.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских  организациях, частных  медицинских   организациях,  санаторно-
курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.5.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.6. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.6.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.6.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    16.6.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.6.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.6.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.6.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.6.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.7. Инвалидность: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да":
    с    рождения,    приобретенная   (нужное   подчеркнуть);   установлена
впервые (дата) ___________________________________________; дата последнего
освидетельствования ______________________________________.
    16.7.1. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности:
    (некоторые  инфекционные  и  паразитарные, из них: туберкулез, сифилис,
ВИЧ-инфекция;   новообразования;  болезни  крови,  кроветворных  органов  и
отдельные  нарушения,  вовлекающие  иммунный  механизм; болезни эндокринной
системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: сахарный
диабет;  психические  расстройства  и  расстройства  поведения, в том числе
умственная  отсталость;  болезни  нервной  системы,  из  них:  церебральный
паралич,  другие  паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного
аппарата;   болезни   уха   и   сосцевидного   отростка;   болезни  системы
кровообращения;  болезни  органов  дыхания,  из  них:  астма, астматический
статус;  болезни  органов  пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни   костно-мышечной    системы    и   соединительной  ткани;  болезни
мочеполовой  системы;  отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном
периоде;  врожденные  аномалии,  из них: аномалии нервной системы, аномалии
системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного аппарата; последствия
травм,   отравлений   и   других   воздействий   внешних   причин)  (нужное
подчеркнуть).
    16.7.2. Виды нарушений в состоянии здоровья:
    умственные;  другие  психологические;  языковые  и  речевые; слуховые и
вестибулярные;   зрительные;  висцеральные  и  метаболические  расстройства
питания;   двигательные;   уродующие;   общие  и  генерализованные  (нужное
подчеркнуть).
    16.7.3.  Индивидуальная  программа  реабилитации ребенка инвалида:
    дата назначения: _________________________________;
    выполнение  на  момент диспансеризации: полностью, частично, начато, не
выполнена (нужное подчеркнуть).
    16.8.   Группа   состояния   здоровья:   I,  II,  III,  IV,  V  (нужное
подчеркнуть).
    16.9. Проведение профилактических прививок:
    привит по возрасту <2>; не привит по медицинским показаниям: полностью,
частично;  не  привит  по другим причинам: полностью, частично; нуждается в
проведении  вакцинации  (ревакцинации)  с  указанием  наименования прививки
(нужное подчеркнуть): _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    16.10. Рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня,
питанию,  физическому  развитию,  иммунопрофилактике,  занятиям  физической
культурой: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    16.11.  Рекомендации  по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской
реабилитации  и  санаторно-курортному  лечению с указанием диагноза (код по
МКБ), вида медицинской организации и специальности (должности) врача: _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    17. Перечень и даты проведения осмотров врачами-специалистами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    18. Перечень, даты и результаты проведения исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Врач                        _____________   _______________________________
                              (подпись)          (фамилия и инициалы)
Руководитель
медицинской организации     _____________   _______________________________
                              (подпись)          (фамилия и инициалы)

    Дата заполнения "__" _________________ 20__ г.              М.П.
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<2> В соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 N 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).
Примечание:
Все пункты Карты диспансеризации несовершеннолетнего (далее - карта) заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н
                                          Отчетная форма N 030-Д/с/о-13

               Сведения о диспансеризации несовершеннолетних
                         за ____________ 20__ год

          по ___________________________________________________
                (наименование субъекта Российской Федерации)
Представляют:
Сроки представления
Медицинские организации, проводившие диспансеризацию несовершеннолетних:
в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения
Ежегодно до 20 января
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения:
в Минздрав России
Ежегодно до 15 февраля
Наименование отчитывающейся организации:
Юридический адрес:
1. Число  несовершеннолетних  (далее - дети), подлежащих  диспансеризации в
отчетном периоде:
    1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:

1. Число  несовершеннолетних  (далее - дети), подлежащих  диспансеризации в
отчетном периоде:
    1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:
    1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
    1.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
    1.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
    1.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).

2. Число детей, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (от п. 1.):
    2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: ______ (человек), из
них:
    2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
    2.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
    2.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
    2.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).

3. Причины невыполнения плана диспансеризации в отчетном периоде:
    3.1. всего не прошли _____ (человек), ______ (удельный вес от п. 1.1.),
из них:
    3.1.1. не явились ______ (человек), ________ (удельный вес от п. 3.1.);
    3.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1.);
    3.1.3. смена места жительства _______ (человек), ________ (удельный вес
от п. 3.1.);
    3.1.4. не в полном объеме ______ (человек), _____________ (удельный вес
от п. 3.1.);
    3.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1.);
    3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
      3.1.6.1 ________ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1.),
      3.1.6.2 ________ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1.) и т.д.

4. Структура   выявленных   заболеваний  (состояний)  у  детей  в  возрасте
от 0 до 4 лет включительно
N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ <1>
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы
4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99
1.1.
туберкулез
A15 - A19
1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24
2.
Новообразования
C00 - D48
3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89
3.1.
анемии
D50 - D53
4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90
4.1.
сахарный диабет
E10 - E14
4.2.
недостаточность питания
E40 - E46
4.3.
ожирение
E66
4.4.
задержка полового развития
E30.0
4.5.
преждевременное половое развитие
E30.1
5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99
5.1.
умственная отсталость
F70 - F79
6.
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98
6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83
7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59
8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95
9.
Болезни системы кровообращения
I00 - I99
10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99
10.1.
астма, астматический статус
J45 - J46
11.
Болезни органов пищеварения
K00 - K93
12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99
13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99
13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41
14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99
14.1.
болезни мужских половых органов
N40 - N51
14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5
14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77
14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9
14.5.
болезни молочной железы
N60 - N64
15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96
16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99
16.1.
развития нервной системы
Q00 - Q07
16.2.
системы кровообращения
Q20 - Q28
16.3.
костно-мышечной системы
Q65 - Q79
16.4.
женских половых органов
Q50 - Q52
16.5.
мужских половых органов
Q53 - Q55
17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98
18.
Прочие
19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98
5.  Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 5 до
9 лет включительно
N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из
графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99
1.1.
туберкулез
A15 - A19
1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24
2.
Новообразования
C00 - D48
3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89
3.1.
анемии
D50 - D53
4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90
4.1.
сахарный диабет
E10 - E14
4.2.
недостаточность питания
E40 - E46
4.3.
ожирение
E66
4.4.
задержка полового развития
E30.0
4.5.
преждевременное половое развитие
E30.1
5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99
5.1.
умственная отсталость
F70 - F79
6.
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98
6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83
7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59
8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95
9.
Болезни системы кровообращения
I00 - I99
10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99
10.1.
астма, астматический статус
J45 - J46
11.
Болезни органов пищеварения
K00 - K93
12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99
13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99
13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41
14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99
14.1.
болезни мужских половых органов
N40 - N51
14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5
14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77
14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9
14.5.
болезни молочной железы
N60 - N64
15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96
16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99
16.1.
развития нервной системы
Q00 - Q07
16.2.
системы кровообращения
Q20 - Q28
16.3.
костно-мышечной системы
Q65 - Q79
16.4.
женских половых органов
Q50 - Q52
16.5.
мужских половых органов
Q53 - Q55
17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98
18.
Прочие
19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98
6. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 10 до
14 лет включительно
N п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из
графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99
1.1.
туберкулез
A15 - A19
1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24
2.
Новообразования
C00 - D48
3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89
3.1.
анемии
D50 - D53
4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90
4.1.
сахарный диабет
E10 - E14
4.2.
недостаточность питания
E40 - E46
4.3.
ожирение
E66
4.4.
задержка полового развития
E30.0
4.5.
преждевременное половое развитие
E30.1
5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99
5.1.
умственная отсталость
F70 - F79
6.
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98
6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83
7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59
8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95
9.
Болезни системы кровообращения
I00 - I99
10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99
10.1.
астма, астматический статус
J45 - J46
11.
Болезни органов пищеварения
K00 - K93
12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99
13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99
13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41
14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99
14.1.
болезни мужских половых органов
N40 - N51
14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5
14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77
14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9
14.5.
болезни молочной железы
N60 - N64
15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96
16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99
16.1.
развития нервной системы
Q00 - Q07
16.2.
системы кровообращения
Q20 - Q28
16.3.
костно-мышечной системы
Q65 - Q79
16.4.
женских половых органов
Q50 - Q52
16.5.
мужских половых органов
Q53 - Q55
17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98
18.
Прочие
19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98
7. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 15 до
17 лет включительно
N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99
1.1.
туберкулез
A15 - A19
1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24
2.
Новообразования
C00 - D48
3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89
3.1.
анемии
D50 - D53
4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90
4.1.
сахарный диабет
E10 - E14
4.2.
недостаточность питания
E40 - E46
4.3.
ожирение
E66
4.4.
задержка полового развития
E30.0
4.5.
преждевременное половое развитие
E30.1
5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99
5.1.
умственная отсталость
F70 - F79
6.
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98
6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83
7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59
8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95
9.
Болезни системы кровообращения
I00 - I99
10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99
10.1.
астма, астматический статус
J45 - J46
11.
Болезни органов пищеварения
K00 - K93
12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99
13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99
13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41
14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99
14.1.
болезни мужских половых органов
N40 - N51
14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5
14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77
14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9
14.5.
болезни молочной железы
N60 - N64
15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96
16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99
16.1.
развития нервной системы
Q00 - Q07
16.2.
системы кровообращения
Q20 - Q28
16.3.
костно-мышечной системы
Q65 - Q79
16.4.
женских половых органов
Q50 - Q52
16.5.
мужских половых органов
Q53 - Q55
17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98
18.
Прочие
19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98
8.  Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до
14 лет включительно
N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы
4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99
1.1.
туберкулез
A15 - A19
1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24
2.
Новообразования
C00 - D48
3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89
3.1.
анемии
D50 - D53
4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90
4.1.
сахарный диабет
E10 - E14
4.2.
недостаточность питания
E40 - E46
4.3.
ожирение
E66
4.4.
задержка полового развития
E30.0
4.5.
преждевременное половое развитие
E30.1
5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99
5.1.
умственная отсталость
F70 - F79
6.
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98
6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83
7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59
8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95
9.
Болезни системы кровообращения
I00 - I99
10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99
10.1.
астма, астматический статус
J45 - J46
11.
Болезни органов пищеварения
K00 - K93
12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99
13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99
13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41
14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99
14.1.
болезни мужских половых органов
N40 - N51
14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5
14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77
14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9
14.5.
болезни молочной железы
N60 - N64
15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96
16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99
16.1.
развития нервной системы
Q00 - Q07
16.2.
системы кровообращения
Q20 - Q28
16.3.
костно-мышечной системы
Q65 - Q79
16.4.
женских половых органов
Q50 - Q52
16.5.
мужских половых органов
Q53 - Q55
17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98
18.
Прочие
19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98
9.  Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до
17 лет включительно
N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы
4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99
1.1.
туберкулез
A15 - A19
1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24
2.
Новообразования
C00 - D48
3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89
3.1.
анемии
D50 - D53
4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90
4.1.
сахарный диабет
E10 - E14
4.2.
недостаточность питания
E40 - E46
4.3.
ожирение
E66
4.4.
задержка полового развития
E30.0
4.5.
преждевременное половое развитие
E30.1
5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99
5.1.
умственная отсталость
F70 - F79
6.
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98
6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83
7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59
8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95
9.
Болезни системы кровообращения
I00 - I99
10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99
10.1.
астма, астматический статус
J45 - J46
11.
Болезни органов пищеварения
K00 - K93
12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99
13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99
13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41
14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99
14.1.
болезни мужских половых органов
N40 - N51
14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5
14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77
14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9
14.5.
болезни молочной железы
N60 - N64
15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96
16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99
16.1.
развития нервной системы
Q00 - Q07
16.2.
системы кровообращения
Q20 - Q28
16.3.
костно-мышечной системы
Q65 - Q79
16.4.
женских половых органов
Q50 - Q52
16.5.
мужских половых органов
Q53 - Q55
17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98
18.
Прочие
19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98
10.   Результаты   дополнительных  консультаций,  исследований,  лечения  и
медицинской   реабилитации   детей   по  результатам  проведения  настоящей
диспансеризации:

    10.1.  Нуждались  в  дополнительных  консультациях  и  исследованиях  в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
Возраст детей
Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях
в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14
лет включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14
лет включительно
от 15 до 17
лет включительно
    10.2.  Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара <2>
Возраст детей
Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 10.1)
абс.
% (из
гр. 3.
п. 10.1)
абс.
% (из гр. 4 п. 10.1)
абс.
% (из гр. 5 п. 10.1)
абс.
% (из гр. 6 п. 10.1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    10.3.  Нуждались  в  дополнительных  консультациях  и  исследованиях  в
стационарных условиях
Возраст детей
Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях
в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    10.4.  Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных
условиях <2>
Возраст детей
Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 10.3)
абс.
% (из
гр. 3.
п. 10.3)
абс.
% (из гр. 4 п. 10.3)
абс.
% (из гр. 5 п. 10.3)
абс.
% (из гр. 6 п. 10.3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    10.5.  Рекомендовано  лечение  в  амбулаторных  условиях  и  в условиях
дневного стационара
Возраст детей
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    10.6. Рекомендовано лечение в стационарных условиях
Возраст детей
Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    10.7.  Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара
Возраст
детей
Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских
организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    10.8.     Рекомендованы     медицинская     реабилитация     и    (или)
санаторно-курортное лечение в стационарных условиях
Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муницимедицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
11. Результаты   лечения,  медицинской  реабилитации   и  (или)  санаторно-
курортного лечения детей до проведения настоящей диспансеризации:

    11.1.  Рекомендовано  лечение  в  амбулаторных  условиях  и  в условиях
дневного стационара
Возраст детей
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях
и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.2.  Проведено  лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара <3>
Возраст детей
Проведено лечение в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 11.1)
абс.
% (из гр. 3
п.
11.1)
абс.
% (из гр. 4 п. 11.1)
абс.
% (из гр. 5
п.
11.1)
абс.
% (из гр. 6
п.
11.1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.3. Причины   невыполнения  рекомендаций  по  лечению в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара:
        11.3.1. не прошли всего __________ (человек), из них:
        11.3.1.1. не явились ________________ (человек);
        11.3.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
        11.3.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
        11.3.1.4. не в полном объеме _____________ (человек);
        11.3.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
        11.3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
          11.3.1.6.1. ____________________ (причина) _____ (человек);
          11.3.1.6.2. ____________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

    11.4. Рекомендовано лечение в стационарных условиях
Возраст детей
Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.5. Проведено лечение в стационарных условиях <3>
Возраст детей
Проведено лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 11.4)
абс.
% (из гр. 3 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 4 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 5
п.
11.4)
абс.
% (из гр. 6 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 6 п. 11.4)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.6. Причины   невыполнения  рекомендаций  по  лечению  в стационарных
условиях:
        11.6.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
        11.6.1.1. не явились __________________ (человек);
        11.6.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
        11.6.1.3. смена места жительства _________ (человек);
        11.6.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
        11.6.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
        11.6.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
           11.6.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
           11.6.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

    11.7.  Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара
Возраст
детей
Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских
организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.8.  Проведена  медицинская  реабилитация в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара <4>
Возраст детей
Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 11.7)
абс.
% (из гр. 3
п.
11.7)
абс.
% (из гр. 4 п. 11.7)
абс.
% (из гр. 5
п.
11.7)
абс.
% (из гр. 6
п.
11.7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.9. Причины   невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара:
        11.9.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
        11.9.1.1. не явились __________________ (человек);
        11.9.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
        11.9.1.3. смена места жительства _______ (человек);
        11.9.1.4. не в полном объеме __________ (человек);
        11.9.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
        11.9.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
           11.9.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
           11.9.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

    11.10.     Рекомендованы     медицинская     реабилитация    и    (или)
санаторно-курортное лечение в стационарных условиях
Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.11.  Проведена  медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное
лечение в стационарных условиях <4>
Возраст детей
Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное
лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных
медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 11.10)
абс.
%
(из
гр. 3
п. 11.10)
абс.
% (из гр. 4
п. 11.10)
абс.
% (из гр. 5 п.
11.10)
абс.
% (из гр. 6 п.
11.10)
абс.
% (из гр. 7
п. 11.10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
    11.12.  Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации и
(или) санаторно-курортному лечению в стационарных условиях:
        11.12.1. не прошли всего _____________ (человек), из них:
        11.12.1.1. не явились ___________________ (человек);
        11.12.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____ (человек);
        11.12.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
        11.12.1.4. не в полном объеме _______________ (человек);
        11.12.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____ (человек);
        11.12.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
           11.12.1.6.1. __________________ (причина) _____ (человек);
           11.12.1.6.2. __________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
    12.1.  рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): ___ чел., в
том числе ___ мальчикам;
    12.2.  оказана  (по  итогам  диспансеризации  и т.п. в предыдущем году)
___ чел., в том числе ___ мальчикам.

13.  Число  детей-инвалидов  из  числа  детей,  прошедших диспансеризацию в
отчетном периоде
Возраст детей
Инвалидность
установлена до проведения
настоящего осмотра
установлена впервые в отчетном периоде
всего детей-инвалидов (человек)
процент детей-инвалидов от общего числа прошедших осмотры
с рождения
приобретенная
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
14.    Выполнение     индивидуальных     программ    реабилитации     (ИПР)
детей-инвалидов в отчетном периоде
Возраст детей
Назначено ИПР
ИПР выполнена полностью
ИПР выполнена частично
ИПР начата
ИПР не выполнена
всего (человек)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
15. Охват профилактическими прививками в отчетном периоде
Возраст
Привито в соответствии с национальным календарем профилактических прививок <5> (человек)
Не привиты по медицинским показаниям
Не привиты по другим причинам
полностью (человек)
частично (человек)
полностью (человек)
частично (человек)
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
от 0 до 4 лет
включительно
от 5 до 9 лет
включительно
от 10 до 14 лет
включительно
от 15 до 17 лет
включительно
16. Распределение детей по уровню физического развития
Возраст
Число прошедших диспансеризацию
в отчетном периоде (человек)
Нормальное физическое
развитие
(человек) (из графы
2)
Отклонения физического развития (человек)
(из графы 2)
дефицит массы тела
избыток массы тела
низкий рост
высокий рост
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 0 до 4 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 5 до 9 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 10 до 14 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 15 до 17 лет
включительно
в том числе
мальчиков
17. Распределение детей по группам состояния здоровья
Наименование показателя
Число
прошедших диспансеризацию в отчетном периоде
(чел.)
Группы состояния здоровья
По результатам медицинских осмотров
и диспансеризации в предыдущем отчетном
периоде
По результатам диспансеризации в данном отчетном периоде
I
II
III
IV
V
I
II
III
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:
от 0 до 14 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 0 до 4 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 5 до 9 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 10 до 14 лет
включительно
в том числе
мальчиков
от 15 до 17 лет
включительно
в том числе
мальчиков
Руководитель медицинской
организации (органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере
здравоохранения)               _____________ __________________ ___________
                                (должность)      (подпись)       (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление   _____________ __________________ ___________
отчетной формы                  (должность)      (подпись)       (Ф.И.О.)
                               _____________ "__" ____ 20__ год
    М.П.                          (номер           (дата
                                контактного     составления
                                 телефона)       документа)
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
<2> Указывается число детей, прошедших дополнительные консультации и исследования в полном объеме.
<3> Указывается число детей, получивших лечение в полном объеме.
<4> Указывается число детей, получивших медицинскую реабилитацию и (или) санаторно-курортное лечение в полном объеме.
<5> Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 N 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).