ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 25 сентября 2014 г. N 153
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ N 2-РАСЧЕТЫ "СВЕДЕНИЯ О РАСЧЕТАХ
МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ
СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В КОТОРОМ ВЫДАН ПОЛИС ОМС"
И ПОРЯДКА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ
В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7 Федерального закона
от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст. 6422), а также в целях совершенствования формы отчетности приказываю:
1. Утвердить форму N 2-расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" (приложение N 1) и порядок ее заполнения (приложение N 2).
2. Управлению информационно-аналитических технологий внести необходимые изменения в действующее программное обеспечение "Унифицированная система обработки информации" (УСОИ-М), осуществляющее формирование формы на федеральном и региональном уровнях, а также обеспечить прием и обработку данных в электронном виде.
3. Управлению формирования доходов по обязательному медицинскому страхованию обеспечить обобщение поступающих данных и их представление в структурные подразделения Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
4. Контрольно-ревизионному управлению при проведении проверок деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществлять контроль выполнения требований к составлению формы, утвержденной настоящим приказом.
5. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить представление данных формы в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в электронном виде в программном обеспечении "УСОИ-М" в установленные сроки, а также на бумажном носителе.
6. Ввести в действие форму, утвержденную настоящим приказом, начиная с отчета за январь - сентябрь 2014 года.
7. С введением настоящего приказа признать утратившими силу приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
от 18.02.2011 N 36 "Об утверждении форм отчетности";
от 25.07.2011 N 137/а "О внесении изменений в приказ ФОМС от 18.02.2011 N 36".
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение 1
к приказу ФОМС
от 25 сентября 2014 г. N 153
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую │
│ помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта │
│ Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС │
│ │
│ за январь - ______________ 20__ г. │
│ (нарастающим итогом) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Предоставляют: | | | Форма N 2-расчеты |
Территориальные фонды ОМС (кроме территориальных фондов г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей) - Федеральному фонду ОМС | на 20 день после отчетного периода, | Приказ ФОМС Об утверждении формы от 25.09.2014 N 153 О внесении изменений (при наличии) от _____ N _____ от _____ N _____ |
за год - 1 февраля после отчетного года |
Территориальные фонды ОМС г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей - Федеральному фонду ОМС | на 30 день после отчетного периода, |
за год - 1 марта после отчетного года |
Квартальная |
Наименование отчитывающейся организации __________________________________ |
Почтовый адрес ___________________________________________________________ |
Код |
отчитывающейся организации по ОКПО | | |
1 | 2 | 3 |
| | |
Раздел I. Поступление средств по межтерриториальным расчетам
Коды по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Субъект Российской Федерации | N стро ки | Задолженность на начало отчетного года | Сумма средств по счетам, предъявленным к оплате территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования в отчетном периоде | Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде | Сумма средств, поступившая от территориальных фондов ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам | Задолженность наконец отчетного периода |
всего | в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней | всего | из них: | всего | из них: | всего | в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней |
по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде | по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде | по счетам, предъявленным и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Центральный федеральный округ | 01 | | | | | | | | | | |
Белгородская область | 02 | | | | | | | | | | |
Брянская область | 03 | | | | | | | | | | |
Владимирская область | 04 | | | | | | | | | | |
и далее по субъектам Российской Федерации | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
Байконур | 94 | | | | | | | | | | |
Итого | 95 | | | | | | | | | | |
Раздел II. Расходование средств по межтерриториальным расчетам
Коды по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Субъект Российской Федерации | N строки | Задолженность на начало отчетного года | Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде | Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде | Сумма средств, перечисленная в территориальные фонды ОМС по месту оказания медицинской помощи | Задолженность на конец отчетного периода |
всего | в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней | всего | из них: | всего | из них: | всего | в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней |
по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде | по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде | по счетам, поступившим и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Центральный федеральный округ | 01 | | | | | | | | | | |
Белгородская область | 02 | | | | | | | | | | |
Брянская область | 03 | | | | | | | | | | |
Владимирская область | 04 | | | | | | | | | | |
и далее по субъектам Российской Федерации | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
Байконур | 94 | | | | | | | | | | |
Итого | 95 | | | | | | | | | | |
Стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
за пределами территории субъекта Российской Федерации,
в котором выдан полис обязательного медицинского страхования
рублей
Профиль медицинской помощи | N строки | Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса ОМС от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде (гр. 5 раздела II) | в том числе, при оказании медицинской помощи в условиях: |
амбулаторных | дневного стационара | круглосуточного стационара | внемедицинской организации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
ВСЕГО: | 1 | | | | | |
Акушерское дело | 2 | | | | | |
Акушерство и гинекология, из них: | 3 | | | | | |
случаи экстракорпорального оплодотворения | 3.1 | | | | | |
Аллергология и иммунология | 4 | | | | | |
Гастроэнтерология | 5 | | | | | |
Гематология | 6 | | | | | |
Герпатрия | 7 | | | | | |
Дерматология | 8 | | | | | |
Детская онкология, из них: | 9 | | | | | |
детская онкогематология | 9.1 | | | | | |
химиотерапия | 9.2 | | | | | |
радиология, радиотерапия | 9.3 | | | | | |
Инфекционные болезни | 10 | | | | | |
Кардиология | 11 | | | | | |
Колопроктология | 12 | | | | | |
Медицинская реабилитация | 13 | | | | | |
Неврология | 14 | | | | | |
Нейрохирургия | 15 | | | | | |
Неонатология | 16 | | | | | |
Нефрология | 17 | | | | | |
Онкология, из них: | 18 | | | | | |
онкогематология | 18.1 | | | | | |
химиотерапия | 18.2 | | | | | |
радиология, радиотерапия | 18.3 | | | | | |
Оториноларингология | 19 | | | | | |
Офтальмология | 20 | | | | | |
Педиатрия | 21 | | | | | |
Пульмонология | 22 | | | | | |
Ревматология | 23 | | | | | |
Сердечно-сосудистая хирургия | 24 | | | | | |
Терапия | 25 | | | | | |
Торакальная хирургия | 26 | | | | | |
Травматология и ортопедия | 27 | | | | | |
Урология | 28 | | | | | |
Хирургия (абдоминальная) | 29 | | | | | |
Хирургия (комбустиология) | 30 | | | | | |
Челюстно-лицевая хирургия | 31 | | | | | |
Эндокринология | 32 | | | | | |
Прочие | 33 | | | | | |
Руководитель организации ________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за предоставление
информации ________________ ______________ _______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________________ "__" _______________ 20__ года
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
Приложение 2
к приказу ФОМС
от 25 сентября 2014 г. N 153
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ОТЧЕТА ПО ФОРМЕ N 2-РАСЧЕТЫ "СВЕДЕНИЯ О РАСЧЕТАХ
МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ
СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В КОТОРОМ ВЫДАН ПОЛИС ОМС"
Отчет по форме N 2 расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" (далее - форма) составляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды).
Территориальные фонды (кроме территориальных фондов г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей) предоставляют форму в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 20 день после отчетного периода, за год - 1 февраля после отчетного года.
Территориальные фонды г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей предоставляют форму в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 30 день после отчетного периода, за год - 1 марта после отчетного года.
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
В адресной части формы по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование территориального фонда, предоставляющего отчет.
По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс территориального фонда.
Данные формы приводятся на основании аналитического учета, осуществляемого в соответствии с разделом X Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее - Правила), в структурных подразделениях территориальных фондов, проводящих медико-экономический контроль полученных счетов по межтерриториальным расчетам, нарастающим итогом за период с начала года, в рублях с двумя десятичными знаками после запятой.
Основными требованиями при формировании формы являются полнота ее заполнения, достоверность данных и своевременность ее представления.
В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. В случае отсутствия данных в соответствующих строках и графах проставляется значение ноль.
Форма подписывается директором территориального фонда и должностным лицом территориального фонда, ответственным за предоставление статистической информации, с указанием фамилии, имени, отчества, номера контактного телефона и даты составления документа.
1. В разделе I "Поступление средств по межтерриториальным расчетам" приводятся данные о поступлении средств в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи застрахованным лицам от территориальных фондов по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования и сведения о задолженности по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе территориальных фондов.
1.1. В графе 3 "Задолженность на начало отчетного года, всего" отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года.
1.2. В графе 4 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 3).
Гр. 4 <= гр. 3
1.3. В графе 5 "Сумма средств по счетам, предъявленным к оплате территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования в отчетном периоде" приводятся данные о сумме средств, предъявленных к возмещению территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования.
В указанной графе не подлежит отражению сумма средств по исправленной части счетов, повторно предъявляемых к оплате территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования по счетам, ранее не принятым к возмещению полностью или частично.
1.4. В графе 6 "Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде, всего" отражаются суммы, не принятые к возмещению полностью или частично в отчетном периоде по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в отчетном и предыдущих периодах.
1.5. В графе 7 "из них: по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде" отражаются суммы, не принятые к возмещению полностью или частично в отчетном периоде по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде (из графы 6).
В случае оплаты исправленной части счета, по счетам не принятым к возмещению в отчетном периоде полностью или частично, уплаченная сумма исключается из граф 6 и 7 и отражается в графах 8 и 9 соответственно.
Гр. 7 <= гр. 6
1.6. В графе 8 "Сумма средств, поступившая от территориальных фондов ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, всего" отражается сумма средств, поступившая в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.
1.7. В графе 9 "из них: по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде" отражается сумма средств, поступившая в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов, предъявленных в отчетном периоде за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (из графы 8).
Гр. 9 <= гр. 8
1.8. В графе 10 "из них: по счетам, предъявленным и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4)" отражается сумма средств, поступившая в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, предъявленных в предыдущие годы, но не принятых к оплате и не включенных в графы 3 и 4, оплаченных после доработки в отчетном периоде (из графы 8).
Гр. 10 <= гр. 8
1.9. В графе 11 "Задолженность на конец отчетного периода, всего" отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на конец отчетного периода.
Гр. 11 = гр. 3 + гр. 5 - гр. 6 - гр. 8 + гр. 10
1.10. В графе 12 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся по состоянию на конец отчетного периода со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 11).
Гр. 12 <= гр. 11
1.11. В целях надлежащего заполнения территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи граф 4 и 12 срок возникновения задолженности свыше 25 дней определяется строго в соответствии с пунктами 161, 170 Правил - с даты получения территориальным фондом по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи.
В указанных графах не допускается отражение в качестве задолженности суммы средств по счетам, не принятым к оплате полностью или частично.
2. В разделе II "Расходование средств по межтерриториальным расчетам" приводятся данные, характеризующие расчеты территориального фонда по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования с территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи застрахованным лицам и сведения о задолженности в разрезе территориальных фондов.
2.1. В графе 3 "Задолженность на начало отчетного года, всего" отражается сумма задолженности по оплате счетов, предъявленных территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на начало отчетного года.
2.2. В графе 4 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма задолженности по оплате счетов, предъявленных территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на начало отчетного года со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 3).
Гр. 4 <= гр. 3
2.3. В графе 5 "Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде" данные приводятся в соответствии со счетами, поступившими в отчетном периоде в территориальный фонд по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования для возмещения стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
В указанной графе не подлежит отражению сумма средств по исправленной части счетов, повторно поступивших к оплате в территориальный фонд по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования по счетам, ранее не принятым к возмещению полностью или частично.
2.4. В графе 6 "Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде, всего" отражаются суммы, не принятые в отчетном периоде к возмещению полностью или частично по результатам, проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, поступившим в отчетном и предыдущих периодах.
2.5. В графе 7 "из них: по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде" отражаются суммы, не принятые в отчетном периоде полностью или частично к возмещению по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, поступившим в отчетном периоде (из графы 6).
В случае оплаты исправленной части счета по счетам, не принятым к возмещению в отчетном периоде полностью или частично, уплаченная сумма исключается из граф 6 и 7 и отражается в графах 8 и 9 соответственно.
Гр. 7 <= гр. 6
2.6. В графе 8 "Сумма средств, перечисленная в территориальные фонды ОМС по месту оказания медицинской помощи, всего" отражается сумма средств, перечисленная территориальным фондом по месту страхования в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.
2.7. В графе 9 "из них: по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде" отражается сумма средств, перечисленная в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, поступивших в отчетном периоде (из графы 8).
Гр. 9 <= гр. 8
2.8. В графе 10 "из них: по счетам, поступившим и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4)" отражается сумма средств, перечисленная в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, предъявленных в предыдущие годы, не принятых к оплате и не включенных в графы 3 и 4, оплаченных после доработки в отчетном периоде (из графы 8).
Гр. 10 <= гр. 8
2.9. В графе 11 "Задолженность на конец отчетного периода, всего" отражается сумма задолженности территориального фонда по оплате счетов перед территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на конец отчетного периода.
Гр. 11 = гр. 3 + гр. 5 - гр. 6 - гр. 8 + гр. 10
2.10. В графе 12 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма задолженности перед территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней, сложившаяся по состоянию на конец отчетного периода.
Гр. 12 <= гр. 11
2.11. В целях надлежащего заполнения территориальными фондами по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования граф 4 и 12 срок возникновения задолженности свыше 25 дней определяется строго в соответствии с пунктами 161, 170 Правил - с даты получения территориальным фондом по месту страхования счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи.
В указанных графах не допускается отражение в качестве задолженности суммы средств по счетам, не принятым к оплате полностью или частично.
3. В таблице "Стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования" приводятся данные графы 5 раздела II "Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде" в разрезе профилей медицинской помощи (строки со 2 по 33) и по условиям ее оказания (графы с 4 по 7).
3.1. При заполнении приложения к разделу II формы используются следующие контрольные соотношения:
гр. 3, стр. 1 = гр. 5, стр. 95 раздела II;
гр. 3 = гр. 4 + гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 по всем строкам;
стр. 3 >= стр. 3.1 по всем графам;
стр. 9 >= стр. 9.1 + стр. 9.2 + стр. 9.3 по всем графам;
стр. 18 >= стр. 18.1 + стр. 18.2 + стр. 18.3 по всем графам.
