НАЛОГИ И ПРАВО
НАЛОГОВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО КОММЕНТАРИИ И СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ
Налоговый кодекс
Минфин РФ

ФНС РФ

Кодексы РФ

Популярные материалы

Подборки

Постановление ФСС РФ от 22.12.2004 N 111 (ред. от 13.04.2009) "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)"

"Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)"
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 декабря 2004 г. N 111
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТНОЙ ВЕДОМОСТИ
ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФОРМА 4-ФСС РФ)
В связи с введением в действие Федерального закона от 20 июля 2004 г. N 70-ФЗ "О внесении изменений в главу 24 части второй Налогового кодекса Российской Федерации, Федеральный закон "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" и признании утратившими силу некоторых положений законодательных актов Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 30, ст. 3088), Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательство Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) Фонд социального страхования Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ).
2. Утвержденную настоящим Постановлением форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ) применять, начиная с отчета за I квартал 2005 года.
3. Признать утратившим силу Постановление Фонда социального страхования Российской Федерации от 1 декабря 2003 г. N 130 "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)" (письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 16 декабря 2003 г. N 07/12835-ЮД признано не нуждающимся в государственной регистрации) с момента введения в действие формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ), утвержденной настоящим Постановлением.
Председатель Фонда
Г.Н.КАРЕЛОВА
Не нуждается в государственной регистрации (письмо Минюста России N 01/80-ВЯ от 13.01.2005).
Утверждена
Постановлением Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 22.12.2004 N 111
                                                    Форма-4 ФСС РФ

                                 Составляется   и   представляется
                                 ежеквартально  нарастающим итогом
                                 не   позднее   15  числа  месяца,
                                 следующего за истекшим кварталом,
                                 в  исполнительный   орган   Фонда
                                 по месту регистрации.

                                 Заполняется в рублях и копейках.

                       РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ
            ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
                       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                       за _________ 200_ г.

__________________________________________________________________
          Полное наименование организации (обособленного
              подразделения)/Ф.И.О. физического лица

                                                       Коды
                                                   ┌────────────┐
                                           по ОКПО │            │
                                                   ├────────────┤
Идентификационный номер налогоплательщика  ИНН/КПП │      /     │
                                                   ├────────────┤
Основной государственный регистрационный      ОГРН │            │
номер                                              │            │
                                                   ├────────────┤
Вид деятельности __________________ по ОКВЭД/ОКОНХ │      /     │
                                                   ├────────────┤
                                           по ОКДП │            │
                                                   ├────────────┤
Организационно-правовая форма,                     │            │
форма собственности _______________  по ОКОПФ/ОКФС │      /     │
                                                   └────────────┘
Адрес _____________________________
___________________________________

Регистрационный номер (код) страхователя ________

Дата представления _________________   Дата проведения камеральной проверки ________________________
                                                                            (заполняется сотрудником
                                                                                     Фонда)

Дата принятия ______________________   Дата направления требования _________________________________
                  (заполняется                                      (заполняется сотрудником Фонда)
               сотрудником Фонда)

                             Раздел I.
               ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ,
               УПЛАЧИВАЮЩИХ ЕДИНЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ НАЛОГ

                                                         Таблица 1
┌────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────────┐
│                  Наименование                  │ Код │ Всего с │
│                                                │строк│ начала  │
│                                                │     │  года   │
├────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────────┤
│                       1                        │  2  │    3    │
├────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────────┤
│Среднесписочная численность работающих, чел.    │  1  │         │
├────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────────┤
│в том числе: женщин                             │  2  │         │
├────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────────┤
│Налоговая база за отчетный период для исчисления│  3  │         │
│единого социального налога                      │     │         │
├────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────────┤
│Суммы налоговых льгот                           │  4  │         │
└────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────────┘
              РАСЧЕТЫ ПО ЕДИНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ

                                                         Таблица 2

┌────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┐  ┌────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┐
│                                                    │ Код │Сумма│  │                                                    │ Код │Сумма│
│                                                    │строк│     │  │                                                    │строк│     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│                          1                         │  2  │  3  │  │                          1                         │  2  │  3  │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────┬───────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за страхователем на начало года       │  1  │     │  │За отчетный квартал (месяцы)        │               │     │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
│Изменения начисленного единого социального налога  в│  2  │     │  │                                    │               │     │     │
│соответствии с налоговой декларацией за прошлые годы│     │     │  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  │                                    │               │     │     │
│Начислен единый социальный налог                    │  3  │     │  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
├────────────────────────────────────┬───────────────┤     │     │  │                                    │               │     │     │
│На начало квартала                  │               │     │     │  ├────────────────────────────────────┴───────────────┼─────┼─────┤
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │Всего (стр. 1 - 7)                                  │  8  │     │
│За отчетный квартал (месяцы)        │               │     │     │  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │Задолженность за исполнительным органом Фонда     на│  9  │     │
│                                    │               │     │     │  │конец отчетного периода                             │     │     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  ├─────┬──────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│                                    │               │     │     │  │в том│за счет превышения расходов                   │ 10  │     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │числе├──────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│                                    │               │     │     │  │     │за  счет   переплаты  по  единому  социальному│ 11  │     │
├────────────────────────────────────┴───────────────┼─────┼─────┤  │     │налогу                                        │     │     │
│Начислено по актам налоговых органов                │  4  │     │  ├─────┴──────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
├────────────────────────────────────┬───────────────┤     │     │  │Задолженность за исполнительным органом Фонда     на│ 12  │     │
│На начало квартала                  │               │     │     │  │начало года                                         │     │     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  ├─────┬──────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│За отчетный квартал (месяцы)        │               │     │     │  │в том│за счет превышения расходов                   │ 13  │     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │числе├──────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│                                    │               │     │     │  │     │за  счет   переплаты  по  единому  социальному│ 14  │     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │     │налогу                                        │     │     │
│                                    │               │     │     │  ├─────┴──────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │Расходы   на    цели    обязательного    социального│ 15  │     │
│                                    │               │     │     │  │страхования                                         │     │     │
├────────────────────────────────────┴───────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────┬───────────────┤     │     │
│Не принято к зачету расходов исполнительным  органом│  5  │     │  │На начало квартала                  │               │     │     │
│Фонда                                               │     │     │  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┬────────────────┤     │     │  │За отчетный квартал (месяцы)        │               │     │     │
│На начало квартала                 │                │     │     │  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │                                    │               │     │     │
│За отчетный квартал (месяцы)       │                │     │     │  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │                                    │               │     │     │
│                                   │                │     │     │  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │                                    │               │     │     │
│                                   │                │     │     │  ├────────────────────────────────────┴───────────────┼─────┼─────┤
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │Перечислен единый социальный налог                  │ 16  │     │
│                                   │                │     │     │  ├────────────────────────────────────┬───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┴────────────────┼─────┼─────┤  │На начало квартала                  │               │     │     │
│Получено  от   исполнительного   органа   Фонда   на│  6  │     │  ├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │
│банковский счет в возмещение произведенных расходов │     │     │  │За отчетный квартал  (месяцы)  дата,│               │     │     │
├───────────────────────────────────┬────────────────┤     │     │  │N платежного поручения <*>          │               │     │     │
│На начало квартала                 │                │     │     │  ├──────────────────┬─────────────────┼───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │                  │                 │               │     │     │
│За отчетный квартал (месяцы)       │                │     │     │  ├──────────────────┼─────────────────┼───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │                  │                 │               │     │     │
│                                   │                │     │     │  ├──────────────────┼─────────────────┼───────────────┤     │     │
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │                  │                 │               │     │     │
│                                   │                │     │     │  ├──────────────────┴─────────────────┴───────────────┼─────┼─────┤
├───────────────────────────────────┼────────────────┤     │     │  │Всего (стр. 12, 15, 16)                             │ 17  │     │
│                                   │                │     │     │  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
├───────────────────────────────────┴────────────────┼─────┼─────┤  │Задолженность за страхователем на  конец   отчетного│ 18  │     │
│Получено от налогового органа на   банковский   счет│  7  │     │  │периода                                             │     │     │
│страхователя   возврат   переплаты    по     единому│     │     │  └────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┘
│социальному налогу                                  │     │     │
├───────────────────────────────────┬────────────────┤     │     │
│На начало квартала                 │                │     │     │
└───────────────────────────────────┴────────────────┴─────┴─────┘

    --------------------------------
    <*> Перечисления  единого  социального  налога  подтверждаются
копиями платежных документов за отчетный квартал.
                             РАСХОДЫ
          НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
                          С НАЧАЛА ГОДА

                                                         Таблица 3
┌───────────────────────────┬──────┬──────────┬──────────────────┐
│    Наименование статей    │ Код  │Количество│      Расходы     │
│                           │строк │   дней,  ├─────┬────────────┤
│                           │      │  выплат, │всего│в т.ч. вы-  │
│                           │      │ пособий, │     │платы сверх │
│                           │      │  путевок │     │установлен- │
│                           │      │          │     │ных норм ли-│
│                           │      │          │     │цам, постра-│
│                           │      │          │     │давшим от   │
│                           │      │          │     │радиационных│
│                           │      │          │     │воздействий │
│                           │      │          │     │в случаях,  │
│                           │      │          │     │установлен- │
│                           │      │          │     │ных законо- │
│                           │      │          │     │дательством │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│             1             │  2   │    3     │  4  │      5     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│      ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ      │      │          │     │            │
│                           │      │          │     │            │
│<*> По временной           │   1  │          │     │            │
│нетрудоспособности         │      │          │     │            │
│(число случаев __________),│      │          │     │            │
│из них:                    │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по совместительству не по│   2  │          │     │            │
│  основному месту работы   │      │          │     │            │
│  (число случаев _________)│      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│<*> По беременности и      │   3  │          │     │            │
│и родам, из них:           │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по совместительству не по│   4  │          │     │            │
│  основному месту работы   │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│<*> По уходу за ребенком до│   5  │          │     │            │
│полутора лет               │      │          │     │            │
│(количество получателей _),│      │          │     │            │
│всего (стр. 6, 9)          │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│ в том числе:              │      │          │     │            │
│<**> работающим гражданам  │   6  │          │     │            │
│(количество получателей _),│      │          │     │            │
│из них:                    │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по уходу за первым       │   7  │          │     │            │
│  ребенком                 │      │          │     │            │
│  (количество получателей  │      │          │     │            │
│  _____________)           │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по уходу за вторым и     │   8  │          │     │            │
│  последующими детьми      │      │          │     │            │
│  (количество получателей  │      │          │     │            │
│  _____________)           │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│<***> лицам, обучающимся по│   9  │          │     │            │
│очной форме обучения       │      │          │     │            │
│(количество получателей _),│      │          │     │            │
│из них:                    │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по уходу за первым       │  10  │          │     │            │
│  ребенком                 │      │          │     │            │
│  (количество получателей  │      │          │     │            │
│  _____________)           │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по уходу за вторым и     │  11  │          │     │            │
│  последующими детьми      │      │          │     │            │
│  (количество получателей  │      │          │     │            │
│  _____________)           │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│При рождении ребенка       │  12  │          │     │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Социальное пособие на      │  13  │          │     │            │
│погребение или возмещение  │      │          │     │            │
│стоимости гарантированного │      │          │     │            │
│перечня услуг по погребению│      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Оплата дополнительных      │  14  │          │     │      X     │
│выходных дней по уходу за  │      │          │     │            │
│детьми-инвалидами          │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Единовременное пособие     │  15  │          │     │      X     │
│женщинам, вставшим на учет │      │          │     │            │
│в медицинских учреждениях в│      │          │     │            │
│ранние сроки беременности  │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 12 -  │  16  │    X     │     │            │
│15)                        │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│    ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ     │      │          │     │            │
│                           │      │          │     │            │
│Утверждено ассигнований на │      │          │     │            │
│200_ год __________ (сумма)│      │          │     │            │
├───────────────────────────┤      │          │     │            │
│Детские оздоровительные    │  17  │          │     │      X     │
│лагеря                     │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Санаторные оздоровительные │  18  │          │     │      X     │
│лагеря круглогодичного     │      │          │     │            │
│действия                   │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Детские санатории          │  19  │          │     │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Возмещение командировочных │  20  │          │     │      X     │
│расходов лицам,            │      │          │     │            │
│сопровождающим детей в     │      │          │     │            │
│санаторные оздоровительные │      │          │     │            │
│лагеря круглогодичного     │      │          │     │            │
│действия и обратно         │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│                           │  21  │    X     │  X  │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│ИТОГО (стр. 17 - 21)       │  22  │    X     │     │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 16,   │  23  │    X     │     │            │
│22)                        │      │          │     │            │
└───────────────────────────┴──────┴──────────┴─────┴────────────┘
    --------------------------------
    <*> Справочно: сумма невыплаченных пособий, всего ___, из них:
    по временной нетрудоспособности _________
    по беременности и родам _________________
    по уходу за ребенком до полутора лет ____.
    <**>
┌───────────────────────────┬──────┬────────────────┐
│ Средняя заработная плата  │ Код  │   Количество   │
│                           │строк │  получателей   │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│             1             │  2   │       3        │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│   до  3 750 руб.          │  1   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│       3 751 - 7 500 руб.  │  3   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│       7 501 - 11 250 руб. │  3   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│      11 251 - 18 000 руб. │  4   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│свыше 18 000 руб.          │  5   │                │
└───────────────────────────┴──────┴────────────────┘
    <***>  Строки  9,   10,   11   заполняются   страхователями  -
образовательными    учреждениями   начального   профессионального,
среднего профессионального и высшего профессионального образования
и учреждениями послевузовского профессионального образования.
                            Раздел II.
               ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ,
          ПРИМЕНЯЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ

                                                           ┌─┬─┬─┐
                                                  Шифр <*> │ │ │ │
                                                           └─┴─┴─┘

                                                         Таблица 4
┌──────────────────────────────────────┬─────┬───────────────────┐
│              Наименование            │ Код │Всего с начала года│
│                                      │строк│                   │
├──────────────────────────────────────┼─────┼───────────────────┤
│                    1                 │  2  │         3         │
├──────────────────────────────────────┼─────┼───────────────────┤
│Среднесписочная численность работающих│  1  │                   │
│(чел.)                                │     │                   │
├──────────────────────────────────────┼─────┼───────────────────┤
│в том числе:                          │     │                   │
│женщин                                │  2  │                   │
├──────────────────────────────────────┼─────┼───────────────────┤
│Выплаты в пользу работников           │  3  │                   │
└──────────────────────────────────────┴─────┴───────────────────┘
        РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

                                                         Таблица 5

┌────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┐  ┌────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┐
│                                                    │ Код │Сумма│  │                                                    │ Код │Сумма│
│                                                    │строк│     │  │                                                    │строк│     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│                          1                         │  2  │  3  │  │                          1                         │  2  │  3  │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за страхователем на начало года       │  1  │     │  │Задолженность за исполнительным органом   Фонда   на│  5  │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  │начало года                                         │     │     │
│Получено  от   исполнительного   органа   Фонда   на│  2  │     │  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│банковский счет для обеспечения   выплат   на   цели│     │     │  │Расходы   на    цели    обязательного    социального│  6  │     │
│обязательного социального страхования               │     │     │  │страхования                                         │     │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│Всего (стр. 1, 2)                                   │  3  │     │  │Перечислено страхователем                           │  7  │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за исполнительным органом   Фонда   на│  4  │     │  │Всего (стр. 5 - 7)                                  │  8  │     │
│конец отчетного периода                             │     │     │  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
└────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┘  │Задолженность за страхователем  на  конец  отчетного│  9  │     │
                                                                    │периода                                             │     │     │
                                                                    └────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┘

    --------------------------------
    <*> 011 - единый  налог,   взимаемый  в  связи  с  применением
упрощенной системы налогообложения;
    021 - единый  налог  на  вмененный  доход  для отдельных видов
 деятельности;
    032 - единый сельскохозяйственный налог.
                             РАСХОДЫ
          НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
                          С НАЧАЛА ГОДА

                                                         Таблица 6
┌───────────────────────────┬──────┬──────────┬──────────────────┐
│    Наименование статей    │ Код  │Количество│      Расходы     │
│                           │строк │   дней,  ├─────┬────────────┤
│                           │      │  выплат, │всего│в т.ч. вы-  │
│                           │      │ пособий, │     │платы сверх │
│                           │      │  путевок │     │установлен- │
│                           │      │          │     │ных норм ли-│
│                           │      │          │     │цам, постра-│
│                           │      │          │     │давшим от   │
│                           │      │          │     │радиационных│
│                           │      │          │     │воздействий │
│                           │      │          │     │в случаях,  │
│                           │      │          │     │установлен- │
│                           │      │          │     │ных законо- │
│                           │      │          │     │дательством │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│            1              │   2  │    3     │  4  │     5      │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│      ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ      │      │          │     │            │
│                           │      │          │     │            │
│По временной               │   1  │          │     │            │
│нетрудоспособности         │      │          │     │            │
│(число случаев __________),│      │          │     │            │
│из них:                    │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по совместительству не по│   2  │          │     │            │
│  основному месту работы   │      │          │     │            │
│  (число случаев _________)│      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│По беременности и родам, из│   3  │          │     │            │
│них:                       │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по совместительству не по│   4  │          │     │            │
│  основному месту работы   │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│<*> По уходу за ребенком до│   5  │          │     │            │
│полутора лет               │      │          │     │            │
│(количество получателей _),│      │          │     │            │
│из них:                    │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по уходу за первым       │   6  │          │     │            │
│  ребенком                 │      │          │     │            │
│  (количество получателей  │      │          │     │            │
│  _____________)           │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│  по уходу за вторым и     │   7  │          │     │            │
│  последующими детьми      │      │          │     │            │
│  (количество получателей  │      │          │     │            │
│  _____________)           │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│При рождении ребенка       │   8  │          │     │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Социальное пособие на      │   9  │          │     │            │
│погребение или возмещение  │      │          │     │            │
│стоимости гарантированного │      │          │     │            │
│перечня услуг по погребению│      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Оплата дополнительных      │  10  │          │     │      X     │
│выходных дней по уходу за  │      │          │     │            │
│детьми-инвалидами          │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Единовременное пособие     │  11  │          │     │      X     │
│женщинам, вставшим на учет │      │          │     │            │
│в медицинских учреждениях в│      │          │     │            │
│ранние сроки беременности  │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 8 -   │  12  │    X     │     │            │
│11)                        │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│    ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ     │      │          │     │            │
│                           │      │          │     │            │
│Утверждено ассигнований на │      │          │     │            │
│20__ год __________        │      │          │     │            │
│           (сумма)         │      │          │     │            │
├───────────────────────────┤      │          │     │            │
│Детские оздоровительные    │  13  │          │     │      X     │
│лагеря                     │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Санаторные оздоровительные │  14  │          │     │      X     │
│лагеря круглогодичного     │      │          │     │            │
│действия                   │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Детские санатории          │  15  │          │     │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│Возмещение командировочных │  16  │          │     │      X     │
│расходов лицам,            │      │          │     │            │
│сопровождающим детей в     │      │          │     │            │
│санаторные оздоровительные │      │          │     │            │
│лагеря круглогодичного     │      │          │     │            │
│действия и обратно         │      │          │     │            │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│                           │  17  │    X     │  X  │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│ИТОГО (стр. 13 - 17)       │  18  │    X     │     │      X     │
├───────────────────────────┼──────┼──────────┼─────┼────────────┤
│ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 12,   │  19  │    X     │     │            │
│18)                        │      │          │     │            │
└───────────────────────────┴──────┴──────────┴─────┴────────────┘
    --------------------------------
    <*>
┌───────────────────────────┬──────┬────────────────┐
│ Средняя заработная плата  │ Код  │   Количество   │
│                           │строк │  получателей   │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│             1             │  2   │       3        │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│   до  3 750 руб.          │  1   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│       3 751 - 7 500 руб.  │  2   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│       7 501 - 11 250 руб. │  3   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│      11 251 - 18 000 руб. │  4   │                │
├───────────────────────────┼──────┼────────────────┤
│свыше 18 000 руб.          │  5   │                │
└───────────────────────────┴──────┴────────────────┘
                       СВЕДЕНИЯ О ПУТЕВКАХ

                                                         Таблица 7
┌──────────────────────────┬─────┬───────────────┬───────────┬────────────────────┬──────────────────┐
│       Виды путевок       │ Код │Остаток путевок│Приобретено│ <*> Выдано путевок │ Остаток путевок  │
│                          │строк│на начало года │  путевок  │с начальными сроками│на конец отчетного│
│                          │     │               │           │ отчетного периода  │     периода      │
│                          │     │               │           │                    ├─────────┬────────┤
│                          │     │               │           │                    │ гр. 3 + │гр. 4 + │
│                          │     │               │           │                    │  5 - 7  │ 6 - 8  │
│                          │     ├──────┬────────┼────┬──────┼────────┬───────────┼─────────┼────────┤
│                          │     │ кол. │ сумма  │кол.│сумма │  кол.  │   сумма   │  кол.   │ сумма  │
├──────────────────────────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼────────┼───────────┼─────────┼────────┤
│            1             │  2  │  3   │   4    │ 5  │  6   │   7    │     8     │    9    │   10   │
├──────────────────────────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼────────┼───────────┼─────────┼────────┤
│Детские оздоровительные   │     │      │        │    │      │        │           │         │        │
│лагеря                    │  1  │      │        │    │      │        │           │         │        │
├──────────────────────────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼────────┼───────────┼─────────┼────────┤
│Санаторные оздоровительные│     │      │        │    │      │        │           │         │        │
│лагеря круглогодичного    │     │      │        │    │      │        │           │         │        │
│действия                  │  2  │      │        │    │      │        │           │         │        │
├──────────────────────────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼────────┼───────────┼─────────┼────────┤
│Детские санатории         │  3  │      │        │    │      │        │           │         │        │
├──────────────────────────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼────────┼───────────┼─────────┼────────┤
│    ВСЕГО (стр. 1 - 3)    │  4  │      │        │    │      │        │           │         │        │
└──────────────────────────┴─────┴──────┴────────┴────┴──────┴────────┴───────────┴─────────┴────────┘
    --------------------------------
    <*> Справочно:
    Численность оздоровленных детей __________.
                       Расшифровка выплат,
          произведенных сверх установленных норм лицам,
       пострадавшим от радиационных воздействий в случаях,
                 установленных законодательством

                                                         Таблица 8
┌────────────────┬─────┬──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Наименование  │ Код │       Всего      │                         В том числе                        │
│     статей     │строк│                  ├───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬────────────┤
│                │     │                  │Чернобыль- │ ПО "Маяк" │Семипала-  │Подразделе-│Иные случаи,│
│                │     │                  │ская АЭС   │           │тинский по-│ния особого│установлен- │
│                │     │                  │           │           │лигон      │риска      │ные законо- │
│                │     │                  │           │           │           │           │дательством │
│                │     ├─────┬──────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼──────┬─────┤
│                │     │число│коли- │рас- │число│рас- │число│рас- │число│рас- │число│рас- │число │рас- │
│                │     │полу-│чество│ходы │полу-│ходы │полу-│ходы │полу-│ходы │полу-│ходы │полу- │ходы │
│                │     │чате-│дней, │(сум-│чате-│(сум-│чате-│(сум-│чате-│(сум-│чате-│(сум-│чате- │(сум-│
│                │     │лей  │выплат│ма)  │лей  │ма)  │лей  │ма)  │лей  │ма)  │лей  │ма)  │лей   │ма)  │
│                │     │     │посо- │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│                │     │     │бий   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│       1        │  2  │  3  │  4   │  5  │  6  │  7  │  8  │  9  │ 10  │ 11  │  12 │ 13  │  14  │ 15  │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│По временной    │  1  │     │  X   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│нетрудоспособ-  │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│ности           │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│По беременности │  2  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│и родам         │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│По уходу за     │  3  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│ребенком до     │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│полутора лет,   │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│всего (стр. 4,  │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│7)              │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│в том числе:    │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│работающим      │  4  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│гражданам, из   │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│них:            │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│  по уходу за   │  5  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  первым        │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  ребенком      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│  по уходу за   │  6  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  вторым и      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  последующими  │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  детьми        │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│лицам,          │  7  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│обучающимся по  │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│очной форме     │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│обучения <*>,   │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│из них:         │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│  по уходу за   │  8  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  первым        │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  ребенком      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│  по уходу за   │  9  │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  вторым и      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  последующими  │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  детьми        │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│Социальное      │ 10  │     │  X   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│пособие на      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│погребение или  │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│возмещение      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│стоимости       │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│гарантированного│     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│перечня услуг по│     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│погребению      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
├────────────────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┤
│  ВСЕГО (стр. 1 │ 11  │     │  X   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
│  - 3, 10)      │     │     │      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │      │     │
└────────────────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────┴─────┘
    --------------------------------
    <*>    Строка   7,   8,   9   заполняются   страхователями   -
образовательными    учреждениями   начального   профессионального,
среднего профессионального и высшего профессионального образования
и учреждениями послевузовского профессионального образования.
                   Раздел III. ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ,
          УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
           СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
          НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

                                                         Таблица 9
┌──────────────────┬────────────────────────┬────────┬──────┬────────────┬──────────┐
│Среднесписочная   │Выплаты в пользу работ- │Размер  │Скидка│ Надбавка к │Размер    │
│численность рабо- │ников                   │страхо- │к     │ страховому │страхового│
│тающих (чел.)     ├─────────────────┬──────┤вого та-│стра- │   тарифу   │тарифа с  │
├────┬─────────────┤на которые начис-│на ко-│рифа в  │ховому├──────┬─────┤учетом    │
│все-│ в том числе │ляются страховые │торые │соответ-│тарифу│дата  │про- │скидки    │
│го  ├─────┬───────┤взносы           │не на-│ствии с │(%)   │уста- │цент │(надбавки)│
│    │рабо-│занятых├──────┬──────────┤числя-│классом │      │новле-│(%)  │(%) (за-  │
│    │таю- │работах│всего │в т.ч. вы-│ются  │профес- │      │ния   │     │полняется │
│    │щих  │с вред-│      │платы в   │стра- │сиональ-│      │      │     │с двумя   │
│    │инва-│ными   │      │пользу ра-│ховые │ного    │      │      │     │десятич-  │
│    │лидов│и (или)│      │ботающих  │взносы│риска   │      │      │     │ными зна- │
│    │     │опасны-│      │инвалидов │      │(%)     │      │      │     │ками после│
│    │     │ми     │      │          │      │        │      │      │     │запятой)  │
│    │     │произ- │      │          │      │        │      │      │     │          │
│    │     │водст- │      │          │      │        │      │      │     │          │
│    │     │венными│      │          │      │        │      │      │     │          │
│    │     │факто- │      │          │      │        │      │      │     │          │
│    │     │рами   │      │          │      │        │      │      │     │          │
├────┼─────┼───────┼──────┼──────────┼──────┼────────┼──────┼──────┼─────┼──────────┤
│ 1  │  2  │   3   │  4   │    5     │  6   │   7    │  8   │  9   │ 10  │    11    │
├────┼─────┼───────┼──────┴──────────┼──────┼────────┼──────┼──────┼─────┼──────────┤
│    │     │       │Всего за отчетный│      │        │      │      │     │          │
│    │     │       │     период      │      │        │      │      │     │          │
│    │     │       ├─────────────────┤      │        │      │      │     │          │
│    │     │       │                 │      │        │      │      │     │          │
│    │     │       ├─────────────────┤      │        │      │      │     │          │
│    │     │       │   За отчетный   │      │        │      │      │     │          │
│    │     │       │квартал (месяцы) │      │        │      │      │     │          │
│    │     │       ├──────┬──────────┤      │        │      │      │     │          │
│    │     │       │      │          │      │        │      │      │     │          │
│    │     │       ├──────┼──────────┤      │        │      │      │     │          │
│    │     │       │      │          │      │        │      │      │     │          │
│    │     │       ├──────┼──────────┤      │        │      │      │     │          │
│    │     │       │      │          │      │        │      │      │     │          │
└────┴─────┴───────┴──────┴──────────┴──────┴────────┴──────┴──────┴─────┴──────────┘
          РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО
        СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
                  И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

                                                        Таблица 10

┌────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┐  ┌────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┐
│                                                    │ Код │Сумма│  │                                                    │ Код │Сумма│
│                                                    │строк│     │  │                                                    │строк│     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│                          1                         │  2  │  3  │  │                          1                         │  2  │  3  │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за страхователем на начало года       │  1  │     │  │Задолженность за исполнительным органом Фонда     на│  9  │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  │начало года                                         │     │     │
│Начислено страховых взносов                         │  2  │     │  ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
├────────────────────────────────────┬───────────────┤     │     │  │Расходы по обязательному социальному страхованию    │ 10  │     │
│На начало квартала                  │               │     │     │  ├─────────────────────────────────────┬──────────────┤     │     │
├────────────────────────────────────┴───────────────┤     │     │  │На начало квартала                   │              │     │     │
│За отчетный квартал (месяцы)                        │     │     │  ├─────────────────────────────────────┴──────────────┤     │     │
├────────────────────────────────────┬───────────────┤     │     │  │За отчетный квартал (месяцы)                        │     │     │
│                                    │               │     │     │  ├─────────────────────────────────────┬──────────────┤     │     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │                                     │              │     │     │
│                                    │               │     │     │  ├─────────────────────────────────────┼──────────────┤     │     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┤     │     │  │                                     │              │     │     │
│                                    │               │     │     │  ├─────────────────────────────────────┼──────────────┤     │     │
├────────────────────────────────────┴───────────────┼─────┼─────┤  │                                     │              │     │     │
│Начислено взносов по результатам проверок           │  3  │     │  ├─────────────────────────────────────┴──────────────┼─────┼─────┤
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  │Перечислено страхователем                           │ 11  │     │
│Не принято к зачету расходов исполнительным  органом│  4  │     │  ├─────────────────────────────────────┬──────────────┤     │     │
│Фонда                                               │     │     │  │На начало квартала                   │              │     │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├─────────────────────────────────────┴──────────────┤     │     │
│Начислено взносов страхователем за прошлые годы     │  5  │     │  │За отчетный квартал (месяцы)                        │     │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  │дата, N пл. поручения                               │     │     │
│Получено от исполнительного   органа    Фонда     на│  6  │     │  ├─────────────────────────────────────┬──────────────┤     │     │
│банковский счет                                     │     │     │  │                                     │              │     │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├─────────────────────────────────────┼──────────────┤     │     │
│Всего следует к платежу (стр. 1 - 6)                │  7  │     │  │                                     │              │     │     │
├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤  ├─────────────────────────────────────┼──────────────┤     │     │
│Задолженность за исполнительным органом Фонда     на│  8  │     │  │                                     │              │     │     │
│конец отчетного периода                             │     │     │  ├─────────────────────────────────────┴──────────────┼─────┼─────┤
└────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┘  │Списано                                             │ 12  │     │
                                                                    ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
                                                                    │Всего (стр. 9 - 12)                                 │ 13  │     │
                                                                    ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
                                                                    │Задолженность за страхователем на конец    отчетного│ 14  │     │
                                                                    │периода                                             │     │     │
                                                                    ├────────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┤
                                                                    │в том числе                                         │     │     │
                                                                    │недоимка                                            │ 15  │     │
                                                                    └────────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┘
                             РАСХОДЫ
             ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
              ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
                  И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
                          С НАЧАЛА ГОДА

                                                        Таблица 11
┌─────────────────────────────────────┬─────────┬──────────┬─────┐
│         Наименование статей         │Код строк│Количество│Сумма│
│                                     │         │   дней   │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│                  1                  │    2    │    3     │  4  │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│Пособия по временной                 │    1    │          │     │
│нетрудоспособности в связи с         │         │          │     │
│несчастными случаями на производстве,│         │          │     │
│из них:                              │         │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│  по совместительству не по основному│    2    │          │     │
│  месту работы                       │         │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│  пострадавшим на другом предприятии │    3    │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│Пособия по временной                 │    4    │          │     │
│нетрудоспособности в связи с         │         │          │     │
│профессиональными заболеваниями, из  │         │          │     │
│них:                                 │         │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│  по совместительству не по основному│    5    │          │     │
│  месту работы                       │         │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│  пострадавшим на другом предприятии │    6    │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│Оплата отпуска для санаторно-        │    7    │          │     │
│курортного лечения застрахованным    │         │          │     │
│(сверх ежегодного оплачиваемого      │         │          │     │
│отпуска, установленного              │         │          │     │
│законодательством РФ), из них:       │         │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│  пострадавшим на другом предприятии │    8    │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│Финансирование предупредительных мер │    9    │    X     │     │
│по сокращению производственного      │         │          │     │
│травматизма и профзаболеваний        │         │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│Финансирование углубленных           │   10    │    X     │     │
│медицинских осмотров работников,     │         │          │     │
│занятых на работах с вредными и (или)│         │          │     │
│опасными производственными факторами │         │          │     │
├─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────┤
│Всего расходов (сумма стр. 1, 4, 7,  │   11    │    X     │     │
│9, 10)                               │         │          │     │
└─────────────────────────────────────┴─────────┴──────────┴─────┘
             ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ)
            ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ
            УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ (ЧЕЛОВЕК)

                                                        Таблица 12

┌───────────────────────────────┬─────┬──────────────────────────┐
│   Наименование показателей    │ Код │ Численность пострадавших │
│                               │строк│                          │
├───────────────────────────────┼─────┼──────────────────────────┤
│                1              │  2  │            3             │
├───────────────────────────────┼─────┼──────────────────────────┤
│По несчастным случаям          │  1  │                          │
├───────────────────────────────┼─────┼──────────────────────────┤
│   в том числе со   смертельным│  2  │                          │
│   исходом                     │     │                          │
├───────────────────────────────┼─────┼──────────────────────────┤
│По             профессиональным│  3  │                          │
│заболеваниям                   │     │                          │
├───────────────────────────────┼─────┼──────────────────────────┤
│ВСЕГО пострадавших (стр. 1, 3) │  4  │                          │
├───────────────────────────────┼─────┼──────────────────────────┤
│в том      числе   пострадавших│  5  │                          │
│(застрахованных) по    случаям,│     │                          │
│закончившимся            только│     │                          │
│временной нетрудоспособностью  │     │                          │
└───────────────────────────────┴─────┴──────────────────────────┘

    М.П.   "__" ___________ 200_ г.

Руководитель предприятия ___________  ____________________________
                          (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер        ___________  ____________________________
                          (подпись)            (Ф.И.О.)

________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)