МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 26 октября 2016 г. N 15-4/10/2-6739
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Анафилактический шок в акушерстве", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения при подготовке нормативных правовых актов, руководителями акушерских, гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе.
Т.В.ЯКОВЛЕВА
Приложение
Утверждаю
Президент Российского общества
акушеров-гинекологов,
академик РАН, профессор
В.Н.СЕРОВ
11 октября 2016 г.
Президент Ассоциации акушерских
анестезиологов-реаниматологов,
профессор
Е.М.ШИФМАН
3 октября 2016 г.
Согласовано
Главный внештатный специалист
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
по акушерству и гинекологии,
академик РАН, профессор
Л.В.АДАМЯН
11 октября 2016 г.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ)
Авторы-составители:
Адамян Л.В. - д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, главный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заместитель директора по научной работе ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии Факультета постдипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета (г. Москва).
Баялиева А.Ж. - д.м.н., заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии, медицины катастроф ГБОУ ВПО "Казанский ГМУ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, член Правления Ассоциации акушерских анестезиологов и реаниматологов (г. Казань).
Белокриницкая Т.Е. - д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС ФГБОУ ВО "Читинская Государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент КОО "Забайкальское общество акушеров-гинекологов" (г. Чита).
Заболотских И.Б. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО "КубГМУ" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Краснодар), руководитель центра анестезиологии и реанимации ГБУЗ ККБ N 2 МЗ КК (г. Краснодар).
Куликов А.В. - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Вице-президент "Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов" (г. Екатеринбург).
Лебединский К.М. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО "СЗГМУ им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Санкт-Петербург).
Мусаева Т.С. - к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО "КубГМУ" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Краснодар).
Проценко Д.Н. - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова", Заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы, главный (внештатный) анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения г. Москвы (г. Москва).
Пырегов А.В. - д.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва).
Филиппов О.С. - д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва).
Ходжаева З.С. - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. улакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва).
Шаповалов К.Г. - проректор по лечебной работе и ДПО ФГБОУ ВО ЧГМА, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГБОУ ВО "Читинская Государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель Совета РОО "Забайкальское общество анестезиологов-реаниматологов" (г. Чита).
Шифман Е.М. - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского", Президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, заслуженный врач Республики Карелия (г. Москва).
Рецензент:
Артымук Н.В. - д.м.н, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Сибирского федерального округа.
При разработке клинических рекомендаций
использовались материалы
Рекомендации по проведению реанимационного мероприятия Европейского Совета по реанимации 2015, Национального Совета по реанимации (Россия), Пересмотр 2015, World Health Organization, American Academy of Family Physicians, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), College National des Gynecologues et Obstetriciens Frangais, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Cochrane Reviews, рекомендации World Federation of Societies of Anaesthesiologists, American Society of Anesthesiologists, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses, Societe fran<;aise d'anesthesie et de reanimation, Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, European Society of Anaesthesiology, European Society for Regional Anaesthesia, Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology, Obstetric Anaesthetists' Association (OAA), European Resuscitation Council, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, World Allergy Organization, Общероссийской Общественной Организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов" [1], Забайкальского общества акушеров-гинекологов, Забайкальского общества анестезиологов-реаниматологов [2].
Ссылки на соответствующий порядок оказания
медицинской помощи
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2012 г. N 572н.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 919н.
Определение анафилаксии и анафилактического шока
Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности.
Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах (согласно международным рекомендациям Всемирной организации аллергологов - World Allergy Organization, WAO).
Всемирная организация аллергологов (WAO) отмечает динамический рост числа анафилаксии у детей, подростков, беременных женщин и пожилых людей.
Вследствие сходства клинических проявлений анафилактических и анафилактоидных реакций и принципов терапии этих состояний Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии рекомендует применять термин "анафилаксия" вне зависимости от механизма развития гиперчувствительности. Термин "анафилактоидные реакции" более к применению не рекомендуется.
Механизмы развития:
- IgE-опосредованная реакция (анафилактическая реакция);
- прямая дегрануляция тучных клеток (анафилактоидная реакция).
Код по МКБ-10
T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.
T78.2 Анафилактический шок неуточненный.
T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
Виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту
с данным заболеванием или состоянием
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно.
Форма оказания медицинской помощи, оказывающая наибольшее влияние на тактику ведения больного: экстренная.
Эпидемиология
Частота анафилаксии у беременных составляет 3 - 10 на 100000 родов, показатель смертности от 1 до 10% [3, 4]. В 91% случаев причиной анафилактических реакций у взрослых являются лекарственные средства [5]
Столь широкий разброс данных обусловлен в связи с особенностями физиологических изменений при беременности и родах, а также трудностями в дифференциальной диагностике, которые возникают при эмболии околоплодными водами.
Отмечается преобладание анафилаксии у женщин вне зависимости от агента, послужившего причиной. Например, частота анафилаксии на латекс в группах акушерских и гинекологических больных составляет 50% всех реакций на латекс. Реакция на латекс развивается в пределах 30 - 60 мин [6]. Введение окситоцина может оказаться катализатором, поскольку маточные сокращения способствуют проникновению частиц латекса из матки в кровоток. Другой механизм - перекрестная реакция между синтетическим окситоцином и латексом, в которой сенсибилизация к латексу, вслед за назначением окситоцина, способствует быстрому распознаванию антигена, который вызывает анафилаксию [7].
Более 50% описания случаев анафилаксии, возникающих при оперативном родоразрешении, приходится на мышечные релаксанты. И хотя, в подавляющем числе этих случаев был вовлечен сукцинилхолин, значимое количество приходится и на рокурониум, и на сугаммадекс с развитием тяжелой анафилаксии реакции и смерти беременных во время операции кесарева сечения [8, 9, 10].
Из антибактериальных препаратов, наиболее часто вызывают анафилаксию
