ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИРЕКЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 23 апреля 1998 г. N 1846/35-и
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОЙ
СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ В СИСТЕМЕ ОМС
В связи с поздним доведением до Федерального фонда ОМС Бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства финансов РФ от 06.01.98 N 1н, направляем взамен ранее высланных бланки форм N 14 "Отчет лечебно - профилактического учреждения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования" и N 14-сводная - "Сводный отчет территориального фонда ОМС о деятельности лечебно - профилактических учреждений".
Обращаем внимание, что на основании Приложения N 4 "Экономическая классификация расходов бюджетов РФ" к Приказу Минфина РФ от 06.01.98 N 1н в указанных бланках в графе 3 изменены коды показателей в следующих строках:
гр. 2 стр. 18 код 110301 заменен на код 110310;
гр. 2 стр. 19 код 110302 заменен на код 110321;
гр. 2 стр. 20 код 110303 заменен на код 110330;
гр. 2 стр. 21 код 110304 заменен на код 110340;
гр. 2 стр. 22 код 110305 заменен на код 110350;
гр. 2 стр. 28 код 111002 заменен на код 111020;
гр. 2 стр. 29 код 111003 заменен на код 111030;
гр. 2 стр. 30 код 111004 заменен на код 111040.
В других строках коды показателей не изменились.
Первый заместитель
Исполнительного директора
В.Ю.СЕМЕНОВ
Приложение N 1
Наименование отчитывающейся организации __________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
Форма N 14
Утверждена
Приказом Федерального
фонда ОМС
от ________________ N __
Годовая, квартальная
ОТЧЕТ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ
И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ЗА ЯНВАРЬ - ____________ 199_ ГОДА
┌───────────────────┬─────────────────┐┌─────────────────────────┐
│ Представляют │ Сроки ││ Код │
│ │ представления │├────────┬──────┬─────────┤
├───────────────────┼─────────────────┤│отчиты- │терри-│министер-│
│Лечебно - профилак-│в сроки, установ-││вающейся│тории │ства (ве-│
│тические учрежде- │ленные территори-││органи- │по │домства),│
│ния: │альным фондом ОМС││зации по│ОКЭР │органа │
│территориальному │ ││ОКПО │ │управле- │
│фонду ОМС │ ││ │ │ния по │
└───────────────────┴─────────────────┘│ │ │ОКОГУ │
├────────┼──────┼─────────┤
│ │ │ │
└────────┴──────┴─────────┘
I. Доходы
(рублей)
┌──────────────────────────────┬──────┬───────────┬──────────────┐
│ Наименование показателей │ N │Фактически │Из графы 3: │
│ │строки│поступило -│по взаимозаче-│
│ │ │ всего │ту │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│Остаток средств на начало года│ 01 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│Поступило средств - всего, │ 02 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│- из территориального фонда │ │ │ │
│(филиала) - всего, │ 03 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│в том числе: на оплату │ │ │ │
│медицинских услуг │ 04 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│за лечение застрахованных │ │ │ │
│граждан других субъектов РФ │ 05 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│финансовая помощь │ 06 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│кредиты, ссуды │ 07 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│штрафы, пени │ 08 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│- из страховых медицинских │ │ │ │
│организаций - всего, │ 09 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│в том числе: на оплату │ │ │ │
│медицинских услуг │ 10 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│штрафы, пени │ 11 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│прочие поступления │ 12 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│- средства ОМС, поступившие из│ │ │ │
│других источников (указать, │ │ │ │
│какие) │ 13 │ │ │
├──────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴──────┴───────────┴──────────────┘
II. Расходы
(рублей)
┌───────────────┬──────┬─────┬────────────────────────────┬──────┐
│ Наименование │Код │N │ Кассовые расходы │Факти-│
│ показателей │пока- │стро-├────┬─────────────────┬─────┤ческие│
│ │зателя│ки │все-│ в том числе │из │расхо-│
│ │ │ │го ├─────────┬───────┤графы│ды │
│ │ │ │ │на оказа-│исполь-│4 по │ │
│ │ │ │ │ние мед. │зование│взаи-│ │
│ │ │ │ │услуг в │финан- │моза-│ │
│ │ │ │ │рамках │совой │чету │ │
│ │ │ │ │террито- │помощи,│ │ │
│ │ │ │ │риальной │креди- │ │ │
│ │ │ │ │программы│тов, │ │ │
│ │ │ │ │ОМС │ссуд │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Израсходовано │ │ │ │ │ │ │ │
│средств - │ │ │ │ │ │ │ │
│всего, │ │ 14 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│в том числе на:│ │ │ │ │ │ │ │
│- оплату труда │110100│ 15 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- начисления на│ │ │ │ │ │ │ │
│заработную │ │ │ │ │ │ │ │
│плату │110200│ 16 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- приобретение │ │ │ │ │ │ │ │
│предметов снаб-│ │ │ │ │ │ │ │
│жения - всего, │110300│ 17 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│из них: │ │ │ │ │ │ │ │
│канцелярские │ │ │ │ │ │ │ │
│принадлежности │110310│ 18 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│медикаменты и│110321│ 19 │ │ │ │ │ │
│перевязочные │ │ │ │ │ │ │ │
│средства │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│мягкий │ │ │ │ │ │ │ │
│инвентарь и │110330│ 20 │ │ │ │ │ │
│обмундирование │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│продукты │ │ │ │ │ │ │ │
│питания │110340│ 21 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│прочие расход- │ │ │ │ │ │ │ │
│ные материалы и│110350│ 22 │ │ │ │ │ │
│предметы │ │ │ │ │ │ │ │
│снабжения │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- командировки │ │ │ │ │ │ │ │
│и служебные │ │ │ │ │ │ │ │
│разъезды │110400│ 23 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату транс-│ │ │ │ │ │ │ │
│портных услуг │110500│ 24 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату услуг │ │ │ │ │ │ │ │
│связи │110600│ 25 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату комму-│ │ │ │ │ │ │ │
│нальных услуг │110700│ 26 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату прочих│ │ │ │ │ │ │ │
│услуг - всего, │111000│ 27 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│из них: │ │ │ │ │ │ │ │
│оплату текущего│ │ │ │ │ │ │ │
│ремонта обору- │ │ │ │ │ │ │ │
│дования и │ │ │ │ │ │ │ │
│инвентаря │111020│ 28 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│оплату текущего│ │ │ │ │ │ │ │
│ремонта зданий │ │ │ │ │ │ │ │
│и помещений │111030│ 29 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│прочие текущие │ │ │ │ │ │ │ │
│расходы │111040│ 30 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- трансферты │ │ │ │ │ │ │ │
│населению │130300│ 31 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- приобретение │ │ │ │ │ │ │ │
│оборудования и │ │ │ │ │ │ │ │
│предметов дли- │ │ │ │ │ │ │ │
│тельного поль- │ │ │ │ │ │ │ │
│зования │240100│ 32 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- капитальное │ │ │ │ │ │ │ │
│строительство │240200│ 33 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- капитальный │ │ │ │ │ │ │ │
│ремонт │240300│ 34 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Остаток средств│ │ │ │ │ │ │ │
│на конец отчет-│ │ │ │ │ │ │ │
│ного периода │ │ 35 │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────┴─────┴────┴─────────┴───────┴─────┴──────┘
Справка
(рублей)
┌────────────────────┬─────┬─────────────────────────────────────┐
│Оплачено в центра- │N │ Принято на баланс ЛПУ │
│лизованном порядке │стро-├───────┬───────┬──────────┬──────────┤
│(за счет средств │ки │медика-│обору- │ сан. │оргтехники│
│ОМС) │ │ментов │дования│транспорта│ │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│территориальным │ │ │ │ │ │
│фондом ОМС │ 36 │ │ │ │ │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│страховой медицин- │ │ │ │ │ │
│ской организацией │ 37 │ │ │ │ │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│органом управления │ │ │ │ │ │
│здравоохранением │ 38 │ │ │ │ │
└────────────────────┴─────┴───────┴───────┴──────────┴──────────┘
Наименование отчитывающейся организации __________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗА ЯНВАРЬ - _____________ 199_ ГОДА
┌───────────────────┬───────────────────┐ Форма N 14-сводная
│Представляют │Сроки представления│ ───────────────────
├───────────────────┼───────────────────┤ Утверждена Приказом
│Исполнительные │не позднее 45 дней │ Федерального фонда ОМС
│дирекции территори-│по истечении отчет-│ от ____________ N _____
│альных фондов ОМС │ного периода │
│ │ │ Годовая, квартальная
│Исполнительной │за год 15 марта │
│дирекции Федераль- │следующего за │
│ного фонда ОМС │отчетным года │
└───────────────────┴───────────────────┘
I. Доходы
(рублей)
┌─────────────────────────────┬──────┬───────────┬───────────────┐
│ Наименование показателей │ N │Фактически │ Из графы 3: │
│ │строки│поступило -│по взаимозачету│
│ │ │ всего │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│Остаток средств на начало │ │ │ │
│года │ 01 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│Поступило средств - всего, │ 02 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│- из территориального фонда │ │ │ │
│(филиала) - всего, │ 03 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│в том числе: на оплату │ │ │ │
│медицинских услуг │ 04 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│за лечение застрахованных │ │ │ │
│граждан других субъектов РФ │ 05 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│финансовая помощь │ 06 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│кредиты, ссуды │ 07 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│штрафы, пени │ 08 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│- из страховых медицинских │ │ │ │
│организаций - всего, │ 09 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│в том числе: │ │ │ │
│- на оплату медицинских │ │ │ │
│услуг │ 10 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│- штрафы, пени │ 11 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│- прочие поступления │ 12 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│- средства ОМС, поступившие │ │ │ │
│из других источников │ │ │ │
│(указать, какие) │ 13 │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────┴───────────┴───────────────┘
II. Расходы
(рублей)
┌───────────────┬──────┬─────┬────────────────────────────┬──────┐
│ Наименование │Код │N │ Кассовые расходы │Факти-│
│ показателей │пока- │стро-├────┬─────────────────┬─────┤ческие│
│ │зателя│ки │все-│ в том числе │из │расхо-│
│ │ │ │го ├─────────┬───────┤графы│ды │
│ │ │ │ │на оказа-│исполь-│4 по │ │
│ │ │ │ │ние мед. │зование│взаи-│ │
│ │ │ │ │услуг в │финан- │моза-│ │
│ │ │ │ │рамках │совой │чету │ │
│ │ │ │ │террито- │помощи,│ │ │
│ │ │ │ │риальной │креди- │ │ │
│ │ │ │ │программы│тов, │ │ │
│ │ │ │ │ОМС │ссуд │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Израсходовано │ │ │ │ │ │ │ │
│средств - │ │ │ │ │ │ │ │
│всего, │ │ 14 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│в том числе на:│ │ │ │ │ │ │ │
│- оплату труда │110100│ 15 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- начисления на│ │ │ │ │ │ │ │
│заработную │ │ │ │ │ │ │ │
│плату │110200│ 16 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- приобретение │ │ │ │ │ │ │ │
│предметов снаб-│ │ │ │ │ │ │ │
│жения и расход-│110300│ 17 │ │ │ │ │ │
│ных материа-│ │ │ │ │ │ │ │
│лов - всего, │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│из них: │ │ │ │ │ │ │ │
│канцелярские │ │ │ │ │ │ │ │
│принадлежности │110310│ 18 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│медикаменты и │110321│ 19 │ │ │ │ │ │
│перевязочные │ │ │ │ │ │ │ │
│средства │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│мягкий │ │ │ │ │ │ │ │
│инвентарь и │110330│ 20 │ │ │ │ │ │
│обмундирование │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│продукты │ │ │ │ │ │ │ │
│питания │110340│ 21 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│прочие расход- │ │ │ │ │ │ │ │
│ные материалы │110350│ 22 │ │ │ │ │ │
│и предметы │ │ │ │ │ │ │ │
│снабжения │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- командировки │ │ │ │ │ │ │ │
│и служебные │ │ │ │ │ │ │ │
│разъезды │110400│ 23 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату транс-│ │ │ │ │ │ │ │
│портных услуг │110500│ 24 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату услуг │ │ │ │ │ │ │ │
│связи │110600│ 25 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату комму-│ │ │ │ │ │ │ │
│нальных услуг │110700│ 26 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- оплату прочих│ │ │ │ │ │ │ │
│услуг - всего, │111000│ 27 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│из них: │ │ │ │ │ │ │ │
│оплату текущего│ │ │ │ │ │ │ │
│ремонта обору- │ │ │ │ │ │ │ │
│дования и │ │ │ │ │ │ │ │
│инвентаря │111020│ 28 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│оплату текущего│ │ │ │ │ │ │ │
│ремонта зданий │ │ │ │ │ │ │ │
│и помещений │111030│ 29 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│прочие текущие │ │ │ │ │ │ │ │
│расходы │111040│ 30 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- трансферты │ │ │ │ │ │ │ │
│населению │130300│ 31 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- приобретение │ │ │ │ │ │ │ │
│оборудования и │ │ │ │ │ │ │ │
│предметов дли- │ │ │ │ │ │ │ │
│тельного поль- │ │ │ │ │ │ │ │
│зования │240100│ 32 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- капитальное │ │ │ │ │ │ │ │
│строительство │240200│ 33 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│- капитальный │ │ │ │ │ │ │ │
│ремонт │240300│ 34 │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼────┼─────────┼───────┼─────┼──────┤
│Остаток средств│ │ │ │ │ │ │ │
│на конец отчет-│ │ │ │ │ │ │ │
│ного периода │ │ 35 │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────┴─────┴────┴─────────┴───────┴─────┴──────┘
Справка
(рублей)
┌────────────────────┬─────┬─────────────────────────────────────┐
│Оплачено в центра- │N │ Принято на баланс ЛПУ │
│лизованном порядке │стро-├───────┬───────┬──────────┬──────────┤
│(за счет средств │ки │медика-│обору- │ сан. │оргтехники│
│ОМС) │ │ментов │дования│транспорта│ │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│территориальным │ │ │ │ │ │
│фондом ОМС │ 36 │ │ │ │ │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│страховой медицин- │ │ │ │ │ │
│ской организацией │ 37 │ │ │ │ │
├────────────────────┼─────┼───────┼───────┼──────────┼──────────┤
│органом управления │ │ │ │ │ │
│здравоохранением │ 38 │ │ │ │ │
└────────────────────┴─────┴───────┴───────┴──────────┴──────────┘
Приложение N 2
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ
УЧРЕЖДЕНИЕМ (ФОРМА N 14)
Настоящий отчет предусматривает получение сведений об использовании средств обязательного медицинского страхования, полученных ЛПУ от территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации, а также некоторых данных о стационарных и амбулаторно - поликлинических учреждениях в системе обязательного медицинского страхования.
Отчет по форме N 14 представляют лечебно - профилактические учреждения всех министерств, ведомств и форм собственности, функционирующие в системе ОМС, ежеквартально, в сроки, установленные исполнительной дирекцией территориального фонда ОМС.
Разделы I - II отчета составляются только по средствам обязательного медицинского страхования, на основании данных бухгалтерского учета. Данные приводятся нарастающим итогом с начала года в рублях с одним десятичным знаком.
I. Доходы
В разделе I приводятся данные о поступлении средств ОМС в лечебно - профилактическое учреждение (гр. 3), с выделением средств, полученных на основании соглашения о взаимозачетах (гр. 4).
1. "Остаток средств на начало года" (стр. 01) является переходящим и соответствует остатку средств ОМС лечебно - профилактического учреждения на конец предыдущего года.
2. "Поступило средств - всего" (стр. 02)
стр. 02 = стр. 03 + стр. 09 + стр. 13
3. "Поступило средств из территориального фонда (филиала) - всего" (стр. 03)
стр. 03 = стр. 04 + стр. 05 + стр. 06 + стр. 07 + стр. 08
4. "На оплату медицинских услуг" (стр. 04) - средства территориального фонда (филиала), предоставленные ЛПУ за оказание лечебно - профилактической помощи застрахованному населению, включая авансовые платежи.
5. "За лечение застрахованных граждан других территорий" (стр. 05) - средства, полученные от территориального фонда за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.
6. "Финансовая помощь" (стр. 06) - включает средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) лечебно - профилактическому учреждению сверх территориальной программы безвозмездно.
7. "Кредиты, ссуды" (стр. 07) - включает денежные средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) лечебно - профилактическому учреждению сверх территориальной программы на возвратной основе.
8. "Штрафы, пени" (стр. 08) - денежные суммы, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду (филиалу), при несоблюдении им условий договора.
"Поступило средств из страховых медицинских организаций - всего" (стр. 09)
стр. 09 = стр. 10 + стр. 11 + стр. 12
10. "На оплату медицинских услуг" (стр. 10) - средства ОМС страховых медицинских организаций, предоставленные ЛПУ за оказание лечебно - профилактической помощи застрахованному населению, включая авансовые платежи.
11. "Кредиты, ссуды, финансовая помощь" (стр. 11) - денежные средства ОМС, предоставленные страховыми медицинскими организациями лечебно - профилактическому учреждению на возвратной основе или безвозмездно сверх территориальной программы.
12. "Штрафы, пени" (стр. 12) - это денежные суммы, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к страховым медицинским организациям при несоблюдении ими условий договоров страхования.
"Средства, поступившие из других источников" (стр. 13) - указать расшифровкой по источникам.
II. Расходы
В разделе II приводятся данные о распределении расходов средств ОМС по статьям экономической классификации расходов бюджетов (гр. 4), с выделением затрат на оказание медицинских услуг в рамках территориальной программы (гр. 5) и расходов сверх территориальной программы за счет использования финансовой помощи (гр. 6). Из графы 4 выделяется расход средств, полученных на основании соглашения о взаимозачетах (гр. 7).
14. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода" (стр. 35)
стр. 35 = стр. 01 + стр. 02 - стр. 14
Справка
Справочно указывается стоимость медикаментов, оборудования, санитарного транспорта и оргтехники, оплаченных в централизованном порядке территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями или управлением здравоохранения за счет средств ОМС и поступивших в лечебно - профилактическое учреждение.
III. Основные показатели деятельности
стационарных учреждений
15. "Самостоятельная больница" (стр. 39) - показывается самостоятельная больница, имеющая статус юридического лица.
16. "Число стационаров, входящих в медицинские объединения (стр. 40) - показывают общее число стационаров, входящих в медицинское объединение.
17. "Число среднегодовых коек - всего" (стр. 41) - показатель заполняется только в отчете за январь - декабрь и должен быть равен аналогичному показателю формы N 30 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о лечебно - профилактическом учреждении", утвержденной Постановлением Госкомстата России от 31.07.95 N 110 (Раздел III стр. 4/1 гр. 4).
18. "Из них: по ОМС" (стр. 42) - показывается число среднегодовых коек, выделенных для оказания медицинской помощи застрахованным по программе ОМС (за исключением видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС).
19. "Из них койки дневного пребывания" (стр. 43) - показывается число среднегодовых коек в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания, созданных в соответствии с Приложением N 1 Приказа МЗ СССР от 16.12.87 N 1278 "Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому", предназначенных для оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
20. "Число выбывших больных" (стр. 44) - включает выписанных, переведенных в другие лечебно - профилактические учреждения и умерших больных, заполняется на основании формы N 066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара".
21. "Из них: по ОМС" (стр. 45) - включает выписанных, переведенных в другие лечебно - профилактические учреждения и умерших больных, заполняется на основании формы N 066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара", относительно больных, которым оказана помощь в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования".
22. "Проведено больными койко - дней - всего" (стр. 46) - показывается число койко - дней, проведенных больными за отчетный период и заполняется на основании статистической карты выбывшего из стационара и формы N 066/у. В отчете за год показатель должен быть равен аналогичному показателю формы N 30 федерального государственное статистического наблюдения "Сведения о лечебно - профилактическом учреждении", утвержденной Постановлением Госкомстата России от 31.07.95 N 110 (Раздел III стр. 4/1 гр. 9).
23. "Из них: по ОМС" (стр. 47) - показывается число койко - дней, проведенных больными, которым оказана медицинская помощь в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
24. "Из них: на койках дневного пребывания" (стр. 48) - показывается число койко - дней, проведенных больными на койках дневного пребывания и заполняется на основании "Статистической карты выбывшего из стационара" (форма N 066/у) по количеству койко - дней дневного пребывания в системе ОМС (за исключением видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС).
IV. Основные показатели деятельности амбулаторно -
поликлинических учреждений
25. "Самостоятельное амбулаторно - поликлиническое учреждение" (стр. 49) - показывается самостоятельное амбулаторно - поликлиническое учреждение, имеющее статус юридического лица.
26. "Число поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций" (стр. 50) - показывается число поликлиник, амбулаторно - поликлинических отделений больничных учреждений, диспансеров, медико - санитарных частей, женских консультаций и прочих учреждений, в том числе и входящих в медицинские объединения.
27. "Число коек дневного стационара - всего" (стр. 51) - показывается число развернутых коек дневного пребывания в стационаре при амбулаторно - поликлиническом учреждении, созданном в соответствии с Приложением N 1 Приказа МЗ СССР от 16.12.87 N 1278 "Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах дневного стационара в поликлинике и стационара на дому".
28. "Из них по ОМС" (стр. 52) - показывается число развернутых коек дневного пребывания, которые были заняты больными, получившими медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
29. "Число посещений врачей - всего" (стр. 53) - заполняется на основании учетных форм: N 039/у-88 "Ведомость учета в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому", N 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-10/у-97 "Талон амбулаторного пациента", утвержденных приказами Минздрава России.
30. "Из них по ОМС" (стр. 54) - показывается число посещений врачей в рамках территориальной программы ОМС.
V. Основные показатели деятельности
стоматологических учреждений
31. "Самостоятельное стоматологическое учреждение" (стр. 55) - показывается самостоятельное стоматологическое учреждение, имеющее статус юридического лица.
32 . "Число стоматологических отделений, кабинетов" (стр. 56) - показывается общее число стоматологических кабинетов, отделений, в том числе и входящих в медицинские объединения.
33. "Число посещений врачей - всего" (стр. 57) - показывается число посещений врачей, заполняется на основании единой формы N 039-2/у-88 "Сводная ведомость учета работы врача стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета".
34. "Из них по ОМС" (стр. 58) - показывается число посещений врачей в рамках территориальной программы ОМС и заполняется на основании формы N 039-2/у-88 - "Сводная ведомость учета работы врача стоматолога, стоматологической поликлиники, отделения, кабинета" и формы N 037-2/у-88 "Листок ежедневного учета работы врача стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета".
Приложение N 3
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРЕДСТАВЛЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТАХ МЕЖДУ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС (ФОРМА N 2-РАСЧЕТЫ)
Статистическая отчетность по форме N 2-расчеты предусматривает получение информации о расчетах между территориальными фондами ОМС во исполнение Приказа Федерального фонда ОМС от 26.04.96 N 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь а объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации".
Единица измерения - рублей, с одним десятичным знаком. Отчет составляется нарастающим итогом по состоянию:
на 1 апреля,
на 1 июля,
на 1 октября,
на 1 января.
В графе 3 отражается сумма средств по счетам, предъявленным территориальным фондам других субъектов РФ, но не оплаченным по состоянию на начало отчетного года.
В графе 4 отражается сумма средств по счетам, предъявленным территориальным фондам других субъектов РФ для погашения оплаты за лечение иногородних граждан с начала отчетного года.
В графе 5 отражается величина обоснованного отказа в оплате счетов за лечение иногородних граждан с начала отчетного года.
В графе 6 показываются денежные средства, полученные территориальным фондом за оплату лечения иногородних граждан с начала отчетного года.
В графе 7 выделяются из графы б денежные средства, полученные территориальным фондом за оплату лечения иногородних граждан по счетам, предъявленным в отчетном году.
В графе 8 показывается сумма средств по счетам, неоплаченным по состоянию на отчетную дату.
Гр. 8 = гр. 3 + гр. 4 - гр. 5 - гр. 6
В графе 9 отражается сумма средств по счетам, полученным от территориальных фондов других субъектов РФ и не оплаченным по состоянию на начало отчетного года.
В графе 10 отражается сумма средств по счетам, полученным от территориальных фондов других субъектов РФ с начала отчетного года.
В графе 11 отражается величина обоснованного отказа в оплате счетов за лечение граждан за пределами территории страхования с начала отчетного года.
В графе 12 отражается сумма средств, перечисленных в территориальные фонды других субъектов РФ с начала отчетного года.
В графе 13 выделяются денежные средства, перечисленные по счетам, полученным в отчетном году.
В графе 14 отражается сумма средств по счетам, неоплаченным по состоянию на отчетную дату.
Гр. 14 = гр. 9 + гр. 10 - гр. 11 - гр. 12
Фамилия и N телефона исполнителя отчета указывается обязательно.
