ГОСУДАРСТВЕННАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИНСТРУКЦИЯ
от 16 июня 1995 г. N 34
О НАЛОГООБЛОЖЕНИИ ПРИБЫЛИ И ДОХОДОВ
ИНОСТРАННЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ
Настоящая Инструкция издана на основании Закона Российской Федерации
от 27 декабря 1991 г. N 2116-1 "О налоге на прибыль предприятий и организаций" и Постановления Верховного Совета Российской Федерации
от 27 декабря 1991 г. N 2117-1 "О порядке введения в действие Закона Российской Федерации "О налоге на прибыль предприятий и организаций", Закона Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2118-1 "Об основах налоговой системы в Российской Федерации", Закона РСФСР "О Государственной налоговой службе РСФСР", Закона Российской Федерации
от 16 июля 1992 г. N 3317-1 "О внесении изменений и дополнений в налоговую систему России", Закона Российской Федерации
от 22 декабря 1992 г. N 4178-1 "О внесении изменений и дополнений в отдельные законы Российской Федерации о налогах", Федерального закона Российской Федерации
от 11 ноября 1994 г. N 37-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в отдельные законы Российской Федерации о налогах и об установлении льгот по обязательным платежам во внебюджетные государственные фонды", Федерального закона Российской Федерации от 25 апреля 1995 г. N 64-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О налоге на прибыль предприятий и организаций" с учетом ранее данных разъяснений по отдельным вопросам налогообложения прибыли и доходов иностранных юридических лиц.
1. Общие положения
1.1. Для целей настоящей Инструкции территория Российской Федерации означает территории ее субъектов, внутренние воды и территориальное море, воздушное пространство над ними, а также экономическую зону и континентальный шельф.
1.2. Плательщиками налога на прибыль являются иностранные юридические лица, которые осуществляют предпринимательскую деятельность на территории Российской Федерации через постоянные представительства.
1.3. В настоящей Инструкции под иностранными юридическими лицами понимаются компании, фирмы, любые другие организации, образованные в соответствии с законодательством иностранных государств, а также иностранные юридические лица - члены объединений (ассоциаций, консорциумов и других групп компаний), не являющихся юридическими лицами.
1.4. Под постоянным представительством иностранного юридического лица в Российской Федерации для целей налогообложения понимаются филиал, отделение, бюро, контора, агентство, любое другое постоянное место регулярного осуществления деятельности, связанное с разработкой природных ресурсов, проведением предусмотренных контрактами работ по строительству, установке, монтажу, сборке, наладке, обслуживанию оборудования, эксплуатацией игровых автоматов, продажей продукции с расположенных на территории Российской Федерации и принадлежащих иностранному юридическому лицу или арендуемых им складов, оказанием услуг и осуществлением иных видов деятельности по извлечению дохода на территории Российской Федерации или за границей, а также организации и физические лица, уполномоченные иностранными юридическими лицами осуществлять представительские функции в Российской Федерации.
1.5. Иностранное юридическое лицо, в частности, рассматривается как имеющее постоянное представительство в случае, если оно осуществляет предпринимательскую деятельность в Российской Федерации через российскую организацию или физическое лицо, которые на основании договорных отношений с иностранным юридическим лицом представляют его интересы в Российской Федерации, действуют от его имени и имеют полномочия на заключение контрактов от имени данного иностранного юридического лица или имеющие полномочия обговаривать существенные условия контрактов.
Однако, если такая российская организация или физическое лицо осуществляют эту деятельность в рамках своей основной (обычной) деятельности, то такая организация или физическое лицо не рассматриваются как постоянное представительство иностранного юридического лица.
Вместе с тем, если указанная российская организация или физическое лицо действуют в отношении иностранного юридического лица не только в рамках своей основной (обычной) деятельности, но и как лицо, уполномоченное заключать контракты и представлять его интересы в Российской Федерации, то в отношении этой особой деятельности они считаются постоянным представительством иностранного юридического лица, так как в данном случае действуют вне рамок своей обычной деятельности.
1.6. Если иностранное юридическое лицо, являющееся участником предприятия с иностранными инвестициями, кроме выполнения от имени такого предприятия зафиксированных в учредительных документах обязанностей осуществляет также другую деятельность в Российской Федерации от своего имени (в пользу предприятия, иного юридического лица или в свою пользу) через постоянное место деятельности, то такая его деятельность также считается осуществляемой через постоянное представительство. Осуществляемой через постоянное представительство может быть признана деятельность иностранного юридического лица (являющегося одновременно участником предприятия с иностранными инвестициями) в части, касающейся представления его сотрудниками на территории Российской Федерации интересов третьих юридических лиц. В этом случае иностранное юридическое лицо должно зарегистрировать свое постоянное представительство в установленном порядке.
1.7. Дочерняя компания иностранного юридического лица, созданная в соответствии с законодательством Российской Федерации, не рассматривается как постоянное представительство своей (основной) материнской компании <*>, несмотря на то, что деятельность такой дочерней компании осуществляется под руководством материнской компании, поскольку в целях налогообложения такая дочерняя компания является независимым юридическим субъектом и самостоятельным налогоплательщиком.
Тем не менее, такая дочерняя компания является постоянным представительством материнской компании, если она в силу договорных отношений с материнской компанией представляет ее интересы в Российской Федерации и имеет полномочия на заключение контрактов от ее имени.
--------------------------------
<*> Материнская компания - parent company - компания, имеющая существенное участие в акционерном капитале другой компании.
1.8. Каждая строительная площадка с момента начала работ рассматривается как образующая отдельное постоянное представительство. Расчет налоговых обязательств осуществляется по каждой отдельной строительной площадке.
Для определения продолжительности существования строительного объекта в налоговых целях следует исходить из того, что строительная площадка существует с момента подписания акта о передаче площадки подрядчику. Моментом окончания существования стройплощадки является дата подписания акта о сдаче объекта в эксплуатацию.
Строительный участок не прекращает существование, если работы на нем временно приостановлены.
Если иностранное юридическое лицо, действуя через постоянное представительство и являясь генеральным подрядчиком, поручает выполнение части подрядных работ другим лицам (субподрядчикам), то период времени, затраченный субподрядчиками на выполнение работ, считается временем, затраченным самим генеральным подрядчиком. При этом, если субподрядчики - иностранные юридические лица, их деятельность со дня начала работы на данной строительной площадке также рассматривается как постоянное представительство самого субподрядчика.
1.9. Термин "постоянное представительство" применяется только для определения налогового статуса иностранного юридического лица и не имеет организационно - правового значения. Постоянным представительством может быть признан филиал иностранного юридического лица, представительство, любое иное место осуществления деятельности иностранного юридического лица в зависимости от того, подпадает ли такая деятельность иностранного юридического лица в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными соглашениями об избежании двойного налогообложения под определение "постоянного представительства".
1.10. Иностранные юридические лица, получающие доход, не связанный с их деятельностью в Российской Федерации через постоянные представительства, являются плательщиками налога с дохода, получаемого от источников в Российской Федерации.
1.11. Иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность на территории Российской Федерации через постоянные представительства и другие обособленные подразделения, производят все расчеты по платежам в бюджеты различных уровней в рублях или в иностранной валюте только через счета, открываемые в уполномоченных банках на территории Российской Федерации.
1.12. Для целей налогообложения факт наличия или отсутствия аккредитации иностранных юридических лиц не имеет значения.
2. Требования к постановке иностранных юридических лиц
на учет в налоговых органах
Утратил силу. - Приказ МНС РФ от 07.04.2000 N АП-3-06/124.
3. Основные требования к налоговому учету в отделениях
иностранных юридических лиц на территории
Российской Федерации
Иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в Российской Федерации, ведут налоговый учет в соответствии с положениями настоящей Инструкции.
3.1. Налоговый учет в отделениях иностранных юридических лиц на территории Российской Федерации, являющихся постоянными представительствами
3.1.1. Постоянные представительства иностранных юридических лиц в Российской Федерации ведут регистры бухгалтерского учета: журналы, главные книги, оборотные ведомости, кассовые книги и другие, как самостоятельные хозяйствующие субъекты.
3.1.2. Прибыль в постоянных представительствах иностранных юридических лиц может определяться либо с использованием метода признания выручки от реализации продукции по отгрузке товаров (выполнению работ, оказанию услуг), либо по мере оплаты отгруженных товаров (выполненных работ, оказанных услуг).
В течение финансового года постоянное представительство должно использовать один метод определения прибыли.
3.1.3. Бухгалтерские регистры могут вестись и храниться за границей при условии, что они представляются по первому требованию налоговых органов в приемлемые для них сроки. В противном случае налоговые органы могут потребовать от постоянного представительства вести учет и хранить документы в Российской Федерации.
3.1.4. В случае, если иностранное юридическое лицо осуществляет деятельность в нескольких местах на территории Российской Федерации, каждое из которых образует постоянное представительство, бухгалтерские регистры могут вестись в каком-либо одном месте, но раздельно по каждому месту осуществления деятельности. При этом они должны предоставляться по первому требованию налоговых органов, на территории которых осуществляется деятельность в Российской Федерации, и в приемлемые для них сроки.
3.1.5. Налоговый учет иностранными юридическими лицами, осуществляющими деятельность в Российской Федерации через постоянное представительство, должен вестись способом, который удовлетворяет требованиям налоговых органов, по формам учета доходов и расходов N N 1-пп, 2-пп, 3-пп и формам ведомостей N N 1-впп, 2-впп, 3-впп, 4-впп, 5-впп, 6-впп, указанным в Приложении N 3.
Учет доходов и расходов по форме N 1-пп должен включать все полученные доходы и все понесенные затраты в течение учетного периода.
3.1.6. Описание учетной системы должно представляться по запросу налоговых органов.
Сведения об учетной системе включают в себя информацию о порядке начисления амортизации основных средств и нематериальных активов, оценке готовой продукции, производственных запасов и незавершенного производства, принятом бухгалтерском стандарте, плане счетов и их кодах и т.п. Счета следует вести таким способом, чтобы декларации, ведомости, формы, предусмотренные настоящей Инструкцией, могли быть составлены в соответствии с правилами, установленными налоговым законодательством Российской Федерации и настоящей Инструкцией.
Представляемая в налоговые органы информация может также включать, по их запросам, сведения о долгосрочных контрактах, лизинговых и арендных сделках, сделках по расширению имущественных прав, гарантийных обязательствах по продукции и услугам и другие сведения.
3.1.7. Все записи в бухгалтерских регистрах должны быть подтверждены оправдательными документами, в частности, контрактами иностранных фирм с российскими контрагентами, заключенными при участии отделения, выписками из банковских счетов, счетами - фактуры и т.п. Должна быть ясная и простая связь между каждой записью в счетах и формах учета.
Наличные выплаты должны подтверждаться соответствующими первичными документами.
Операции, учитываемые постоянным представительством, должны включать все издержки и доходы, за которые оно несет ответственность, как на территории Российской Федерации, так и за границей.
Эти операции включают все товары, наличные средства, другие активы и услуги, предоставляемые головным офисом иностранного юридического лица <*> или другими его обособленными подразделениями постоянному представительству в Российской Федерации, а также товары, наличные средства, другие активы и услуги, предоставляемые этим постоянным представительством головному офису или другим обособленным подразделениям иностранного юридического лица.
--------------------------------
<*> Головной офис - head office - центральная контора иностранного юридического лица, из которой осуществляется управление отделениями.
Имущество, передаваемое головным офисом постоянному представительству, учитывается последним по стоимости этого имущества у головного офиса на момент передачи с учетом фактически произведенных затрат по его транспортировке, установке, таможенных платежей и других затрат.
3.1.8. Прямые затраты должны быть специфицированы по каждой статье затрат в соответствии с формой N 2-пп. Заработная плата и другие выплаты должны быть подсчитаны таким поддающимся проверке способом, который позволяет правильно заполнить форму N 3-пп и который является основой для калькуляции заработной платы и других выплат. В случае, если существуют любые расхождения между общей суммой декларированной заработной платы и выплаченной, необходимо представить документы, обосновывающие такие расхождения.
В случаях постатейного распределения непрямых затрат должны быть представлены заполненный список, показывающий, какие затраты вовлечены в постатейное распределение, и перечень соответствующих статей. Числовые значения, включенные в постатейное распределение, должны быть подтверждены независимым аудитором, если их невозможно удостоверить иным способом, приемлемым для налоговых органов. Объяснение используемых методов распределения, включая особенности того, как распределяются издержки и доходы между головным офисом и соответствующими отделениями, должно прилагаться к отчету.
Издержки, понесенные головным офисом и распределенные постоянному представительству, дебетуются у представительства по счету издержек с одновременным кредитованием счета головного офиса.
3.1.9. Доходы должны быть специфицированы по каждому виду деятельности. Должна иметься возможность проверить все фактически включенные в счета доходы, касающиеся такой деятельности.
3.1.10. Вся отчетность и формы учета, установленные настоящей Инструкцией, ведутся и представляются в налоговые органы на русском языке.
Часть учетной информации, которую налоговые органы считают важной для контроля за налоговым учетом, может быть затребована ими с переводом на русский язык.
Если налоговые органы обоснованно считают, что часть счетов должна быть переведена на русский язык для целей проверки, такой перевод должен быть обеспечен по их требованию. По запросу налогового органа перевод должен быть заверен в установленном порядке.
3.1.11. Счета могут вестись в иностранной валюте. Если числовые значения в выписках по счетам указываются в российских рублях, необходимо также указывать курс пересчета.
Все числовые значения в декларации, формах и ведомостях указываются в рублях. При этом их пересчет из иностранной валюты в рубли производится по курсу рубля, котируемому Центральным банком Российской Федерации на дату совершения операций.
3.1.12. Вся учетная документация, включая первичные документы с приложениями, контракты, корреспонденция, бухгалтерские записи и любые другие документы, относящиеся к налоговому учету отделения, должны храниться в течение 6 лет.
3.1.13. Налоговые органы могут в любое время провести проверку выполнения иностранным юридическим лицом обязанности по ведению налогового учета в соответствии с требованиями настоящей Инструкции.
Налоговые органы могут обязать иностранные юридические лица представить бухгалтерские записи, а также документацию для пропорционального распределения доходов и расходов, касающихся деятельности в Российской Федерации.
Если иностранное юридическое лицо не выполняет требований или ранее нарушало требования, установленные настоящим разделом, налоговые органы могут обязать его вести учет в полном объеме на территории Российской Федерации. Указанное также применяется к иностранным юридическим лицам - резидентам тех стран, из которых невозможно получить данные учета для проверки. В таких случаях данные налогового учета должны храниться в Российской Федерации и быть подготовлены по запросу в соответствии с настоящей Инструкцией.
3.1.14. Отчетный год определен в 12 месяцев - с 1 января по 31 декабря включительно. Первым отчетным годом для создаваемых отделений иностранных юридических лиц считается период с начала осуществления деятельности по 31 декабря этого же года включительно. В случае начала деятельности после 1 октября разрешается считать первым отчетным годом период с начала деятельности по 31 декабря следующего года включительно.
3.2. Налоговый учет в отделениях иностранных юридических лиц на территории Российской Федерации, не являющихся постоянными представительствами
3.2.1. В случае, когда налоговый статус (постоянное представительство или нет) отделения иностранного юридического лица не может быть определен заранее, но иностранное юридическое лицо предполагает, что его деятельность в Российской Федерации не будет образовывать постоянного представительства, оно может обратиться в соответствующий налоговый орган для согласования ведения налогового учета по упрощенной форме, установленной в пункте 3.2.2.
3.2.2. Иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в Российской Федерации через отделения, не являющиеся постоянными представительствами, ведут налоговый учет по упрощенным формам N 1-воп и 2-воп, указанным в Приложении N 4.
4. Порядок исчисления и уплаты
в бюджет налога на прибыль иностранных юридических лиц
от деятельности в Российской Федерации
через постоянные представительства
4.1. Налог на прибыль иностранного юридического лица исчисляется налоговым органом по месту осуществления деятельности в Российской Федерации.
4.2. Налог на прибыль постоянного представительства иностранного юридического лица, осуществляющего строительно - монтажные работы, уплачивается им ежегодно.
При этом, если прибыль по долгосрочным договорам на выполнение подрядных работ признается постоянным представительством по мере выполнения отдельных этапов работы, то уплаченная по итогам соответствующего отчетного года сумма налога является окончательной.
В случае, если прибыль признается постоянным представительством по мере завершения и сдачи всей работы, то сумма уплаченных ежегодных платежей может корректироваться. В случае если по итогам выполнения всей работы фактически уплаченные суммы налога на прибыль превысят окончательные налоговые обязательства постоянного представительства, то суммы переплаченного налога могут возмещаться налоговыми органами в течение месяца после сдачи налоговой декларации или засчитываться в счет предстоящих платежей в бюджет.
4.3. Налогообложению подлежит прибыль постоянного представительства, определяемая как разница между выручкой от реализации продукции (работ, услуг) без налога на добавленную стоимость, специального налога и акцизов, других доходов и затратами, непосредственно связанными с осуществлением деятельности иностранного юридического лица в Российской Федерации, включая управленческие и общеадминистративные расходы, понесенные как на территории Российской Федерации, так, в отдельных случаях, и за границей.
4.4. Доходы, полученные иностранным юридическим лицом (включая доходы от аренды и иных видов использования) от казино, иных игорных домов (мест) и от другого игорного бизнеса, видеосалонов (от видеопоказа), от проката видео- и аудиокассет и записи на них, определяемые в виде разницы между выручкой и материальными затратами, связанными с получением этих доходов, облагаются налогом по ставкам, установленным законодательством для зачисления указанного налога в соответствующие бюджеты и не учитываются для целей исчисления налога на прибыль.
При этом под другим игорным бизнесом понимается вид предпринимательской деятельности с использованием игровых автоматов (иных средств и оборудования) с вещевым или денежным выигрышем.
4.5. К другим доходам постоянного представительства, в частности, относятся следующие виды доходов:
проценты по счетам постоянного представительства в банках;
от сдачи имущества постоянного представительства в аренду;
от отчуждения имущества постоянного представительства;
доходы в виде санкций за нарушение обязательств по договорам, доходы от которых относятся к доходам представительства, и некоторые другие виды доходов.
При включении в состав доходов постоянных представительств доходов, полученных от источников в Российской Федерации и подвергшихся предварительному обложению налогом при их выплате, иностранным юридическим лицам предоставляется зачет на сумму ранее уплаченных налогов.
В случае, если постоянное представительство направило в налоговые органы и лицу, выплачивающему доходы, уведомления об источниках доходов на территории Российской Федерации в соответствии с пунктом 2.4 настоящей Инструкции, предварительное удержание налогов у источников выплаты не производится.
4.6. Состав затрат, учитываемых при исчислении налога на прибыль, определяется в том же порядке, что и для предприятий, являющихся юридическими лицами по законодательству Российской Федерации и установлен Положением о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 августа 1992 г. N 552, кроме подпункта "т" пункта 2 этого Положения.
При применении подпункта "т" пункта 2 Положения в части отнесения платежей по кредитам сверх учетных ставок, установленных Центральным банком Российской Федерации, следует руководствоваться Постановлением Верховного Совета Российской Федерации
от 10 июля 1992 г. N 3257-1 "О внесении изменений в Постановления Верховного Совета Российской Федерации по вопросам налогообложения", согласно которому платежи по процентам за кредиты банков в пределах учетной ставки, установленной Центральным банком Российской Федерации, увеличенной на три пункта, относятся на себестоимость продукции (работ, услуг) предприятий.
Расходы по уплате процентов, превышающих указанный предел, не относятся на затраты постоянного представительства.
При определении налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль отделениями иностранных юридических лиц, осуществляющих страховую деятельность следует руководствоваться Положением об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 1994 г. N 491 "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками".
При определении налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль отделениями иностранных банков и других кредитных учреждений, следует руководствоваться Положением об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль банками и другими кредитными учреждениями, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 1994 г. N 490 "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль банками и другими кредитными учреждениями".
4.7. В состав расходов постоянного представительства могут включаться расходы, понесенные за рубежом иностранным юридическим лицом на осуществление деятельности постоянного представительства в Российской Федерации, такие как расходы на заработную плату иностранных сотрудников, работающих в постоянном представительстве, командировочные расходы, расходы на подготовку российских сотрудников отделения, другие расходы, понесенные в Российской Федерации и оплаченные головным офисом иностранного юридического лица.
Не включаются в состав расходов постоянного представительства расходы на содержание любых подразделений иностранного юридического лица, не находящихся на территории Российской Федерации, включая подразделения головного офиса.
Расходы, передаваемые головным офисом постоянному представительству, считаются произведенными в тот период, когда они были фактически переданы.
4.8. При определении облагаемой прибыли следует учитывать следующие особенности ее формирования:
а) налогообложению подлежит только та часть прибыли иностранного юридического лица, которая получена в связи с деятельностью в Российской Федерации. Для целей налогообложения не учитывается прибыль иностранного юридического лица, полученная по внешнеторговым операциям, совершаемым исключительно от имени данного иностранного юридического лица и связанным с закупкой продукции (работ, услуг) в Российской Федерации, а также товарообменом и операциями по экспорту в Российскую Федерацию продукции (работ, услуг), при которых юридическое лицо по законодательству Российской Федерации становится собственником продукции (работ, услуг) до пересечения ею Государственной границы Российской Федерации;
б) иностранные юридические лица, получающие доходы не в денежной, а в натуральной форме (в виде продукции или имущества), уплачивают налог на прибыль исходя из рыночных цен на такую же или аналогичную продукцию или имущество, действующих на момент получения дохода.
4.9. Прибыль иностранного юридического лица в связи с деятельностью в Российской Федерации рассчитывается в соответствии с пунктом 4.3 настоящей Инструкции, то есть прямым методом.
4.9.1. В случае, если не представляется возможным прямо определить прибыль, полученную иностранным юридическим лицом в связи с деятельностью в Российской Федерации, налоговый орган рассчитывает прибыль условно, на основании дохода иностранного юридического лица, полученного в связи с такой деятельностью.
4.9.2. В случае, если не представляется возможным определить доходы иностранного юридического лица, полученные в связи с деятельностью в Российской Федерации, налоговый орган рассчитывает прибыль условно, на основании валового дохода иностранного юридического лица из всех источников, одним из которых является деятельность в Российской Федерации, исходя из соотношения численности персонала представительства в Российской Федерации к общей численности персонала иностранного юридического лица.
4.9.3. В случае, если не представляется возможным определить доходы иностранного юридического лица от всех источников, одним из которых является деятельность в Российской Федерации, налоговый орган рассчитывает прибыль условно, на основании расходов, связанных с такой деятельностью.
4.9.4. При условном методе расчета прибыли иностранных юридических лиц расчет производится исходя из нормы рентабельности 25 процентов.
Прибыль, подлежащая налогообложению, рассчитывается с учетом следующего:
при определении налогооблагаемой прибыли на основе полученных доходов применяется коэффициент 0,2;
при определении налогооблагаемой прибыли на основе понесенных расходов, связанных с деятельностью в Российской Федерации, применяется коэффициент 0,25.
4.10. Доходы и расходы, соответственно полученные и произведенные в отчетном периоде, но относящиеся к следующим отчетным периодам, подлежат включению в доходы и расходы того отчетного периода, к которому они относятся.
4.11. Не подлежит налогообложению прибыль иностранных юридических лиц, полученная за выполненные строительно - монтажные работы и оказанные консультационные услуги, на весь период осуществления целевых социально - экономических программ (проектов) жилищного строительства, создания, строительства и содержания центров профессиональной переподготовки военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, и членов их семей, осуществляемых за счет займов, кредитов и безвозмездной финансовой помощи, предоставляемых международными организациями и правительствами иностранных государств, иностранными юридическими и физическими лицами в соответствии с межправительственными и межгосударственными соглашениями, а также соглашениями, подписанными по поручению Правительства Российской Федерации уполномоченными им органами исполнительной власти.
Перечень иностранных юридических лиц, которые освобождаются от уплаты налога, определяется Правительством Российской Федерации.
4.12. При исчислении налога облагаемая прибыль при фактически произведенных затратах и расходах уменьшается на:
а) сумму прибыли, направленную в Российской Федерации на финансирование капитальных вложений производственного и непроизводственного назначения, а также на погашение кредитов банков, полученных и использованных на эти цели.
Эта льгота предоставляется иностранным юридическим лицам, осуществляющим развитие собственной производственной и непроизводственной базы, при условии полного использования ими сумм начисленного износа (амортизации) на последнюю отчетную дату.
При реализации или безвозмездной передаче (в течение двух лет с момента получения льготы по прибыли, направленной на финансирование капитальных вложений) иностранными юридическими лицами основных средств и объектов, не завершенных строительством, при приобретении и сооружении которых этим иностранным юридическим лицам были предоставлены льготы по налогу на прибыль, налогооблагаемая прибыль подлежит увеличению на остаточную стоимость этих основных средств и произведенные затраты по объектам, не завершенным строительством;
б) сумму в размере 30 процентов от капитальных вложений на проведение в Российской Федерации природоохранных мероприятий;
в) сумму взносов в Российской Федерации на благотворительные цели (включая связанные с реализацией программ переквалификации офицеров и социальной защиты военнослужащих, увольняемых в запас), в экологические и оздоровительные фонды, на восстановление объектов культурного и природного наследия, общественным организациям инвалидов, их предприятиям, учреждениям и объединениям, общероссийским общественным объединениям, специализирующимся на решении проблем национального развития и межнациональных отношений, в фонды поддержки образования и творчества, детским и молодежным общественным объединениям, религиозным организациям (объединениям), зарегистрированным в установленном порядке, а также средств, перечисленных предприятиям, учреждениям и организациям здравоохранения, народного образования, социального обеспечения, культуры и кинематографии, архивной службы и спорта, ассоциациям, творческим союзам, гильдиям и иным объединениям творческих работников, но не более трех процентов облагаемой налогом прибыли, а в чернобыльские благотворительные организации, в том числе международные, и их фонды - не более пяти процентов облагаемой налогом прибыли. При этом общая сумма указанных выше взносов не может превышать пяти процентов облагаемой налогом прибыли.
Органами государственной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления устанавливается порядок предоставления дополнительных льгот по налогу на прибыль в пределах сумм налога, направляемого в их бюджеты.
Запрещается предоставление налоговых льгот, носящих индивидуальный характер.
4.13. Налоговые льготы, установленные пунктом 4.12 настоящей Инструкции, не должны уменьшать фактическую сумму налога, исчисленную без учета льгот, более чем на 50 процентов.
4.14. Иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в Российской Федерации через постоянные представительства, уплачивают налог на прибыль в федеральный бюджет Российской Федерации и в бюджеты субъектов Российской Федерации по ставкам, установленным законодательством для зачисления указанного налога в соответствующие бюджеты.
4.15. Доходы и расходы по страховой и банковской деятельности, по посредническим операциям и сделкам для целей исчисления налога на прибыль иностранного юридического лица учитываются отдельно в случае установления органами государственной власти субъектов Российской Федерации по этим видам деятельности ставки налога, отличной от ставки налога на прибыль по другим видам деятельности.
4.16. Прибыль иностранных юридических лиц от страховой и банковской деятельности, а также от посреднических операций и сделок облагается по ставкам, установленным органами государственной власти субъектов Российской Федерации по этим видам деятельности.
4.17. К посредническим операциям и сделкам относится деятельность иностранного юридического лица, выступающего в роли комиссионера или поверенного в договоре комиссии или поручения.
В соответствии с законодательством по договору поручения поверенный обязуется совершить от имени и за счет доверителя определенные юридические действия, по договору комиссии комиссионер обязуется по поручению комитента совершить одну или несколько сделок от своего имени за счет комитента за вознаграждение.
4.18. Иностранные юридические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность на территории Российской Федерации через постоянные представительства, независимо от результатов их деятельности или наличия льгот по налогооблагаемой прибыли (в том числе освобождения от налога на прибыль в Российской Федерации) уплачивают налог с сумм превышения фактических расходов на оплату труда над нормируемой величиной.
В качестве налогооблагаемой базы при уплате налога с сумм превышения фактических расходов на оплату труда учитываются расходы на оплату труда как российского, так и иностранного персонала, если такие расходы превышают шестикратный размер минимальной месячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации.
Налог с сумм превышения фактических расходов на оплату труда уплачивается иностранными юридическими лицами в федеральный бюджет и бюджеты субъектов Российской Федерации в соотношении, установленном для зачисления налога на прибыль.
Иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в России, для которых предпринимательская деятельность не является основной, исчисляют фактические расходы на оплату труда за счет предпринимательской деятельности, исходя из удельного веса доходов (расходов) от предпринимательской деятельности в общей сумме доходов (расходов).
Расчет налога с суммы превышения расходов на оплату труда по сравнению с их нормируемой величиной производится в соответствии с Приложением N 5.
Годовой расчет суммы превышения расходов на оплату труда по сравнению с их нормируемой величиной представляется соответствующему налоговому органу в срок, установленный для представления декларации о доходах.
Уплата налога производится иностранными юридическими лицами самостоятельно в течение десяти дней с вышеуказанного срока.
4.19. Иностранное юридическое лицо, осуществляющее деятельность в Российской Федерации через постоянное представительство, не позднее 15 апреля года, следующего за отчетным, представляет в налоговый орган по месту регистрации постоянного представительства отчет о деятельности в Российской Федерации (в произвольной форме), а также декларацию о доходах по форме, указанной в Приложении N 6.
При прекращении деятельности до окончания календарного года указанные документы должны быть представлены в течение месяца со дня ее прекращения.
4.20. Если иностранное юридическое лицо имеет в Российской Федерации несколько зарегистрированных в целях налогообложения постоянных представительств, декларация о доходах подается в каждый из соответствующих налоговых органов, на территории которого зарегистрировано постоянное представительство иностранного юридического лица.
4.21. Налоговый орган исчисляет сумму налога на прибыль иностранного юридического лица и выписывает платежное извещение в месячный срок с даты представления декларации о доходах.
Налог на прибыль исчисляется налоговым органом в рублях и уплачивается иностранным юридическим лицом в безналичном порядке в рублях или по желанию плательщика в иностранной валюте, покупаемой банками Российской Федерации и пересчитанной в рубли по курсу рубля, котируемому Центральным банком Российской Федерации, действующему на день уплаты налога, в сроки, указанные в платежном извещении.
На сумму исчисленного налога плательщику выдается платежное извещение по форме, указанной в Приложении N 7. Корешок платежного извещения служит основанием для ведения книги лицевых счетов. При перечислении суммы налога на прибыль на лицевой стороне платежного извещения в графе "Вид платежа" должна быть сделана запись "налог удержан с иностранного юридического лица".
Срок уплаты налога в платежном извещении устанавливается в один месяц с даты его выписки.
Излишне внесенные суммы налога засчитываются в счет очередных платежей или возвращаются плательщику налоговым органом в десятидневный срок со дня получения его письменного заявления.
4.22. Статья 12 Закона Российской Федерации "О налоге на прибыль предприятий и организаций" об устранении двойного налогообложения не применяется к иностранным юридическим лицам, получающим доходы в связи с деятельностью в Российской Федерации.
5. Порядок исчисления и уплаты в бюджет налога
с доходов иностранных юридических лиц, не связанных
с деятельностью в Российской Федерации
через постоянное представительство
5.1. Иностранные юридические лица, получающие доходы из источников, находящихся на территории Российской Федерации, подлежат обложению налогом на доходы у источника выплаты.
К доходам из источников в Российской Федерации, в частности, относятся следующие доходы.
5.1.1. Дивиденды, выплачиваемые российскими резидентами, а также доходы от распределенной в пользу иностранного участника прибыли созданного в Российской Федерации предприятия с иностранными инвестициями.
5.1.2. Доходы, получаемые от долевого участия иностранных партнеров в деятельности товариществ.
5.1.3. Дополнительные вознаграждения акционеров в денежной или иной форме.
5.1.4. Прибыль, распределяемая чековыми инвестиционными фондами (специализированными инвестиционными фондами приватизации).
5.1.5. Процентный доход от:
долговых обязательств любого вида, включая суммы, начисляемые российскими банками по корреспондентским счетам иностранных банков, выплачиваемые иностранным юридическим лицам по привлеченным кредитам, депозитам, в том числе краткосрочным, от облигаций с правом на участие в прибылях компании и конвертируемых облигаций, по векселям и другим ценным бумагам;
премий, выплачиваемых при погашении ценных бумаг, ранее реализованных с дисконтом;
штрафов и пени за нарушение договорных и долговых обязательств.
5.1.6. Доходы от использования авторских прав:
вознаграждение за использование авторских прав, включая право на издание произведений литературы, искусства и науки, право на использование кинематографических произведений, в том числе художественных фильмов и видеокассет как для просмотра в кинотеатрах, так и на телевидении, а также записей для радиовещания.
5.1.7. Доходы от использования изобретения, полезной модели, промышленного образца, торговой марки, товарного знака, знака обслуживания и других аналогичных активов, а также деловой репутации (престижа), контактов, клиентов и кадров компании.
5.1.8. Доходы от сдачи в аренду имущества, находящегося на территории Российской Федерации, в том числе доходы от лизинговых операций. При этом доходы от лизинговых операций рассчитываются исходя из всей суммы лизингового платежа за минусом суммы возмещения стоимости лизингового имущества (при финансовом лизинге), платы лизингодателю в качестве компенсации за использованные им кредитные ресурсы на приобретение имущества и суммы налога на лизинговое имущество.
5.1.9. Доходы от отчуждения имущества:
а) акций и других ценных бумаг;
б) долговых требований;
в) имущества отделения, которое иностранное юридическое лицо имеет на территории Российской Федерации;
г) морских, речных и воздушных судов, железнодорожного транспорта и автотранспортных средств, используемых в международных перевозках, и движимого имущества, относящегося к таким перевозкам;
д) имущества, находящегося на территории Российской Федерации.
Такие доходы рассчитываются на основе превышения суммы реализации имущества над стоимостью его приобретения.
5.1.10. Премии по прямому страхованию и сострахованию, премии по перестрахованию, а также проценты на депо премий, формируемых российскими страховщиками по договорам, переданным в перестрахование иностранным перестраховщикам, и тантьемы, уплачиваемые иностранному партнеру. При этом доходы от премий по прямому страхованию и сострахованию рассчитываются исходя из полной суммы премии, умноженной на коэффициент 0,25. Доходы от премий по перестрахованию - с применением коэффициента 0,125.
5.1.11. Другие доходы, получение которых не связано с деятельностью через постоянное представительство, в частности, за работы и любого рода услуги, выполненные и предоставленные на территории Российской Федерации, в том числе за:
а) выдачу компанией лицензии на производство или продажу товаров или услуг под фирменным наименованием данной компании;
б) право на использование программ для ЭВМ и баз данных;
в) использование технической, организационной или коммерческой информации ("ноу - хау"), в том числе секретной формулы или процесса;
г) управленческие услуги;
д) оказание содействия, необходимого для эффективного использования имущества или пользования предоставленными правами;
е) оказание содействия, необходимого для установки и эксплуатации оборудования, линий механизмов и приспособлений;
ж) консультации, содействие и услуги, связанные с осуществлением управления любым научным, промышленным или коммерческим проектом, планом, процессом или предприятием с иностранными инвестициями;
з) услуги и консультации, оказываемые иностранной компанией своим дочерним компаниям, в связи с осуществлением последними предпринимательской деятельности в Российской Федерации, а также за услуги и консультации, предоставляемые в пользу представительства головным офисом иностранного юридического лица;
и) услуги по эмиссии (включая доходы от проведения самостоятельной эмиссии и доходы от услуг по ее обслуживанию) и размещению акций любого лица - резидента Российской Федерации;
к) перевозку всеми видами транспорта - фрахт;
л) реализацию на территории Российской Федерации ввозимых из-за границы товаров на условиях договоров торгового посредничества с российскими предприятиями. При этом доходом, источник которого находится на территории Российской Федерации, считается доход, выплачиваемый иностранному юридическому лицу в виде разницы или части разницы между назначенной им ценой реализации и более выгодной ценой, по которой предприятие - посредник осуществило продажу поставленных для реализации товаров.
При отсутствии документов, свидетельствующих о ввозе иностранным юридическим лицом товаров из-за границы для их реализации на территории Российской Федерации, доходом, источник которого находится на территории Российской Федерации, считается валовая выручка, выплаченная иностранному юридическому лицу за реализованный товар.
Доходы иностранного юридического лица, полученные по внешнеторговым операциям, совершаемым исключительно от имени данного иностранного юридического лица, и связанные с экспортом в Российскую Федерацию товаров, налогообложению у источника не подлежат.
Суммы доходов от фрахта, выплачиваемые иностранным юридическим лицам в связи с осуществлением морских, воздушных, железнодорожных, автомобильных и иных международных перевозок, облагаются налогом по ставке 6 процентов, дивиденды и проценты - по ставке 15 процентов, остальные доходы - по ставке 20 процентов.
5.2. Налог с доходов иностранных юридических лиц из источников в Российской Федерации удерживается лицом, выплачивающим доход иностранному юридическому лицу, в валюте, в которой производится выплата, с полной суммы дохода при каждом перечислении платежа и зачисляется в бюджет в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
При этом не имеет значения, в каком виде будет произведена выплата дивидендов: в денежном, натуральном, каком-либо другом, в виде наличного или безналичного платежа иностранному участнику, путем зачета требований или в какой-либо другой форме. Под выплатой подразумевается также реинвестирование распределенного в пользу иностранного участника дохода на увеличение его доли в уставном капитале предприятия - резидента. Для целей налогообложения не имеет значения направление выплаты: распоряжение иностранного участника своими доходами в пользу третьих лиц, своих представительств в других странах и т.д.
В случае, если доходы от долевого участия, в том числе дивиденды, выплачиваются иностранным участникам предприятий с иностранными инвестициями и партнерам товариществ акциями, облигациями, товарами, либо любым иным способом, зачислению в бюджет подлежит сумма налога в иностранной валюте или в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату совершения этой операции, рассчитанная исходя из величины распределенной в пользу этого иностранного участника части чистой прибыли (рублевой) предприятия - резидента.
5.3. Лица, выплачивающие доходы иностранным юридическим лицам, ежеквартально, в сроки, установленные для представления квартальной бухгалтерской отчетности российскими предприятиями, представляют информацию о суммах выплаченных доходов и удержанных налогов по форме согласно Приложению N 8 в тот налоговый орган, в котором это российское лицо состоит на налоговом учете.
В расчет включаются суммы доходов, выплаченных иностранным юридическим лицам в прошедшем отчетном периоде.
Удержание суммы налога с доходов иностранных юридических лиц от источников в Российской Федерации производится по всем видам доходов во всех случаях выплаты таких доходов, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 4.5 и 6.3 настоящей Инструкции. В случае наличия международного договора, в котором установлены пониженные ставки налога или полное освобождение от налогообложения в Российской Федерации сумм доходов, возврат излишне удержанного у источника выплаты налога производится в соответствии с пунктом 6.2 настоящей Инструкции.
5.4. Лица, выплачивающие доходы иностранным юридическим лицам, несут ответственность за полноту и своевременность удержания налога с доходов из источников в Российской Федерации. При выплате доходов без удержания налогов сумма налогов с доходов иностранного юридического лица удерживается в бесспорном порядке с российского или иностранного юридического лица, выплачивающего такой доход.
6. Специальные положения
6.1. Если международными договорами СССР или Российской Федерации, ратифицированными в установленном порядке, предусмотрены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящей Инструкции, то применяются правила международного договора.
Положения настоящей Инструкции не затрагивают также налоговых привилегий, установленных общими нормами международного права.
6.2. Для возврата налога в установленных случаях иностранное юридическое лицо, имеющее фактическое право на получение дохода, представляет в органы Государственной налоговой службы Российской Федерации заявление по формам, приведенным в Приложении N 9, с официальным подтверждением факта постоянного местопребывания данного лица в стране, с которой имеются действующие межправительственные (межгосударственные) соглашения об избежании двойного налогообложения, заключенные СССР и Российской Федерацией.
При подаче заявления о возврате сумм удержанных налогов соответствующий налоговый орган в установленные сроки рассматривает заявление и осуществляет возврат излишне взысканных и уплаченных налогов.
В заявление могут включаться как разовые доходы, так и доходы, полученные в течение какого-либо периода.
Заявления, поданные по истечении года со дня получения дохода, к рассмотрению не принимаются.
6.3. При осуществлении российскими банками краткосрочных операций с иностранными банками подтверждение факта постоянного местопребывания иностранного банка в стране, с которой имеется соглашение об избежании двойного налогообложения, не требуется, если такое местопребывание подтверждается сведениями международного справочника "The bankers' Almanac" (издание "Reed information services", England) или международного каталога "International bank identifier code" (издание S.W.I.F.T., Belgium & International Organization for Standartization, Switzerland). В этом случае заявление о неудержании или неполном удержании налогов подается российскими банками, выплачивающими доходы, ежеквартально по форме, указанной в Приложении N 10.
6.4. Если получаемые иностранным юридическим лицом доходы от источников в Российской Федерации имеют регулярный и однотипный характер и эти доходы в соответствии с международным соглашением об избежании двойного налогообложения не подлежат обложению налогом в Российской Федерации, то иностранное юридическое лицо, имеющее фактическое право на получение таких доходов, может подать заявление в местный налоговый орган о неудержании налога от источника по форме, указанной в Приложении N 11.
Налоговый орган в двухнедельный срок рассматривает заявление и в случае соответствия указанных в нем сведений положениям конкретного соглашения об избежании двойного налогообложения дает разрешение на неудержание налога у источника выплаты.
В этих случаях лица, выплачивающие доходы такому иностранному юридическому лицу, представляют в налоговый орган информацию о суммах выплаченных доходов в соответствии с пунктом 5.3 настоящей Инструкции без заполнения сведений о суммах удержанных налогов.
6.5. Запрещается включать в договоры и контракты налоговые оговорки, в соответствии с которыми юридическое лицо, являющееся таковым по законодательству Российской Федерации, или иностранное юридическое лицо берет на себя обязательство нести расходы по уплате налога за других плательщиков.
7. Обязанности и ответственность налогоплательщиков,
контроль налоговых органов
Обязанности и ответственность налогоплательщиков, а также порядок осуществления налоговыми органами контроля за соблюдением иностранными юридическими лицами налогового законодательства регулируются Законом Российской Федерации "Об основах налоговой системы в Российской Федерации", Законом РСФСР "О Государственной налоговой службе РСФСР" и другими законодательными актами.
8. Заключительные положения
8.1. Настоящая Инструкция вводится в действие со дня ее официального опубликования.
8.2. В случае внесения изменений в формы документов, установленных настоящей Инструкцией, новые формы и разъяснения по их заполнению издаются Госналогслужбой России до 1 января года, с которого они начинают применяться.
8.3. С вступлением в силу настоящей Инструкции утрачивают силу Инструкция Госналогслужбы России от 14 мая 1993 г. N 20 "О налогообложении прибыли и доходов иностранных юридических лиц" (регистрационный номер 264 от 28 мая 1993 г.) и письмо Госналогслужбы России от 6 мая 1994 г. N ЮУ-4-06/58н "О некоторых видах доходов из источников в России, получаемых иностранными юридическими лицами и подлежащих налогообложению" (регистрационный номер 572 от 23 мая 1994 г.).
Заместитель Руководителя
Государственной налоговой службы
Российской Федерации -
Государственный советник
налоговой службы 1 ранга
Ю.М.УЛЬЯНОВ
Согласовано
Заместитель Министра финансов
Российской Федерации
С.Д.ШАТАЛОВ
Приложение N 3
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
Форма N 1-пп
ФОРМА УЧЕТА ДОХОДОВ И РАСХОДОВ
ПОСТОЯННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА
______________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ______________ 199_ Г.
(тыс. руб.)
┌──┬────────────────────────────┬─────────┬──────────┬───────────┐
│ │ Виды деятельности │ Сумма │ Сумма │ Сумма │
│ │ │ доходов │ расходов │ прибыли │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 1│Строительные, строительно - │ │ │ │
│ │монтажные, шеф - монтажные, │ │ │ │
│ │пусконаладочные работы │ │ │ │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 2│Реализация товаров со │ │ │ │
│ │складов │ │ │ │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 3│Участие во внешнеторговых │ │ │ │
│ │сделках по импорту │ │ │ │
│ │продукции, товаров │ │ │ │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 4│Посредничество по заключению│ │ │ │
│ │контрактов │ │ │ │
│ │- между российскими │ │ │ │
│ │(иностранными) лицами и │ │ │ │
│ │иными лицами, не связанными │ │ │ │
│ │участием с лицом, в │ │ │ │
│ │отношении которого │ │ │ │
│ │заполняется форма │ │ │ │
│ │- между российскими │ │ │ │
│ │(иностранными) лицами и │ │ │ │
│ │иными лицами, связанными │ │ │ │
│ │участием с лицом, в │ │ │ │
│ │отношении которого │ │ │ │
│ │заполняется форма │ │ │ │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 5│Оказание услуг │ │ │ │
│ │информационного, сервисного,│ │ │ │
│ │юридического и иного │ │ │ │
│ │характера в пользу │ │ │ │
│ │- иных лиц, не связанных │ │ │ │
│ │участием с лицом, в │ │ │ │
│ │отношении которого │ │ │ │
│ │заполняется форма │ │ │ │
│ │- иных лиц, связанных │ │ │ │
│ │участием с лицом, в │ │ │ │
│ │отношении которого │ │ │ │
│ │заполняется форма │ │ │ │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 6│Информационное, сервисное, │ │ │ │
│ │консультационное и иное │ │ │ │
│ │обслуживание лица, в │ │ │ │
│ │отношении которого │ │ │ │
│ │заполняется форма │ │ │ │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 7│Содержание казино, │ │ │ │
│ │видеосалонов, осуществления │ │ │ │
│ │видеопоказа, эксплуатации │ │ │ │
│ │игровых автоматов, │ │ │ │
│ │проведение массовых │ │ │ │
│ │концертно - зрелищных │ │ │ │
│ │мероприятий │ │ │ │
├──┼────────────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│ 8│Другие виды деятельности │ │ │ │
└──┴────────────────────────────┴─────────┴──────────┴───────────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 2-пп
СОСТАВ ЗАТРАТ ПОСТОЯННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА
________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ______________________ 199_ Г.
(тыс. руб.)
┌───┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│ │ Виды затрат │ Сумма │
├───┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────┤
│ I Для всех видов деятельности │
├───┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│ 1 │Содержание и обслуживание технических │ │
│ │средств управления │ │
│ 2 │Оплата консультационных, аудиторских │ │
│ │и информационных услуг │ │
│ 3 │Аренда помещений │ │
│ 4 │Затраты на набор рабочей силы │ │
│ 5 │Заработная плата и другие выплаты │ │
│ 6 │Отчисления в страховые фонды │ │
│ 7 │Приобретение сырья и материалов │ │
│ 8 │Платежи по кредитам и ссудам │ │
│ 9 │Оплата услуг банков │ │
│10 │Транспортные расходы │ │
│11 │Затраты на подготовку и переподготовку │ │
│ │кадров │ │
│12 │Затраты на представительские расходы │ │
│13 │Затраты на командировочные расходы │ │
│14 │Затраты на рекламу │ │
│15 │Амортизация основных фондов │ │
│16 │Износ нематериальных активов │ │
│17 │Управленческие и общеадминистративные │ │
│ │расходы, понесенные за рубежом │ │
│18 │Затраты по реализации продукции │ │
│19 │Налоги и другие обязательные отчисления │ │
│20 │Другие виды затрат │ │
├───┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────┤
│II Для строительно - монтажных работ │
├───┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│21 │Затраты, непосредственно связанные с │ │
│ │производством строительно - монтажных │ │
│ │работ │ │
│22 │Затраты на подготовку производства │ │
│23 │Затраты некапитального характера │ │
│24 │Затраты по обслуживанию │ │
│ │производственного процесса │ │
│25 │Затраты по обеспечению нормальных │ │
│ │условий труда │ │
│26 │Затраты, связанные с содержанием │ │
│ │природоохранных сооружений │ │
├───┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ │ ИТОГО │ │
└───┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 3-пп
ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ СОТРУДНИКОВ ОТДЕЛЕНИЯ
________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ______________ 199_ Г.
(период)
┌───┬───────┬───────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────────┬────┐
│ N │Фамилия│Отрабо-│ Начисления │ Удержания │К │
│п/п│ и │тано ├────────┬─────────┬────┬─────┼────────┬──────┬───────────┬──┬──┬──┤пла-│
│ │ имя │часов │ за │за сверх-│про-│всего│пенсион-│подо- │страхование│ │ │ │тежу│
│ │ │ │основное│урочное │чие │ │ный фонд│ходный│по времени │ │ │ │ │
│ │ │ │ время │время │ │ │1% │налог │ нетр-ти │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────┼─────┼────────┼──────┼───────────┼──┼──┼──┼────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │10│11│12│ 13 │
├───┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────┼─────┼────────┼──────┼───────────┼──┼──┼──┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────┼─────┼────────┼──────┼───────────┼──┼──┼──┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────┼─────┼────────┼──────┼───────────┼──┼──┼──┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────┼─────┼────────┼──────┼───────────┼──┼──┼──┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼────────┼─────────┼────┼─────┼────────┼──────┼───────────┼──┼──┼──┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴───────┴────────┴─────────┴────┴─────┴────────┴──────┴───────────┴──┴──┴──┴────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
1) по иностранным сотрудникам отделения графы N N 7 - 12 не заполняются.
Форма N 1-впп
ВЕДОМОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
НА ___________ СЧЕТ N ___ ОТДЕЛЕНИЯ ____________________
(тип счета) (полное наименование
__________________________________________________
иностранного юридического лица)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌───┬─────────┬──────────┬───────────┬─────────┬─────────┬──────────────┬───────────┐
│ N │Дата пос-│Сумма пос-│ Валюта │НДС полу-│Курс Бан-│Сумма поступ- │ Источник │
│п/п│тупления │тупления │поступления│ченный │ка России│ления в рублях│поступления│
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴──────────┴───────────┴─────────┴─────────┴──────────────┴───────────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 2-впп
ВЕДОМОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В КАССУ ОТДЕЛЕНИЯ
________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌───┬─────────┬──────────┬───────────┬─────────┬─────────┬──────────────┬───────────┐
│ N │Дата пос-│Сумма пос-│ Валюта │НДС полу-│Курс Бан-│Сумма поступ- │ Источник │
│п/п│тупления │тупления │поступления│ченный │ка России│ления в рублях│поступления│
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼───────────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴──────────┴───────────┴─────────┴─────────┴──────────────┴───────────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 3-впп
ВЕДОМОСТЬ РАСХОДОВАНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
С ________ СЧЕТА N ___ ОТДЕЛЕНИЯ ____________________
(тип счета) (полное наименование
_____________________________________
иностранного юридического лица)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌───┬───────┬───────┬───────┬────────┬──────┬────────────────┬──────┬───────┐
│ N │ Дата │ Сумма │Валюта │НДС уп- │ Курс │Сумма расхода в │ Вид │Номер │
│п/п│расхода│расхода│расхода│лаченный│Банка │ рублях │затрат│пер- │
│ │ │ │ │ │России├─────┬──────────┤ │вичного│
│ │ │ │ │ │ │общая│включаемая│ │доку- │
│ │ │ │ │ │ │ │в затраты │ │мента │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴───────┴───────┴────────┴──────┴─────┴──────────┴──────┴───────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 4-впп
ВЕДОМОСТЬ РАСХОДОВАНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ИЗ КАССЫ ОТДЕЛЕНИЯ
_________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌───┬───────┬───────┬───────┬────────┬──────┬────────────────┬──────┬───────┐
│ N │ Дата │ Сумма │Валюта │НДС уп- │ Курс │Сумма расхода в │ Вид │Номер │
│п/п│расхода│расхода│расхода│лаченный│Банка │ рублях │затрат│пер- │
│ │ │ │ │ │России├─────┬──────────┤ │вичного│
│ │ │ │ │ │ │общая│включаемая│ │доку- │
│ │ │ │ │ │ │ │в затраты │ │мента │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼──────────┼──────┼───────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴───────┴───────┴────────┴──────┴─────┴──────────┴──────┴───────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 5-впп
ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА СЧЕТОВ, ВЫСТАВЛЕННЫХ ОТДЕЛЕНИЕМ
____________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
ПОКУПАТЕЛЯМ ПРОДУКЦИИ (РАБОТ, УСЛУГ)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌─────┬───────┬───────┬───────┬────────┬──────┬───────────┬─────────┬───────┐
│ N │Дата │Сумма │Валюта │НДС │ Курс │Сумма счета│ Кому │Отметка│
│ п/п │выстав-│выстав-│выстав-│предъяв-│Банка │ в рублях │выставлен│ об │
│ │ления │ления │ления │ленный │России│ │ счет │оплате │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴───────┴───────┴───────┴────────┴──────┴───────────┴─────────┴───────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 6-впп
ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА СЧЕТОВ ПОСТАВЩИКОВ, ПРИНЯТЫХ
К ОПЛАТЕ ОТДЕЛЕНИЕМ _____________________
(полное наименование
_________________________________
иностранного юридического лица)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌───┬─────────┬─────┬──────┬────────┬──────┬──────┬──────┬───────┐
│ N │ Дата │Сумма│Валюта│НДС │ Курс │Сумма │От │Отметка│
│п/п│получения│ │ │предъ- │Банка │счета │кого │ об │
│ │ │ │ │явленный│России│ в │посту-│оплате │
│ │ │ │ │ │ │рублях│пил │ │
│ │ │ │ │ │ │ │счет │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼─────┼──────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴─────┴──────┴────────┴──────┴──────┴──────┴───────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Приложение N 4
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
Форма N 1-воп
ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ФИНАНСИРОВАНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ
________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌─────┬───────┬───────┬───────┬──────┬──────────┬─────────┬──────────┐
│ N │Дата │Сумма │Валюта │ Курс │Сумма пос-│ От кого │ Номер │
│ п/п │поступ-│поступ-│поступ-│Банка │тупления │поступили│первичного│
│ │ления │ления │ления │России│в рублях │средства │документа │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │
└─────┴───────┴───────┴───────┴──────┴──────────┴─────────┴──────────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Форма N 2-воп
ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА РАСХОДОВ ОТДЕЛЕНИЯ
_________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
ЗА _________________ (месяц, квартал, год)
┌───┬───────┬───────┬───────┬─────────┬──────┬────────┬──────┬──────────┐
│ N │ Дата │ Сумма │Валюта │НДС упла-│ Курс │ Сумма │ Вид │ Номер │
│п/п│расхода│расхода│расхода│ченный │Банка │расхода │затрат│первичного│
│ │ │ │ │ │России│в рублях│ │документа │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼────────┼──────┼──────────┤
│ │Итого │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴───────┴───────┴─────────┴──────┴────────┴──────┴──────────┘
Глава отделения _________________
(подпись)
Приложение N 5
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
В Государственную налоговую инспекцию Штамп или отметка
по __________________________________ налогового органа
от __________________________________ Получено
(полное наименование иностранного "__" ____ 199_ г.
юридического лица)
РАСЧЕТ
НАЛОГА С СУММЫ ПРЕВЫШЕНИЯ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ТРУДА
ПО СРАВНЕНИЮ С ИХ НОРМИРУЕМОЙ ВЕЛИЧИНОЙ
(тыс. руб.)
┌─────┬────────────────────────────────────┬───────────┬─────────┐
│ N │ │ По │По данным│
│ стр.│ │ данным │налоговой│
│ │ │плательщика│инспекции│
└─────┴────────────────────────────────────┴───────────┴─────────┘
1. Суммы, начисленные на оплату труда
работникам, включаемые
в себестоимость продукции, работ,
услуг за отчетный период
2. Фактическая среднесписочная
численность российского и
иностранного персонала постоянного
представительства за 199_ г.
(человек)
3. Суммы выплат матерям (или другим
родственникам, фактически
осуществляющим уход за ребенком),
состоящим в трудовых отношениях
на условиях найма и находящимся
в соответствии с законодательством
в отпуске по уходу за ребенком до
достижения им трехлетнего возраста
(в пределах, установленных
законодательством Российской
Федерации)
4. Нормируемая величина расходов
на оплату труда, определенная исходя
из 6-кратного размера минимальной
месячной оплаты труда, установленной
в Российской Федерации, увеличенная
на выплаты, указанные в стр. 3
5. Фактические расходы на оплату труда,
(стр. 1 + стр. 3)
6. Сумма превышения расходов на оплату
труда против нормируемой величины
(стр. 5 - стр. 4)
7. Установленная ставка налога с суммы
превышения фактических расходов
на оплату труда против нормируемой
величины (% %)
а) в федеральный бюджет Российской
Федерации
б) в бюджеты субъектов Российской
Федерации
в) в бюджеты районов, городов,
районов в городах, поселков, сельских
населенных пунктов
8. Начислено налога в бюджет - всего
в том числе:
а) в федеральный бюджет Российской
Федерации
б) в бюджеты субъектов Российской
Федерации
в) в бюджеты районов, городов, районов
в городах, поселков, сельских
населенных пунктов
9. К уплате по сроку _________________
а) в федеральный бюджет Российской
Федерации
б) в бюджеты субъектов Российской
Федерации
в) в бюджеты районов, городов,
районов в городах, поселков, сельских
населенных пунктов
Глава отделения _________________
(подпись)
Приложение N 6
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────┐
│X││X││ ││X││ ││ │ │Поля заполняются печатными буквами, │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
│Образец написания цифр ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Write numerals as shown │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┐│
│Образец отметки полей Check boxes as shown │X││
│ └─┘│
└──────────────────────────────────────────────┘
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ 1-й экз. в налоговую инспекцию по N │ │ │ │ │
└─┘ 1-st copy to the State Tax Office ──────────────────────────── └─┴─┴─┴─┘
┌─┐
│ │ 2-й экз. в Госналогслужбу России (Управление международных налоговых
└─┘ отношений), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Факс: (095) 200-49-01,
200-11-83; Телефон (095) 200-09-94
2-d copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Форма 1101FE(1997) │ ДЕКЛАРАЦИЯ │За for┌─┐ │
│Госналогслужба России│ иностранного юридического лица о доходах │ 199│ │ │
│Form 1101FE(1997) │ Income Tax Return of Foreign Entity │ └─┘ │
│State Tax Service of │ │ │
│Russian Federation │ │ │
├─────────────────────┴──────────────────┬────────────────────────┴──────────┤
│┌───────────────────────────┐ (Для 1-го │ Отметка налоговой инспекции │
││ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" │ экз.) │ о получении Декларации │
│└───────────────────────────┘ │Ф.И.О. ___________________________ │
│ │ │
│ │Подпись ____________ Дата ________ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│1. Сведения об иностранном юридическом лице │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│A Идентификационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ налогоплательщика └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│B Наименование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│C Государство ┌───────────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┐│
│ инкорпорации │ │ Код <*> │ │ ││
│ └───────────────────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│D Иностранное государство, по ┌──────────────────────┐ │
│ законодательству которого доходы, │ │ ┌─┬─┐│
│ указанные в настоящей декларации, │ │ Код │ │ ││
│ подлежат налогообложению │ │ └─┴─┘│
│ └──────────────────────┘ │
├──────────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────────┤
│ Подавалась ли Декларация за│ Начало деятельности│ Окончание деятельности │
│ предшествующий год? │ │ │
│E ┌─┐ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ │ │ Да │ │ Нет │ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ └─┘ │ └─┘ │ └─┘ │
├──────────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────────┤
├─────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ если "Да" │Осуществляло ли иностранное юридическое лицо самостоятельно │
│ │либо через третье лицо в отчетном периоде предпринимательскую │
│F ││ │деятельность в Российской Федерации? ┌─┐ ┌─┐ │
│ \/ │ │ │ Да │ │ Нет │
│ │ └─┘ └─┘ │
├─────────────┴───────────────────────────────────────────────────┬──────────┤
│ Осуществляло ли иностранное юридическое лицо │ │
│ деятельность в Российской Федерации через │если "Да" │
│ постоянное представительство в смысле ┌─┐ ┌─┐ │ │
│G соглашения об избежании двойного │ │ Да │ │ Нет │ ││ │
│ налогообложения России с иностранным └─┘ └─┘ │ \/ │
│ государством? ┌───────────────────────┐ ┌─┬─┐│ │
│ Указать страну Соглашения │ │ Код │ │ ││ │
│ └───────────────────────┘ └─┴─┘│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┤
│ Рассматривается ли как постоянное представительство ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: │
│ Да Да Да │
│ ┌─┐ отделения ┌─┐ российского юридического ┌─┐ российского │
│H │ │ иностранного │ │ лица (если "Да", │ │ физического лица │
│ └─┘ юридического лица └─┘ заполняется раздел 8) └─┘ (если "Да", │
│ заполняется │
│ раздел 8) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│ отделения │ ││
│I (постоянного │ ││
│ представительства) │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Полный адрес в Рос- ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│ сийской Федерации │ ││
│J отделения (постоян- │ ││
│ ного представитель- │ ││
│ ства) и телефон └───────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory".
Форма 1101FE(1997) стр. 2
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│K Виды деятельности, осуществляемые иностранными лицами в Российской │
│ Федерации самостоятельно или через третьих лиц │
│ │
│ Наименование Код Наименование Код │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Сельское хозяйство, │ │ Брокеры по операциям с │
│└─┘ лесоводство и рыболовство 0000 └─┘ ценными бумагами 6410 │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Горнодобывающая промышленность 1000 │ │ Дилеры по операциям с │
│└─┘ └─┘ ценными бумагами 6420 │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Строительство 2000 │ │ Деятельность по операциям │
│└─┘ └─┘ с недвижимым имуществом │
│ (кроме транспортных │
│ средств) 6510 │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Обрабатывающая промышленность 3000 │ │ Лизинг (аренда) машин и │
│└─┘ └─┘ оборудования 6520 │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Транспорт, связь 4000 │ │ Лизинг (аренда) │
│└─┘ └─┘ транспортных средств 6530 │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Производство и распределение │ │ Страхование 6540 │
│└─┘ электроэнергии и газа, └─┘ │
│ водоснабжение 4900 │
│┌─┐ │
││ │ Оптовая торговля 5000 Услуги 7000 │
│└─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Розничная торговля 5200 │ │ Туроператоры 7110 │
│└─┘ └─┘ │
│ Финансы, страхование и сделки ┌─┐ │
│ с недвижимостью 6000 │ │ Турагентства 7120 │
│ └─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Банки 6110 │ │ Рекламные услуги 7200 │
│└─┘ └─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Банковские холдинговые │ │ Юридические услуги 7300 │
│└─┘ компании 6120 └─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Кредитные учреждения, кроме │ │ Бухгалтерские и │
│└─┘ банков 6200 └─┘ аудиторские услуги 7400 │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Инвестиционные компании 6310 │ │ Консультации по вопросам │
│└─┘ └─┘ управления коммерческой │
│ деятельностью 7500 │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Холдинговые инвестиционные │ │ Маркетинг 7600 │
│└─┘ компании, исключая банковские └─┘ │
│ холдинговые компании 6320 │
│┌─┐ │
││ │ Паевые инвестиционные фонды 6330 ──────────── │
│└─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ Трасты 6340 │ │ Другие виды деятельности │
│└─┘ └─┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Владело ли к концу отчетного года какое-либо российское ┌─┐ ┌─┐ │
│L юридическое или физическое лицо 20% или более голосующих │ │ Да │ │ Нет │
│ акций (капитала) иностранного юридического лица? └─┘ └─┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование российского┌───────────────────────────────────────────────┐│
│M юридического лица, │ ││
│ имеющего наибольшую │ ││
│ долю владения └───────────────────────────────────────────────┘│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН российского ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│N юридического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Владело ли иностранное юридическое лицо к концу ┌─┐ ┌─┐ │
│O отчетного года 20% или более голосующих акций (капитала) │ │ Да │ │ Нет │
│ российских юридических лиц? └─┘ └─┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование российского┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ юридического лица, │ ││
│P в котором иностранное │ ││
│ юридическое лицо имеет └───────────────────────────────────────────────┘│
│ наибольшую долю владения │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН российского ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Q юридического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Совершались ли сделки иностранного юридического лица с ┌─┐ ┌─┐ │
│R ассоциированными лицами в смысле соглашения об │ │ Да │ │ Нет │
│ избежании двойного налогообложения └─┘ └─┘ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1101FE(1997) стр. 3
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─────┐ │
│2. Финансовое состояние на 01.01.│ │ (тыс. руб.) │
│ └─────┘ │
├────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Активы │Пассивы │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ Денежные ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Кредиты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ средства A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││банков L │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├─────────────── ├─────────── │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Прочие ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Дебиторы B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││заемные M │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│средства └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├─────────────── ├─────────── │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Авансы ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Запасы C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││получен- N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ные └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├─────────────── ├─────────── │
│ Незавершен- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Прочие ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ ное произ- D │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││кредиторы O │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ водство └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├─────────────── ├─────────── │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Счет ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Товары E │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││головного P │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├─────────────── ├─────────── │
│ Акции, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ облигации F │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Прибыль Q │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├─────────────── ├───────────────────────────────────┤
│ Государствен- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ ные ценные G │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ бумаги └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
├─────────────── │ │
│ Прочие ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ инвестиции H │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
├─────────────── │ │
│ Нематериаль- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ ные активы I │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
├─────────────── │ │
│ Основные ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ средства J │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
├─────────────── │ │
│ Прочие ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ активы K │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
├───────────────────────────────┐ ├────────────────────────────────┐ │
│ Всего активов (сумма с A по K)│ │ Всего пассивов (сумма с L по Q)│ │
├───────────────────────────────┘ ├────────────────────────────────┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
└────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│R Дополнительные сведения │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Метод признания выручки ┌─┐ ┌─┐ │
│S в налоговых целях │ │ по начислению │ │ по оплате │
│ └─┘ └─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ LIFO │ │ FIFO │
│ └─┘ └─┘ │
│ ┌──────────────────────────────────────────┐ │
│T Метод оценки запасов │ │ другое │
│ └──────────────────────────────────────────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Метод начисления ┌─┐ ┌─┐ │
│U амортизации │ │ линейный │ │ ускоренный │
│ └─┘ └─┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││X││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1101FE(1997) стр. 4
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. Доходы от источников в Российской Федерации и суммы удержанных │
│ налогов (тыс. руб.) │
├──────────────────┬───────────┬────────────────┬─────────────────┬──────────┤
│ Сумма дохода │Ставка │ Сумма налога │Сумма налога, │Ставка │
│ │налога по │ │фактически удер- │удержанно-│
│ │законода- │ │жанного у источ- │го налога │
│ │тельству РФ│ │ника │ │
├──────────────────┼───────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├──────────────────┴───────────┴────────────────┴─────────────────┴──────────┤
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
││A. Проценты, кроме процентов по государственным ценным бумагам│ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌──────────────────────────────────────┐ │
││B. Доходы от сдачи имущества в аренду │ │
│└──────────────────────────────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌───────────────────────┐ │
││C. Лицензионные платежи│ │
│└───────────────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌─────────────────────────────────┐ │
││D. Доходы от отчуждения имущества│ │
│└─────────────────────────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌───────────────┐ │
││E. Суммы фрахта│ │
│└───────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌────────────────┐ │
││F. Другие доходы│ │
│└────────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌────────┐ │
││G. Всего│ │
│└────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │X│X│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │X│X│ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌──────────┐ │
││Кроме того│ │
│└──────────┘ │
│┌─────────────────────────────────────────────┐ │
││H. Проценты по государственным ценным бумагам│ │
│└─────────────────────────────────────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌────────────┐ │
││I. Дивиденды│ │
│└────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌─────────────────────────────┐ │
││J. Доходы от долевого участия│ │
│└─────────────────────────────┘ │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││X││ ││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1101FE(1997) стр. 5
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Расчет валовой прибыли (тыс. руб.) │
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│Валовая выручка ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Доходы от сдачи ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│от реализации A │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ в аренду I │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│продукции, └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│работ, услуг ├────────────────── │
├───────────────── │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│НДС и акцизы B │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ Прочие доходы J │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────── ├────────────────── │
│Затраты на про- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│изводство реа- C │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ Прочие расходы K │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│лизованной └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│продукции ├──────────────────────────────────────┤
├───────────────── │ │
│Прибыль от ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Прибыль от реализации (A - B - C)│
│отчуждения D │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│имущества └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ L ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
├───────────────── │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Доходы от доле- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│вого участия E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘├──────────────────────────────────────┤
├───────────────── │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ Дивиденды F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Валовая прибыль │
├───────────────── │ (L + (сумма с D по J) - K) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ Проценты G │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ M ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────── │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ Лицензионные H │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ доходы └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
├─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤
│5. Затраты (вычеты) - (для налоговых целей принимаются в соответствии │
│ с действующим законодательством) (тыс. руб.) │
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│Заработная ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Расходы на подго- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│плата и другие A │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││товку и перепод- J │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│выплаты └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│готовку кадров └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────── ├────────────────── │
│ Сырье и ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Расходы на ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ материалы B │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ рекламу K │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────── ├────────────────── │
│Услуги сторонних ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Начисленная ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ организаций C │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ амортизация L │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────── ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐├────────────────── │
│Арендная плата D │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Отчисления в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│страховые фонды M │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├───────────────── │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Лизинговые ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐├────────────────── │
│ платежи E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ Затраты на ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ транспорт N │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├───────────────── │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Выплаты про- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐├────────────────── │
│центов в России F1│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│Прочие затраты O │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├───────────────── │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│Выплаты про- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐├──────────────────────────────────────┤
│центов за гра- F2│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ Итого затрат (с A по O) │
│ницу └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
├───────────────── │ P │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Лицензионные ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ выплаты в G1│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ России └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
├───────────────── │ │
│ Лицензионные ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐├──────────────────────────────────────┤ │
│ выплаты за G2│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ┌───────────┐ │
│ границу └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │Справочно! │ │
├───────────────── │ └───────────┘ Из сумм затрат │
│Командировочные ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ расходы, переданные │
│ расходы H │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ головным офисом │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Q ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
├───────────────── │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│Представительские ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ расходы I │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ в том числе │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ (проставляется индекс строки затрат│
├─────────────────────────────────────┴── в соответствии с настоящим разделом│
│ и сумма затрат) │
│ ┌───┐ │
│ │┌─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │└─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │┌─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │└─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │┌─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │└─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │┌─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │└─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ └───┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││X││X││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1101FE(1997) стр. 6
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6. Расчет облагаемой прибыли (тыс. руб.) │
├─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Взносы на ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Валовая прибыль A │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││благотворитель- F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ность └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────── ├────────────────── │
│ Доходы от ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ долевого B │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││вычитаемые суммы G │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ участия └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────── ├──────────────────────────────────────┤
│ Доходы в виде ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ дивидендов C │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ Облагаемая прибыль │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ H (A - (сумма с B по G)) │
├───────────────── │ │
│ Доходы в виде ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ процентов по D │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственным └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ценным бумагам │ │
├───────────────── │ │
│ Инвестиционные ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ вычеты E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│7. Расчет суммы налога (тыс. руб.) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│A B C │
│ Облагаемая прибыль (раздел 6, Ставка налога Сумма налога по расчету │
│ строка H) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Сумма налога, фактически удержанного у ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ источника (раздел 3, строка G) D │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Если C > D │Сумма налога, подлежащая внесению ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │в бюджет (строка C - строка D) E │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Если C < D │Сумма переплаты (строка D - ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │строка C) F │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на
прибыль, указать законодательный или иной правовой акт,
устанавливающий льготную ставку.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Наименование ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│ конкретного │ ││
│правового акта └───────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│Принявший орган │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата принятия │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и │
│ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого │
│ дохода, правильны │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подпись Фамилия Печать
┌───────────────────┐ ┌──────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ │ │ │ │ │
└───────────────────┘ └──────────────────────┘ │ │
│ │
│ │
Дата Должность │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────┘ └────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││X││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1101FE(1997) стр. 7
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8. Расчет сумм налога на прибыль постоянного представительства условным │
│ методом │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8A. Расчет условным методом от доходов (тыс. руб.) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────────────────┤
│ Сумма доходов, относящихся ││C Коэффициент D Расчетная прибыль │
│ к постоянному представительству││ (D = A x C) │
│ ││ ┌──────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ ││ │ 0,2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ ││ └──────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ │├──────────────────────────────────────────┤
│ ││E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────┴┴──────────────────────────────────────────┤
│ В том числе Наименование статьи доходов │
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ A9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на
прибыль, указать законодательный или иной правовой акт,
устанавливающий льготную ставку.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Наименование ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│ конкретного │ ││
│правового акта └───────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│Принявший орган │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата принятия │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и │
│ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого │
│ дохода, правильны │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подпись Фамилия Печать
┌───────────────────┐ ┌──────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ │ │ │ │ │
└───────────────────┘ └──────────────────────┘ │ │
│ │
│ │
Дата Должность │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────┘ └────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││X││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1101FE(1997) стр. 8
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8B. Расчет условным методом от расходов (тыс. руб.) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────────────────┤
│ Сумма расходов, относящихся ││C Коэффициент D Расчетная прибыль │
│ к постоянному представительству││ (D = B x C) │
│ ││ ┌──────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ ││ │ 0,25 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ ││ └──────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ │├──────────────────────────────────────────┤
│ ││E Ставка налога F Сумма налога (F = E x D)│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────┴┴──────────────────────────────────────────┤
│ В том числе Наименование статьи расходов │
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ B9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> В случае, если применяется пониженная ставка налога на
прибыль, указать законодательный или иной правовой акт,
устанавливающий льготную ставку.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Наименование ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│ конкретного │ ││
│правового акта └───────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│
│Принявший орган │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата принятия │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и │
│ соответствующие записи, используемые для установления облагаемого │
│ дохода, правильны │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подпись Фамилия Печать
┌───────────────────┐ ┌──────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ │ │ │ │ │
└───────────────────┘ └──────────────────────┘ │ │
│ │
│ │
Дата Должность │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─────────────────────────────┘ └────────────────────┘
Приложение N 7
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
ГОСУДАРСТВЕННАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ НАЛОГОВАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПО ________________
ПЛАТЕЖНОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ N .........
ПО НАЛОГУ НА ПРИБЫЛЬ ИНОСТРАННЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ,
ПОЛУЧЕННОЙ В СВЯЗИ С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В РОССИИ
ЗА 199_ ГОД
_________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
_________________________________________________________
(страна, в которой зарегистрировано юридическое лицо)
┌───────────────────────────────────────────┬────────────────────┐
│ │Сумма налога (руб.) │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│Исчислено за ......... год │ .......... │
│Доплата (зачет) по перерасчету за ..... год│ .......... │
│Недоимка за ...... год │ .......... │
├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│Подлежит уплате всего к ................ │ .......... │
│В том числе: │ │
│а) в федеральный бюджет Российской │ │
│Федерации на счет ...................... │ .......... │
│б) в бюджет субъекта Российской │ │
│Федерации на счет ...................... │ .......... │
└───────────────────────────────────────────┴────────────────────┘
"__" __________ ____ г.
Заместитель начальника
Государственной налоговой
инспекции ___________________________________
М.П.
----------------------------------------------------------------
Место отреза
...........................
(номер налогоплательщика)
__________________________________________________________
(полное наименование иностранного юридического лица)
__________________________________________________________
(страна, в которой зарегистрировано юридическое лицо)
Налог на прибыль за ..... год
Платежное извещение N .......
Налог на прибыль за .......... год ..........
К уплате всего ..........
в том числе: а) в федеральный бюджет РФ ..........
б) в бюджет субъекта РФ ..........
Срок уплаты к ..........
Приложение N 8
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
Штамп
предприятия
(организации)
В Государственную налоговую Штамп или отметка
инспекцию по ______________ налогового органа
___________________________ "Получено"
"__" ________ 199_ г.
СПРАВКА ПО ВЫПЛАТЕ ДОХОДОВ И УДЕРЖАНИЮ
НАЛОГОВ НА ДОХОДЫ ИНОСТРАННЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ
ЛИЦ ОТ ИСТОЧНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗА _______________ КВАРТАЛ 199_ Г.
┌───┬──────┬────────────┬────────────┬──────┬───────┬───────┬──────┬────────┐
│ N │ Вид │ Получатель │ Страна │Сумма │Валюта │ Дата │Ставка│Сумма │
│п/п│дохода│ дохода │постоянного │дохода│выплаты│выплаты│налога│удержан-│
│ │ │ (ин. юр. │местонахожд.│ │ │ │ │ного │
│ │ │лицо), адрес│ │ │ │ │ │налога │
├───┼──────┼────────────┼────────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────┼────────────┼────────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────┼────────────┼────────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────┼────────────┼────────────┼──────┼───────┼───────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴──────┴────────────┴────────────┴──────┴───────┴───────┴──────┴────────┘
Руководитель предприятия (подпись)
Главный бухгалтер (подпись) Печать
1) Суммовые значения указываются в тысячах рублей в случае выплаты доходов в рублях, или в единицах иностранной валюты в остальных случаях.
Приложение N 9
/Annex N 9/
к Инструкции Государственной
/to the Regulation of the State/
налоговой службы Российской
/Tax Service of the Russian/
Федерации от 16.06.95 N 34
/Federation from 1995 N/
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││X││X││X││X││X│ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
Заявителю For the Claimant _______________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1011DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дохода от источников в │За for┌─┐│
│ Form 1011DT(1997) │ Российской Федерации │ 199│ ││
│the State Tax Service│ (кроме дивидендов / процентов) │ └─┘│
│ of Russia │ for a refund of tax withheld in Russia on │ │
│ │ income (except dividends / interest) │ │
├──────┬──────────────┴────────┬───────┬───────────────────────────┴─────────┤
│ │Место штампа "ПОЛУЧЕНО"│ │ Отметка Госналогинспекции │
│ └───────────────────────┘ │ о получении Уведомления │
│ │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registration └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐ │
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ │ │
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*> │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code <*> │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному
на экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the
List of the types of income, named in the Claimant's copy of the
Form.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││ ││ ││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └───────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌───────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └───────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ │
│ │ │ ┌───────────────────────────────────┐ Подпись │
│ └─────────────────┘ └───────────────────────────────────┘ Signature│
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ │
│ was a resident of ______________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┐
│Перечень видов доходов List of types of income│
├──┬─────────────────┬───────────────────┬───┬──┴──────────────┬─────────────┐
│N │ Наименование │ Type │ │ Наименование │ Type │
└──┴─────────────────┴───────────────────┴───┴─────────────────┴─────────────┘
┌──┬─────────────────┬───────────────────┬───┬─────────────────┬─────────────┐
│01│Дивиденды │Dividends │10 │Процентный доход │Interest from│
│02│Доходы │Income from │ │по другим ценным │other paper │
│ │от долевого │underwriting shares│ │бумагам │ │
│ │участия │ │11 │Процентный доход │Interest from│
│03│Доходы от │Income from │ │от штрафов и пени│penalties │
│ │инвестиционных │investment │12 │Лицензионные │Royalties │
│ │фондов и т.п. │funds etc. │ │платежи (роялти) │ │
│04│Процентный │Interest from │13 │Доходы от аренды │Income from │
│ │доход по │corresponding │ │(лизинга) │leasings of │
│ │корреспондентским│accounts │ │движимого │movable │
│ │счетам │ │ │имущества │property │
│05│Процентный │Interest from │14 │Доходы от аренды │Income from │
│ │доход по кредитам│credits │ │(лизинга) │leasings of │
│06│Процентный │Interest from │ │недвижимого │real estate │
│ │доход по │deposits │ │имущества │ │
│ │депозитам │ │15 │Премии по прямому│Premiums from│
│07│Процентный │Interest from │ │страхованию и │direct │
│ │доход по │corporate bonds │ │сострахованию │insurance and│
│ │корпоративным │ │ │ │coinsurance │
│ │облигациям │ │16 │Премии по │Premiums from│
│08│Процентный │Interest from state│ │перестрахованию │reinsurance │
│ │доход по │bonds │17 │Проценты на депо │Interest on │
│ │государственным │ │ │премий │depo of │
│ │облигациям │ │18 │Другие доходы │premiums │
│09│Процентный │Interest (discount)│ │ │Other income │
│ │(дисконтный) │from notes │ │ │ │
│ │доход по векселям│ │ │ │ │
└──┴─────────────────┴───────────────────┴───┴─────────────────┴─────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││ ││ ││X││X││X│ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
В уполномоченный налоговый орган Заявителя
For Claimant's foreign Tax authority ________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1011DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дохода от источников в │За for┌─┐│
│ Form 1011DT(1997) │ Российской Федерации │ 199│ ││
│the State Tax Service│ (кроме дивидендов / процентов) │ └─┘│
│ of Russia │ for a refund of tax withheld in Russia on │ │
│ │ income (except dividends / interest) │ │
├──────┬──────────────┴────────┬───────┬───────────────────────────┴─────────┤
│ │Место штампа "ПОЛУЧЕНО"│ │ Отметка Госналогинспекции │
│ └───────────────────────┘ │ о получении Уведомления │
│ │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registration └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐ │
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ │ │
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*> │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code <*> │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному
на экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the
List of the types of income, named in the Claimant's copy of the
Form.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││ ││ ││X││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов; │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └───────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌───────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └───────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ │
│ │ │ ┌───────────────────────────────────┐ Подпись │
│ └─────────────────┘ └───────────────────────────────────┘ Signature│
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ │
│ was a resident of ______________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││ ││ ││X││X││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
В Госналогинспекцию по ┌─┬─┬─┬─┐
To the State Tax Office ________________________________________ N │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1011DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дохода от источников в │За for┌─┐│
│ Form 1011DT(1997) │ Российской Федерации │ 199│ ││
│the State Tax Service│ (кроме дивидендов / процентов) │ └─┘│
│ of Russia │ for a refund of tax withheld in Russia on │ │
│ │ income (except dividends / interest) │ │
├──────┬──────────────┴────────┬───────┬───────────────────────────┴─────────┤
│ │Место штампа "ПОЛУЧЕНО"│ │ Отметка Госналогинспекции │
│ └───────────────────────┘ │ о получении Уведомления │
│ │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registration └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐ │
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ │ │
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному
на экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the
List of the types of income, named in the Claimant's copy of the
Form.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││ ││ ││ ││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов; │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌───────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └─────────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ Печать ┌─────────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └─────────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ ┌─────────────┐ Подпись ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └───────────────┘ └─────────────┘ Signature └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during ________________________ │
│ was a resident of _______________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State Tax Office │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подлежит возврату ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Сумма цифрами │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│
│ Сумма прописью │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────────┘│
│ Начальник / Зам. начальника Печать ┌───────────────┐│
│ Госналогинспекции │ ││
│┌──────────────────────────┐ ┌────────────┐ │ ││
│└──────────────────────────┘ Подпись └────────────┘ Дата │ ││
├────────────────────────────────────────────────────────── │ ││
│ Возврат произведен ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ││
│ Сумма │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ││
│ Подпись должностного лица Дата │ ││
│┌──────────────────────────┐ ┌────────────┐ │ ││
│└──────────────────────────┘ └────────────┘ └───────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││ ││X││X││ ││ ││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических
и физических лиц)
103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52
To the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1011DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дохода от источников в │За for┌─┐│
│ Form 1011DT(1997) │ Российской Федерации │ 199│ ││
│the State Tax Service│ (кроме дивидендов / процентов) │ └─┘│
│ of Russia │ for a refund of tax withheld in Russia on │ │
│ │ income (except dividends / interest) │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registration └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐ │
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ │ │
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*> │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code <*> │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному
на экземпляре формы, остающейся у Заявителя. Order number in the
List of the types of income, named in the Claimant's copy of the
Form.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││X││X││X││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов; │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └───────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌───────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └───────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ │
│ │ │ ┌───────────────────────────────────┐ Подпись │
│ └─────────────────┘ └───────────────────────────────────┘ Signature│
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of│
│ _________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││X││X││ ││ ││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Приложение к Форме 1011DT(1997) │
│Enclosure to the form 1011DT(1997) │
│┌──────────────────────────────────────┐ наименование иностран- │
││ │ ного юридического лица │
│└──────────────────────────────────────┘ name of foreign entity │
│ │
│┌────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата (из раздела 4) │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ Date (from paragraph 4)│ Лист
│└────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Sheet N
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
├───┐ │
│ 1.│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐│
├───┘ Type of income │ │ Number │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├───┐ │
│ 2.│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐│
├───┘ Type of income │ │ Number │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├───┐ │
│ 3.│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐│
├───┘ Type of income │ │ Number │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││ ││X││ ││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1011DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Контрагент ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├───┐ │
│ 4.│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐│
├───┘ Type of income │ │ Number │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├───┐ │
│ 5.│ Вид дохода ┌──────────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐│
├───┘ Type of income │ │ Number │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наименование ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌─────────────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Договор Номер ┌─────────────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┤
│Общая сумма дохода до ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│удержания налога в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│целых единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│Gross amount of income Дата начисления │ Currency code │
│in whole currency units дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Date of accrued │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ of income └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤ └─┴─┴─┘ │
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││ ││X││ ││X││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
Заявителю For the Claimant _______________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1012DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дивидендов / процентов │За for┌─┐│
│ Form 1012DT(1997) │ for a refund of tax withheld in Russia on │ 199│ ││
│the State Tax Service│ dividends / interest │ └─┘│
│ of Russia │ │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Инвестиции Код валюты <*> ┌─┬─┬─┐│
│ Capital investment Currency code <*> │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┘│
│ Описание инвестиции ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
│Description of investment │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Число акций ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐Общий номинал ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐Дата │
│Number of shares│ │ │ │ │ │ │Total par │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │приобретения│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘value └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘Date of │
├───────────────────────────────────────────────────────────┐ acquisition │
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬──────────────────────┴────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Interest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Others interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│Amount of Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сумма налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по Соглашению │ │ ││
│Amount of Tax └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Tax rate under └─┴─┘│
│under the Treaty the Treaty │
├───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
└───────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││X││ ││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation; │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов; │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └───────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌───────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └───────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ │
│ │ │ ┌───────────────────────────────────┐ Подпись │
│ └─────────────────┘ └───────────────────────────────────┘ Signature│
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of│
│ _________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sence implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││ ││X││ ││ ││X│ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
В Уполномоченный налоговый орган Заявителя
For Claimant's foreign Tax authority ________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1012DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дивидендов / процентов │За for┌─┐│
│ Form 1012DT(1997) │ for a refund of tax withheld in Russia on │ 199│ ││
│the State Tax Service│ dividends / interest │ └─┘│
│ of Russia │ │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Инвестиции Код валюты <*> ┌─┬─┬─┐│
│ Capital investment Currency code <*> │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┘│
│ Описание инвестиции ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
│Description of investment │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Число акций ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐Общий номинал ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐Дата │
│Number of shares│ │ │ │ │ │ │Total par │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │приобретения│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘value └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘Date of │
├───────────────────────────────────────────────────────────┐ acquisition │
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬──────────────────────┴────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Interest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│Amount of Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сумма налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по Соглашению │ │ ││
│Amount of Tax └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Tax rate under └─┴─┘│
│under the Treaty the Treaty │
├─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
└─────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов; │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └───────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌───────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └───────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ │
│ │ │ ┌───────────────────────────────────┐ Подпись │
│ └─────────────────┘ └───────────────────────────────────┘ Signature│
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of│
│ _________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││ ││X││X││X││ ││X│ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
В Госналогинспекцию по ┌─┬─┬─┬─┐
To the State Tax Office ________________________________________ N │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1012DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дивидендов / процентов │За for┌─┐│
│ Form 1012DT(1997) │ for a refund of tax withheld in Russia on │ 199│ ││
│the State Tax Service│ dividends / interest │ └─┘│
│ of Russia │ │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Инвестиции Код валюты <*> ┌─┬─┬─┐│
│ Capital investment Currency code <*> │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┘│
│ Описание инвестиции ┌─────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┐│
│Description of investment │ │ │ │ ││
│ └─────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Число акций ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐Общий номинал ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐Дата │
│Number of shares│ │ │ │ │ │ │Total par │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │приобретения│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘value └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘Date of │
├───────────────────────────────────────────────────────────┐ acquisition │
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬──────────────────────┴────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Interest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│Amount of Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сумма налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по Соглашению │ │ ││
│Amount of Tax └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Tax rate under └─┴─┘│
│under the Treaty the Treaty │
├─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
└─────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││ ││X││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation; │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов; │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌───────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └─────────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ Печать ┌─────────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └─────────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ ┌─────────────┐ Подпись ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └───────────────┘ └─────────────┘ Signature └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of│
│ _________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State Tax Office │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подлежит возврату ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Сумма цифрами │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│
│ Сумма прописью │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────────┘│
│ Начальник / Зам. начальника Печать ┌───────────────┐│
│ Госналогинспекции │ ││
│┌──────────────────────────┐ ┌────────────┐ │ ││
│└──────────────────────────┘ Подпись └────────────┘ Дата │ ││
├────────────────────────────────────────────────────────── │ ││
│ Возврат произведен ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ││
│ Сумма │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ││
│ Подпись должностного лица Дата │ ││
│┌──────────────────────────┐ ┌────────────┐ │ ││
│└──────────────────────────┘ └────────────┘ └───────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││ ││X││X││X││ ││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────────────────┘
В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических
и физических лиц)
103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52
To the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention
between the Russian Federation and __________________________________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1012DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на возврат налога с дивидендов / процентов │За for┌─┐│
│ Form 1012DT(1997) │ for a refund of tax withheld in Russia on │ 199│ ││
│the State Tax Service│ dividends / interest │ └─┘│
│ of Russia │ │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code <*> └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Инвестиции Код валюты <*> ┌─┬─┬─┐│
│ Capital investment Currency code <*> │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┘│
│ Описание инвестиции ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
│Description of investment │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Число акций ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐Общий номинал ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐Дата │
│Number of shares│ │ │ │ │ │ │Total par │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │приобретения│
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘value └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘Date of │
├───────────────────────────────────────────────────────────┐ acquisition │
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬──────────────────────┴────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Interest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│Сумма удержанного налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│Amount of Tax withheld │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax rate │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сумма налога ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│по Соглашению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по Соглашению │ │ ││
│Amount of Tax └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Tax rate under └─┴─┘│
│under the Treaty the Treaty │
├─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┘
│Общая сумма налога, подлежащая возврату │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Total amount to be reimbursed │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
└─────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││X││X││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1012DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа Bank of recipient │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Name in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код ┌─┬─┐│
│ Full residential address │ │ │ │ ││
│ Country└─────────────────┘ Country code └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Номер счета ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Number of Bank account │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│ Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities carried │
│ in the Russian Federation; │
│ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось │
│ фактическое право на получение этих доходов; │
│ on the date of accrued entered in paragraph 3, above, recipient of the │
│ above income has being the beneficial owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is accurate │
│ │
│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ Должность│
│ │ │ └───────────────────────────────────┘ Occupation│
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌───────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ Stamp └───────────────────────────────────┘ Name │
│ │ │ │
│ │ │ ┌───────────────────────────────────┐ Подпись │
│ └─────────────────┘ └───────────────────────────────────┘ Signature│
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Date │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение __________ │
│ лицом с постоянным местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant during _______ was a resident of│
│ _________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / │
│ Российской Федерацией и │
│ in the sence implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│ ________________________________________________________________________ │
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌──┐ налогообложению │
│ The claimed incomes are taxable│ │ в стране постоянного │
│ └──┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│┌────────────────────┐ не подлежат┌──┐ in the country (mark │ X │)│
││ │ not taxable│ │ of residence └───┘ │
││ │ └──┘ │
││ │ Печать ┌───────────────────────────┐ Дата и место │
││ │ Stamp │ │ заполнения │
││ │ └───────────────────────────┘ Date and Place │
││ │ ┌───────────────────────────┐ Подпись │
││ │ │ │ Signature │
│└────────────────────┘ └───────────────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││X││X││ ││X││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Приложение к Форме 1012DT(1997) │
│Enclosure to the Form 1012DT(1997) │
│┌──────────────────────────────────────┐ наименование иностран- │
││ │ ного юридического лица │
│└──────────────────────────────────────┘ name of foreign entity │
│ │
│┌────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата (из раздела 4) │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ Date (from paragraph 4)│ Лист
│└────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Sheet N
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1.│ Описание ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
├───┘ инвестиции │ │ │ │ │ ││
│Description of investment └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Количество акций Общий номинал Дата приобретения │
│ Number of shares Total per value Date of acquisition │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │Код валюты ┌─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │Currency code │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬────────────────┴──────────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Interest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2.│ Описание ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
├───┘ инвестиции │ │ │ │ │ ││
│Description of investment └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Число акций Общий номинал Дата приобретения │
│ Number of shares Total per value Date of acquisition │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │Код валюты ┌─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │Currency code │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬────────────────┴──────────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Interest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 3.│ Описание ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
├───┘ инвестиции │ │ │ │ │ ││
│Description of investment └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Число акций Общий номинал Дата приобретения │
│ Number of shares Total per value Date of acquisition │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │Код валюты ┌─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │Currency code │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬────────────────┴──────────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Interest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││X││X││ ││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1012DT(1997) стр. page 2
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 4.│ Описание ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
├───┘ инвестиции │ │ │ │ │ ││
│Description of investment └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Количество акций Общий номинал Дата приобретения │
│ Number of shares Total per value Data of acquisition │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │Код валюты ┌─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │Currency code │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘│
├─────────────────────────────────────┬───────────────┴──────────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Intrest rate (%) └─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├─────────────────────────────────────┤ government bonds │
│Дивиденды от ├──────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 5.│ Описание ┌──────────────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┐│
├───┘ инвестиции │ │ │ │ │ ││
│Description of investment └──────────────────────────────────────┘ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Наименование должника ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ и его адрес │ ││
│ Name of debtor, address │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Число акций Общий номинал Дата приобретения │
│ Number of shares Total per value Data of acquisition │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤
│Дата начисления дивидендов, процентов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │Код валюты ┌─┬─┬─┐│
│Date of accrued of dividends, interest │ │ │ │ │ │ │ │Currency code │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┬────────────────┴──────────────────────┤
│Дивиденды за акцию ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Ставка процента ┌─┬─┐ │
│ A │ │ │ │ │ │ │ │ D │ │ │ │
│Dividends per share └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Intrest rate (%) └─┴─┘ │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Дивиденды от до- │ Проценты по │
│черней компании ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ государственным ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from B │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ ценным бумагам E │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│subsidiary └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Interest on └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────┤ government bond │
│Дивиденды от ├───────────────────────────────────────┤
│других компаний ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Другие проценты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Dividends from C │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ F │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│other companies └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ Other interest └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
╞════════════════════════════════════╪═══════════════════════════════════════╡
│Сумма удержанного налога │Ставка и сумма налога по Соглашению │
│(по итогам к разделам A, B, C, E, F)│Tax Rate and amount of Tax under Treaty│
│Amount of Tax withheld │ │
│(on Total of line A, B, C, E, F) │ │
│ │ │
│ Ставка │ Ставка │
│ Tax Rate │ Tax Rate │
│┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││A│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │A│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││B│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │B│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││C│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │C│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││E│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │E│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
│┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ │
││F│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │F│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ │
└────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘
Приложение N 10
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────────┐
│ ││X││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└──────────────────────────────────────┘
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ 1-й экз. в Госналогинспекцию по N │ │ │ │ │
└─┘ 1-st copy to the State Tax Office ──────────────────────────── └─┴─┴─┴─┘
┌─┐
│ │ 2-й экз. в Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных
└─┘ юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная;
Телефон (095) 200-05-52
2-d copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
┌─┐
Отметить Check boxes as shown │X│
└─┘
┌─────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────┐
│Форма 1021DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│Госналогслужба России│о неудержании или удержании по│За 199│ │год │ │квартал│
│ │ пониженным ставкам налогов │ └─┘ └─┘ │
│ │ с доходов иностранных банков │ │
├─────────────────────┴──────────────────┬───────────┴───────────────────────┤
│┌───────────────────────────┐ (для 1-го │ Отметка Госналогинспекции │
││ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" │ экз.) │ о получении Заявления │
│└───────────────────────────┘ │Ф.И.О. ___________________________ │
│ │ │
│ │Подпись ____________ Дата ________ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│1. Российский банк - заявитель │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Наименование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ │ ││
│ Адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Идентификационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│налогоплательщика └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │Приложение 1 на листах Приложение 2 на листах│ │
│ └───────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────┐│
│ Печать│ ││
│ │ ││
│ Руководитель банка (Фамилия) Подпись │ ││
│┌────────────────────────────────┐┌───────────────────┐ │ ││
││ ││ │ │ ││
││ ││ │ │ ││
│└────────────────────────────────┘│ │ │ ││
│ └───────────────────┘ │ ││
│ └────────────┘│
│ Главный бухгалтер (Фамилия) Подпись Дата │
│┌────────────────────────────────┐┌───────────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │
││ ││ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│└────────────────────────────────┘│ │ │
│ └───────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Примечания:
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Если соглашением об избежании двойного налогообложения предусмотрено │
│ освобождение от налогообложения в Российской Федерации конкретных видов │
│ доходов, выплачиваемых банком, колонки N N 5 и 6 не заполняются. │
│ │
│2. Суммовые значения указываются в тысячах рублей в случаях, если доходы │
│ выплачиваются в рублях, или в единицах иностранной валюты в остальных │
│ случаях. │
│ │
│3. В графе 1 ("Вид дохода") приложения 1 и 2 в поле "Символ" проставляется │
│ пятизначный символ в соответствии со схемой аналитического учета доходов │
│ и расходов, приведенной в Правилах ведения бухгалтерского учета, │
│ утвержденных Банком России. │
│ │
│4. Код валюты выплаты и код страны проставляется по справочнику │
│ "BIC directory". │
│ │
│5. По выбору банка может использоваться любое из приложений 1 и 2. │
│ │
│6. Допускается применение специально разработанного Госналогслужбой России │
│ программного обеспечения для подготовки данных на бумажных носителях │
│ информации или на магнитных носителях в формате, пригодном для передачи │
│ по электронной почте. │
│ Справочные телефоны: 200-00-24; 200-05-52 │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
<*> Поле заполняется при указании в качестве вида дохода процента за
кредит и имеет следующие значения:
1 - двухсторонние кредиты; 2 - синдицированные кредиты;
3 - консорциональные кредиты; 4 - клубные кредиты.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││X││ ││ ││ ││ ││ ││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1021DT(1997) Стр. 2
┌─────────────────────────┬──────────────────┬───────┬────────┬──────────────────┬──────┬────────────┐
│ Вид дохода │Сумма выплаченного│Валюта │ Дата │Сумма удержанного │Ставка│Дата пере- │
│ │ дохода │выпла- │выплаты │ налога │налога│числения в │
│ │ │ты │ │ │ │бюджет │
├─────────────────────────┴──────────────────┴───────┴────────┴──────────────────┴──────┴────────────┤
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌────────────────────────────────┐││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└────────────────────────────────┘││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────┐
│ ││X││ ││ ││ ││ ││X││ │ │Приложение 1 к форме 1021DT (1997)│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ └──────────────────────────────────┘
Лист N
┌─────────────────────────┬──────────────────┬───────┬────────┬──────────────────┬──────┬────────────┐
│ Вид дохода │Сумма выплаченного│Валюта │ Дата │Сумма удержанного │Ставка│Дата пере- │
│ │ дохода │выпла- │выплаты │ налога │налога│числения в │
│ │ │ты │ │ │ │бюджет │
├─────────────────────────┴──────────────────┴───────┴────────┴──────────────────┴──────┴────────────┤
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌────────────────────────────────┐││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└────────────────────────────────┘││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││X││ ││ ││ ││ ││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1021DT(1997) (Приложение 1) Стр. 2
┌─────────────────────────┬──────────────────┬───────┬────────┬──────────────────┬──────┬────────────┐
│ Вид дохода │Сумма выплаченного│Валюта │ Дата │Сумма удержанного │Ставка│Дата пере- │
│ │ дохода │выпла- │выплаты │ налога │налога│числения в │
│ │ │ты │ │ │ │бюджет │
├─────────────────────────┴──────────────────┴───────┴────────┴──────────────────┴──────┴────────────┤
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌────────────────────────────────┐││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└────────────────────────────────┘││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 2 3 4 5 6 7 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌────────────────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└────────────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│Наименование банка Страна СВИФТ код ││
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │┌────────────────────┐┌───────────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ ││ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │└────────────────────┘└───────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ││
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌──────────────────────────────────┐
│ ││X││ ││ ││ ││X││ ││X│ │Приложение 2 к форме 1021DT (1997)│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ └──────────────────────────────────┘
Лист N
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Иностранный банк - получатель дохода │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│Наименование банка │ │ │
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌────────────────────────────────┐ ┌─┬─┐ │
│ СВИФТ код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Страна│ │Код │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┘ └────────────────────────────────┘ └─┴─┘ │
├─────────────────────────┬──────────────────┬───────┬────────┬──────────────────┬──────┬────────────┤
│ Вид дохода │Сумма выплаченного│Валюта │ Дата │Сумма удержанного │Ставка│Дата пере- │
│ │ дохода │выпла- │выплаты │ налога │налога│числения в │
│ │ │ты │ │ │ │бюджет │
├─────────────────────────┼──────────────────┴───────┴────────┴──────────────────┴──────┴────────────┤
│ 1 │ 2 3 4 5 6 7 │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
└─────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││X││ ││ ││ ││X││X││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма 1021DT(1997) (Приложение 2) Стр. 2
┌─────────────────────────┬──────────────────┬───────┬────────┬──────────────────┬──────┬────────────┐
│ Вид дохода │Сумма выплаченного│Валюта │ Дата │Сумма удержанного │Ставка│Дата пере- │
│ │ дохода │выпла- │выплаты │ налога │налога│числения в │
│ │ │ты │ │ │ │бюджет │
├─────────────────────────┼──────────────────┴───────┴────────┴──────────────────┴──────┴────────────┤
│ 1 │ 2 3 4 5 6 7 │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────────────┐│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┐┌────────┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┐ ┌───────────┐│
││ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ ││
│└───────────────────────┘│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┘└────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┘ └───────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐<*>│ │
│Символ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │
└─────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 11
/Annex N 11/
к Инструкции
/to the Regulation/
Государственной налоговой службы
/of the State Tax Service/
Российской Федерации
/of the Russian Federation/
от 16.06.95 N 34
/from 1995 N /
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││ ││X││X││ ││X│ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└───────────────────────────────────────────────────┘
Заявителю
To the Claimant ______________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1013DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на предварительное освобождение │на for┌─┐│
│ Form 1013DT (1997) │ от налогообложения пассивных доходов │ 199│ ││
│the State Tax Service│ от источников в Российской Федерации │ └─┘│
│ of Russia │for an exemption incomes sourced in Russia │ │
│ │ before the payment is made │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полный адрес │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Full residential address └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Country│ │ Country code <*> │ │ ││
│ └─────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│in country of registratioin└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌─────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐│
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах <***> A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*>│
│currency units <***> │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code <*> │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┘
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│(стр. B - стр. C) ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│(line B - line C) │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││ ││X││X││X││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории │
│Российской Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities │
│carried in the Russian Federation │
│ - получатель имеет фактическое право на получение этих │
│доходов; │
│ the recipient of the above income is being the beneficial │
│owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is │
│accurate │
│ ┌────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐ Должность │
│ │ │ Печать │ │ Occupation │
│ │ │ Stamp └──────────────────────────────────┘ │
│ │ │ ┌──────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ │ │ Name │
│ │ │ └──────────────────────────────────┘ │
│ └────────────────┘ ┌──────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └──────────────────────────────────┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ │ │ │ │ │ │ │ Date │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным│
│ местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________│
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /│
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌───┐ │
│ The claimed incomes are │ │ налогообложению в стране постоянного│
│ taxable └───┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│ ┌────────────────┐ не подлежат ┌───┐ in the country │ X │ │
│ │ │ not taxable │ │ of residence (mark └───┘)│
│ │ │ └───┘ │
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌────────────────────────────────┐ Дата и место │
│ │ │ Stamp │ │ заполнения │
│ └────────────────┘ └────────────────────────────────┘Date and Place│
│ ┌────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └────────────────────────────────┘ │
├───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│Перечень видов доходов List of types of income│
├──┬──────────────────────────────────────┬─────┴────────────────────────────┐
│N │ Наименование │ Type │
├──┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│01│Дивиденды │Dividends │
│02│Доходы от долевого участия │Income from underwriting shares │
│03│Доходы от инвестиционных фондов и т.п.│Income from investment funds etc. │
│04│Процентный доход по корреспондентским │Interest from corresponding │
│ │счетам │accounts │
│05│Процентный доход по кредитам │Interest from credits │
│06│Процентный доход по депозитам │Interest from deposits │
│07│Процентный доход по корпоративным │Interest from corporate bonds │
│ │облигациям │ │
│08│Процентный доход по государственным │Interest from state bonds │
│ │облигациям │ │
│09│Процентный (дисконтный) доход по │Interest (discount) from notes │
│ │векселям │ │
│10│Процентный доход по другим ценным │Interest from other paper │
│ │бумагам │ │
│11│Процентный доход от штрафов и пени │Interest from penalties │
│12│Лицензионные платежи (роялти) │Royalties │
│13│Доходы от аренды (лизинга) движимого │Income from leasings of movable │
│ │имущества │property │
│14│Доходы от аренды (лизинга) │Income from leasings of real │
│ │недвижимого имущества │estate │
│15│Премии по прямому страхованию и │Premiums from direct insurance and│
│ │сострахованию │coinsurance │
│16│Премии по перестрахованию │Premiums from reinsurance │
│17│Проценты на депо премий │Interest on depo of premiums │
│18│Другие доходы │Other income │
└──┴──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││X││ ││X││ ││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└───────────────────────────────────────────────────┘
В уполномоченный налоговый орган Заявителя
For Claimant's foreign Tax authority _________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1013DT (1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на предварительное освобождение │на for┌─┐│
│ Form 1013DT (1997) │ от налогообложения пассивных доходов │ 199│ ││
│the State Tax Service│ от источников в Российской Федерации │ └─┘│
│ of Russia │for an exemption incomes sourced in Russia │ │
│ │ before the payment is made │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ Full residential address └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Country│ │ Country code <*> │ │ ││
│ └─────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registratioin└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌─────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐│
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах <***> A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*>│
│currency units <***> │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code <*> │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┘
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│(стр. B - стр. C) ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│(line B - line C) │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││X││ ││X││ ││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории │
│ Российской Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities │
│ carried in the Russian Federation │
│ - получатель имеет фактическое право на получение этих │
│ доходов; │
│ the recipient of the above income is being the beneficial │
│ owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is │
│accurate │
│ ┌────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐ Должность │
│ │ │ Печать │ │ Occupation │
│ │ │ Stamp └──────────────────────────────────┘ │
│ │ │ ┌──────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ │ │ Name │
│ │ │ └──────────────────────────────────┘ │
│ └────────────────┘ ┌──────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └──────────────────────────────────┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ │ │ │ │ │ │ │ Date │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным│
│ местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________│
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /│
│ Российской Федерацией и │
│ in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│ Russian Federation and │
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌───┐ │
│ The claimed incomes are │ │ налогообложению в стране постоянного│
│ taxable └───┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│ ┌────────────────┐ не подлежат ┌───┐ in the country │ X │ │
│ │ │ not taxable │ │ of residence (mark └───┘)│
│ │ │ └───┘ │
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌────────────────────────────────┐ Дата и место │
│ │ │ Stamp │ │ заполнения │
│ └────────────────┘ └────────────────────────────────┘Date and Place│
│ ┌────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └────────────────────────────────┘ │
├───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│Перечень видов доходов List of types of income│
├──┬──────────────────────────────────────┬─────┴────────────────────────────┐
│N │ Наименование │ Type │
├──┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│01│Дивиденды │Dividends │
│02│Доходы от долевого участия │Income from underwriting shares │
│03│Доходы от инвестиционных фондов и т.п.│Income from investment funds etc. │
│04│Процентный доход по корреспондентским │Interest from corresponding │
│ │счетам │accounts │
│05│Процентный доход по кредитам │Interest from credits │
│06│Процентный доход по депозитам │Interest from deposits │
│07│Процентный доход по корпоративным │Interest from corporate bonds │
│ │облигациям │ │
│08│Процентный доход по государственным │Interest from state bonds │
│ │облигациям │ │
│09│Процентный (дисконтный) доход по │Interest (discount) from notes │
│ │векселям │ │
│10│Процентный доход по другим ценным │Interest from other paper │
│ │бумагам │ │
│11│Процентный доход от штрафов и пени │Interest from penalties │
│12│Лицензионные платежи (роялти) │Royalties │
│13│Доходы от аренды (лизинга) движимого │Income from leasings of movable │
│ │имущества │property │
│14│Доходы от аренды (лизинга) │Income from leasings of real │
│ │недвижимого имущества │estate │
│15│Премии по прямому страхованию и │Premiums from direct insurance and│
│ │сострахованию │coinsurance │
│16│Премии по перестрахованию │Premiums from reinsurance │
│17│Проценты на депо премий │Interest on depo of premiums │
│18│Другие доходы │Other income │
└──┴──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││X││ ││ ││X││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└───────────────────────────────────────────────────┘
В Госналогинспекцию по ┌─┬─┬─┬─┐
To the State Tax Office __________________________________________ N │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1013DT (1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на предварительное освобождение │за for┌─┐│
│ Form 1013DT (1997) │ от налогообложения пассивных доходов │ 199│ ││
│the State Tax Service│ от источников в Российской Федерации │ └─┘│
│ of Russia │for an exemption of passive incomes sourced │ │
│ │ in Russia before the payment is made │ │
├─────────────────────┴────┬───────────────────────────────────────┴─────────┤
│ Место штампа │Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления│
│ "ПОЛУЧЕНО" │ │
├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ Full residential address └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Country│ │ Country code <*> │ │ ││
│ └─────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registration └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌─────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐│
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах <***> A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*>│
│currency units <***> │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code <*> │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┘
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│(стр. B - стр. C) ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│(line B - line C) │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││X││ ││ ││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1013DT (1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории │
│Российской Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities │
│carried in the Russian Federation │
│ - получатель имеет фактическое право на получение этих │
│доходов; │
│ the recipient of the above income is being the beneficial │
│owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is │
│accurate │
│ ┌────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐ Должность │
│ │ │ Печать │ │ Occupation │
│ │ │ Stamp └──────────────────────────────────┘ │
│ │ │ ┌──────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ │ │ Name │
│ │ │ └──────────────────────────────────┘ │
│ └────────────────┘ ┌──────────┐ Подпись ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ │ │ Signature │ │ │ │ │ │ │ Date │
│ └──────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным│
│местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________│
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /│
│Российской Федерацией и │
│in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│Russian Federation and │
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌───┐ │
│ The claimed incomes are │ │ налогообложению в стране постоянного│
│ taxable └───┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│ ┌────────────────┐ не подлежат ┌───┐ in the country │ X │ │
│ │ │ not taxable │ │ of residence (mark └───┘)│
│ │ │ └───┘ │
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌────────────────────────────────┐ Дата и место │
│ │ │ Stamp │ │ заполнения │
│ └────────────────┘ └────────────────────────────────┘Date and Place│
│ ┌────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └────────────────────────────────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┤
│С декларируемого в разделе 3 дохода: │ │
├───┬────────────────────────────┐ Начальник / Зам. начальника │ │
│ A │Налог не подлежит удержанию │ Госналогинспекции │ │
├───┴────────────────────────────┘ │ │
│ Подпись Дата │ │
│ ┌─────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
│ └─────────────┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │
├───┬────────────────────────────┐ Начальник / Зам. начальника │ │
│ B │Налог подлежит ┌─┬─┐│ Госналогинспекции │ Печать │
│ │удержанию │ │ ││ │┌──────────┐│
│ │по ставке └─┴─┘│ Подпись Дата ││ ││
├───┴────────────────────────────┘ ┌─────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐││ ││
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ ││
│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ ││
│ └─────────────┘ │└──────────┘│
├───────────────────────────────────────────────┬───────────────┴────────────┘
│Перечень видов доходов List of types of income│
├──┬──────────────────────────────────────┬─────┴────────────────────────────┐
│N │ Наименование │ Type │
├──┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│01│Дивиденды │Dividends │
│02│Доходы от долевого участия │Income from underwriting shares │
│03│Доходы от инвестиционных фондов и т.п.│Income from investment funds etc. │
│04│Процентный доход по корреспондентским │Interest from corresponding │
│ │счетам │accounts │
│05│Процентный доход по кредитам │Interest from credits │
│06│Процентный доход по депозитам │Interest from deposits │
│07│Процентный доход по корпоративным │Interest from corporate bonds │
│ │облигациям │ │
│08│Процентный доход по государственным │Interest from state bonds │
│ │облигациям │ │
│09│Процентный (дисконтный) доход по │Interest (discount) from notes │
│ │векселям │ │
│10│Процентный доход по другим ценным │Interest from other paper │
│ │бумагам │ │
│11│Процентный доход от штрафов и пени │Interest from penalties │
│12│Лицензионные платежи (роялти) │Royalties │
│13│Доходы от аренды (лизинга) движимого │Income from leasings of movable │
│ │имущества │property │
│14│Доходы от аренды (лизинга) │Income from leasings of real │
│ │недвижимого имущества │estate │
│15│Премии по прямому страхованию и │Premiums from direct insurance and│
│ │сострахованию │coinsurance │
│16│Премии по перестрахованию │Premiums from reinsurance │
│17│Проценты на депо премий │Interest on depo of premiums │
│18│Другие доходы │Other income │
└──┴──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││X││ ││ ││ ││ │ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└───────────────────────────────────────────────────┘
Налоговому агенту
For the Tax Agent ____________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1013DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на предварительное освобождение │на for┌─┐│
│ Form 1013DT(1997) │ от налогообложения пассивных доходов │ 199│ ││
│the State Tax Service│ от источников в Российской Федерации │ └─┘│
│ of Russia │for an exemption of passive incomes sourced │ │
│ │ in Russia before the payment is made │ │
├─────────────────────┴────┬───────────────────────────────────────┴─────────┤
│ Место штампа │Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления│
│ "ПОЛУЧЕНО" │ │
├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ Full residential address └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Country│ │ Country code <*> │ │ ││
│ └─────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registratioin└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌─────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐│
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах <***> A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*>│
│currency units <***> │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code <*> │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┘
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│(стр. B - стр. C) ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│(line B - line C) │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││X││ ││ ││ ││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории │
│Российской Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities │
│carried in the Russian Federation │
│ - получатель имеет фактическое право на получение этих │
│доходов; │
│ the recipient of the above income is being the beneficial │
│owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is │
│accurate │
│ ┌────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐ Должность │
│ │ │ Печать │ │ Occupation │
│ │ │ Stamp └──────────────────────────────────┘ │
│ │ │ ┌──────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ │ │ Name │
│ │ │ └──────────────────────────────────┘ │
│ └────────────────┘ ┌──────────┐ Подпись ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ │ │ Signature │ │ │ │ │ │ │ Date │
│ └──────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным│
│местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________│
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /│
│Российской Федерацией и │
│in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│Russian Federation and │
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌───┐ │
│ The claimed incomes are │ │ налогообложению в стране постоянного│
│ taxable └───┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│ ┌────────────────┐ не подлежат ┌───┐ in the country │ X │ │
│ │ │ not taxable │ │ of residence (mark └───┘)│
│ │ │ └───┘ │
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌────────────────────────────────┐ Дата и место │
│ │ │ Stamp │ │ заполнения │
│ └────────────────┘ └────────────────────────────────┘Date and Place│
│ ┌────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └────────────────────────────────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Заполняется Госналогинспекцией Note of the Russian State TaxOffice │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┤
│С декларируемого в разделе 3 дохода: │ │
├───┬────────────────────────────┐ Начальник / Зам. начальника │ │
│ A │Налог не подлежит удержанию │ Госналогинспекции │ │
├───┴────────────────────────────┘ │ │
│ Подпись Дата │ │
│ ┌─────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
│ └─────────────┘ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │
├───┬────────────────────────────┐ Начальник / Зам. начальника │ │
│ B │Налог подлежит ┌─┬─┐│ Госналогинспекции │ Печать │
│ │удержанию │ │ ││ │┌──────────┐│
│ │по ставке └─┴─┘│ Подпись Дата ││ ││
├───┴────────────────────────────┘ ┌─────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐││ ││
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ ││
│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ ││
│ └─────────────┘ │└──────────┘│
├───────────────────────────────────────────────┬───────────────┴────────────┘
│Перечень видов доходов List of types of income│
├──┬──────────────────────────────────────┬─────┴────────────────────────────┐
│N │ Наименование │ Type │
├──┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│01│Дивиденды │Dividends │
│02│Доходы от долевого участия │Income from underwriting shares │
│03│Доходы от инвестиционных фондов и т.п.│Income from investment funds etc. │
│04│Процентный доход по корреспондентским │Interest from corresponding │
│ │счетам │accounts │
│05│Процентный доход по кредитам │Interest from credits │
│06│Процентный доход по депозитам │Interest from deposits │
│07│Процентный доход по корпоративным │Interest from corporate bonds │
│ │облигациям │ │
│08│Процентный доход по государственным │Interest from state bonds │
│ │облигациям │ │
│09│Процентный (дисконтный) доход по │Interest (discount) from notes │
│ │векселям │ │
│10│Процентный доход по другим ценным │Interest from other paper │
│ │бумагам │ │
│11│Процентный доход от штрафов и пени │Interest from penalties │
│12│Лицензионные платежи (роялти) │Royalties │
│13│Доходы от аренды (лизинга) движимого │Income from leasings of movable │
│ │имущества │property │
│14│Доходы от аренды (лизинга) │Income from leasings of real │
│ │недвижимого имущества │estate │
│15│Премии по прямому страхованию и │Premiums from direct insurance and│
│ │сострахованию │coinsurance │
│16│Премии по перестрахованию │Premiums from reinsurance │
│17│Проценты на депо премий │Interest on depo of premiums │
│18│Другие доходы │Other income │
└──┴──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────┐
│ ││ ││X││ ││X││X││X││X│ │Поля заполняются печатными буквами │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │Fields are filled by block letters │
└───────────────────────────────────────────────────┘
В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических и
физических лиц)
103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел.: (095) 200-05-52
To the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________
┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1013DT(1997) │ ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM │ │
│Госналогслужба России│ на предварительное освобождение │на for┌─┐│
│ Form 1013DT(1997) │ от налогообложения пассивных доходов │ 199│ ││
│the State Tax Service│ от источников в Российской Федерации │ └─┘│
│ of Russia │for an exemption of passive incomes sourced │ │
│ │ in Russia before the payment is made │ │
├─────────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────┤
│1. Иностранное лицо (Foreign entity) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Полное имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ Name in full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ Full residential address └───────────────────────────────────────────────┘│
│ Страна ┌─────────────────┐ Код <*> ┌─┬─┐│
│ Country│ │ Country code <*> │ │ ││
│ └─────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН в стране регистрации ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│in country of registratioin└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется │
│ Authorized representative if any │
│ │
│ Полное наименование, ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│ адрес, телефон │ ││
│ Name, address, phone │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения об источнике дохода │
│ Information about source of income │
│ │
│ Вид дохода ┌─────────────────────────────┐ Номер <**> ┌─┬─┐│
│ Type of income │ │ Number <**> │ │ ││
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах <***> A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты <*>│
│currency units <***> │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code <*> │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┘
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│(стр. B - стр. C) ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│(line B - line C) │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение на _____ страницах Enclosures on _____ pages
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC
directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Order number in the List of the types of income on page 2.
<***> Может быть указана приблизительная сумма. Can be
specified an approximate ammount.
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││X││ ││X││X││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1013DT(1997) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заявляю, что: │
│ I declare that │
│ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории │
│Российской Федерации; │
│ the above mentioned income is not connected with activities │
│carried in the Russian Federation │
│ - получатель имеет фактическое право на получение этих │
│доходов; │
│ the recipient of the above income is being the beneficial │
│owner │
│ │
│ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │
│ I hereby confirm that the information provided herewith is │
│accurate │
│ ┌────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐ Должность │
│ │ │ Печать │ │ Occupation │
│ │ │ Stamp └──────────────────────────────────┘ │
│ │ │ ┌──────────────────────────────────┐ Имя │
│ │ │ │ │ Name │
│ │ │ └──────────────────────────────────┘ │
│ └────────────────┘ ┌──────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └──────────────────────────────────┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата │
│ │ │ │ │ │ │ │ Date │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства │
│ Note of the foreign Tax authority │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным│
│местопребыванием в │
│ It is hereby confirmed that the claimant is a resident of _______________│
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /│
│Российской Федерацией и │
│in the sense implied in the Double Taxation Convention between the USSR /│
│Russian Federation and │
│____________________________________________________________________________│
│ название страны / name of the country │
│ │
│ Заявленные доходы подлежат ┌───┐ │
│ The claimed incomes are │ │ налогообложению в стране постоянного│
│ taxable └───┘ местопребывания (отметить ┌───┐)│
│ ┌────────────────┐ не подлежат ┌───┐ in the country │ X │ │
│ │ │ not taxable │ │ of residence (mark └───┘)│
│ │ │ └───┘ │
│ │ │ │
│ │ │ Печать ┌────────────────────────────────┐ Дата и место │
│ │ │ Stamp │ │ заполнения │
│ └────────────────┘ └────────────────────────────────┘Date and Place│
│ ┌────────────────────────────────┐ Подпись │
│ │ │ Signature │
│ └────────────────────────────────┘ │
├───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│Перечень видов доходов List of types of income│
├──┬──────────────────────────────────────┬─────┴────────────────────────────┐
│N │ Наименование │ Type │
├──┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│01│Дивиденды │Dividends │
│02│Доходы от долевого участия │Income from underwriting shares │
│03│Доходы от инвестиционных фондов и т.п.│Income from investment funds etc. │
│04│Процентный доход по корреспондентским │Interest from corresponding │
│ │счетам │accounts │
│05│Процентный доход по кредитам │Interest from credits │
│06│Процентный доход по депозитам │Interest from deposits │
│07│Процентный доход по корпоративным │Interest from corporate bonds │
│ │облигациям │ │
│08│Процентный доход по государственным │Interest from state bonds │
│ │облигациям │ │
│09│Процентный (дисконтный) доход по │Interest (discount) from notes │
│ │векселям │ │
│10│Процентный доход по другим ценным │Interest from other paper │
│ │бумагам │ │
│11│Процентный доход от штрафов и пени │Interest from penalties │
│12│Лицензионные платежи (роялти) │Royalties │
│13│Доходы от аренды (лизинга) движимого │Income from leasings of movable │
│ │имущества │property │
│14│Доходы от аренды (лизинга) │Income from leasings of real │
│ │недвижимого имущества │estate │
│15│Премии по прямому страхованию и │Premiums from direct insurance and│
│ │сострахованию │coinsurance │
│16│Премии по перестрахованию │Premiums from reinsurance │
│17│Проценты на депо премий │Interest on depo of premiums │
│18│Другие доходы │Other income │
└──┴──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││X││ ││X││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Приложение к форме 1013DT(1997) │
│Enclosure to the form 1013DT(1997) наименование иностран-│
│┌──────────────────────────────────────────┐ ного юридического лица│
││ │ name of the foreign │
│└──────────────────────────────────────────┘ entity │
│ ┌─────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата (из раздела 3)│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Date from paragraph│
│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Лист
Sheet N
Заполняется только по виду дохода, указанного в разделе 3
Fill in only for the type of income specified in paragraph 3
┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1.│ │
├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│currency units │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│(line B - line C) │ │
├───────────────────────────────────────────────────┘ │
│ │
├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.│ │
├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│currency units │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│(line B - line C) │ │
├───────────────────────────────────────────────────┘ │
│ │
├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.│ │
├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││X││X││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
Форма Form 1013DT(1997) Приложение (Enclosure) Стр. Page 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│currency units │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│(line B - line C) │ │
├───────────────────────────────────────────────────┘ │
│ │
├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.│ │
├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│currency units │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│(line B - line C) │ │
├───────────────────────────────────────────────────┘ │
│ │
├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.│ │
├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│
│ Full address │ ││
│ │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││
│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │
│currency units │ Currency │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │
│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │
│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │
│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│withheld at basic rate │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│
│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││
│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┘
│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│(стр. B - стр. C) ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total tax not subject to withholding │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│(line B - line C) │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
