Дело № 2-839/22 <данные изъяты>
УИД 76RS0017-01-2022-000376-49
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ярославский районный суд Ярославской области в составе:
председательствующего судьи Орловой Ю.В.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Данчук М.Л.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Ярославле 23 июня 2022 года гражданское дело по иску Молькова Александра Валерьяновича к ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», филиалу ООО «Капитал МС» в Ярославской области, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования ЯО о защите прав потребителя,
установил:
Мольков А.В. обратился в суд с иском к ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», филиалу ООО «Капитал МС» в ЯО, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования ЯО, в котором просит:
1. взыскать с ответчика – ГБУЗ ЯО «ОКБ» 38 399 рублей в качестве возмещения убытков;
2. взыскать с ответчика – ГБУЗ ЯО «ОКБ» штраф за отказ в добровольном порядке удовлетворить законные требования потребителя;
3. взыскать с ответчика – ГБУЗ ЯО «ОКБ» неустойку в сумме 38 399 рублей за задержку возмещения убытков;
4. взыскать с ответчика – ГБУЗ ЯО «ОКБ» в счет компенсации морального вреда 10 000 рублей;
5. взыскать с ответчика – ГБУЗ ЯО «ОКБ» почтовые расходы по отправке претензии и копии искового заявления в сумме 148,84 руб.;
6. взыскать с ответчика – филиал ООО «Капитал МС» в ЯО в счет компенсации морального вреда сумму в размере 3 000 рублей;
7. взыскать с ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Ярославской области в счет компенсации морального вреда 3000 рублей.
В иске указано, что на основании полиса обязательного медицинского страхования, выданного Филиалом ООО «Капитал медицинское страхование» (старое название Филиал ООО «РГС-Медицина») истец имеет право получать медицинскую помощь бесплатно за счет территориального фонда обязательного медицинского страхования.
При проведении УЗИ исследования ОБП в декабре 2019 года во время пребывания истца в стационаре Ярославской центральной районной больницы (далее по тексту ЯЦРБ) по поводу лечения обострения <данные изъяты>, был выявлен страховой случай: <данные изъяты>. При выписке из стационара лечащий врач настоятельно рекомендовал через 2 месяца записаться на плановую операцию <данные изъяты>. В начале марта 2020 года истец по направлению поликлиники ЯЦРБ обратился в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» и получил направление на госпитализацию для оперативного лечения ЖКБ со сроком госпитализации 30.06.2020г.
В связи с началом пандемии госпитализация в назначенный срок не состоялась.
В апреле 2021г. случился очередной сильный приступ <данные изъяты>. После лечения в стационаре больницы им.Семашко, истец 04.05.2021г. вторично обратился в ГБУЗ «ЯОКБ», где его восстановили в очереди на оперативное лечение <данные изъяты> со сроком госпитализации 20.09.2021г. и сроком операции 21.09.2021г. ( согласно действующему законодательству срок ожидания плановой операции 14 рабочих дней).
Уведомлений о том, что госпитализация в назначенный срок опять не состоится по имеющимся в листе ожидания сотовому и домашнему телефонам от больницы не поступало (нарушение действующего законодательства). Поэтому, собрав результаты необходимых предварительных анализов и исследований, указанных в направлении на госпитализацию, истец 20.09.2021г. приехал в ГБУЗ «ЯОКБ» для госпитализации. Хирург ФИО1 который оформляет госпитализацию в хирургическое отделение, оформлять госпитализацию отказался, заявив, что госпитализация по полисам ОМС закрыта и единственная возможность сделать операцию в ранее назначенный срок – пройти лечение на платной основе. Учитывая длительность ожидания оперативного лечения и участившиеся приступы болезни, а также чтобы не устарели собранные истцом результаты необходимых анализов и исследований, истец был вынужден согласиться на платные услуги.
На другой день, 21.09.2021г., собрав необходимую сумму, истец снова приехал в больницу. После того как истец оплатил: консультацию хирурга, дополнительный анализ крови и оперативное лечение с содержанием в стационаре, истца госпитализировали и в тот же день сделали операцию.
В соответствии с действующим законодательством между страховой организацией, выдавшей истцу страховой полис, и ГБУЗ «ЯОКБ» заключен договор на оказание медицинских услуг. По данному договору исполнителем является ГБУЗ «ЯОКБ», принявшее на себя обязанность оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь при наступлении страхового случая в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.
Истец является потребителем медицинских услуг. Истец выполнил свои обязанности для получения медицинской помощи по программе ОМС: представил результаты УЗИ, подтверждающие наступление страхового случая, предъявил страховой полис, предъявил направление хирурга на госпитализацию для оперативного лечения, представил результаты указанных в направлении на госпитализацию исследований и анализов.
Ответчиком ГБУЗ «ЯОКБ» принятые на себя обязательства по оказанию медицинских услуг по полису ОМС не выполнены.
Для получения необходимой медицинской помощи в ранее назначенный срок истец был вынужден заключить договоры на оказание платных услуг. Ненадлежащее исполнение ответчиком договора причинило истцу убытки в сумме 38399 рублей.
Закон об ОМС возлагает обязанность по защите прав застрахованных в системе ОМС лиц на медицинские страховые организации и на территориальные фонды ОМС. С целью досудебного восстановления нарушенных прав истец обратился в эти организации, но кроме формальной отписки от страховой медицинской организации никакой помощи от этих организаций не дождался. 11.01.2022г. истец направил в ГБУЗ «ЯОКБ» претензию с предложением в досудебном порядке возместить полученные денежные средства с нарушением законодательства об ОМС, на которую получил отказ.
Все три организации-ответчики нарушили неимущественные права истца, чем причинили истцу моральный вред.
Истец Мольков А.В. в судебном заседании исковые требования поддержал по изложенным в иске основаниям.
Представители ответчика – ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» по доверенностям Лумпова И.А. и Цыбин Н.В. в судебном заседании исковые требования не признали. Поддержали письменный отзыв, в котором указано, что Мольков А.В. получал медицинскую помощь в ОКБ в период с 21.09.2021 по 25.09.2021 в соответствии с договорами на оказание платных медицинских услуг. При этом, Мольков А.В. был ознакомлен о возможности получения бесплатно указанных в п.1.1 договора и в приложении платных медицинских услуг в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи. Также истец был уведомлен о том, что в соответствии с Программой эти услуги могут быть оказаны бесплатно в объеме утвержденного стандарта медицинской помощи, в порядке плановой очередности и в плановые сроки (пункт 1). В соответствии с приказом 591/1 от 29.06.2021 Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области «О приостановлении оказания плановой специализированной медицинской помощи по профилю «хирургия» с 30.06.2021 года», плановая госпитализация пациентов по профилю «хирургия» 30.06.2021 года в ОКБ была приостановлена. Данный приказ действовал и на момент производства операции истцу – на 21.09.2021. Желание истца получить плановую медицинскую помощь немедленно и только в данный момент – исключительно его право, нашедшее реализацию в заключении договоров на оказание платных медицинских услуг от 21.09.2021. На основании изложенного, иск Молькова А.В. является необоснованным.
Представитель ответчика – директор филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» Желткевич И.С. в судебном заседании исковые требования к филиалу не признал. Поддержал письменный отзыв, в котором указано, что страховая медицинская организация не осуществляет деятельности по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам и не осуществляет никаких выплат застрахованным лицам, то есть – является ненадлежащим Ответчиком по настоящему делу. Истец Мольков А.В. является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в Филиале ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Ярославской области. В адрес филиала 28.09.2021 поступило обращение Молькова А.В. о возмещении денежных средств за оказанную медицинскую помощь (оперативное лечение в ГБУЗ ЯО «ОКБ»), предусмотренную Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи. Поскольку филиалу право на возмещение денежных средств, равно как и прав на истребование у медицинской организации денежных средств, для оплаты расходов затраченных истцом на лечение, не предоставлено, следовательно, филиал отказал истцу в удовлетворении указанного заявления. Вместе с тем, в соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинские организации обязаны, в т.ч.: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. Застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы и базовой программы ОМС. В спорный период действовала Территориальная Программа Ярославской области, установленная законом Ярославской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ярославской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». Указанная программа содержит перечень услуг, видов процедур и вмешательств, которые оказываются гражданам медицинскими учреждениями без взимания платы с граждан. В рамках рассмотрения обращения истца были организованы контрольно-экспертные мероприятия, включая запросы первичной медицинской документации и проведение ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи в ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «ОКБ».
В рамках экспертных мероприятий установлено, что направление на госпитализацию пациенту было выдано 17.09.2021 года. Согласно Территориальной программе, срок ожидания предоставления специализированной плановой медицинской помощи в стационарных условиях составляет 14 рабочих дней с момента выдачи направления. Истец был осмотрен хирургом ГБУЗ ЯО «ОКБ» 20.09.2021 года и проинформирован о приостановлении с 30.06.2021 в Ярославской области оказания плановой специализированной медицинской помощи по профилю «хирургия» приказом Департамента и фармации Ярославской области от 29.06.2021г. № 591/1. В связи с данным приказом пациенту было отказано в проведении плановой операции по полису ОМС.
Было установлено, что поликлиникой ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ» был нарушен порядок направления на плановую специализированную медицинскую помощь: направление на госпитализацию выдано хирургом поликлиники 17.09.2021, в нарушение Приказа 591/1.
В связи с необоснованной выдачей направления ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ» было рекомендовано возместить пациенту денежные средства, вынужденно затраченные им на проведение оперативного вмешательства 21.09.2021 года в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» по договору платных медицинских услуг.
Страховая медицинская организация ООО «Капитал Медицинское страхование» медицинской помощи истцу не оказывала, действовала добросовестно и строго в рамках своих полномочий, предусмотренных правовыми актами в системе обязательного медицинского страхования.
От ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области, поступил письменный отзыв, в котором указано, что право граждан на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и т.д.), закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При этом платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет их личных средств, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в т.ч. договоров добровольного медицинского страхования. Операция по удалению желчного пузыря по договору на оказание платных медицинских услуг была проведена за счет собственных средств Молькова А.В. на основании договора на оказание платных услуг, заключенного между медицинской организацией и Мольковым А.В. Таким образом, правоотношения, возникшие между истцом и ответчиком – медицинской организацией, не находятся в сфере регулирования законодательства об обязательном медицинском страховании и регулируются другими законодательными актами, включая законодательство о защите прав потребителей, а также договором. В силу изложенного, ТФОМС ЯО не может являться ответчиком по настоящему делу.
Представители третьих лиц – Департамента здравоохранения и фармации ЯО, ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ» в судебное заседание не явились, о слушании дела извещены надлежаще. Отзывов по делу не представили.
Суд определил рассмотреть дело при имеющейся явке.
Суд, заслушав участников процесса, проверив и исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.
В силу положений части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Применительно к положениям статей 2, 4, 19, 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования, качество которой должно соответствовать своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при ее оказании и степени достижения запланированного результата.
В соответствии с пунктом 4 статьи 32 Закона об основах охраны здоровья граждан, медицинская помощь оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах.
Согласно пункту 2 статьи 11 Закона об основах охраны здоровья граждан, медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, устанавливаются территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (подпункт 3 пункта 2 статьи 81 Закона об основах охраны здоровья граждан).
Оказание медицинской помощи в плановом порядке в пределах установленных сроков ожидания медицинской помощи не признается законодательством отказом в оказании медицинской помощи.
Постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2019 N 981-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее по тексту – Программа).
В пункте 7.2 Программы установлены условия оказания плановой медицинской помощи в стационаре.
Так, направление на плановую госпитализацию осуществляют:
- врачи первичного звена (врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты и педиатры участковые);
- врачи узких специальностей территориальных, ведомственных, консультативных поликлиник и общих врачебных практик.
Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного результатов диагностических исследований, проведенных в амбулаторных условиях. При этом пациенту предоставляется возможность выбора стационара среди медицинских организаций с госпитализацией в отделение по профилю заболевания.
Сроки ожидания предоставления специализированной, за исключением высокотехнологичной, плановой медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки), а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие сведения: дата обращения; паспортные данные пациента; диагноз; срок планируемой госпитализации; отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации, подписанные ими; дата госпитализации.
Медицинской организацией осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
На направлении врача территориальной поликлиники врач стационара указывает дату планируемой госпитализации пациента. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок врач соответствующей медицинской организации обязан известить об этом пациента не менее чем за 3 календарных дня до даты плановой госпитализации и согласовать с ним новый срок госпитализации.
Из материалов дела следует, что Мольков Александр Валерьянович находился на лечении в ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ» в период с 24.12.2019г. по 30.12.2019г. с диагнозом «<данные изъяты>».
Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного № 3775, Молькову А.В. рекомендована плановая операция через два месяца.
Суду ГБУЗ ЯО «ОКБ» представлена медицинская карта амбулаторного больного № 33987096.
В указанной карте имеется направление, выданное Молькову А.В. ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ» (терапевтом ФИО2.) на консультацию к хирургу в ГБУЗ ЯО «ОКБ» по диагнозу «<данные изъяты>».
На консультации хирурга ГБУЗ ЯО «ОКБ» 06.03.2020г. Мольков А.В. был направлен на оперативное лечение (в плановом порядке).
Ответчиком в материалы дела представлен журнал очередности на госпитализацию, из которого следует, что Мольков А.В. 10.03.2020г. записан на плановую операцию на 01.07.2020г. (дата госпитализации – 30.06.2020г.).
Также имеется запись о том, что Мольков А.В. переписан на 20.09.2021г.
Как видно из материалов дела, 21.09.2021г. Мольковым А.В. были заключены договоры на оказание платных медицинских услуг:
1. договор № 0000-020661 от 21.09.2021г. на исследование крови стоимостью 822 рубля;
2. договор № 000-020648 от 21.09.2021г. на прием, осмотр, консультацию врачом-хирургом ФИО1 стоимостью 894 рубля;
3. договор № 0000 – 020678 от 21.09.2021г. на проведение холецистэктомии лапароскопической стоимостью 36683 рубля.
На основании указанных выше договоров Молькову А.В. в условиях стационара ГБУЗ ЯО «ОКБ» 21.09.2021г. была проведена операция: лапароскопическая холецистэктомия.
Представленными чеками подтверждается оплата Мольковым А.В. в пользу ГБУЗ ЯО «ОКБ» суммы в размере 38399 рублей.
На основании представленных документов суд приходит к выводу о том, что ответчиком – ГБУЗ ЯО «ОКБ» был нарушен порядок оказания медицинской помощи в части нарушения срока ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, поскольку фактически направление на плановую госпитализацию было выдано 06.03.2020г. По указанному направлению истец был записан на плановую госпитализацию на 30.06.2020г., т.е., с нарушением предусмотренного 14-ти дневного срока.
На 21.09.2021г., когда истец заключил договор об оказании платных медицинских услуг, плановая операция проведена не была.
При этом, из представленных в дело доказательств следует, что госпитализация пациентов в хирургическое отделение ГБУЗ ЯО «ОКБ» была приостановлена на основании Приказа Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 18.05.2020г. № 190, с 28.05.2020г.
К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования применяется Закон РФ «О защите прав потребителей».
Согласно положениям абз. 2 ч. 1 ст. 16 Закона РФ "О защите прав потребителей" предусмотрено, что если в результате исполнения договора, ущемляющего права потребителя, у него возникли убытки, они подлежат возмещению изготовителем) исполнителем, продавцом) в полном объеме.
Суд считает, что, поскольку вина истца в несвоевременном оказании ему плановой медицинской помощи отсутствует, в пользу истца подлежат возмещению убытки в размере стоимости оказанных платных медицинских услуг, т.е., в размере 38399 рублей.
Оснований для взыскания с ответчика – ГБУЗ ЯО «ОКБ» заявленной в иске неустойки, нет.
В абзаце 8 ст. 29 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" указано, что потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги. Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.
Из содержания пунктов 1, 3 ст. 31 указанного Закона следует, что требования потребителя о возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, предусмотренные п. 1 ст. 29 настоящего Закона, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования. За нарушение сроков удовлетворения таких требований потребителя исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку, размер и порядок исчисления которой определяются в соответствии с п. 5 ст. 28 данного Закона.
Принимая во внимание, что причиненные истцу убытки не связаны с отказом от исполнения договора, а требование о возмещении причиненного ущерба не отнесено к отдельным требованиям потребителя, которые подлежат удовлетворению исполнителем в десятидневный срок и за нарушение сроков удовлетворения которых ст. 31 Закона о защите прав потребителей предусмотрена ответственность исполнителя в виде уплаты неустойки, суд считает, что неустойка в данном случае взысканию не подлежит.
С учетом фактических обстоятельств по делу, длительности нарушения прав истца, суд определяет подлежащий возмещению моральный вред в размере 3 000 рублей.
В соответствии с ч.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей», при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
В соответствии с п.1 ст.333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.
Суд считает необходимым снизить размер штрафа до 3 000 рублей, учитывая, что медицинские услуги, за которые истцом была произведена оплата, были оказаны истцу надлежащего качества.
Нарушений прав истца со стороны ответчиков – филиала ООО «Капитал МС» в ЯО и Территориального фонда ОМС ЯО, судом не установлено, в связи с чем, исковые требования о взыскании с указанных ответчиков компенсации морального вреда удовлетворению не подлежат.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования удовлетворить частично.
Взыскать с ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» в пользу Молькова Александра Валерьяновича убытки в размере 38399 рублей, штраф в размере 3 000 рублей, компенсацию морального вреда в размере 3 000 рублей, почтовые расходы в размере 148,84 руб.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд в течение месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме путем подачи жалобы в Ярославский районный суд Ярославской области.
Судья Ю.В.Орлова
