Дело №2-469/2021
УИД: 21RS0004-01-2021-000617-16
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
24 ноября 2021 года п.Вурнары Чувашской Республики
Вурнарский районный суд Чувашской Республики-Чувашии в составе:
председательствующего судьи Филиппова О.А.,
при секретаре Спиридоновой С.Н.,
с участием:
ответчика- Филиппова С.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении районного суда гражданское дело
по иску Акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к Филиппову <данные изъяты> о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу,
УСТАНОВИЛ:
АО «СК «Чувашия-Мед» ДД.ММ.ГГГГ обратилось в суд с иском к Филиппову С.И. о взыскании с Филиппова С.И. в пользу АО «СК «Чувашия-Мед» стоимости лечения застрахованной ФИО1 в размере 249163 рублей 17 копеек.
В обоснование искового требования истец указал, что согласно приговору <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Филиппов С.И. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО1 В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 названной статьи закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным лицом в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №, в связи с чем АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшей в рамках обязательного медицинского страхования в БУ <данные изъяты>, БУ «<данные изъяты>, БУ «<данные изъяты>, ФГБУ «<данные изъяты>). АО «СК «Чувашия-Мед» заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, от ДД.ММ.ГГГГ№, с БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, от ДД.ММ.ГГГГ№, с ФГБУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, с БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№. 1 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Скорая медицинская помощь» с диагнозом: <данные изъяты>», стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 2 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Рентгенология» с диагнозом: «<данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 3 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Рентгенология» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 4 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Рентгенология» с диагнозом: «<данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 5 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Рентгенология» с диагнозом: «<данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 6 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Рентгенология» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 7 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ «<данные изъяты> по профилю «Рентгенология» с диагнозом: <данные изъяты>», стоимость лечения составила <данные изъяты> Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 8 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Рентгенология» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты> Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 9 случай лечения: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: «<данные изъяты>», стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 10 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ «<данные изъяты> по профилю «Офтальмология» с диагнозом: <данные изъяты>», стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед» письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 11 случай лечения: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ «<данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 12 случай лечения: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Медицинская реабилитация» с диагнозом: «<данные изъяты>, стоимость лечения составила <данные изъяты> Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 13 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты>», стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 14 случай лечения: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: «<данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 15 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 16 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Педиатрия» с диагнозом: <данные изъяты>», стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 17 случай лечения: с ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 18 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в ФГБУ «<данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом ФГБУ «<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 19 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Педиатрия» с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 20 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ «<данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: «<данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 21 случай лечения: ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Педиатрия» с диагнозом: «<данные изъяты> стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. 22 случай лечения: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в БУ <данные изъяты> по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила <данные изъяты>. Факт оказания медицинской услуги подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «СК «Чувашия-Мед», письмом БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, факт оплаты медицинской помощи подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ№. АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную ФИО1 в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью, на общую сумму <данные изъяты> Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также не полученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Из ст.1064 ГК РФ следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с требованиями ст.965 ГК РФ если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования. Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Представитель истца- АО «СК «Чувашия-Мед», надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела без их участия.
В судебном заседании ответчик Филиппов С.И. исковое требование признал, пояснив, что потерпевшей в счет компенсации морального вреда заплатил <данные изъяты> рублей.
Изучив доводы представителя истца, материалы настоящего гражданского дела, выслушав ответчика, суд приходит к следующему.
В силу ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Филиппов С.И. осужден по ст.111 ч.2 п. «з» УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 5 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.
Приговором суда установлено, что Филиппов С.И. в период времени с 15 часов 50 минут до 16 часов 02 минуты ДД.ММ.ГГГГ, будучи в состоянии алкогольного опьянения, управляя автомобилем «<данные изъяты> с государственным регистрационным знаком «<данные изъяты> следуя по автодороге «<данные изъяты> вне населенного пункта по направлению в <адрес>, на почве личных неприязненных отношений к ранее знакомой несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, возникших вследствие отказа последней проехать на автомобиле под его управлением, с целью причинения телесных повреждений несовершеннолетней ФИО1, умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей и желая их наступления, съехал в левый кювет, расположенный в трехстах метрах от <адрес>, где используя свой автомобиль в качестве оружия, намеренно совершил наезд на ФИО1, причинив последней телесные повреждения- сочетанную травму шеи, туловища, верхних и нижних конечностей в виде: закрытого перелома суставного отростка 3-го шейного позвонка справа, 4-го шейного позвонка слева без смещения, двухстороннего ушиба легких, двухстороннего пристеночного пневмоторакса, закрытого перелома лонной кости справа без смещения, множественных ссадин на туловище, закрытого поднадкостничного перелома дистальной трети левой лучевой кости без смещения, раны на тыльной поверхности верхней трети правого предплечья, множественных ссадин на правом предплечье и на правой кисти, закрытого оскольчатого перелома верхней трети (диафиза) правой бедренной кости со смещением, закрытого двухлодыжечного перелома левого голеностопного сустава без смещения, которые с учетом характера повреждения травмы нижней конечности в совокупности по признаку значительной стойкой утраты трудоспособности не менее чем на одну треть квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью.
Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, установлено, что ответчик Филиппов С.И. своими действиями умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО1, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
ДД.ММ.ГГГГ между Министерством здравоохранения Чувашской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ОО «Медицинская ассоциация Чувашской Республики», АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская МСК», Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Чувашской Республики.
ДД.ММ.ГГГГ между Министерством здравоохранения Чувашской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ОО «Медицинская ассоциация Чувашской Республики», АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская МСК», Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Чувашской Республики.
Тарифные соглашения в рамках реализации Территориальной программы ОМС Чувашской Республики устанавливают тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, условия и способы оплаты медицинской помощи по ОМС, определяют порядок использования средств ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.
ДД.ММ.ГГГГ между страховой медицинской организацией- АО «СК «Чувашия-Мед» и медицинской организацией- БУ Чувашской <данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ также между страховой медицинской организацией- АО «СК «Чувашия-Мед» и медицинской организацией- БУ <данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ между страховой медицинской организацией- АО «СК «Чувашия-Мед» и медицинской организацией- БУ <данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ между страховой медицинской организацией- АО «СК «Чувашия-Мед» и медицинской организацией- БУ <данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ между страховой медицинской организацией- АО «СК «Чувашия-Мед» и медицинской организацией- БУ <данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
ДД.ММ.ГГГГ между страховой медицинской организацией- АО «СК «Чувашия-Мед» и медицинской организацией- ФГБУ <данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Указанными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрено, что медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется платить медицинскую помощь, оказанную в соответствии в с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как следует из сообщения БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, выписки из журнала записи вызова скорой медицинской помощи станции БУ <данные изъяты> согласно данных в журнале записи вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, вызов скорой медицинской помощи № к ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по месту вызова: <адрес>, поступил в 16 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ с поводом обращения- авария, наезд, завершен 18 часов 13 минут, на основании жалоб, анамнеза заболевания и объективных данных выставлен диагноз: <данные изъяты> стоимость вызова, утвержденная Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, на ДД.ММ.ГГГГ составляет <данные изъяты>
Из сообщения БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№ следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающая по адресу: <адрес> доставлена по экстренным показаниям с места ДТП (была сбита автомобилем) бригадой скорой медицинской помощи в БУ <данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ. Пациент получил медицинскую помощь, проведены следующие диагностические исследования: «<данные изъяты> Госпитализация с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделение травматологии и ортопедии БУ «<данные изъяты>» с диагнозом: <данные изъяты>». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ госпитализация в отделение медицинской реабилитации БУ <данные изъяты>» с целью реабилитации ортопедических нарушений. Диагноз: <данные изъяты>». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обращение в консультативную поликлинику БУ «<данные изъяты>» к врачу травматологу-ортопеду для динамического наблюдения с диагнозом: «<данные изъяты>». ДД.ММ.ГГГГ посещение консультативной поликлиники БУ «<данные изъяты>» для решения вопроса о снятии металлоконструкции с диагнозом: «<данные изъяты>». Выдано направление на госпитализацию с целью удаления металлоконструкции с правого бедра и левой голени. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии БУ «<данные изъяты>» для удаления металлоконструкции с правого бедра и левой голени с диагнозом: <данные изъяты>». ДД.ММ.ГГГГ удаление пластины с правой бедренной кости, удаление спицы из внутренней лодыжки большеберцовой кости. Стоимость лечения, согласно Тарифному соглашению составляет: ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» исследование № на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» исследование № на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» исследование № на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» исследование № на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» исследование № на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» исследование № на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Рентгенология» исследование № на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Медицинская реабилитация» на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» на сумму <данные изъяты>, за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» на сумму <данные изъяты> за счет средств ОМС компенсирована сумма <данные изъяты>.
Согласно сообщению БУ <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ№, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находилась на амбулаторном лечении в БУ «<данные изъяты>»: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты>», согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Офтальмология» с диагнозом: <данные изъяты> согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты> согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты>», согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты> согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Педиатрия» с диагнозом: <данные изъяты> согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Травматология и ортопедия» с диагнозом: <данные изъяты> согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Педиатрия» с диагнозом: <данные изъяты> согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>; ДД.ММ.ГГГГ по профилю «Педиатрия» с диагнозом: <данные изъяты>», согласно приложению № Тарифного соглашения по ОМС по Чувашской Республике стоимость лечения составила <данные изъяты>
Из сообщения ФГБУ «<данные изъяты>) от ДД.ММ.ГГГГ№ следует, что ФИО1ДД.ММ.ГГГГ обращалась в ФГБУ <данные изъяты>) за консультацией врача-травматолога-ортопеда с жалобами на боли в правом бедре, в ходе консультации выставлен диагноз: <данные изъяты> рекомендовано наблюдение травматолога-ортопеда по месту жительства, курсы восстановительного лечения; удаление металлоконструкции в плановом порядке при полной консолидации переломов по месту жительства. Расчет стоимости лечения согласно Тарифному соглашению по ОМС по Чувашской Республике и состав компенсируемых за счет средств ОМС расходов: заработная плата- <данные изъяты>, начисления на заработную плату- <данные изъяты>, затраты на содержание имущества, налоги, прочие расходы- <данные изъяты>, расходы на медикаменты, перевязочные средства и изделия медицинского назначения- <данные изъяты>, итого <данные изъяты>
Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в АО «СК «Чувашия-Мед», платежных поручений № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ АО «СК «Чувашия-Мед» перечислены денежные средства БУ <данные изъяты>, БУ <данные изъяты>, БУ <данные изъяты>, ФГБУ «<данные изъяты> по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, в том числе за оказание медицинской помощи ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающей в <адрес>, имеющей полис обязательного медицинского страхования.
Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подп.8 п.1 ст.11. ст.17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Согласно п.п.1, 4 ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование- вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховой случай- совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно п.5 ч.1 ст.10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, в том числе дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет.
Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно ч.ч.1, 7 ст.14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования- страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
В соответствии со ст.37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. до 01 января 2021 года) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии со ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В силу ч.1 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. до 01 января 2021 года) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
В соответствии с ч.ч.1, 3, 5 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. до 01 января 2021 года) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее- медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Статьей 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Признавая страховым случаем травму, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при этом не ограничивает его наступление каким-либо конкретным способом причинения вреда здоровью.
Истцом- АО «СК «Чувашия-Мед» оплачена стоимость лечения ФИО1 в ДД.ММ.ГГГГ годах в БУ <данные изъяты> в размере 1869 рублей 31 копейки, в БУ <данные изъяты> в размере 244539 рублей 61 копейки, в БУ <данные изъяты> в размере 2414 рублей 12 копеек, в ФГБУ «<данные изъяты> в размере 340 рублей 13 копеек, всего в размере 249163 рублей 17копеек.
При таких обстоятельствах исковое требование АО «СК «Чувашия-Мед» к Филиппову С.И. подлежит удовлетворению. Расходы ответчика по возмещению потерпевшей морального вреда не имеют отношения к расходам на оплату оказанной ей медицинской помощи как застрахованному лицу.
Суд также принимает признание иска ответчиком- Филипповым С.И., поскольку признание иска не противоречит закону, не нарушает права и законные интересы других лиц.
Истец также просит взыскать с ответчика- Филиппова С.И. почтовые расходы в размере 62 рублей, связанные с направлением ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов.
Судебные расходы согласно ч.1 ст.88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В соответствии со ст.94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся также связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами, другие признанные судом необходимыми расходы.
На основании ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч.2 ст.96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
Суд считает обоснованными почтовые расходы истца в сумме 62 рублей, связанные с направлением ответчику через почтовую службу копии искового заявления с приложенными документами, расходы истца подтверждаются списком № (партия №) внутренних почтовых отправлений АО «СК «Чувашия-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ, кассовым чеком от ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии со ст.ст.98, 103 ГПК РФ, подп.1 п.1 ст.333.19, подп.8 п.1 ст.333.20, подп.4 п.1 ст.333.36, ст.52 Налогового кодекса РФ, п.2 ст.61.1 Бюджетного кодекса РФ с ответчика- Филиппова С.И. в доход местного бюджета- Муниципального образования «Вурнарский район» Чувашской Республики также подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5692 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое требование Акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к Филиппову <данные изъяты> удовлетворить.
Взыскать с Филиппова <данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» стоимость лечения ФИО1 в размере 249163 (двести сорок девять тысяч сто шестьдесят три) рублей 17 копеек.
Взыскать с Филиппова <данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» в счет возмещения почтовых расходов 62 (шестьдесят два) рубля.
Взыскать с Филиппова <данные изъяты> в доход местного бюджета- Муниципального образования «Вурнарский район» Чувашской Республики государственную пошлину в размере 5692 (пять тысяч шестьсот девяноста два) рублей.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Чувашской Республики с подачей апелляционной жалобы через Вурнарский районный суд Чувашской Республики-Чувашии в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Мотивированное решение составлено 29 ноября 2021 года.
Судья Вурнарского районного суда О.А. Филиппов
Решение06.12.2021
