Гражданское дело №
Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
22 июля 2019 года <адрес>
Свердловский районный суд <адрес> в составе:
председательствующего судьи Сытник А.П.
при секретаре Вершок А.В.,
при участии прокурора Бондаренко О.Е., представителя истца – адвоката Левченко И.В. (по ордеру), представителя ответчика по доверенности Красниковой А.О., представителя третьего лица – Белгородской таможни по доверенности Батлука К.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кусакиной В.Н. к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения,
у с т а н о в и л:
Кусакина В.Н. с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время работает в <***> таможне в должности начальника отдела государственной службы и кадров, ДД.ММ.ГГГГ в 07 часов 30 минут по пути следования на работу поскользнулась на ступеньках при выходе из подъезда жилого дама, упала, в результате чего получила телесные повреждения.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученной травмой Кусакина В.Н. проходила лечение в ОГБУЗ «Городская клиническая больница №<адрес>».
Кусакина В.Н. является застрахованным лицом по Государственному контракту от ДД.ММ.ГГГГ№ на обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2019 год, заключенному между Федеральной таможенной службой (ФТС России) и СПАО «Ингосстрах».
ДД.ММ.ГГГГ Кусакина В.Н. обратилась с заявлением о страховой выплате к СПАО «Ингосстрах» через <***> таможню, которая ДД.ММ.ГГГГ направила документы Кусакиной В.Н. на оформление выплаты страховых сумм в связи с получением травмы при исполнении служебных обязанностей в СПАО «Ингосстрах».
СПАО «Ингосстрах» письмом от ДД.ММ.ГГГГ сообщило об отсутствии оснований для выплаты Кусакиной В.Н. страховой суммы по причине того, что согласно требованиям Регламента и п. 9 Приложения Медицинских критериев полученные ею ДД.ММ.ГГГГ повреждения расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью.
Дело инициировано иском Кусакиной В.Н.
Ссылаясь на вышеуказанные обстоятельства, приведя свой расчет страховой выплаты, истец просила суд взыскать в ее пользу с ответчика страховую сумму в размере 542308 руб.
В судебное заседание истец не явилась, обеспечила участие в деле своего представителя, который исковые требования Кусакиной В.Н. поддержал в полном объеме.
Представитель ответчика иск не признала, пояснила суду, что поскольку истцу не установлена степень повреждения здоровья, оснований для страховой выплаты не имеется.
Представитель третьего лица – Белгородской таможни исковые требования Кусакиной В.Н. поддержал, считая их обоснованными.
Выслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, полагавшего иск подлежащим удовлетворению, исследовав представленные по делу доказательства, оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.
Согласно п. 13 ст. 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации», должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.
Пунктом 1 ст. 929 ГК РФ предусмотрено, что обязанность страховщика по выплате страхового возмещения возникает при наступлении страхового случая.
В соответствии с п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Как установлено судом и никем не оспаривалось, ДД.ММ.ГГГГ в 07 часов 30 минут по пути следования на работу истец поскользнулась на ступеньках при выходе из подъезда жилого дама, упала, в результате чего получила телесные повреждения.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученной травмой Кусакина В.Н. проходила амбулаторное лечение в ОГБУЗ «Городская клиническая больница №<адрес>», городская поликлиника №, с диагнозом: «Ушиб грудной клетки справа, ушиб правой кисти».
Кусакина В.Н. с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время работает в <***> таможне в должности начальника отдела государственной службы и кадров, является застрахованным лицом по Государственному контракту от ДД.ММ.ГГГГ№ на обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2019 год, заключенному между ФТС России и СПАО «Ингосстрах».
Согласно Акту № служебного расследования, утвержденному начальником Белгородской таможни А.Н.Архиповым ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 19-20), Комиссия, созданная на основании приказа <***> таможни от ДД.ММ.ГГГГ№ «О создании комиссии для проведения служебного расследования страхового случая», пришла к выводу о наличии причинно-следственной связи произошедшего с исполнением застрахованной Кусакиной В.Н. должностных обязанностей.
ДД.ММ.ГГГГ через <***> Кусакина В.Н. обратилась с заявлением о страховой выплате к СПАО «Ингосстрах» (л.д. 21), <***> таможня ДД.ММ.ГГГГ направила все необходимые документы на оформление выплаты страховых сумм в связи с получением травмы при исполнении служебных обязанностей в СПАО «Ингосстрах».
Заявление Кусакиной В.Н. СПАО «Ингосстрах» получено ДД.ММ.ГГГГ, дополнительный документ – копия паспорта Кусакиной В.Н. получен ДД.ММ.ГГГГ.
Документы Кусакиной В.Н. страховой компанией рассмотрены, в страховой выплате ей отказано, о чем заявителю и <***> таможне письмом от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 24-25) сообщено страховой компанией, в письме указано об отсутствии оснований для выплаты заявителю страховой суммы по причине того, что согласно требованиям Регламента и п. 9 Приложения Медицинских критериев полученные ею ДД.ММ.ГГГГ повреждения расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью.
Суд находит отказ СПАО «Ингосстрах» в выплате страхового возмещения истцу необоснованным.
Между ФТС России и СПАО «Ингосстрах» заключен Государственный контракт от ДД.ММ.ГГГГ№ на обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2019 год, по условиям которого Страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату Застрахованному лицу (п. 1.2).
По указанному Государственному контракту, копия которого представлена ответчиком с материалами выплатного дела, страховым случаем в числе событий, которые влекут выплату страховых сумм, является (п. 3.1.3.) получение Застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей:
- тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере годового денежного содержания;
- менее тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания.
Согласно п. 5.1 Государственного контракта страховщик обязан обеспечивать исполнение контракта надлежащим образом в соответствии с Федеральным законом, при наступлении страхового случая произвести страховую выплату в порядке, предусмотренном Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, являющимся неотъемлемой частью настоящего Контракта (далее – Регламент) (Приложение № 1 к Контракту).
Из п. 1.5. Регламента (л.д. 12-14) следует, что под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в связи с исполнением служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при представлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения.
Там же указано, что степень тяжести телесных повреждений при определении размера страховых выплат устанавливает страховая компания на основании представленных документов и с учетом данных о диагнозе, поставленном лечебным учреждением.
Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 года № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, квалифицируется как тяжкий, средней тяжести и легкий, такой степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, как «менее тяжкий», не существует, при этом легкий вред может быть квалифицирован как при кратковременном расстройстве здоровья, так и при незначительной стойкой утрате общей трудоспособности.
Согласно п. 8 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 24.04.2008 года № 194-н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: 8.1. временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья); 8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.
Согласно п. 9. указанных Критериев поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
При этом, длительность нахождения на амбулаторном лечении не является определяющим признаком тяжести вреда здоровью.
Истец находилась на амбулаторном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой о временной нетрудоспособности от ДД.ММ.ГГГГ№, выданной ОГБУЗ «Городская поликлиника <адрес>», находящейся в материалах выплатного дела, представленного ответчиком. Продолжительность нахождения на амбулаторном лечении составила 15 дней.
Диагноз, установленный истцу лечебным учреждением: «Ушиб грудной клетки справа, ушиб правой кисти», не относится к перечню поверхностных повреждений по п. 9 Критериев.
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что телесные повреждения, полученные истцом, подпадают под признаки страхового случая, предусмотренного п. 3.1.3 Государственного контракта и п. 1.4 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, поскольку может быть квалифицировано как менее тяжкий вред здоровью с учетом критериев, установленных Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 года № 522.
Согласно справке на имя истца, выданной Белгородской таможней по ф. 9 к Регламенту (л.д. 22), годовое денежное содержание Кусакиной В.Н. на день получения повреждения здоровья составляло 1084616 руб., справка подтверждена соответствующим расчетом (л.д. 23).
Согласно расчету истца в исковом заявлении страховая сумма составляет 542308 руб. (108461662), расчет никем не оспорен и принимается судом, поскольку он выполнен математически верно и соответствует подп. 3 п. 15 и п. 17 ст. 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311-ФЗ.
Страховая сумма в размере 542308 руб. подлежит взысканию в пользу истца с ответчика, который не исполнил свою обязанность по выплате страховой суммы истцу в течение 10 календарных дней со дня получения всех необходимых и правильно оформленных документов, предусмотренных Регламентом и подтверждающих факт страхового случая и его связь с исполнением должностных обязанностей (п. 1.12).
Со СПАО «Ингосстрах» подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования городской округ «<адрес>» в размере 8623,08 руб. в соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, п. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
р е ш и л :
Исковые требования Кусакиной В.Н. к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения признать обоснованными.
Взыскать со СПАО «Ингосстрах» в пользу Кусакиной В.Н. страховую выплату в размере 542308 руб.
Взыскать со СПАО «Ингосстрах» государственную пошлину в доход муниципального образования городской округ «<адрес>» в размере 8623,08 руб.
Решение может быть обжаловано в <***> областной суд в течение одного месяца после изготовления его в полном объеме в пятидневный срок путем подачи апелляционной жалобы через Свердловский районный суд <адрес>.
Судья – подпись
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
