копия
№2-1416/2022
24RS0048-01-2021-010465-75
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
25 февраля 2022 года г. Красноярск
Советский районный суд г. Красноярска в составе:
председательствующего судьи Черновой Т.Л.,
при секретаре Кравчук Е.А.,
с участием:
помощника прокурора Советского района г. Красноярска Лукке Т.В.,
представителя истца Кеслер Т.В. – Семенова Е.А., действующего на основании доверенности от 23.12.2021,
представителя ответчика АО «МАКС» - Дубровской Н.Г., действующей на основании доверенности от 01.01.2022,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Кеслер ФИО10 к АО «МАКС» о взыскании страхового возмещения,
УСТАНОВИЛ:
Кеслер Т.В. обратилась в суд с иском к АО «МАКС», в котором просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 453 760,50 руб.
Требования мотивировала тем, что с ДД.ММ.ГГГГ состоит на государственной гражданской службе в Красноярской таможне, занимает должность . Как должностное лицо таможенного органа в соответствии с государственным контрактом № от ДД.ММ.ГГГГ застрахована в АО «МАКС». ДД.ММ.ГГГГ по дороге на работу на таможенный пост Аэропорта Красноярск оступилась, после чего почувствовала боль в области коленного сустава правой ноги. По прибытию на рабочее место обратилась в медицинский пункт, где было рекомендовано обратиться в травматологический пункт. В этот же день она обратилась в КГБУЗ КМКБ № ТОО №, где был постановлен диагноз: . На амбулаторном лечении находилась с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, после назначенного обследования был поставлен диагноз – . Согласно акту служебного расследования от ДД.ММ.ГГГГ получена ею при исполнении служебных обязанностей и является страховым случаем. Материалы служебного расследования были представлены в АО «МАКС», однако в выплате страхового возмещения ей было отказано с указанием на то, что полученные повреждения отсутствуют в Перечне увечий, а потому событие не является страховым случаем. Считает указанный отказ страховой компании в выплате страховой суммы незаконным.
Истец Кеслер Т.В. в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения извещена своевременно и надлежащим образом, ее представитель Семенов Е.А. в судебном заседании требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика АО «МАКС» - Дубровская Н.Г., в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, ссылаясь на то, что действительно Кеслер Т.В. обращалась с заявлением о выплате страхового возмещения, однако выплата произведена не была, поскольку выплата страхового возмещения за указанную травму не предусмотрена условиями контракта, заключенного между АО «МАКС» и Федеральной таможенной службой
Представитель третьего лица Красноярской таможни в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом.
Выслушав участвующих в деле лиц, заключение прокурора, полагавшей исковые требования подлежащими удовлетворению, исследовав материалы дела в их совокупности и взаимосвязи, суд приходит к следующему.
Конституцией Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни и иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39).
В соответствии с п. 1 ст. 969 Гражданского кодекса Российской Федерации, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий.
Пунктом 1 ст. 929 ГК РФ предусмотрено, что по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
В соответствии с п. 2 ст. 9 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
В силу положений ст. 42 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 114-ФЗ "О службе в таможенных органах Российской Федерации", ч. 13 ст. 323 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 311-ФЗ "О таможенном регулировании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "О таможенном регулировании в Российской Федерации") должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.
Частью 14 ст. 323 Федерального закона "О таможенном регулировании в Российской Федерации" установлено, что страховым случаем по договору обязательного государственного личного страхования является получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения.
В соответствии с ч. 18 ст. 323 Федерального закона "О таможенном регулировании в Российской Федерации" условия и порядок осуществления обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов определяются договором между федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области таможенного дела (страхователь), и страховой организацией (страховщик). В указанный договор включаются положения о размерах страховых сумм, сроке действия договора, размере, сроке и порядке уплаты страховой премии (страхового взноса), правах, об обязанностях и ответственности страхователя и страховщика.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Судом установлено, что на основании приказа, служебного контракта, Кеслер Т.В. с ДД.ММ.ГГГГ состоит на государственной гражданской службе в Красноярской таможне, проходит службу в различных должностях; с ДД.ММ.ГГГГ на основании приказа от ДД.ММ.ГГГГ№-к, была назначена на должность .
ДД.ММ.ГГГГ между Федеральной таможенной службой (Страхователь) и АО «МАКС» (Страховщик) заключен государственный контракт №, по условиям которого предметом контракта является государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов РФ. Срок оказания услуг с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с п. 1.2 Контракта от ДД.ММ.ГГГГ страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести выплату страховой суммы (страховой выплаты) застрахованному лицу (Выгодоприобретателю), а Страхователь обязуется уплатить страховой взнос в порядке и сроки, установленные контрактом.
Согласно п. 2.1, 2.2 Контракта объектами государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов РФ. Застрахованными лицами по контракту являются должностные лица таможенных органов.
По условиям п. 3.1.3 Контракта от ДД.ММ.ГГГГ. страховым случаем признаются события, которые влекут выплату страховых сумм, в том числе получение застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей: тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере годового денежного содержания; менее тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания.
В соответствии с п. 5.1.2 Контракта, страховщик обязан при наступлении страхового случая выплатить страховую сумму (страховую выплату) в порядке, предусмотренном Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ.
Неотъемлемой частью Государственного контракта является Регламент проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, утвержденный Страховщиком и Страхователем (далее - Регламент) (п. 5.1.2 государственного контракта).
Согласно п. 1.2 Регламента, объектом обязательного личного государственного страхования являются жизнь и здоровье застрахованного лица.
В соответствии с пп. в п. 4 Регламента, АО «МАКС» производит выплату страховой суммы застрахованному лицу согласно Контракту и Регламенту проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ на территории РФ в случае получения застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением им служебных обязанностей: тяжкого – в размере годового денежного содержания, менее тяжкого – в размере полугодового денежного содержания.
Под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в результате несчастного случая, произошедшего в связи с исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей. К несчастному случаю относится воздействие внешних факторов: стихийное явление природы, взрыв, воздействие высоких и низких температур, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар, нападение злоумышленников или животных, укусы насекомых, падение какого-либо предмета или самого застрахованного лица, внезапное удушение, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами, а также травмы, полученные при движении средств транспорта или при их крушении, при использовании машинами, механизмами, оружием и всякого рода инструментами (п. 1.5 Регламента).
В соответствии с указанным пунктом Регламента определение степени тяжести телесных повреждений застрахованных лиц осуществляется в соответствии с Перечнем увечий, относящихся к тяжким и менее тяжким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованного по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов РФ.
Под исполнением служебных обязанностей, в том числе понимается следование к месту службы и обратно (подп. "е" п. 1.8 Регламента).
Также судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ истцом Кеслер Т.В. при следовании на работу была получена травма.
По факту получения указанной травмы на основании приказа Красноярской таможни от ДД.ММ.ГГГГ№ проведено служебное расследование.
Согласно акту служебного расследования, утвержденному ДД.ММ.ГГГГ начальником Красноярской таможни, утром ДД.ММ.ГГГГ Кеслер Т.В. вышла из дома и направилась на остановку «» по , чтобы поехать на служебном автобусе на работу в таможенный пост Аэропорт Красноярск Красноярской таможни. Примерно в 07.10 час., около остановки Кеслер Т.В. оступилась, после чего почувствовала боль . Не придав значения и полагая, что боль пройдет, она решила поехать на работу. Кеслер Т.В. обратилась в медицинский пункт Аэропорта Красноярск, где ей рекомендовали обратиться в травмпункт . Кеслер Т.В. обратилась к КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №», гдей ей выдали справку о временной нетрудоспособности и направили для дальнейшего обследования в ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» оказывающему медицинскую помощь сотрудникам таможни, согласно заключенному государственному контракту. На амбулаторном лечении Кеслер Т.В. находилась с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Окончательный диагноз .
На основании чего комиссия по расследованию пришла к заключению, что полученное телесное повреждение связано с исполнением должностных (служебных) обязанностей в соответствии с пп. «е» п. 1.8 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ.
Из выписки из медицинской карты амбулаторного больного следует, что ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «КМКБ №» Травматолого-ортопедическом отделении № Кеслер Т.В. был постановлен диагноз – производственная травма от ДД.ММ.ГГГГ, .
Согласно представленной в материалы дела выписки из амбулаторной карты амбулаторного больного от ДД.ММ.ГГГГ Кеслер Т.В. установлен клинический диагноз – .
Согласно справке ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, Кеслер Т.В. находилась на амбулаторном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз .
Из представленной справки ВК ФГБУ ФСНКЦ ФМБФИО7№, следует, что Кеслер Т.В. находилась на амбулаторном лечении сДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом .
ДД.ММ.ГГГГ Кеслер Т.В. подала заявление о выплате страховой суммы в связи с повреждением здоровья.
ДД.ММ.ГГГГ Красноярской таможней в адрес АО «МАКС» были направлены документы по расследованию факта получения травмы сотрудником таможни Кеслер Т.В. для принятия решения о страховых выплатах.
Рассмотрев указанное заявление, АО «МАКС» в адрес Кеслер Т.В. ДД.ММ.ГГГГ было направлено письмо, согласно которого из представленных Кеслер Т.В. документов следует, что ДД.ММ.ГГГГ ею была получена травма: , однако данные повреждения отсутствуют в Перечне увечий, в связи с чем, произошедшее событие не является страховым случаем. На основании чего АО «МАКС» сообщает об отсутствии правовых оснований для признания заявленного события страховым случаем и производства страховой выплаты.
Согласно пояснительной записке врача-хирурга ФСНКЦ ФМБФИО7ФИО6 от ДД.ММ.ГГГГ, проводившего лечение Кеслер Т.В. в связи с полученной последней ДД.ММ.ГГГГ травмы, пациентка Кеслер Т.В. находилась на амбулаторном лечении у врача хирурга с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом . Данный диагноз составлен на основании жалоб, сбора анамнеза, физикального обследования, дополнительных методов исследования (УЗИ ). Данная травма относится к легким травмам-.
По информации представленной и.о. главного врача ФГБУ ФСНКЦ ФМБА ФИО7Евсюкова от ДД.ММ.ГГГГ, пациентка Кеслер Т.В. находилась на амбулаторном лечении у врача хирурга с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: . Полученное Кеслер Т.В. повреждение относится к виду травм: «».
В соответствии с разделом II Перечня, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№, травма, полученная Кеслер Т.В., относится к легкому увечью, к категории менее тяжких, при наличии которого принимается решение о наступлении страхового случая.
В обоснование своих возражений в материалы дела стороной ответчика представлено заключение специалиста Центра медико-криминалистических исследований №-М/22 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого выставленные Кеслер Т.В. диагнозы сустава не подтверждены достаточной совокупностью объективных клинико-морфологических данных, результатами инструментальных исследований и на этом основании не подлежат судебно-медицинской оценке. Диагноз, выставленный Кеслер Т.В. не входит в перечень повреждений () в соответствии с Приложением № к государственному контракту от ДД.ММ.ГГГГ№ и страховым случаем не является.
В соответствии с Приложением № к Контракту от ДД.ММ.ГГГГ№ Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжким и менее тяжким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов РФ, к менее тяжким относятся увечья (ранения, травмы, контузии), вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере способности исполнять служебные либо трудовые обязанности на срок не менее 7 суток, в том числе, закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом без разрыва связочного аппарата.
Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями.
Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" утвержден Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, где в разделе II Перечня, к тяжелым или легким увечьям относятся закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом без разрывов связочного аппарата.
Разрешая при данных обстоятельствах заявленные истцом требования, оценив по правилам ст. 67 ГПК РФ представленные в материалы дела доказательства, доводы и возражения сторон в их совокупности и взаимосвязи, суд приходит к выводу о их обоснованности и удовлетворении, а потому определяет к взысканию с АО «МАКС» в пользу Кеслер Т.В. страховое возмещение в размере полугодового денежного содержания в размере 453 760,50 руб. (907 521 руб. (размер годового содержания истца) / 2).
При этом суд исходит из того, что Кеслер Т.В. получила травму ДД.ММ.ГГГГ при исполнении служебных обязанностей при следовании к месту службы, полученная Кеслер Т.В. при исполнении служебных обязанностей травма повлекла кратковременное расстройство здоровья, вызвавшее временную нетрудоспособность, полученная истцом травма относится к категории легких в соответствии с Перечнем увечий, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№, кроме того указанная травма предусмотрена Перечнем увечий, являющимся приложением к государственному контракту, полученная Кеслер Т.В. травма является страховым случаем, в связи с чем, она имеет право на страховую выплату в размере, предусмотренном п. 3.1.3 государственного контракта на обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов РФ от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Федеральной таможенной службой и АО «МАКС».
Страховщик, в данном случае АО "МАКС", осуществляет страховую выплату выгодоприобретателю (застрахованному лицу) при наступлении подтвержденного соответствующими документами страхового случая, одним из которых является получение телесных повреждений, полученного им при исполнении служебных обязанностей. Среди таких документов - акт служебного расследования, подтверждающего причинно-следственную связь между страховым случаем и исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей, справки медицинского учреждения с указанием полного диагноза телесного повреждения.
Таким образом, перечень документов, подтверждающих наличие или отсутствие причинно-следственной связи между полученной травмой застрахованного лица и исполнением им служебных обязанностей, представляемых таможенным органом в страховую компанию с целью осуществления страхового возмещения выгодоприобретателям, исходя из условий государственного контракта и требований Регламента в материалы дела представлены.
К представленному в материалы дела стороной ответчика заключению специалиста Центра медико-криминалистических исследований №-М/22 от ДД.ММ.ГГГГ, суд относится критически, поскольку указанное заключение составлено специалистом, который судом об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ предупрежден не был, содержит выводы правового характера. Данное заключение было получено не на основании судебного постановления, а по инициативе истца. При этом о назначении судебной экспертизы ответчик ходатайств не заявлял, полагал ее проведение нецелесообразным.
Довод ответчика на то, что нарушен Регламент проведения обязательного государственного личного страхования и произошедший случай не является страховым, суд находит необоснованным, поскольку в страховой выплате было отказано по причине отсутствия полученной истцом травмы в Перечне увечий, однако как установлено в ходе рассмотрения дела, полученная истцом травма предусмотрена Перечнем увечий, вызывающих незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере способности исполнять служебные обязанности.
Кроме того, на основании ст. 103 ГПК РФ суд считает необходимым взыскать с ответчика в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7 737,60 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Кеслер ФИО11 к АО «МАКС» о взыскании страхового возмещения, удовлетворить.
Взыскать с АО «МАКС» в пользу Кеслер ФИО12 страховое возмещение в размере 453 760 рублей 50 копеек.
Взыскать с АО «МАКС» государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 7 737 рублей 60 копеек.
Решение может быть обжаловано ввой суд через Советский районный суд путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий подпись
Копия верна.
Председательствующий Т.Л.Чернова
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Решение не вступило в законную силу.
Председательствующий Т.Л.Чернова
