Промышленный районный суд города Ставрополя
Информация предоставлена Интернет–порталом ГАС «Правосудие» (www.sudrf.ru)
Вернуться назад
Промышленный районный суд города Ставрополя — СУДЕБНЫЕ АКТЫ
Дело №
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
14 декабря 2010 года г. Ставрополь
Промышленный районный суд г. Ставрополя в составе:
председательствующего по делу судьи Санеева С.О.,
при секретаре Данченко С.А.,
с участием: представителя Минераловодской межрайонной прокуратуры Ставропольского края по доверенности Гожих И.А., действовавшей в интересах истца ФИО1,
представителя ответчика Министерства здравоохранения по доверенности ФИО8,
представителя ответчика Министерства финансов Российской Федерации по доверенности ФИО4,
представителя ответчика Ставропольского регионального отделения Фонда Социального страхования РФ в по доверенности ФИО5,
представителя третьего лица Государственного учреждения здравоохранения «Краевой клинический кардиологический диспансер» по доверенности ФИО6,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Промышленного районного суда гражданское дело по исковому заявлению Минераловодского межрайонного прокурора в интересах истца Никифоровой Зинаиды Дмитриевны к Министерству о возмещении убытков и взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами,
У С Т А Н О В И Л:
Минераловодский межрайонный прокурор в интересах истца ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству о возмещении убытков и взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами из которого усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ КККД была направлена к врачу - кардиологу ГУЗ КККД муниципальным учреждением здравоохранения «Центральная районная больница ». Цель консультации - решение вопроса о необходимости имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). По результатам первичного осмотра и данным дополнительного обследования ФИО1 было рекомендовано лечение - имплантация ЭКС с электродами активной фиксации. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась, на стационарном обследовании и лечении в отделении интенсивной терапии и кардиореанимации. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения аритмий ГУЗ «КККД». ФИО1 была ознакомлена с возможностью оперативного лечения в Федеральных специализированных медицинских учреждениях в счет квоты, для чего нужно было затратить дополнительное время для оформления необходимых документов и транспортировать ФИО1 в . Однако, состояние здоровья ФИО1, которая по абсолютным жизненным показаниям нуждалась в срочном проведении временной эндокардиальной стимуляции с последующей имплантацией постоянного ЭКС, и высокий риск осложнений в период транспортировки в , вынудили ФИО1 дать согласие на проведение оперативного лечения в условиях ГУЗ КККД без предварительного оформления на медико-социальную экспертизу с разработкой индивидуальной программы реабилитации инвалида. В силу того, что ФИО1 в марте 2009 года не имела инвалидности, для нее не была разработана индивидуальная программа реабилитации, проведение оперативного вмешательства заранее не планировалось. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи. Поскольку ГУЗ КККД не включен в список лечебных учреждений, участвующих в оказании высокотехнологичной помощи в рамках проекта «Здоровье», расходы на проведение указанных операций ГУЗ КККД не финансируются из федерального бюджета. Согласно абз.2 раздела 3 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории на 2009, утвержденной постановлением Правительства СК от ДД.ММ.ГГГГ №-П за счет средств ОМС финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Территориальной программы, которая включает в себя первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, в том числе и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи. Принимая во внимание указанные обстоятельства, сотрудники ГУЗ КККД предложили ФИО1 приобрести необходимое оборудование для оперативного лечения за свой счет, так как мог наступить летальный исход ФИО1. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 согласно товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ приобрела у ООО «Стимул» интродьюсер для инвазивных процедур стоимостью 3000 руб., и ЭКС стоимостью 201000 руб. за свой счет, после чего ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была успешно прооперирована. Крайне тяжелое состояние здоровья и острое внезапное развитие заболевания, срочность оказания медицинских услуг ФИО1 воспрепятствовали ей оформить необходимые документы для получения бесплатной высотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в установленном порядке. Однако, согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Согласно части 1 пункта "ж" статьи 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, социальная защита. Согласно пункту 3 статьи 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относится разработка, утверждение и реализация региональных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санаторно-гигиеническому образованию населения и по другим вопросам в области охраны здоровья граждан. Согласно статье 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип самостоятельности бюджетов означает, что органы государственной власти самостоятельно осуществляют бюджетный процесс, самостоятельно обеспечивают эффективность использования бюджетных средств. Частью 1 статьи 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по предметам совместного ведения, указанных в пунктах 2 и 5 статьи 26.3 Федерального закона "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации. Согласно ст.ст. 6, 40 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 11 Закона СК от ДД.ММ.ГГГГ №-кз «Об организации здравоохранения в СК» финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти) в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ предусмотрен Приказом МЗ СК от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому ГУЗ КККД входит в перечень ГУЗ СК, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи. Кроме того, согласно ст.ст. 3, 4 Закона СК от ДД.ММ.ГГГГ №-кз «О мерах социальной поддержки ветеранов» ФИО1, будучи тружеником тыла и ветераном труда имеет право на бесплатное пользование при выходе на пенсию поликлиниками, оказывающими медицинскую помощь, бесплатное оказание медицинской помощи в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств бюджета , средств обязательного медицинского страхования и иных источников финансирования. Бесплатная медицинская помощь за счет бюджета в нарушение действующего законодательства не предоставлена ФИО1 в связи с отсутствием бюджетного финансирования расходов на приобретение ЭКС в 2009 году. Конституционный Суд РФ неоднократно разъяснял, что закон о бюджете создает надлежащие финансовые условия для реализации норм, закрепленных в иных законах, изданных до его принятия и предусматривающих финансовые обязательства, т.е. предполагающих предоставление каких-либо средств и материальных гарантий и необходимость соответствующих расходов. Как таковой он не порождает и не отменяет прав и обязательств и потому не может в качестве lex posterior (последующего закона) изменять положения материальных законов и тем более - лишать их юридической силы (Постановление КС от ДД.ММ.ГГГГ №-П). В силу ст. 18 Конституции РФ права и свободы гражданина и человека являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием. В Российской Федерации как правовом и социальном государстве осуществление прав и свобод человека и гражданина, в том числе социальных прав, основано на принципах справедливости и равенства, а также требований о том, что в Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина (статья 55, часть 2), а ограничение прав и свобод человека и гражданина федеральным законом допускается лишь в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (статья 55, часть 3). Основываясь на указанных конституционных положениях, Конституционный Суд Российской Федерации сформулировал и неоднократно подтвердил правовую позицию, согласно которой отсутствие бюджетного финансирования само по себе не является основанием для отказа в предоставлении гарантий, установленных законом. Это необходимо для того, чтобы участники соответствующих правоотношений могли в разумных пределах предвидеть последствия своего поведения и быть уверенными в неизменности своего официально признанного статуса, приобретенных прав, действенности их государственной защиты, т.е. в том, что приобретенное ими на основе действующего законодательства право будет уважаться властями и будет реализовано. Поскольку, с одной стороны, краевой бюджет должен основываться на принципах сбалансированности, достоверности и реальности, а с другой - как субъект Российской Федерации не может произвольно отказываться от выполнения взятых на себя публично-правовых обязательств, законодатель был вправе приостановить на соответствующий бюджетный год предоставление бесплатной медицинской помощи только предусмотрев надлежащий механизм соответствующего возмещения. Иное - в нарушение статьи 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации приводит к несоразмерному ограничению права, закрепленного ст. 41 Конституции РФ по существу означает, что субъект РФ - в одностороннем порядке отказался от своих обязательств, возникших в конкретных правоотношениях из ранее действовавшего регулирования и правоприменительных актов, которыми решался вопрос о порядке предоставления бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи. Расходы, понесенные ФИО1, поставили ее в исключительное тяжелое материальное положение. Убытки, причиненные субъектом РФ ФИО1 в результате незаконного бездействия - отсутствия финансирования, подлежат возмещению на основании ст.ст. 16, 1069 ГКРФ. За пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств согласно ст.395 ГК РФ за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ согласно расчета 204000 : 100 х 9,5% : 360 х 300 дн.= 16150 руб. В соответствии со ст.45 ГПК РФ исковые требования заявлены прокурором в защиту социального права - права на медицинскую помощь пенсионера, ветерана труда, труженика тыла, отличника народного просвещения ФИО1, неоднократно награжденной медалями Российской Федерации и , так как она в силу возраста и состояния здоровья не имеет возможности самостоятельно защищать свои
интересы, поэтому обратилась к прокурору с просьбой оказать ей содействие в защите и восстановлении нарушенных прав. Наличие кардиологического заболевания, противопоказанность нервно-психических перегрузок, отсутствие надлежащей профессиональной подготовки и юридического образования, тяжелое материальное положение, в котором оказалась ФИО1 после оказания ей платной медицинской помощи препятствуют ФИО1 надлежащим образом защищать свои права. Просил суд взыскать с казны в пользу ФИО1 убытки в сумме 204 000 рублей и проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 16150 рублей.
Решением Промышленного суда от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования ФИО1 удовлетворены. С казны в пользу ФИО1 взыскана сумма в размере 204000 рублей и сумма процентов в размере 16742 рубля.
Кассационным Определением судебной коллегии по гражданским дела вого суда от ДД.ММ.ГГГГ решение Промышленного суда от ДД.ММ.ГГГГ отменено, дело направленно на новое рассмотрение в тот же суд в ином составе судей.
В ходе рассмотрения настоящего гражданского дела Минераловодский межрайонный прокурор в интересах истца ФИО1 подал в суд уточненное исковое заявление и просил суд взыскать с казны в пользу ФИО1 убытки в сумме 204 000 рублей и проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 27 272 рубля.
Истец ФИО1 о слушании дела извещена надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, представила заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие. При таких обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца.
Представитель Минераловодской межрайонной прокуратуры по доверенности ФИО3, действующая в интересах истца ФИО1, в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, просила суд их удовлетворить дала пояснения аналогичные изложенным в иске, а так же дополнила, что в ходе рассмотрения обращения ФИО1 о возмещении понесённых ею затрат на приобретение электрокардистимулятора и интродьюсера общей стоимостью 204 000 руб. было установлено, что исковые требования не могут быть предъявлены к: 1) Ставропольскому региональному отделению Фонда социального страхования, на основании ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ, так как ФИО1 не являлась инвалидов на ДД.ММ.ГГГГ - день операции, на основании ФЗ «Об обязательном медицинском страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» ДД.ММ.ГГГГ № 255-ФЗ, так как заболевание ФИО1 не является страховым случаем в связи с временной нетрудоспособностью и в связи с материнством. 2) вому фонду обязательного медицинского страхования на основании ст.ст.1, 22 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от ДД.ММ.ГГГГ №, так как в соответствии с абз.2 раздела 111 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории СК на 2009 год, утвержденной Правительством СК от ДД.ММ.ГГГГ №-П, за счет средств ОМС финансируется базовая программа ОМС как составная часть Территориальной программы, которая включает в себя медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь. 3) Министерству финансов РФ, Министерству труда и социального развития РФ ст.ст. 7, 8, 10, 13, 20, 22 ФЗ «О Ветеранах» от ДД.ММ.ГГГГ № 5-ФЗ; ст.ст.3, 4 Закона СК «О мерах социальной поддержки ветеранов» от ДД.ММ.ГГГГ №-кз, согласно которым расходные обязательства по социальной защите и социальной поддержки ветеранов являются расходными обязательствами субъектов РФ, поэтому на основании ст.85 БК РФ исполняются за счет собственных доходов и источников; Приложения № к Приказу Минздрава и соцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета», так как Краевой клинический кардиологический диспансер не входит в перечень медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ и муниципальных образований, расположенных на их территории, участвующих в выполнении государственного задания на оказание а 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета. 4) Министерству здравоохранения СК как к главному распорядителю и получателю средствами бюджета СК исковые требования не могут быть предъявлены потому, что Министерство здравоохранения СК не получало в 2009 году средств из бюджета СК на финансирование затрат на имплантацию кардиостимуляторов, поэтому Минздрав СК не распоряжалось в 2009 году средствами бюджета СК на финансирование затрат на имплантацию кардиостимуляторов, также как и не имело право направить на лечение ФИО1 в КККД денежные средства, полученные из федерального бюджета, так как КККД не входит в перечень медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета (Приложение № Приказа МЗСР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н). Обязанность по возмещению затрат на лечение ФИО1 возникла у Правительства СК на основании: ст.ст. 72, 76 Конституции РФ, ст. ст.ст. 7, 8, 10, 13, 20, 22 ФЗ «О ветеранах» от ДД.ММ.ГГГГ № 5-ФЗ; ст.ст.3, 4 Закона СК «О мерах социальной поддержки ветеранов» от ДД.ММ.ГГГГ №-кз, абз.3 части 5 раздела 111, части 12 раздела 11 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»; Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, утвердившего Государственное задание на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ для медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ и муниципальных образований, расположенных на их территориях. В нарушение названных нормативных актов расходы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в части имплантации кардиостимулятора не были профинансированы в 2009 году субъектом РФ - м на основании Приказа Минздрава СК от ДД.ММ.ГГГГ № «Об оказании в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, проживающим на территории СК, за счет средств бюджета СК», согласно которого имплантация кардиостимулятора не была включена в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ в 2009 году, проживающих на территории СК, за счет средств бюджета СК (п.п.8, 9 кодов 14.1, 14.9 Приложение №). Названный приказ, затрагивающий права граждан на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, не был официально опубликован, поэтому не подлежит применению на основании ч.3 ст. 15 Конституции РФ. Кроме того, названный приказ № издан согласно его преамбуле на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в целях повышения качества и доступности оказания высокотехнологичной помощи гражданам РФ, проживающих на территории СК. Принимая во внимание, что согласно Приложению № к Приказу от ДД.ММ.ГГГГ №н имплантации кардиостимулятора включена в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках государственного задания в 2009 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации (п.89 кода 14.4), Приказ от ДД.ММ.ГГГГ № ущемляет права жителей СК на получение в 2009 году бесплатной медицинской помощи жителями СК. Издав приказ от ДД.ММ.ГГГГ №, субъект РФ фактически скорректировал программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в 2009 году в части, касающейся оказания высокотехнологичной медицинской помощи в сторону занижения ее объемов и видов, чем необоснованно ограничил права граждан, проживающих на территории СК, в области охраны здоровья, тогда как согласно ч.5 ст.20.1 Основ законодательства об охране здоровья граждан территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи, но не могут быть ниже установленных в базовой программе. В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72, частями 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. Подпунктом 21.1 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ, относится организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан. В соответствии с положениями части 3 статьи 3, пункта 16 статьи 5, пункта 5 статьи 6 и статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от ДД.ММ.ГГГГ граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Статьей 20.1 Основ законодательства предусмотрено, что программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь. Утверждение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи отнесено к полномочиям Правительства Российской Федерации. Частью 4 статьи 20 Основ установлено, что гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В соответствии с п. 5 части 1 ст. 6 Основ, с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В силу части 3 статьи 3 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан законы субъектов Российской Федерации не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные настоящими Основами. Согласно части 2 ст. 76 Конституции РФ по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. При этом, согласно части 5 ст.76 Конституции РФ, п.2 части 1 ст. 3 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 184-ФЗ законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым в соответствии с частями первой и второй настоящей статьи. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон. Сравнительный анализ положений федеральной и территориальной государственных программ свидетельствует об установлении субъектом РФ заниженных объемов и видов медицинской помощи, что существенно снижает уровень социальных и правовых гарантий граждан в области обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Такое правовое регулирование не согласуется с нормами федерального законодательства, поэтому публично-правовое образование, принявшее такой нормативный акт, должно быть привлечено к гражданско-правовой ответственности путем возложения обязанности возместить ФИО1 затраты, понесенные на оплату высокотехнологичной медицинской помощи и уплатить проценты.
Представитель ответчика Министерства финансов Российской Федерации по доверенности ФИО4, в судебном заседании исковые требования не признал, и пояснил, что в соответствии с Положением о Министерстве финансов РФ, утв. Постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство финансов Российской Федерации (Минфин России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере бюджетной, налоговой, страховой, валютной, банковской деятельности, государственного долга, аудиторской деятельности, бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности, производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней, таможенных платежей, определения таможенной стоимости товаров и транспортных средств, инвестирования средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии, организации и проведения лотерей, азартных игр, производства и оборота защищенной полиграфической продукции, финансового обеспечения государственной службы, противодействия легализации доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма. В соответствии со ст. 1069, 1071 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования. В случаях, когда причиненный вред подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с пунктом 3 статьи 125 Гражданского кодекса Российской Федерации эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина. Ввиду того, что вред гр. ФИО1 причинен органами государственной власти субъекта Российской Федерации, считает обоснованным удовлетворение искового заявления за счет казны .
Представитель ответчика Министерства финансов извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явился, об уважительных причинах своей неявки не сообщил. Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть настоящее дело в его отсутствие.
Из представленного ранее в судебное заседание отзыва Министерства финансов усматривается, что согласно исковым требованиям Минераловодский межрайонный прокурор просит взыскать с казны в лице министерства финансов в пользу ФИО7 убытки в сумме 204000 руб. и проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 16150 руб. В рассматриваемом деле министерство финансов Ставропольского является ненадлежащим ответчиком по следующим обстоятельствам. В соответствии со статьей 1071 Гражданского кодекса Российской Федерации в случаях, когда причиненный вред подлежит возмещению за счет Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина. В соответствии с пунктом 3 статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации в суде соответственно от имени Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования в качестве представителя ответчика по искам к Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию: 1) о возмещении вреда, причиненного физическому лицу или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, по ведомственной принадлежности, в том числе в результате издаем актов органов государственной власти, органов местного самоуправление соответствующих закону или иному правовому акту; 2) предъявляемым в порядке субсидиарной ответственности по денежным обязательствам подведомственных бюджетных учреждений выступает главный распорядитель средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, бюджета муниципального образования. Однако, в нарушение статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации Минераловодским межрайонным прокурором иск предъявлен к министерству финансов , которое не является в данном случае главным распорядителем средств бюджета . Исковые требования в части взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами считает необоснованными и не подлежащими удовлетворению. В постановлении от ДД.ММ.ГГГГ № «О практике применения положений Гражданского кодекса Российской Федерации о процентах за пользование чужими денежными средствами» Пленум Верховного Суда Российской Федерации разъяснил, что статья 395 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает последствия неисполнения или просрочки исполнения денежного обязательства, в силу которого на должника возлагается обязанность уплатить деньги. Положения данной статьи не применяются к отношениям сторон, если они не связаны с использованием денег в качестве средства платежа, средства погашения денежного долга. Поскольку законодательство Российской Федерации и законодательство не предусматривает права граждан на получение денежных средств из бюджета соответствующего уровня для приобретения электрокардиостимуляторов, положения статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации не могут быть обоснованием заявленных требований в рассматриваемом деле. С учетом вышеизложенного просили суд в удовлетворении исковых требований к министерству финансов отказать.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения по доверенности ФИО8, в судебном заседании исковые требования не признал и поясни, что имплантация постоянного электрокардиостимулятора не относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи. Врачебной комиссией ГУЗ КККД № 68/3 от ДД.ММ.ГГГГ на основании представленной медицинской документации выдано заключение о необходимости проведения ФИО1 оперативного лечения имплантации ЭКС DDD(R) электродами активной фиксации. В бюджете на 2008-2009г.г. не заложены средства на приобретение ЭКС, таким образом, для нужд ГУЗ «Краевой клинический кардиологический диспансер» данное оборудование не закупалось. ГУЗ КККД не включен в список клиник, участвующих в оказании высокотехнологичной помощи в рамках проекта «Здоровье», и не финансируется для проведения такого вида оперативного вмешательства из федерального и краевого бюджета. Истец ФИО1 ссылаясь в тексте искового заявления на «Порядок организации высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения предусмотрен Приказом МЗ СК от ДД.ММ.ГГГГ №» который утратил силу с ДД.ММ.ГГГГ в связи с изданием приказа министерства здравоохранения СК от ДД.ММ.ГГГГ N 01-05/310. Больные вынуждены приобретать дорогостоящие ЭКС за собственные денежные средства. Для малоимущих нетранспортабельных пациентов, поступающих в ГУЗ КККД по экстренным показаниям, данная ситуация является иногда безвыходной и сопряжена с реальной угрозой для их жизни. ЭКС могут быть одно- и двухкамерными, отечественного и импортного производства, что и определяет стоимость ЭКС. , страдающие сложным нарушением ритма и проводимости, на настоящее время могут получить бесплатную оперативную помощь по имплантации ЭКС только в Федеральных специализированных медицинских учреждениях в счет федеральных квот в экстренных случаях. Согласно ст. 11.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе, специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения данными средствами реабилитации за счет средств Федерального бюджета, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 31-12.2005 г. № и Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» на основании разработанной Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Индивидуальной программы реабилитации инвалидов (ИПР), Заявление о предоставлении (замене) инвалиду технического средства реабилитации с ИПР подается инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства (п. 3 названных Правил), а именно в филиал отделения Фонда, который в свою очередь обеспечивает инвалидов техническими средствами реабилитации, предусмотренными Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ 17- отделения Фонда уведомляет инвалида о постановке на учет для обеспечения техническими средствами реабилитации в 15-дневный срок с момента подачи им заявления ДД.ММ.ГГГГ зам. главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО9, зав. отделением РХМДЛ Виленским 111, зав. отделением ИТКР ФИО10 ФИО1 в присутствии её сына ФИО11 (с согласия пациентки), в соответствии со статьей 31 « Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», данная информация с использованием понятной для неё терминологии была объяснена. Пациентка также получила информацию об альтернативных методах лечения и имела возможность задавать любые интересующие её и сына вопросы относительно лечения, о порядке и условиях возврата затраченных ФИО1 денежных средств на приобретение необходимого медицинского оборудования для данного вида хирургического вмешательства. После проведенной беседы, пациентка и её сын выразили желание о приобретении необходимого для оперативного лечения медицинского оборудования (ЭКС DDD(R) с электродами активной фиксации) без предварительного оформления на медико-социальную экспертизу с разработкой индивидуальной программы реабилитации инвалида, что отражено в медицинской карте № стационарного больного в Информационном добровольном согласии на медицинское вмешательство и в дневнике наблюдения за ДД.ММ.ГГГГ. Так же представитель ответчика дополнил, что Разделом 2 Приложения 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета» 14.0.1.05.2.6 имплантация однокамерного ЭКС при нарушении атриовентрикулярного проведения (АВ) и 14.0.2.05.3.9 имплантация двухкамерного ЭКС отнесены к высокотехнологичной медицинской помощи. Пунктом 1 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О финансовом обеспечении за счет ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» утверждены «Правила финансового обеспечения за счет ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации». Пунктом 1 Правил установлено, что Правилами регулируется порядок финансового обеспечения за счет ассигнований федерального бюджета расходов на выполнение государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. В соответствии с пунктом 2 Правил финансовое обеспечение расходов выполнение в 2009 году государственного задания осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, на основании пункта 3 Правил, осуществляет в соответствии с нормативами финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и ее объемами финансовое обеспечение расходов организаций здравоохранения, участвующих в выполнении государственного задания, в том числе медицинские организации, находящиеся в ведении субъектов рекой Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, - путем предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на указанные цели. Пунктом 4 Правил, установлено, что субсидии предоставляются на основании соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение в 2009 расходов на выполнение государственного задания за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, заключаемого между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по форме, утвержденной указанным Министерством. В соглашении указываются медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, участвующие в выполнении государственного задания а так же, установленные Министерством здравоохранения и иного социального развития Российской Федерации объемы государственного задания, общий размер, сроки и условия перечисления субсидии, а также размер финансовых средств по каждому медицинскому учреждению. В соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов», Порядком финансового обеспечения за счет ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета» и на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «О соглашениях о доставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта РФ на финансовое обеспечение в 2009 году расходов на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории» заключено соглашение №ВМП - СУ-37/09 о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету на финансовое обеспечение в 2009 году расходов на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися ведении . Согласно Государственному заданию - переданы субсидии для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» 85 гражданам Российской Федерации. Субсидии перечисляются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Ставропольскому краю для осуществления расходов бюджета в выполнение Исполнителем плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с утвержденным Государственным заданием в соответствии с условиями и в сроки, указанные в разделе IV соглашения. Операция ФИО1 была проведена ДД.ММ.ГГГГ, этим же числом ДД.ММ.ГГГГ было подписано Соглашение. В соответствии с пунктом 17 Соглашения, оно вступает в силу со дня его подписания обеими сторонами и действует до ДД.ММ.ГГГГ В соответствии с пунктом 11 Соглашения перечисление Субсидии бюджету производится в следующие сроки: а) одна вторая часть от общего объема Субсидии перечисляется в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня заключения Соглашения; б) одна четвертая часть от общего объема Субсидии перечисляется в третьем квартале 2009 года в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения Министерством отчетных сведений и оперативной информации, указанных в подпунктах 5.14.-5.15. Соглашения, за предыдущий отчетный период; в) остаток от общего размера Субсидии перечисляется в четвертом квартале 2009 года в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения Министерством отчетных сведений и оперативной информации. Таким образом, денежные средства из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи поступили в через 10 дней после заключения соглашения, то есть ДД.ММ.ГГГГ Пункт 1 Приложения 1 к Приказу № н гласит о том, что Государстве задание устанавливает: гарантированный объем высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет ассигнований федерального бюджета в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от даря 2008 г. № и.т.д. Пунктом 49 Приложения 3 Приказа №н в перечень медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, участвующих в выполнении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета включено Государственное учреждение здравоохранения «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» В соответствии со статьей 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях является расходным обязательством Российской Федерации. Таким образом, на момент проведения операции ФИО1 по установке электрокардиостимулятора Российской Федерацией не могли быть, по независящим от причинам, переданы денежные средства для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» на территории . Поскольку обязанность финансирования высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с частью 6 статьи 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан является расходным обязательством Российской Федерации, то причиненные ФИО12 убытки не могут являться следствием бездействия (отсутствия финансирования м высокотехнологичной медицинской помощи) и не могут быть взысканы с министерства и министерство здравоохранения является ненадлежащим ответчиком. Просил суд в удовлетворении исковых требований к министерству здравоохранения отказать в ином объеме.
Представитель ответчика Ставропольского регионального отделения Фонда Социального страхования РФ в по доверенности ФИО5, в судебном заседании исковые требования не признала и пояснила, что в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» (далее по тексту - Порядок), исполнительные органы Фонда обеспечивают лиц, признанных инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лиц в возрасте до 18 лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид», техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №- п.2 Порядка, обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Заявление о предоставлении технического средства(изделия) подается инвалидом ветераном либо лицом, представляющим их интересы в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства. При подаче заявления представляется паспорт и индивидуальная программа реабилитации. В соответствии с письмом Фонда социального страхования РФ от ДД.ММ.ГГГГ № при рассмотрении заявлений об обеспечении техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями региональными отделениями Фонда устанавливаются сведения о включении инвалидов, отдельных категорий граждан из числа ветеранов в Федеральный регистр лиц; имеющих право на получение государственной социальной помощи, который формируется Пенсионным фондом РФ и его территориальными органами (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О порядке ведения Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи» от ДД.ММ.ГГГГ №), данный порядок ФИО1 не был соблюден своевременно. Право граждан по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, а также протезно-ортопедическими изделиями возникает с момента установления гражданину бюро медико-социальной экспертизы инвалидности. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающая по адресу: во время приобретения ею имплантата электрокардиостимулятора с электродами активной фиксации не являлась инвалидом в связи с чем, на учете в филиале № отделения Фонда не состояла и за выплатой компенсации на приобретение вышеуказанного имплантата впоследствии не обращалась. Из вышеизложенного следует, что исполнительными органами Фонда социального страхования обеспечение техническими средствами реабилитации, протезами, а также протезно-ортопедическими изделиями производится только в отношении граждан признанных в установленном законом порядке инвалидами. Следовательно, обеспечение техническими средствами реабилитации за период до обращения инвалида с заявлением и индивидуальной программой реабилитации в исполнительный орган Фонда не представляется возможным. Таким образом, у филиала № отделения Фонда нет законных оснований для выплаты ФИО1 компенсации за приобретение имплантата электрокардиостимулятора (ЭКС) с электродами активной фиксации в сумме 204 000рублей. Что касается, взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного сбережения за счет другого лица, то они не могут быть взысканы с филиала № отделения Фонда, так как ФИО1 не представлены доказательства того что, ею были предъявлены требования к филиалу № отделения Фонда о возврате неосновательного обогащения. Таким образом, считает, что филиал № отделения Фонда в данном конкретном случае ответственным лицом по иску не является. На основании изложенного, Государственное учреждение - Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации просит суд учесть доводы, основанные на нормах действующего законодательства Российской Федерации и в удовлетворении исковых требований ФИО1 отказать в полном объеме.
Представитель третьего лица Государственного учреждения здравоохранения «Краевой клинический кардиологический диспансер» по доверенности ФИО13, в судебном заседании исковые требования не признал, и пояснил, что ФИО1 3.Д., по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ КККД ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ была направлена на консультацию к врачу - кардиологу ГУЗ КККД МУЗ «Центральная районная больница » с диагнозом:
ИБС: нарушение ритма и проводимости, преходящая полная АВ блокада и блокада 2 степени, Мобиц 2. Кардиосклероз атеросклеротический. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск м4, криз. ХСН 2 «А» ст. Цель консультации - решение вопроса о необходимости имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). ДД.ММ.ГГГГ пациентка была проконсультирована врачом-кардиологом консультативно-поликлинического отделения ГУЗ КККД ФИО15 На основании характера жалоб, данных объективного осмотра, данных дополнительного инструментального дообследования: ЭКГ в период приема, данных суточного мониторирования ЭКГ и динамики ЭКГ по месту жительства, ФИО1 дополнительно прошла ДД.ММ.ГГГГ консультацию врача отделения рентген хирургических методов диагностики и лечения аритмий (ОХМДЛ) ФИО16 По результатам первичного осмотра и данным дополнительного дообследования диагноз: ИБС: аритмический вариант. АВ блокада 2 степени с частотой 2:1 (мин. ЧСС 29 в мин). Пресинкопе. Одиночная. Периодами ритмированная по типу бигеминии желудочковая экстрасистолия. ХСН 2 «А» cm, ФК 2.Гипертоническая болезнь 2 cm, риск 4. Рекомендовано оперативное лечение - имплантация ЭКС DDD(R) с электродами активной фиксации. Врачом ФИО16 ФИО1 была ознакомлена о возможности оперативного лечения в Федеральных
специализированных медицинских учреждениях согласно Постановления
Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О федеральных
учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля" в счет квоты. Больная изъявила желание оперироваться в условиях ГУЗ КККД, что подтвердила росписью в медицинской карте №\к амбулаторного больного. Пациентка так же была информирована о первоочередном оформлении или разработке ИПР (индивидуальная программа реабилитации) перед приобретением необходимого оборудования (ЭКС) для оперативного лечения (его последующей имплантации). Учитывая наличие у больной пресинкопальных состояний (предобмороки), по согласованию с зам. главного врача ФИО14 и зав. отделением интенсивной терапии и кардиореанимации (ОИТКР), ФИО1 3.Д. ДД.ММ.ГГГГ была госпитализирована по экстренным показаниям в ОИТКР ГУЗ КККД. При осмотре ДД.ММ.ГГГГ в 15:15 в условия ОИТКР, учитывая характер жалоб, динамику общего состояния, наличие сложного нарушения ритма и проводимости, минимальную частоту сердечных сокращений до 29 в минуту, пресинкопальные состояния, по жизненным показаниям было принято решение о проведении пациентке временной эндокардиальной стимуляции. ДД.ММ.ГГГГ 16:20-18:00 в асептических условиях под местной анестезией через гемостатический интрадьюсер введен в полость правого желудочка монополярный зонд-электрод, подключен аппарат временной эндокардиальной стимуляции (ВЭКС) с частотой 60 в мин. Больная отметила улучшение самочувствия: уменьшилось головокружение, не стала отмечать чувство потери сознания. Пациентка находилась на лечении в условиях ОИТКР с 12.03 по ДД.ММ.ГГГГ с постоянным проведением временной эндокардиальной стимуляции. ДД.ММ.ГГГГ проконсультирована зав. отделением РХМДЛ ФИО17 и ей поставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. Кардиосклероз атеросклеротический. АВ блокада 2 степени, тип 2 с мин ЧСС 29 в мин. Пресинкопе. ВЭКС от ДД.ММ.ГГГГ Срыв ЭКС (транзиторно). Частая желудочковая экстрасистолия, бигеминия. Гипертоническая болезнь 3 cт, риск 4. ХСН 2 «А» ст. У пациентки имеются абсолютные показания к имплантации ЭКС DDDR. Транспортировка пациентки 80 лет с нестабильной ВЭКС в Центр грудной хирургии в счёт федеральной квоты имеет высокий риск осложнений в период транспортировки. Таким образом, ФИО1 на момент госпитализации в ГУЗ КККД нуждалась по абсолютным жизненным показаниям в проведении временной эндокардиальной стимуляции с последующей имплантацией постоянного электрокардиостимулятора. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи (в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации №н от ДД.ММ.ГГГГ). Врачебной комиссией ГУЗ КККД № 68/3 от ДД.ММ.ГГГГ на основании представленной медицинской документации выдано заключение о необходимости проведения ФИО1 оперативного лечения -имплантации ЭКС DDD(R) электродами активной фиксации. В бюджете на 2008-2009г.г. не заложены средства на приобретение ЭКС, таким образом, для нужд ГУЗ «Краевой клинический кардиологический диспансер» данное оборудование не закупалось. ГУЗ КККД не включен в список клиник, участвующих в оказании высокотехнологичной помощи в рамках проекта «Здоровье», и не финансируется для проведения такого вида оперативного вмешательства из федерального и краевого бюджета. Истец ФИО1 ссылаясь в тексте искового заявления на «Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения предусмотрен Приказом МЗ СК от ДД.ММ.ГГГГ №» который утратил силу с ДД.ММ.ГГГГ в связи с изданием приказа министерства здравоохранения СК от ДД.ММ.ГГГГ N 01-05/310. Больные вынуждены приобретать дорогостоящие ЭКС за собственные денежные средства. Для малоимущих нетранспортабельных пациентов, поступающих в ГУЗ КККД по экстренным показаниям, данная ситуация является иногда безвыходной и сопряжена с реальной угрозой для их жизни. ЭКС могут быть одно- и двухкамерными, отечественного и импортного производства, что и определяет их стоимость. , страдающие сложным нарушением ритма и проводимости, на настоящее время могут получить бесплатную оперативную помощь по имплантации ЭКС только в Федеральных специализированных медицинских учреждениях в счет федеральных квот в экстренных случаях. Согласно статье 11.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе, специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения данными средствами реабилитации за счет средств Федерального бюджета, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 11,12.2005 г. № и Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № « О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» на основании разработанной федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Индивидуальной программы реабилитации инвалидов (ИПР), Заявление о предоставлении (замене) инвалиду технического средства реабилитации с ИПР подается инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в исполнительный орган Фонда Территориального страхования Российской Федерации по месту жительства, а именно в филиал отделения Фонда, который в свою очередь обеспечивает инвалидов техническими средствами реабилитации, предусмотренными Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ 2347- отделения Фонда уведомляет инвалида о постановке на учет для обеспечения техническими средствами реабилитации в пятнадцатидневный срок с момента подачи им заявления. В соответствии с пунктом 6 Правил, если предусмотренное ИПР техническое средство реабилитации приобретено инвалидом за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости технического средства (в данном случае ЭКС) реабилитации, которое должно быть предоставлено инвалиду по Индивидуальной программе реабилитации инвалида, разработанной бюро медико-социальной экспертизой (МСЭ). Только при соблюдении всех указанных требований возможна выплата инвалиду из средств федерального бюджета компенсации стоимости самостоятельно приобретенного технического средства реабилитации. ДД.ММ.ГГГГ зам. главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО9, зав. отделением РХМДЛ ФИО17, зав. отделением ИТКР ФИО10 ФИО1 в присутствии её сына ФИО11 (с согласия пациентки), в соответствии со статьей 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», данная информация с использованием понятной для неё терминологии была объяснена. Пациентка также получила информацию об альтернативных методах лечения и имела возможность задавать любые интересующие её и сына вопросы относительно лечения, о порядке и условиях возврата затраченных ФИО1 денежных средств на приобретение необходимого медицинского оборудования для данного вида хирургического вмешательства. После проведенной беседы, пациентка и её сын выразили желание о приобретении необходимого для оперативного лечения медицинского оборудования (ЭКС DDD(R) с электродами активной фиксации) без предварительного оформления на медико-социальную экспертизу с разработкой индивидуальной программы реабилитации инвалида, что отражено в медицинской карте № стационарного больного в Информационном добровольном согласии на медицинское вмешательство и в дневнике наблюдения за ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была прооперирована. Имплантирован ЭКС DDD(R) SENSIA SEDR01 SN NWL 628378S (Medtrohic) с электродами активной фиксации. Capsure Fix Novus 5076-52cm SN PJN1766686 и 5076-58cm SN PJN 1776402. Послеоперационный период протекал без осложнений. ДД.ММ.ГГГГ пациентка выписана из отделения РХМДЛ с Диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. АВ блокада 2 степени (2:1), мин ЧСС 29 в мин. Пресинкопальные состояния. ВЭКС от ДД.ММ.ГГГГ. Частая одиночная, эпизодами по типу бигеминии, желудочковая экстрасистолия. Полная блокада правой ножки и передне -верхнего разветвления левой ножки . Операция: от ДД.ММ.ГГГГ - имплантация ЭКС DDD(R) SENSIA SEDR01 SNNWL 628378S (Medtrohic) с электродами активной фиксации Capsure Fix Novus 5076-52cm SN PJN1766686 и 5076-58cm SN PJN 1776402. Осложнения :XCH 2 «А» ст., ФК№. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4. ДЭП 2 ст. Цефалгический, кохлео - вестибулярный синдром. Когнитивные нарушения. Выданы рекомендации по тактике дальнейшего наблюдения, лечения по месту жительства. Пациентка взята на «Д» врачом - аритмологом 125 кабинета ГУЗ КККД для проведения в динамике оценки качества работы ЭКС ( программация ЭКС) согласно сроков проверки имплантируемого аппарата. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения от ДД.ММ.ГГГГ № имплантация электрокардиостимулятора не входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2009 г. гражданам РФ, проживающим на территории , за счет средств бюджета , т.е. возмещение средств за счет средств бюджета невозможно. Таким образом считают, что требования ФИО1 к Министерству не обоснованы.
Представитель третьего лица Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явился, представил отзыв на исковое заявление, в котором содержится просьба о рассмотрении деле в его отсутствие. Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть настоящее дело в его отсутствие.
Из представленного в судебное заседание отзыва Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации усматривается, что как следует из искового заявления, в 2009 году ФИО1 в ГУЗ «Краевой клинический кардиологический диспансер» был имплантирован ЭКС, приобретенный ею за счет личных денежных средств. Согласно определению Промышленного районного суда от ДД.ММ.ГГГГ Минздравсоцразвития России привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, поскольку является главным распорядителем денежных средств федерального бюджета, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Статьей 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» в 2009 году (период приобретения ФИО1 ЭКС и проведения ей операции) Правительству Российской Федерации были делегированы полномочия по определению порядка использования бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, Во исполнение указанной нормы постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены Правила финансового обеспечения за счет ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. В соответствии с пунктом 2 Правил финансовое обеспечение расходов на выполнение в 2009 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) осуществлялось в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Минздравсоцразвития России. Ведомственной структурой расходов федерального бюджета на 2009 год (приложение 6 к Федеральному закону № 204-ФЗ) Минздравсоцразвития России на организацию оказания ВМП было предусмотрено 1 857 900,8 тыс. рублей. Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета» (далее - Приказ №н) утвержден Перечень медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации участвующих в выполнении государственного задания на оказание ВМП (приложение № к приказу №н), в который ГУЗ «Краевой клинический кардиологический диспансер» не включено. Таким образом, ГУЗ «Краевой клинический кардиологический диспансер» не принимало участия в оказании ВМП в 2009 году за счет средств федерального бюджета. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, также в 2009 году гражданам предоставлялась ВМП, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год. В 2009 году на территории действовала Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденная постановлением от ДД.ММ.ГГГГ №-п, которая предусматривала оказание ВМП за счет бюджетных ассигнований бюджета при заболеваниях системы органов кровообращения. При этом ГУЗ «Краевой клинический кардиологический диспансер» было включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы бесплатной медицинской помощи на 2009 год, финансируемых из бюджета (приложение № к Территориальной программе ). Таким образом, имплантация ЭКС могла быть осуществлена ФИО1 за счет средств бюджета в рамках Территориальной программы . 3. В соответствии с частью 5 статьи 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан от ДД.ММ.ГГГГ № граждане имеют право на медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. То есть имплантация ЭКС ФИО1, могла быть осуществлена также ГУЗ «Краевой клинический кардиологический диспансер» в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №.
Представитель третьего лица вого фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание не явился, несмотря на надлежащее своевременное извещение о месте и времени слушания гражданского дела, об уважительных причинах неявки в суд не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, в связи с чем, суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие представителя третьего лица.
Представитель третьего лица Управления Федерального Казначейства по СК в судебное заседание не явился, несмотря на надлежащее своевременное извещение о месте и времени слушания гражданского дела, об уважительных причинах неявки в суд не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, в связи с чем, суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие представителя третьего лица.
Суд, выслушав лиц участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив собранные доказательства и в их совокупности, считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.
В силу ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.
Судом установлено, что соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассматриваемые судом исковые требования заявлены Минераловодским межрайонным прокурором в защиту социального права - права на медицинскую помощь пенсионера, ветерана труда, труженика тыла, отличника народного просвещения ФИО1, неоднократно награжденной медалями Российской Федерации и , так как она в силу возраста и состояния здоровья не имеет возможности самостоятельно защищать свои интересы, поэтому обратилась к Минераловодскому межрайонному прокурору с просьбой оказать ей содействие в защите и восстановлении нарушенных прав. Наличие кардиологического заболевания, противопоказанность нервно-психических перегрузок, отсутствие надлежащей профессиональной подготовки и юридического образования, тяжелое материальное положение, в котором оказалась ФИО1 после оказания ей платной медицинской помощи препятствуют ФИО1 надлежащим образом защищать свои права.
Из материалов дела усматривается, что ФИО1 3.Д., по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ КККД ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ была направлена на консультацию к врачу - кардиологу ГУЗ КККД МУЗ «Центральная районная больница » с диагнозом: ИБС: нарушение ритма и проводимости, преходящая полная АВ блокада и блокада 2 степени, Мобиц 2. Кардиосклероз атеросклеротический. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск м4, криз. ХСН 2 «А» ст. Цель консультации - решение вопроса о необходимости имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).
ДД.ММ.ГГГГ пациентка была проконсультирована врачом-кардиологом консультативно-поликлинического отделения ГУЗ КККД ФИО15 на основании характера жалоб, данных объективного осмотра, данных дополнительного инструментального дообследования: ЭКГ в период приема, данных суточного мониторирования ЭКГ и динамики ЭКГ по месту жительства, ФИО1 дополнительно прошла ДД.ММ.ГГГГ консультацию врача отделения рентген хирургических методов диагностики и лечения аритмий (ОХМДЛ) ФИО16
По результатам первичного осмотра и данным дополнительного дообследования ей был поставлен диагноз: ИБС: аритмический вариант. АВ блокада 2 степени с частотой 2:1 (мин. ЧСС 29 в мин). Пресинкопе. Одиночная. Периодами ритмированная по типу бигеминии желудочковая экстрасистолия. ХСН 2 «А» cm, ФК 2.Гипертоническая болезнь 2 cm, риск 4 и рекомендовано оперативное лечение - имплантация ЭКС DDD(R) с электродами активной фиксации.
Врачом ФИО16 ФИО1 была ознакомлена о возможности оперативного лечения в Федеральных специализированных медицинских учреждениях согласно Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля" в счет квоты.
Больная изъявила желание оперироваться в условиях ГУЗ КККД, что подтвердила росписью в медицинской карте №\к амбулаторного больного.
Пациентка так же была информирована о первоочередном оформлении или разработке ИПР (индивидуальная программа реабилитации) перед приобретением необходимого оборудования (ЭКС) для оперативного лечения (его последующей имплантации).
Учитывая наличие у больной пресинкопальных состояний (предобмороки), по согласованию с зам. главного врача ФИО14 и зав. отделением интенсивной терапии и кардиореанимации (ОИТКР), ФИО1 3.Д. ДД.ММ.ГГГГ была госпитализирована по экстренным показаниям в ОИТКР ГУЗ КККД.
При осмотре ДД.ММ.ГГГГ в 15:15 в условия ОИТКР, учитывая характер жалоб, динамику общего состояния, наличие сложного нарушения ритма и проводимости, минимальную частоту сердечных сокращений до 29 в минуту, пресинкопальные состояния, по жизненным показаниям было принято решение о проведении пациентке временной эндокардиальной стимуляции.
ДД.ММ.ГГГГ 16:20-18:00 в асептических условиях под местной анестезией через гемостатический интрадьюсер введен в полость правого желудочка монополярный зонд-электрод, подключен аппарат временной эндокардиальной стимуляции (ВЭКС) с частотой 60 в мин. Больная отметила улучшение самочувствия: уменьшилось головокружение, не стала отмечать чувство потери сознания.
Пациентка находилась на лечении в условиях ОИТКР с 12.03 по ДД.ММ.ГГГГ с постоянным проведением временной эндокардиальной стимуляции.
Из материалов дела усматривается, что истица ДД.ММ.ГГГГ проконсультирована зав. отделением РХМДЛ ФИО17 и ей поставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. Кардиосклероз атеросклеротический. АВ блокада 2 степени, тип 2 с мин ЧСС 29 в мин. Пресинкопе. ВЭКС от ДД.ММ.ГГГГ Срыв ЭКС (транзиторно). Частая желудочковая экстрасистолия, бигеминия. Гипертоническая болезнь 3 cт, риск 4. ХСН 2 «А» ст. У пациентки имеются абсолютные показания к имплантации ЭКС DDDR. Транспортировка пациентки 80 лет с нестабильной ВЭКС в Центр грудной хирургии в счёт федеральной квоты имеет высокий риск осложнений в период транспортировки.
Таким образом, ФИО1 на момент госпитализации в ГУЗ КККД нуждалась по абсолютным жизненным показаниям в проведении временной эндокардиальной стимуляции с последующей имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.
Разделом 2 Приложения 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета» 14.0.1.05.2.6 имплантация однокамерного ЭКС при нарушении атриовентрикулярного проведения (АВ) и 14.0.2.05.3.9 имплантация двухкамерного ЭКС отнесены к высокотехнологичной медицинской помощи.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была прооперирована. Имплантирован ЭКС DDD(R) SENSIA SEDR01 SN NWL 628378S (Medtrohic) с электродами активной фиксации. Capsure Fix Novus 5076-52cm SN PJN1766686 и 5076-58cm SN PJN 1776402. Послеоперационный период протекал без осложнений.
ДД.ММ.ГГГГ пациентка выписана из отделения РХМДЛ с Диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. АВ блокада 2 степени (2:1), мин ЧСС 29 в мин. Пресинкопальные состояния. ВЭКС от ДД.ММ.ГГГГ. Частая одиночная, эпизодами по типу бигеминии, желудочковая экстрасистолия. Полная блокада правой ножки и передне-верхнего разветвления левой ножки . Операция: от ДД.ММ.ГГГГ - имплантация ЭКС DDD(R) SENSIA SEDR01 SNNWL 628378S (Medtrohic) с электродами активной фиксации Capsure Fix Novus 5076-52cm SN PJN1766686 и 5076-58cm SN PJN 1776402. Осложнения :XCH 2 «А» ст., ФК№. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4. ДЭП 2 ст. Цефалгический, кохлео - вестибулярный синдром. Когнитивные нарушения. Выданы рекомендации по тактике дальнейшего наблюдения, лечения по месту жительства. Пациентка взята на «Д» врачом - аритмологом 125 кабинета ГУЗ КККД для проведения в динамике оценки качества работы ЭКС (программация ЭКС) согласно сроков проверки имплантируемого аппарата.
Факт приобретения истицей за свой счет необходимого для оперативного лечения медицинского оборудования подтверждается договором поставки изделий медицинской техники № от ДД.ММ.ГГГГ, товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ, чеком оплаты от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому истицей было оплачено 201000,00 рублей, чеком оплаты от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3000,00 рублей.
Согласно статье 11.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе, специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения данными средствами реабилитации за счет средств Федерального бюджета, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 11,12.2005 г. № и Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» на основании разработанной федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Индивидуальной программы реабилитации инвалидов (ИПР).
Заявление о предоставлении (замене) инвалиду технического средства реабилитации с ИПР подается инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в исполнительный орган Фонда Территориального страхования Российской Федерации по месту жительства, а именно в филиал отделения Фонда, который в свою очередь обеспечивает инвалидов техническими средствами реабилитации, предусмотренными Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ 2347- отделения Фонда уведомляет инвалида о постановке на учет для обеспечения техническими средствами реабилитации в пятнадцатидневный срок с момента подачи им заявления.
В соответствии с пунктом 6 Правил, если предусмотренное ИПР техническое средство реабилитации приобретено инвалидом за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости технического средства (в данном случае ЭКС) реабилитации, которое должно быть предоставлено инвалиду по Индивидуальной программе реабилитации инвалида, разработанной бюро медико-социальной экспертизой (МСЭ).
Доводы ответчиков изложенные в возражениях о том, что ДД.ММ.ГГГГ зам. главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности ФИО9, зав. отделением РХМДЛ ФИО17, зав. отделением ИТКР ФИО10 ФИО1 в присутствии её сына ФИО11 (с согласия пациентки), в соответствии со статьей 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», данная информация с использованием понятной для неё терминологии была объяснена. Пациентка также получила информацию об альтернативных методах лечения и имела возможность задавать любые интересующие её и сына вопросы относительно лечения, о порядке и условиях возврата затраченных ФИО1 денежных средств на приобретение необходимого медицинского оборудования для данного вида хирургического вмешательства. После проведенной беседы, пациентка и её сын выразили желание о приобретении необходимого для оперативного лечения медицинского оборудования (ЭКС DDD(R) с электродами активной фиксации) без предварительного оформления на медико-социальную экспертизу с разработкой индивидуальной программы реабилитации инвалида, что отражено в медицинской карте № стационарного больного в Информационном добровольном согласии на медицинское вмешательство и в дневнике наблюдения за ДД.ММ.ГГГГ суд не принимает во внимание, поскольку состояние здоровья ФИО1, которая по абсолютным жизненным показаниям нуждалась в срочном проведении временной эндокардиальной стимуляции с последующей имплантацией постоянного ЭКС, и высокий риск осложнений в период транспортировки в , вынудили ФИО1 дать согласие на проведение оперативного лечения в условиях ГУЗ КККД без предварительного оформления на медико-социальную экспертизу с разработкой индивидуальной программы реабилитации инвалида. В силу того, что ФИО1 в марте 2009 года не имела инвалидности, для нее не была разработана индивидуальная программа реабилитации, проведение оперативного вмешательства заранее не планировалось. Суд так же учитывает то обстоятельство, что истица в данных вопросах не компетентна и не могла полностью предвидеть последствия в своих действиях.
Пунктом 1 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О финансовом обеспечении за счет ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» утверждены «Правила финансового обеспечения за счет ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации».
Пунктом 1 Правил установлено, что Правилами регулируется порядок финансового обеспечения за счет ассигнований федерального бюджета расходов на выполнение государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 2 Правил финансовое обеспечение расходов выполнение в 2009 году государственного задания осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ, на основании пункта 3 Правил, осуществляет в соответствии с нормативами финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и ее объемами финансовое обеспечение расходов организаций здравоохранения, участвующих в выполнении государственного задания, в том числе медицинские организации, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, - путем предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на указанные цели.
Пунктом 4 Правил, установлено, что субсидии предоставляются на основании соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение в 2009 расходов на выполнение государственного задания за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, заключаемого между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по форме, утвержденной указанным Министерством. В соглашении указываются медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, участвующие в выполнении государственного задания а так же, установленные Министерством здравоохранения и иного социального развития Российской Федерации объемы государственного задания, общий размер, сроки и условия перечисления субсидии, а также размер финансовых средств по каждому медицинскому учреждению.
В соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов», Порядком финансового обеспечения за счет ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета» и на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «О соглашениях о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта РФ на финансовое обеспечение в 2009 году расходов на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории» заключено соглашение №ВМП - СУ-37/09 о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету на финансовое обеспечение в 2009 году расходов на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися в ведении . Согласно Государственному заданию - переданы субсидии для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» 85 гражданам Российской Федерации. Субсидии перечисляются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Ставропольскому краю для осуществления расходов бюджета в выполнение Исполнителем плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с утвержденным Государственным заданием в соответствии с условиями и в сроки, указанные в разделе IV соглашения. В соответствии с пунктом 17 Соглашения, оно вступает в силу со дня его подписания обеими сторонами и действует до ДД.ММ.ГГГГ Операция ФИО1 была проведена ДД.ММ.ГГГГ, то есть этим же числом.
Пункт 1 Приложения 1 к Приказу № н гласит о том, что Государственное задание устанавливает гарантированный объем высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет ассигнований федерального бюджета в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от даря 2008 г. №;
- перечни федеральных медицинских учреждений и медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, участвующих в выполнении государственного задания;
- профили и виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках государственного задания;
- распределение плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи в виде показателей по числу пролеченных больных по ее профилям и медицинским учреждениям, участвующим в выполнении государственного задания;
- нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по ее профилям;
- порядок направления граждан Российской Федерации в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания.
Пунктом 49 Приложения 3 Приказа №н в перечень медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, участвующих в выполнении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета включено Государственное учреждение здравоохранения «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
Таким образом, учитывая вышеизложенные обстоятельства, ФИО1 имела право на имплантацию ЭКС DDD(R) SENSIA SEDR01 SN NWL 628378S (Medtrohic) с электродами активной фиксации за счет ассигнований федерального бюджета.
Кроме того, согласно ст.ст. 3, 4 Закона СК от ДД.ММ.ГГГГ №-кз «О мерах социальной поддержки ветеранов» ФИО1, будучи тружеником тыла и ветераном труда имеет право на бесплатное пользование при выходе на пенсию поликлиниками, оказывающими медицинскую помощь, бесплатное оказание медицинской помощи в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств бюджета , средств обязательного медицинского страхования и иных источников финансирования.
В ходе рассмотрения искового заявления ФИО1 о возмещении понесённых ею затрат на приобретение электрокардистимулятора и интродьюсера общей стоимостью 204 000 руб. было установлено, что исковые требования не могут быть предъявлены к Ставропольскому региональному отделению Фонда социального страхования, на основании ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ, так как ФИО1 не являлась инвалидов на ДД.ММ.ГГГГ - день операции, и на основании ФЗ «Об обязательном медицинском страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» ДД.ММ.ГГГГ № 255-ФЗ, так как заболевание ФИО1 не является страховым случаем в связи с временной нетрудоспособностью и в связи с материнством.
Так же исковые требования не могут быть предъявлены к вому фонду обязательного медицинского страхования на основании ст.ст.1, 22 Закона РФ « О медицинском страховании граждан в РФ» от ДД.ММ.ГГГГ №, так как в соответствии с абз.2 раздела 111 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории СК на 2009 год, утвержденной Правительством СК от ДД.ММ.ГГГГ №-П, за счет средств ОМС финансируется базовая программа ОМС как составная часть Территориальной программы, которая включает в себя медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь.
К Министерству финансов РФ, Министерству труда и социального развития РФ иск так же не может быть предъявлен в соответствии со ст.ст. 7, 8, 10, 13, 20, 22 ФЗ «О Ветеранах» от ДД.ММ.ГГГГ № 5-ФЗ; ст.ст.3, 4 Закона СК «О мерах социальной поддержки ветеранов» от ДД.ММ.ГГГГ №-кз, согласно которым расходные обязательства по социальной защите и социальной поддержки ветеранов являются расходными обязательствами субъектов РФ, поэтому на основании ст.85 БК РФ исполняются за счет собственных доходов и источников, а так же на основании Приложения № к Приказу Минздрава и соцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета», так как Краевой клинический кардиологический диспансер не входит в перечень медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ и муниципальных образований, расположенных на их территории, участвующих в выполнении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета.
К Министерству здравоохранения СК как к главному распорядителю и получателю средствами бюджета СК исковые требования не могут быть предъявлены потому, что Министерство здравоохранения СК не получало в 2009 году средств из бюджета СК на финансирование затрат на имплантацию кардиостимуляторов, поэтому Минздрав СК не распоряжалось в 2009 году средствами бюджета СК на финансирование затрат на имплантацию кардиостимуляторов, также как и не имело право направить на лечение ФИО1 в КККД денежные средства, полученные из федерального бюджета, так как КККД не входит в перечень медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета (Приложение № Приказа МЗСР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н).
Суд считает, что обязанность по возмещению затрат на лечение ФИО1 возникла у Правительства СК на основании ст.ст. 72, 76 Конституции РФ, ст. ст.ст. 7, 8, 10, 13, 20, 22 ФЗ «О ветеранах» от ДД.ММ.ГГГГ № 5-ФЗ; ст.ст.3, 4 Закона СК «О мерах социальной поддержки ветеранов» от ДД.ММ.ГГГГ №-кз, абз.3 части 5 раздела 111, части 12 раздела 11 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, утвердившего Государственное задание на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ для медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ и муниципальных образований, расположенных на их территориях.
В нарушение названных нормативных актов расходы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в части имплантации кардиостимулятора не были профинансированы в 2009 году субъектом РФ - м на основании Приказа Минздрава СК от ДД.ММ.ГГГГ № «Об оказании в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, проживающим на территории СК, за счет средств бюджета СК», согласно которого имплантация кардиостимулятора не была включена в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ в 2009 году, проживающих на территории СК, за счет средств бюджета СК (п.п.8, 9 кодов 14.1, 14.9 Приложение №).
Названный приказ, затрагивающий права граждан на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, не был официально опубликован, поэтому суд считает, что он не подлежит применению на основании ч.3 ст. 15 Конституции РФ.
Кроме того, названный приказ № издан согласно его преамбуле на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в целях повышения качества и доступности оказания высокотехнологичной помощи гражданам РФ, проживающих на территории СК.
Принимая во внимание, что согласно Приложению № к Приказу от ДД.ММ.ГГГГ №н имплантации кардиостимулятора включена в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках государственного задания в 2009 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации (п.89 кода 14.4), Приказ от ДД.ММ.ГГГГ № ущемляет права жителей СК на получение в 2009 году бесплатной медицинской помощи жителями СК.
Издав приказ от ДД.ММ.ГГГГ №, субъект РФ фактически скорректировал программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в 2009 году в части, касающейся оказания высокотехнологичной медицинской помощи в сторону занижения ее объемов и видов, чем необоснованно ограничил права граждан, проживающих на территории СК, в области охраны здоровья, тогда как согласно ч.5 ст. 20.1 Основ законодательства об охране здоровья граждан территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи, но не могут быть ниже установленных в базовой программе.
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72, частями 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам.
Подпунктом 21.1 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ, относится организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан.
В соответствии с положениями части 3 статьи 3, пункта 16 статьи 5, пункта 5 статьи 6 и статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от ДД.ММ.ГГГГ граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Статьей 20.1 Основ законодательства предусмотрено, что программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь. Утверждение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи отнесено к полномочиям Правительства Российской Федерации.
Частью 4 статьи 20 Основ установлено, что гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В соответствии с п. 5 части 1 ст. 6 Основ, с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В силу части 3 статьи 3 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан законы субъектов Российской Федерации не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные настоящими Основами.
Согласно части 2 ст. 76 Конституции РФ по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации.
При этом, согласно части 5 ст.76 Конституции РФ, п.2 части 1 ст. 3 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 184-ФЗ законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым в соответствии с частями первой и второй настоящей статьи. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон.
Сравнительный анализ положений федеральной и территориальной государственных программ свидетельствует об установлении субъектом РФ заниженных объемов и видов медицинской помощи, что существенно снижает уровень социальных и правовых гарантий граждан в области обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Такое правовое регулирование не согласуется с нормами федерального законодательства, поэтому публично-правовое образование, принявшее такой нормативный акт, должно быть привлечено к гражданско-правовой ответственности путем возложения обязанности возместить ФИО1 затраты, понесенные на оплату высокотехнологичной медицинской помощи и уплатить проценты.
В соответствии с Положением о Министерстве финансов РФ, утв. Постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство финансов Российской Федерации (Минфин России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере бюджетной, налоговой, страховой, валютной, банковской деятельности, государственного долга, аудиторской деятельности, бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности, производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней, таможенных платежей, определения таможенной стоимости товаров и транспортных средств, инвестирования средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии, организации и проведения лотерей, азартных игр, производства и оборота защищенной полиграфической продукции, финансового обеспечения государственной службы, противодействия легализации доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма.
В соответствии со ст. 1069, 1071 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования. В случаях, когда причиненный вред подлежит возмещению за счет казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с пунктом 3 статьи 125 Гражданского кодекса Российской Федерации эта обязанность не возложена на другой орган, юридическое лицо или гражданина.
На основании вышеизложенного и ввиду того, что вред гр. ФИО1 причинен органами государственной власти субъекта Российской Федерации, суд считает удовлетворение искового заявления ФИО1 за счет казны .
Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Согласно ст. 16 ГК РФ убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием.
Согласно ст. 1069 ГК РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
Таким образом, на основании вышеизложенного суд приходит к выводу о взыскании с казны в пользу ФИО1 суммы убытков в размере 204 000 рублей.
Согласно ст. 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором. Если убытки, причиненные кредитору неправомерным пользованием его денежными средствами, превышают сумму процентов, причитающуюся ему на основании пункта 1 настоящей статьи, он вправе требовать от должника возмещения убытков в части, превышающей эту сумму. Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок.
Следовательно, исковые требования о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного сбережения за счет другого лица подлежат удовлетворению.
В соответствии с Указанием ЦБ РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2450-У "О размере ставки рефинансирования Банка России" с ДД.ММ.ГГГГ ставка рефинансирования Банка России устанавливается в размере 7,75 процента годовых.
Суд, проверив расчет, представленный истцом считает его обоснованным и правильным, в связи с чем, считает необходимым взыскать с казны в пользу ФИО1 сумму процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 27 272 рубля.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
Р Е Ш И Л:
Исковые требования Минераловодского межрайонного прокурора в интересах истца ФИО1 к Министерству о возмещении убытков и взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами удовлетворить.
Взыскать с казны в пользу ФИО1 сумму убытков в размере 204.000 (двести четыре тысячи) рублей.
Взыскать с казны в пользу ФИО1 сумму процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 27.272 (двадцать семь тысяч двести семьдесят два) рубля.
Решение может быть обжаловано в вой суд подачей жалобы через Промышленный районный суд в течение 10 дней, а стороной не присутствовавшей в судебном заседании в тот же срок с момента получения копии решения.
Судья Санеев С.О.
