Дело № 20 января 2021 года
В окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ
Р Е Ш Е Н И Е
ИФИО1
Приморский районный суд Санкт-Петербурга в составе:
председательствующего судьи Феодориди Н.К.,
при секретаре ФИО5,
рассмотрев в открытом предварительном судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Евродент» к ФИО2 о взыскании материального ущерба,
УСТАНОВИЛ:
ООО «Евродент» обратилось в Приморский районный суд <адрес> с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении убытков, причиненных обществу единоличным исполнительным органом общества в размере 163 217, 64 копейки, расходов по оплате государственной пошлины в размере 4 464, 34 копейки. (л. д. 119-120 том 2) В обоснование требований указывает, что ответчик являлся директором Общества. Согласно актов медико-экономической экспертизы страховых случаев от ДД.ММ.ГГГГ установлены факты завышения объемов работ, заявленных к оплате при оказании стоматологической помощи населению. Сумма необоснованно оплаченных денежных средств составила 17955 руб. 36 коп., сумма штрафных санкций, примененных в отношении Общества составила 145262 руб. 28 коп.
В судебном заседании представитель истца ФИО6 поддержал заявленные требования в полном объеме.
Третье лицо ФИО7 в судебное заседание явилась, доводы, изложенные в исковом заявлении поддержала.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, извещена о месте и времени судебного разбирательства надлежащим образом, направила представителя ФИО8, действующую на основании доверенности, которая в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований ООО «Евродент», представила письменный отзыв.
Третьи лица ФИО9, ФИО10, ООО СМК «АСТРА-Металл», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «СМК Ресо-Мед», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», Территориальный фонд ОМС <адрес> в судебное заседание не явились, о дате и времени судебного разбирательства неоднократно извещались судом, что подтверждается материалами дела.
Суд на основании ст. 167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть гражданское дело в составе имеющейся явки участников и их представителей.
Суд, выслушав лиц, участвующих в деле и их представителей, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, приходит к следующему.
Как установлено материалами дела, ООО «Евродент» осуществляет деятельность на основании лицензии № ЛО-74-01-004832 от 16.11.2018г. и выполняет следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, стоматологии профилактической, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по организации здравоохранения и общественному здоровью, стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
ДД.ММ.ГГГГ Общество с ограниченной ответственностью «Евродент» было включено в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС <адрес>.
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ директором ООО «Евродент» являлась ФИО2
ООО «Евродент» оказывает медицинские услуги населению <адрес> на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных со страховыми медицинскими организациями ООО «Альфастрахование ОМС» (ИНН7106060429), ООО «Страховая компания Ингосстрах-М» (ИНН5256048032), ООО «СМК Астра-Металл» (ИНН7414006585), ООО «СМК Ресо-Мед» (ИНН 5035000265), АО «Страховая компания Согаз-Мед» (ИНН 7728170427) согласно порядку, определенному Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Взаимодействие между ООО «СМК Астра-Металл» и обществом с ограниченной ответственностью «Евродент» осуществляется на основании договора №/ОМС/2017 от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и плату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 1 Договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Пунктом 4.3. Договора предусмотрено, что страховая организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с Порядком организации контроля.
Согласно пункту 2.2. Договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.
В 2018 году ООО «СМК Астра-Металл» в соответствии условиями договора, требованиями Закона N 326-ФЗ, Приказа ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 230 провел контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в ООО "Евродент».
По результатам проведенного ДД.ММ.ГГГГ целевой медико-экономической экспертизы (МЭЭ), медико-экономической экспертизы страхового случая, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) №№, 31123/2, страховой медицинской организацией выявлены дефекты с ко<адрес>.6. (Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов), что оформлено соответствующими актами с указанием по каждому из случаев размера штрафа.
В соответствии с пунктом 66 Приказа ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 230 результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:
а) неоплата или уменьшение оплаты, медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;
б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).
Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно.
В связи с чем, к Обществу с ограниченной ответственностью «Евродент» ООО «СМК Астра-Металл» были применены санкции по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Полагая, что применение санкций со стороны страховой медицинской компании произошло в результате неправомерных действий ФИО2, осуществляющей в спорный период полномочия директора Общества, истец обратился в суд с настоящим иском, уточненным впоследствии в связи увеличением исковых требований.
Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Закон N 326-ФЗ).
Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставлять отчет о результатах такого контроля.
В силу положений части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ N 230.
В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
Согласно части 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
Частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона N 326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
В соответствии со статьей 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
Согласно пункту 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).
Порядок Контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный N 19614).
Размеры последствий неисполнения Организацией принятых по настоящему договору обязательств определяются Тарифным соглашением в сфере ОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№-ОМС
В соответствии с п. 69 Порядка N 230 за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.
В соответствии со статьей 42 Закона N 326-ФЗ, пунктом 73 Приказа N 230 медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
В соответствии с ч. 1 ст. 44 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 14-ФЗ "Об обществах с ограниченной ответственностью" единоличный исполнительный орган общества при осуществлении им прав и исполнении обязанностей должен действовать в интересах общества добросовестно и разумно.
Генеральный директор ООО, как единоличный исполнительный орган общества несет ответственность перед обществом за убытки, причиненные обществу его виновными действиями (бездействием), если иные основания и размер ответственности не установлены федеральными законами (ч. 2 ст. 44 Закона об ООО).
Нормами ч. 1 ст. 53.1 ГК РФ также предусмотрена ответственность лица, уполномоченного выступать от имени юридического лица, если будет доказано, что при осуществлении своих прав и исполнении своих обязанностей оно действовало недобросовестно или неразумно, в том числе если его действия (бездействие) не соответствовали обычным условиям гражданского оборота или обычному предпринимательскому риску.
Поскольку судебный контроль призван обеспечивать защиту прав юридических лиц и их учредителей (участников), а не проверять экономическую целесообразность решений, принимаемых директорами, директор не может быть привлечен к ответственности за причиненные юридическому лицу убытки в случаях, когда его действия (бездействие), повлекшие убытки, не выходили за пределы обычного делового (предпринимательского) риска.
В ходе судебного разбирательства истцом не представлено доказательств, безусловно свидетельствующих о понесенных Обществом убытках именно в результате действий ФИО2 и не доказано наличие всех необходимых условий, предусмотренных статьей 15 ГК РФ (противоправное поведение (вина) причинителя вреда, факт наличия убытков, а также причинно-следственная связь между противоправным поведением и понесенными убытками), для возложения на ответчика ответственности в виде убытков.
Доказательства, подтверждающих фактическое нарушение ответчиком прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи надлежащего качества в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи по кодам дефектов/нарушений в материалах настоящего гражданского дела отсутствуют.
Доводы истца фактически сводятся к оценке обоснованности произведенных ФИО2 действий по внутреннему контролю за персоналом Общества и контролю надлежащего ведения медицинской организацией учетно-отчетной документации, однако взыскиваемые с директора убытки должны являться следствием не просто совершения таких действий, а их совершения при явной неразумности и/или недобросовестности ответчика.
В свою очередь, материалами дела подтверждается, что ФИО2 действовала в интересах юридического лица в пределах обычной хозяйственной деятельности, виновных действий в расхождении медицинской документации данным реестра счетов судом не выявлено, а негативные последствия, наступившие для юридического лица в период, когда генеральным директором Общества являлась ФИО2, сами по себе не свидетельствуют о недобросовестности и (или) неразумности ее действий, так как возможность возникновения таких последствий сопутствует рисковому характеру предпринимательской деятельности.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление ООО «Евродент» к ФИО2 о взыскании материального ущерба оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в Санкт Петербургский городской суд в апелляционном порядке в течение месяца с момента изготовления в окончательной форме.
Судья
