Каменский районный суд Ростовской области Информация предоставлена Интернет–порталом ГАС «Правосудие» (www.sudrf.ru) Вернуться назад
Каменский районный суд Ростовской области — СУДЕБНЫЕ АКТЫ
Дело №
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
ДД.ММ.ГГГГ г. Каменск-Шахтинский
Каменский районный суд Ростовской области в составе:
председательствующего судьи Громовой М.В.
при секретаре Пановой А.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Романюк к о признании незаконным отказа в признании несчастного случая страховым, обязании назначить ежемесячные страховые выплаты, взыскании недополученной суммы и единовременной выплаты
У С Т А Н О В И Л :
Романюк ФИО6 обратился в суд с иском к в признании несчастного случая страховым, назначении ежемесячных страховых выплат, указав в иске, что ДД.ММ.ГГГГ он обратился в Филиал с заявлением о пересмотре экспертизы и признания случая его профессионального заболевания -страховым. Послепроведения экспертизы, ДД.ММ.ГГГГ ему был дан отказ в признании его случая профессионального заболевания страховым на основании того, что согласно ст.5 ФЗ от 24.07,1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний» подлежат страхованию физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем. Таким образом, страхованию подлежат лица, состоящие в трудовых отношениях со страхователем. На момент вступления в силу Закона он не являлся застрахованным лицом, так как не состоял в трудовых отношениях с работодателем - ФИО7» и его право на возмещение вреда не было установлено в соответствии с действующим законодательством. Также сделал ссылку на ст. 12 Закона, о том, что с 1991 года он не осуществлял трудовуюдеятельность, так как находился на пенсии, профессиональное заболевание установлено надлежащим образом после выхода на пенсию, а также отсутствует заработок, который подлежит возмещению. С отказом он не согласен по следующим основаниям: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он отработал на , то есть был занят на работах с вредными и тяжелыми условиямитруда (подземный горнорабочий, горнорабочий по креплению горныхвыработок, крепильщик по ремонту, поземный проходчик, машинист подземногоэлектровоза), затем вышел на пенсию. Длительное воздействие углеродной пыли и неблагоприятный микроклимат оказали неблагоприятное воздействие на органы дыхания. С ДД.ММ.ГГГГ и по настоящее время он состоит на учете в . Так как предприятие на котором он работал было ликвидировано, то по направлению, выданному об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания был издан Приказ№ от ДД.ММ.ГГГГ о создании комиссии по расследованию несчастного случая профессионального заболевания Романюк А.О.На основании этого Приказа было проведено расследование его случая и составлен акт № № о несчастном случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ. Акт подтверждает, что заболевание которое он приобрел, является следствием длительного воздействия углеродной пыли, неблагоприятного микроклимата, го есть является профессиональным. Ему была назначена № группа инвалидности с последующим переосвидетельствованием с указанием причины- профессиональное заболевание и №% утраты трудоспособности. После жалоб в ему в ДД.ММ.ГГГГ года была назначена № группа инвалидности пожизненнос указанием причины- профессиональное заболевание и №% утраты трудоспособности. Все документы были предоставлены в ст.3 Закона к застрахованным гражданам помимо физических лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний относятся также физические лица, получившие повреждения здоровья, вследствие несчастного случая на производстве и )фессионального заболевания, подтвержденное в установленном законом рядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности. Что касается определения размера страховых выплат то ст. 12 Закона устанавливает, что если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора или обычныйразмер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ. Право на получение страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний возникает у гражданина независимо от сроков установления утраты профессиональной трудоспособности. На основании изложенного и руководствуясь ФЗ «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от ДД.ММ.ГГГГ, Письмами № от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, ДД.ММ.ГГГГ №, ст.ст. 131-132 ГПК РФ просит суд признать отказ что несчастный случай подлежит квалификации как нестраховой в отношении Романюк ФИО20 незаконным. Назначить Романюк ФИО10 ежемесячное страховое возмещение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с момента возникновения права.
В дальнейшем истец изменил исковые требования и просил суд признать отказ в признании несчастного случая как нестрахового в отношении Романюк ФИО11 незаконным. Обязать ФИО12 назначить Романюк ФИО13 ежемесячное страховое возмещение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с момента возникновения права. Обязать выплатить Романюк ФИО14 единовременную страховую выплату по
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в сумме рублей.
В судебное заседание истец Романюк А.О. надлежащим образом извещенный о дате и месте судебного разбирательства не явился, с учетом мнения участников процесса, судом вынесено определение о рассмотрении дела в его отсутствие с участие представителя по доверенности Лисиченко Н.Г.
В судебном заседании представитель истца Лисиченко Н.Г., действующая на основании доверенности, дополнила исковые требования и просила суд признать незаконным отказ ) в признании несчастного случая, произошедшего с Романюк А.О. страховым, обязать назначить Романюк А.О. ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ в размере копеек с дальнейшей индексацией в соответствии с действующим законодательством., обязать выплатить Романюк А.О. недополученную сумму страховых выплат с момента установления процента трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере копеек, обязать 26 выплатить Романюк А.О. недополученную сумму страховых выплат с момента установления процента трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере копеек, обязать № выплатить Романюк А.О. единовременную сумму страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере рублей. При этом представитель истца суду пояснила, что анализ предоставленных по запросу истца архивных справок по заработной плате Романюк А.О. позволяет сделать вывод, что для истца лучше назначение страховых выплат из расчета величины прожиточного минимума для трудоспособного населения за копеек. Также истец имеет право на единовременную выплату с учетом степени утраты трудоспособности в сумме и недополученную сумму страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ( дата возникновения права) по ДД.ММ.ГГГГ. Просит иск удовлетворить.
Представитель ответчика № ФИО3, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании измененные и дополненные исковые требования не признала, просила суд в их удовлетворении отказать. При этом суду пояснила, что Романюк А.О. ДД.ММ.ГГГГ обратился в филиал № РФ с заявлением о пересмотре экспертизы, признании несчастного случая страховым случаем и назначении страховых выплат. в установленные законом сроки было рассмотрено заявление истца о пересмотре экспертизы и признания случая профессионального заболевания -страховым. Филиалом № проведена экспертиза по доводам, изложенным в заявлении Романюк А.О. в связи со случаем его профессионального заболевания, в ходе которой случай профессионального заболевания приобретенного Романюк А.О. за время работы на предприятии « нестраховым по следующим основаниям. Согласно ст.5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний» подлежат страхованию физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем. Таким образом, страхованию подлежат лица, состоящие в трудовых отношениях со страхователем. Как установлено при оценке представленных документов, ФИО1 прекратил работу на » ДД.ММ.ГГГГ в связи с выходом на пенсию. На момент вступления в силу ФЗ № 125-ФЗ» Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний» Романюк А.О. не являлся застрахованным лицом, так как не состоял в трудовых отношениях со страхователем и его право на возмещение вреда не было установлено в соответствии с действующим законодательством. Согласно ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний» возмещению подлежит утраченный в результате наступления страхового случая заработок. Поскольку истец с не осуществлял трудовую деятельность, в связи с чем не может иметь заработок, а закон предусматривает компенсацию как утраченный заработок, поэтому по заключению несчастный случай признан как нестраховой.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со ст. 1 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 года «обязательное социальное страхование представляет собой систему, создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности…»
В соответствии с п. 1 ст.7 Федерального Закона от 24.07.1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 г. №125-ФЗ, право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая, за исключением лиц, чье право на получение возмещения вреда было установлено ранее в соответствии с законодательством СССР или законодательством Российской Федерации.
Согласно ст.3 ФЗ №125 от 24.07.1998 г. застрахованным является физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.
Согласно ст.3 ФЗ №125 от 24.07.1998 г. «страховой случай - подтвержденный, в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию».
Согласно ст.3 Закона №165 «Об основах социального страхования РФ» «страховой случай - событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию». Подпунктом 3 пункта 1 ст.7 указанного Закона установлено, в качестве одного из видов социальных страховых рисков - «трудовое увечье и профессиональное заболевание».
В соответствии со ст. 8 Федерального Закона от 24.07.1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) в виде страховых выплат:
единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией
В соответствии со ст.10 указанного закона единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;
При этом в соответствии со ст.11 закона размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.
В силу п. 1 ст. 28 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний» лицам, получившим до вступления в силу указанного Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производиться страховщиком в соответствии с названным Федеральным законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья.
Согласно Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний (утв. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 года № 967) «центр профпатологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами и производственными факторами».
Судом было установлено, что истец Романюк А.О. с ДД.ММ.ГГГГ то есть был занят на работах с вредными и тяжелыми условиями труда, так как он работал в должности уволился в связи с выходом на пенсию. Также судом было установлено, что длительное воздействие истца, в связи с чем Романюк А.О. с ДД.ММ.ГГГГ и по настоящее время состоит на учете в центре профпатологии по поводу
Так как предприятие, на котором Романюк А.О. работал, было ликвидировано,то по направлению, выданному об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания
На основании данного Приказа было проведено расследование случая профессионального заболевания и составлен Акт № о несчастном случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ года.(лд.-13)
Согласно исследованного в судебном заседании Акта № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что заболевание которое приобрел Романюк А.О., является следствием длительного воздействия , неблагоприятного микроклимата, то есть является профессиональным. (лд.-13).
Согласно Справки № о результатах установления степени утраты трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием истцу была назначена
Таким образом, установление истцу диагноза
Исходя из этих положений закона суд не соглашается с мнением ответчика в том, что истец не является застрахованным для получения возмещения вреда здоровью от профессионального заболевания, поскольку материалами дела подтверждена .
Судом также установлено, что истец длительное время работал в подземных условиях на предприятии уголовной промышленности в
В соответствии с п.5 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции от 7 июля 2003 г. № 118-ФЗ, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
Назначенные выплаты в дальнейшем увеличиваются на коэффициенты, предусмотренные законом.
Истец просит ответчика выплачивать страховые выплаты исходя из расчета величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
Заработок до получения им профессионального заболевания за . не соответствует ценам конца г. В законе нет механизма его осовременивания из-за значительной инфляции за этот период. Поэтому истец вправе просить расчета страховой выплаты по иному варианту, предусмотренному законом.
Истец работал в подземных условиях до ДД.ММ.ГГГГ. По справкам о заработной плате среднемесячный заработок за последние работы с учетом деноминации цен г. составит рублей. Величина прожиточного минимума трудоспособного населения на г. - дату установления утраты трудоспособности в соответствии с Постановлением от ДД.ММ.ГГГГ № «Об установлении величины прожиточного минимума на душу населения и по основным социально-демографическим группам населения в целом по за руб. Поскольку заработок истца менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения ( далее ВПМ) в целом по Российской Федерации за , то для обеспечения его прав на полное возмещение вреда, по мнению суда правомерно исчисление года менее величины прожитеочного минимумаз заработка страхового возмещения из ВПМ. В связи с тем, что утрата профессиональной трудоспособности по профзаболеванию установлена истцу ДД.ММ.ГГГГ и обращение за назначением страховых выплат по этому профзаболеванию имело место в года, то правомерно исчислением страхового возмещения из ВПМ трудоспособного населения в целом по Российской Федерации за года с даты установления утраты трудоспособности с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.
Размер страховой выплаты на ДД.ММ.ГГГГ (первичное освидетельствование во МСЭ) составит:
Кроме того, суд считает, что истец Романюк А.О. имеет право в соответствии со ст.11 закона №125-ФЗ на получение единовременной страховой выплаты.
В соответствии с пп.1 п.1 ст.7 ФЗ от 28.11.2009 года №292-ФЗ2О бюджете Фонда социального страхования на 2010 год» максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет в 2010 году 64400 рублей.
Поэтому с учетом установленной степени утраты профессиональной трудоспособности при первичной освидетельствовании истец Романюк А.О. имеет право на получение единовременной страховой выплаты в сумме :
Таким образом, суд считает необходимым признать незаконным отказ в признании несчастного случая, произошедшего с Романюк ФИО15 страховым, обязать назначить Романюк А. О. ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ в размере рублей.
В соответствии со ст.102 ГПК РФ с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере №
Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
Исковые требования Романюк ФИО16 к о признании незаконным отказа ) в признании несчастного случая страховым, обязании назначить ежемесячные страховые выплаты, взыскании недополученной суммы и единовременной выплаты удовлетворить.
Признать незаконным отказ в признании несчастного случая, произошедшего с Романюк ФИО17 страховым.
Обязать 26 ) назначить Романюк ежемесячные страховые выплаты с
Обязать ) выплатить Романюк ФИО18 недополученную сумму страховых выплат с момента установления процента трудоспособности
Обязать выплатить Романюк ФИО19 единовременную сумму страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере рублей.
Взыскать с государственную пошлину в доход федерального бюджета в размере рублей.
Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Каменский районный суд Ростовской области в течение 10 дней с момента изготовления решения суда в окончательной форме.
Председательствующий
Решение суда в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ
