Приговор Усть-камчатского районного суда (Камчатский край) от 17.08.2020 № 1-37/20

Дело № 1-37/2020

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Усть-Камчатск <адрес> 17 августа 2020 года

Усть-Камчатский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Легрова И.И.,

при секретаре Ремига Е.В., Галимовой И.А.,

с участием государственного обвинителя – заместителя Усть-Камчатского межрайонного прокурора Лысковича А.В.,

подсудимого Скрябина И.В.,

подсудимой Воскорнеевой М.А.,

защитника подсудимых – адвоката Шипиловского А.В. имеющего регистрационный № в реестре адвокатов <адрес>, предоставившего удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордера № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении

обвиняемого в совершении преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 159, ч. 3 ст. 159 УК РФ,

обвиняемой в совершении преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 159, ч. 3 ст. 159 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Скрябин И.В. совершил мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения.

Воскорнеева М.А. совершила мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения.

Кроме того, Скрябин И.В. и Воскорнеева М.А. совершили мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения.

Преступления совершены ими в п. Усть-Камчатск <адрес> при следующих обстоятельствах.

Скрябин И.В.:

В период времени с 08.00 часов ДД.ММ.ГГГГ по 11.00 часов ДД.ММ.ГГГГ, Скрябин И.В., являясь на постоянной основе врачом-акушером-гинекологом хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», согласно приказу главного врача ГБУЗ <адрес> «<адрес> больница» №-К от ДД.ММ.ГГГГ, обязанный в соответствии с трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ выполнять должностные обязанности согласно должностной инструкции, соблюдать установленные Правила трудового распорядка, наделенный согласно должностной инструкции организационно-распорядительными функциями по отношению к подчиненному ему среднему и младшему персоналу учреждения здравоохранения, к которым относятся полномочия по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия, включающие в себя внесение сведений о прохождении конкретными лицами стационарного лечения, будучи обязанным в соответствии со своей должностной инструкцией в установленном порядке вести, заполнять истории болезни больных, используя свое служебное положение, из корыстных побуждений, обусловленных желанием получить выгоду материального характера для ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» для последующего получения для себя лично заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде стимулирующей премии за пролеченных больных, а также из иной личной заинтересованности, обусловленной желанием незаконно получить денежные средства, выделяемые территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (далее – ТФ ОМС <адрес>) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) от ДД.ММ.ГГГГ б/н, заключенного ТФ ОМС <адрес> с акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») в лице Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» для целевого использования, то есть на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС, предметом которого в указанном договоре ТФ ОМС <адрес> принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, умышлено, в целях хищения денежных средств, являющихся на основании ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» собственностью Российской Федерации, путём обмана ТФ ОМС <адрес> относительно наступления страхового случая при лечении им как врачом-акушером-гинекологом больных в круглосуточном и дневном стационарах, а именно, путем предоставления ложных сведений в филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» о пролеченных больных сформированных в счетах-реестрах на основании внесенных ложных сведений Скрябиным И.В. в медицинские карты стационарного больного, дающих право перечисления денежных средств на счёт учреждения за пролеченных больных, из корыстной и иной личной заинтересованности, с целью получения заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде премии за успешную профессиональную деятельность, а также с целью улучшения общего показателя по выполнению ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» плана по пролеченным стационарным больным, действуя в рамках предоставленных ему полномочий, достоверно зная о порядке оплаты услуг за пролеченных стационарных больных и распределения денежных средств среди сотрудников ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», решил с использованием своего служебного положения, путём обмана сотрудников ТФ ОМС <адрес> относительно количества лиц, прошедших стационарное лечение в ноябре 2016 года, похитить денежные средства, являющиеся государственной собственностью Российской Федерации, в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», будучи осведомленным о том, что за каждый оконченный случай проведения лечения стационарного больного, работникам медицинского учреждения производится дополнительная оплата за каждого гражданина, который прошел стационарное лечение, а также ежемесячная выплата в виде стимулирующей надбавки к заработной плате в зависимости от выполнения плана пролеченных стационарных больных.

Реализуя свой преступный умысел, направленный на хищение денежных средств, являющихся государственной собственностью субъекта Российской Федерации – <адрес>, выделяемых филиалу АО «СК «СОГАЗ-Мед» для оплаты оказанной в системе ОМС медицинской помощи гражданам в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», путём обмана ТФ ОМС <адрес> относительно наступления страхового случая, используя своё служебное положение, в вышеуказанный период времени давал указание медицинской сестре стационара хирургического отделения Свидетель №8, не осведомленной о преступных действиях Скрябина И.В., обязательное для ее исполнения в соответствии с должностной инструкции медицинской сестры хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» вести медицинскую документацию, оформить подложные медицинские карты стационарных больных, с внесением заведомо ложных сведений с указанием их анкетных данных и поступлении больных в отделение с указанием диагноза, которые фактически в стационар хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» не поступали, за медицинской помощью в указанный выше период времени в медицинское учреждение не обращались.

Во исполнение своего преступного умысла, из корыстной и иной личной заинтересованности, обусловленной карьеризмом, желанием приукрасить перед руководством «ГБУЗ Усть-Камчатская РБ» действительное положение, с целью получить выгоду материального характера, заработную плату и дополнительное материальное вознаграждение в виде стимулирующей премии за пролеченных больных, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГСкрябин И.В., действуя вопреки интересам службы, используя свои полномочия врача-акушера-гинеколога, в нарушение должностной инструкции, руководствуясь порядком составления медицинских документов, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ, в нарушении приказа Министерства здравоохранения <адрес> и Камчатского ТФ ОМС от ДД.ММ.ГГГГ№ «Об утверждении Правил заполнения медицинской документации», путём оформления направления на стационарное лечение Свидетель №4, Свидетель №3, которые фактически не обращались за медицинской помощью к нему, на стационарном лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» не находились, сознательно внёс заведомо ложные сведения, несоответствующие действительности в официальную медицинскую документацию формы №-у Утвержденной Минздравом СССР от ДД.ММ.ГГГГ№, а именно в медицинские карты стационарных больных ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ»: в медицинскую карту стационарного больного № на имя Свидетель №3, в медицинскую карту стационарного больного № на имя Свидетель №4, оформив направление в гинекологическое отделение, выписной эпикриз, медико-технологический лист, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, о чем свидетельствует его подпись, как лечащего врача об оказании им последним медицинской помощи в объемах, предусмотренного медико-экономическим стандартом (МЭС), для последующей передачи медицинскому статисту, которые удостоверяли факты нахождения пациентов на стационарном лечении, что в свою очередь, являлось основанием для производства перечисления денежных средств из территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, в филиал страховой компании АО «СК «СОГАЗ-Мед» учреждению здравоохранения, на счёт ГБУЗ КК « Усть-Камчатская РБ» в соответствии с ч. 7 ст. 34 ФЗ №ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ б/н, заключенным ТФ ОМС <адрес> с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Далее, сфальсифицированные (подложные) медицинские карты вышеуказанных стационарных больных, содержащие заведомо ложные сведения об оказании медицинской помощи, на основании Положения об оплате труда медицинского и прочего персонала хирургического отделения стационара ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» были переданы медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18, не осведомленной о преступных намерениях Скрябина И.В., для включения сведений, в отношении указанных больных, в реестр персонифицированных счетов пролеченных больных в хирургическом отделении ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», за указанный период времени, то есть наступления страхового случая, для последующей оплаты Камчатским филиалом АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», являющегося распорядителем денежных средств, выделяемых ТФ ОМС <адрес> страховой организации, за оказанную медицинскую помощь больным Свидетель №4 и Свидетель №3

В результате преступных действий Скрябина И.В., путём внесения ложных сведений в медицинские карты стационарных больных и путём предоставления ложных сведений о лечении таковых внесенных в счета реестры ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», которые послужили основанием для оплаты филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» денежных средств на счёт медицинского учреждения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» за лечение Свидетель №4 в сумме 37 569 рублей 22 копейки и Свидетель №3 в сумме 57 987 рублей 27 копеек, территориальному фонду обязательного медицинского страхования <адрес>, в связи с незаконным перечислением филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на счёт ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» был причинён имущественный вред на общую сумму 95 556 рублей 49 копеек, что повлекло существенное нарушение прав и законных интересов ТФ ОМС по <адрес>.

Денежные средства, согласно выставленным счетам-реестров №/РОО2016 от ДД.ММ.ГГГГ и №/РОО2017 от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», были в полном объеме перечислены сотрудниками Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» №, которые не подозревали о том, что в указанные реестры включены сфальсифицированные данные о гражданах, фактически не проходивших свое лечение на стационарном отделении и в последствии были распределены и выплачены Скрябин И.В. и сотрудникам хирургического (гинекологического) отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» в виде заработной платы и стимулирующей выплаты.

В результате умышленных преступных действий Скрябина И.В. в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» последним похищены денежные средства, принадлежащие ТФ ОМС <адрес>, путём перечисления их на счёт медицинского учреждения в сумме 95 556 рублей 49 копеек, в связи с чем территориальному фонду обязательного медицинского страхования <адрес> был причинён материальный ущерб на указанную сумму.

Воскорнеева М.А.:

В период времени с 08.00 часов ДД.ММ.ГГГГ по 10.00 часов ДД.ММ.ГГГГ, ФИО84 (Абдумоминова) М.А., являясь на постоянной основе врачом-акушером-гинекологом поликлиники ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» согласно приказу главного врача ГБУЗ КК «<адрес> больница» №-К от ДД.ММ.ГГГГ, а также на основании трудового договора на внутреннее совместительство № от ДД.ММ.ГГГГ являясь врачом-акушером-гинекологом хирургического отделения на 0,5 ставки, обязанная в соответствии с трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ выполнять должностные обязанности согласно должностной инструкции, соблюдать установленные Правила трудового распорядка, наделенная согласно должностной инструкции врача-акушера-гинеколога кабинета гинеколога поликлиники и должностной инструкции врача акушера-гинеколога ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» организационно-распорядительными функциями по отношению к подчиненному ей среднему и младшему персоналу учреждения здравоохранения, к которым относятся полномочия по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия, включающие в себя внесение сведений о прохождении конкретными лицами стационарного лечения, будучи обязанной в соответствии со своей должностной инструкцией в установленном порядке вести, заполнять истории болезни больных, используя свое служебное положение, из корыстных побуждений, обусловленных желанием получить выгоду материального характера для «ГБУЗ Усть-Камчатская РБ» для последующего получения для себя лично заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде стимулирующей премии за пролеченных больных, а также из иной личной заинтересованности, обусловленной желанием незаконно получить денежные средства, выделяемые ТФ ОМС <адрес> на основании договора о финансовом обеспечении ОМС от ДД.ММ.ГГГГ б/н, заключенного ТФ ОМС <адрес> с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» для целевого использования, то есть на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС, предметом которого в указанном договоре ТФ ОМС <адрес> принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, умышлено, в целях хищения денежных средств, являющихся на основании ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» собственностью Российской Федерации, путём обмана ТФ ОМС <адрес> относительно наступления страхового случая при лечении ею как врачом-акушером-гинекологом больных в круглосуточном и дневном стационарах, а именно, путем предоставления ложных сведений в филиал АО «Страховой компании «СОГАЗ-Мед» о пролеченных больных сформированных в счетах-реестрах на основании внесенных ложных сведений Воскорнеевой М.А., в медицинские карты стационарного больного, дающих право перечисления денежных средств на счёт учреждения за пролеченных больных, из корыстной и иной личной заинтересованности, с целью получения заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде премии за успешную профессиональную деятельность, а также с целью улучшения общего показателя по выполнению ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» плана по пролеченным стационарным больным, действуя в рамках предоставленных ей полномочий, достоверно зная о порядке оплаты услуг за пролеченных стационарных больных и распределения денежных средств среди сотрудников ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», решила с использованием своего служебного положения, путём обмана сотрудников ТФ ОМС <адрес> относительно количества лиц, прошедших стационарное лечение в октябре-ноябре 2016 года, похитить денежные средства, являющиеся государственной собственностью субъекта Российской Федерации, в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», будучи осведомленной о том, что за каждый оконченный случай проведения лечения стационарного больного, работникам медицинского учреждения производится оплата за каждого гражданина, который прошел стационарное лечение, а также ежемесячная выплата в виде стимулирующей надбавки к заработной плате в зависимости от выполнения плана пролеченных стационарных больных.

Реализуя свой преступный умысел, направленный на хищение денежных средств, являющихся государственной собственностью субъекта Российской Федерации – <адрес>, выделяемых филиалу АО «СК «СОГАЗ-Мед» для оплаты оказанной в системе ОМС медицинской помощи гражданам в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», путём обмана ТФ ОМС <адрес> относительно наступления страхового случая, используя своё служебное положение, в вышеуказанный период времени давала указание медицинским сестрам стационара хирургического отделения Свидетель №8 и Свидетель №13, не осведомленных о преступных действиях Воскорнеевой М.А., находящимся у нее в подчинении и служебной зависимости, обязательное для их исполнения в соответствии с должностной инструкции медицинской сестры хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» вести медицинскую документацию, оформить подложные медицинские карты стационарных больных, с внесением заведомо ложных сведений с указанием их анкетных данных и поступлении больных в отделение с указанием диагноза, которые фактически в стационар хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» не поступали, за медицинской помощью в указанный выше период времени в медицинское учреждение не обращались.

Во исполнение своего преступного умысла, из корыстной и иной личной заинтересованности, с целью получить выгоду материального характера, заработную плату и дополнительное материальное вознаграждение в виде стимулирующей премии за пролеченных больных, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГВоскорнеева М.А., действуя вопреки интересам службы, из корыстной и иной личной заинтересованности, используя свои полномочия врача-акушера-гинеколога, в нарушение должностной инструкции, руководствуясь порядком составления медицинских документов, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ, в нарушении приказа Министерства здравоохранения <адрес> и Камчатского ТФ ОМС от ДД.ММ.ГГГГ№ «Об утверждении Правил медицинской документации», путём оформления и направления на стационарное лечение Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15, которые фактически не обращались за медицинской помощью к ней, на стационарном лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» не находились, сознательно внесла заведомо ложные сведения, несоответствующие действительности в официальную медицинскую документацию формы №-у Утвержденной Минздравом СССР от ДД.ММ.ГГГГ№, а именно в медицинские карты стационарных больных ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ»: в медицинскую карту стационарного больного № на имя Свидетель №10, № на имя Свидетель №14, № на имя Свидетель №15, оформив направление в гинекологическое отделение, выписной эпикриз, медико-технологический лист, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, о чем свидетельствует её подпись, как лечащего врача об оказании им медицинской помощи в объемах, предусмотренного медико-экономическим стандартом (МЭС), для последующей передачи медицинскому статисту, которые удостоверяли факты нахождения пациентов на стационарном лечении, что в свою очередь, являлось основанием для производства перечисления денежных средств из Камчатского ТФ ОМС в филиал страховой компании АО «СК «СОГАЗ-Мед» учреждению здравоохранения, на счёт ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» в соответствии с ч. 7 ст. 34 Федерального закона №ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Договором о финансовом обеспечении ОМС от ДД.ММ.ГГГГ б/н, заключенным ТФ ОМС <адрес> с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Далее, сфальсифицированные (подложные) медицинские карты вышеуказанных стационарных больных, содержащие заведомо ложные сведения об оказании медицинской помощи, на основании Положения об оплате труда медицинского и прочего персонала хирургического отделения стационара ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» были переданы медицинскому статистику Свидетель №18, не осведомленной о преступных намерениях Воскорнеевой М.А., для включения сведений в отношении указанных больных в реестр персонифицированных счетов пролеченных больных в хирургическом отделении ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», за указанный период времени, то есть наступления страхового случая, для последующей оплаты Камчатским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед», являющегося распорядителем денежных средств, выделяемых ТФ ОМС <адрес> страховой организации, за оказанную медицинскую помощь больным Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15

В результате преступных действий Воскорнеевой М.А., путём внесения ложных сведений в медицинские карты стационарных больных и путём предоставления ложных сведений о лечении таковых внесенных в счета реестры ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», которые послужили основанием для оплаты филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» денежных средств на счёт медицинского учреждения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» за лечение Свидетель №10 в сумме 57 987 руб. 27 коп., Свидетель №14 в сумме 57 987 руб. 27 коп., Свидетель №15 в сумме 57 987 руб. 27 коп. ТФ ОМС <адрес>, в связи с незаконным перечислением филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на счёт ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» был причинён имущественный вред на общую сумму 173 961 руб. 81 коп., что повлекло существенное нарушение прав и законных интересов ТФ ОМС по <адрес>.

Денежные средства, согласно выставленным счетам-реестрам №/РОО2016 от ДД.ММ.ГГГГ и №/РОО2017 от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», были в полном объеме перечислены сотрудниками Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» № которые не подозревали о том, что в указанные реестры включены сфальсифицированные данные о гражданах, фактически не проходивших свое лечение на стационарном отделении и в последствии были распределены и выплачены Воскорнеевой М.А. и сотрудникам хирургического (гинекологического) отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» в виде заработной платы и стимулирующей выплаты.

В результате умышленных преступных действий Воскорнеевой М.А. в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» последней похищены денежные средства, принадлежащие ТФ ОМС <адрес>, путём перечисления их на счёт медицинского учреждения в сумме 173 961 руб. 81 коп., в связи с чем, ТФ ОМС <адрес> был причинён материальный ущерб на указанную сумму.

Скрябин И.В. и Воскорнеева М.А.:

В период времени с 08.00 часов ДД.ММ.ГГГГ по 10.00 часов ДД.ММ.ГГГГ, ФИО84 (Абдумоминова) М.А., являясь на постоянной основе врачом-акушером-гинекологом поликлиники, а также врачом-акушером-гинекологом хирургического отделения на 0,5 ставки ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», обязанная выполнять должностные обязанности согласно должностной инструкции, соблюдать установленные Правила трудового распорядка, наделенная согласно должностной инструкции врача-акушера-гинеколога кабинета гинеколога поликлиники и должностной инструкции врача акушера-гинеколога ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» организационно-распорядительными функциями по отношению к подчиненному ей среднему и младшему персоналу учреждения здравоохранения, к которым относятся полномочия по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия, включающие в себя внесение сведений о прохождении конкретными лицами стационарного лечения, будучи обязанной в соответствии со своей должностной инструкцией в установленном порядке вести, заполнять истории болезни больных, используя свое служебное положение, из корыстных побуждений, обусловленных желанием получить выгоду материального характера для «ГБУЗ Усть-Камчатская РБ» для последующего получения для себя лично заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде стимулирующей премии за пролеченных больных, а также из иной личной заинтересованности, обусловленной желанием незаконно получить денежные средства, выделяемые ТФ ОМС <адрес> на основании договора о финансовом обеспечении ОМС от ДД.ММ.ГГГГ б/н, заключенного ТФ ОМС <адрес> с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» для целевого использования, то есть на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС, предметом которого в указанном договоре ТФ ОМС <адрес> принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, умышлено, в целях хищения денежных средств, являющихся на основании ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» собственностью Российской Федерации, путём обмана ТФ ОМС <адрес> относительно наступления страхового случая при обращении пациентов в кабинет женской консультации поликлиники ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» и дальнейшем их лечении как врачом-акушером-гинекологом больных в круглосуточном и дневном стационарах, именно, путем предоставления ложных сведений в филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» о пролеченных больных сформированных в счетах-реестрах на основании внесенных ложных сведений Воскорнеевой М.А., в медицинские карты стационарного больного, дающих право перечисления денежных средств на счёт учреждения за пролеченных больных, из корыстной и иной личной заинтересованности, с целью получения заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде премии за успешную профессиональную деятельность, а также с целью улучшения общего показателя по выполнению ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» плана по пролеченным стационарным больным, действуя в рамках предоставленных ей полномочий, достоверно зная о порядке оплаты услуг за пролеченных стационарных больных и распределения денежных средств среди сотрудников ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», решила с использованием своего служебного положения, путём обмана сотрудников ТФ ОМС <адрес> относительно количества лиц, прошедших стационарное лечение в вышеуказанный период времени давала указание медицинским сестрам стационара хирургического отделения Свидетель №8 и Свидетель №13 находящихся у неё в подчинении и служебной зависимости, обязательное для ее исполнения в соответствии с должностной инструкции медицинской сестры хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» вести медицинскую документацию, а именно, оформить подложные медицинские карты стационарных больных, на имя Свидетель №5, Свидетель №16, Свидетель №1, с внесением заведомо ложных сведений с указанием их анкетных данных и поступлении больных в отделение с указанием диагноза, которые фактически в стационар хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» не поступали, за медицинской помощью в указанный выше период времени в медицинское учреждение не обращались.

После чего, на основании сфальсифицированного Воскорнеевой М.А. направления на госпитализацию в хирургическое отделение, Свидетель №28 была оформлена медицинская карта стационарного больного № на имя Свидетель №5, медицинской сестрой Свидетель №13 оформлена медицинская карта стационарного больного № на имя Свидетель №16, медицинской сестрой Свидетель №8 оформлена медицинская карта стационарного больного № на имя Свидетель №1, лечащим врачом которых являлся Скрябин И.В.

Являясь на постоянной основе врачом-акушером-гинекологом хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», Скрябин И.В., используя свое служебное положение как лица, наделенного административно-хозяйственными и организационно-распорядительными функциями, к которым относятся полномочия по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия, а именно включающие в себя внесение сведений о прохождении конкретными лицами стационарного лечения, будучи обязанным в соответствии со своей должностной инструкцией в установленном порядке вести, заполнять истории болезни больных, умышленно, достоверно зная что Свидетель №5, Свидетель №16, Свидетель №1, фактически на лечении не находятся, из корыстных побуждений, обусловленных желанием получить выгоду материального характера для «ГБУЗ Усть-Камчатская РБ» для последующего получения для себя лично заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде стимулирующей премии за пролеченных больных, а также из иной личной заинтересованности, обусловленной желанием незаконно получить денежные средства, выделяемые ТФ ОМС <адрес> на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС, умышлено, в целях хищения денежных средств, являющихся собственностью Российской Федерации, путём обмана ТФ ОМС <адрес> относительно наступления страхового случая при лечении им как врачом-акушером-гинекологом больных в круглосуточном и дневном стационарах, а именно, путем предоставления ложных сведений в филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» о пролеченных больных сформированных в счетах-реестрах на основании внесенных ложных сведений Скрябиным И.В. в медицинские карты стационарного больного, дающих право перечисления денежных средств на счёт учреждения за пролеченных больных, из корыстной и иной личной заинтересованности, с целью получения заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде премии за успешную профессиональную деятельность, а также с целью улучшения общего показателя по выполнению ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» плана по пролеченным стационарным больным, действуя в рамках предоставленных ему полномочий, достоверно зная о порядке оплаты услуг за пролеченных стационарных больных и распределения денежных средств среди сотрудников ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», решил с использованием своего служебного положения, путём обмана сотрудников ТФ ОМС <адрес> относительно количества лиц, прошедших стационарное лечение в ноябре-декабре 2016 года, похитить денежные средства, являющиеся государственной собственностью Российской Федерации, в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», будучи осведомленным о том, что за каждый оконченный случай проведения лечения стационарного больного, работникам медицинского учреждения производится оплата за каждого гражданина, который прошел стационарное лечение, а также ежемесячная выплата в виде стимулирующей надбавки к заработной плате в зависимости от выполнения плана пролеченных стационарных больных.

Реализуя свой преступный умысел, направленный на хищение денежных средств, являющихся государственной собственностью субъекта Российской Федерации – <адрес>, выделяемых филиалу АО «СК «СОГАЗ-Мед» для оплаты оказанной в системе ОМС медицинской помощи гражданам в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», путём обмана ТФ ОМС <адрес> относительно наступления страхового случая, Скрябин И.В., достоверно зная, что Свидетель №5, Свидетель №16 и Свидетель №1, направленные на лечение врачом-акушером-гинекологом Воскорнеевой М.А. в хирургическое стационарное отделение фактически к последней за медицинской помощью не обращались и на лечении в ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» не находились, согласно сфальсифицированного направления на госпитализацию, с целью получения стимулирующей выплаты к заработной плате за выполнение плана пролеченных больных, и желании улучшить показатели работы, сознательно внёс заведомо ложные сведения, несоответствующие действительности в официальную медицинскую документацию формы №-у Утвержденной Минздравом СССР от ДД.ММ.ГГГГ№, путем записи о проведении им операций, наблюдения, лечения больных в медицинские карты стационарного больного: № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №1, которые фактически в стационарное хирургическое (гинекологическое) отделение ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» не поступали, помимо прочего, Скрябин И.В. оформил и подписал ложный выписной эпикриз, медико-технологический лист, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, о чем свидетельствует его подпись, как лечащего врача об оказании им последним медицинской помощи в объемах, предусмотренного медико-экономическим стандартом (МЭС), для последующей передачи медицинскому статисту, которые удостоверяли факты нахождения пациентов на стационарном лечении, что в свою очередь, являлось основанием для производства перечисления денежных средств из ТФ ОМС <адрес> в филиал страховой компании АО «СК СОГАЗ-Мед» учреждению здравоохранения, на счёт ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ».

Таким образом, действуя умышленно, в нарушение должностной инструкции, с целью выполнения плана за пролеченных больных, дающим им право на получение заработной платы и стимулирующей выплаты, из корыстной и иной личной заинтересованности, с целью улучшения общего показателя по выполнению ГБУЗ КК «Усть-Камчатской РБ» плана по приему и лечению пациентов, Воскорнеева М.А., действуя совместно со Скрябиным И.В., группой лиц, оформила сфальсифицированное направление на госпитализацию Свидетель №16, Свидетель №5, Свидетель №1, которые фактически на приём к Воскорнеевой М.А. не обращались и на стационарном лечении в ГБУЗ КК «Усть-Камчатской РБ» не находились, а Скрябин И.В., в свою очередь, произвёл рукописно записи с заведомо ложными сведениями в официальных документах, предоставляющих право на оплату медицинской помощи для их использования больницей – медицинских картах стационарных больных ГБУЗ КК «Усть-Камчатской РБ» № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №1 с составлением этих медицинских карт о нахождении на стационарном лечении в гинекологическом отделении вышеуказанных граждан и прошедших курс лечения, для производства перечисления денежных средств из ТФ ОМС <адрес> в филиал страховой компании АО «СК «СОГАЗ-Мед» учреждению здравоохранения, на счёт ГБУЗ КК «Усть-Камчатской РБ».

Далее, сфальсифицированные (подложные) медицинские карты вышеуказанных стационарных больных, содержащие заведомо ложные сведения об оказании медицинской помощи были переданы медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18, не осведомленной о преступных намерениях Воскорнеевой М.А. и Скрябина И.В., для включения сведений в отношении указанных больных в реестр персонифицированных счетов пролеченных больных в хирургическом отделении ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», за указанный период времени, то есть наступления страхового случая, для последующей оплаты Камчатским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед», являющегося распорядителем денежных средств, выделяемых ТФ ОМС <адрес> страховой организации, за оказанную медицинскую помощь больным Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16

В результате преступных действий Воскорнеевой М.А. и Скрябина И.В. путем внесения ложных сведений о госпитализации в медицинские карты стационарных больных и предоставления ложных сведений о лечении Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16 внесенных в счета-реестры ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», которые послужили основанием для оплаты филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» денежных средств на счет медицинского учреждения ГБУЗ КК «Усть-Камчатский РБ» за лечение Свидетель №5 в сумме 57 987 рублей 27 копеек, Свидетель №1 в сумме 57 987 рублей 27 копеек, ТФ ОМС <адрес>, в связи с незаконным перечислением филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на счет ГБУЗ КК «Усть-Камчатской РБ» был причинен имущественный вред на общую сумму 115 974 рублей 54 копеек, что повлекло существенное нарушение прав и законных интересов ТФ ОМС по <адрес>.

Медицинская карта ФИО43 была подана на оплату медицинским учреждением ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» на сумму 37 569 рублей 22 копейки, но АО «СК «СОГА-Мед» данный случай оказания медицинской помощи был отклонен от оплаты в связи с применением кода дефекта 5.3.2. (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы) согласно перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи утвержденного Приказом ФФОМС № от ДД.ММ.ГГГГ.

Денежные средства, согласно выставленным счетам-реестрам №/РОО2016 от ДД.ММ.ГГГГ и №/РОО2017 (за исключением оплаты за лечение ФИО43) от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», были в полном объеме перечислены сотрудниками Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» № которые не подозревали о том, что в указанные реестры включены сфальсифицированные данные о гражданах, фактически не проходивших свое лечение в стационарном отделении и в, последствии были распределены и выплачены Воскорнеевой М.А., Скрябину И.В. и сотрудникам хирургического (гинекологического) отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» в виде заработной платы и стимулирующей выплаты.

Всего в результате умышленных преступных действий Воскорнеевой М.А. и Скрябина И.В. в пользу третьих лиц – ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» были похищены денежные средства принадлежащие ТФ ОМС <адрес> в сумме 115 974 рублей 54 копейки, перечисленные на счёт медицинского учреждения за пролеченных больных, в связи с чем, ТФ ОМС <адрес> был причинён материальный ущерб на указанную сумму.

В судебном заседании подсудимые Скрябин И.В. и Воскорнеева М.А. свою вину в совершении преступлений предусмотренных ч. 3 ст. 158, ч. 3 ст. 158 УК РФ не признали полностью.

В судебном заседании Скрябин И.В. показал суду, что считает обвинение не обоснованным, вину не признает. Никаких корыстных целей у него не было, никаких денег он не похищал, у него вообще не было мотивации заводить липовые карты, поскольку его план годовой был выполнен, более того, были случаи отказов в оплате по причине превышения плана. Все фамилии женщин, на которых оформлены карты, ему знакомы. Они действительно лечились. Поскольку у всех свои дела, то были случаи, когда он отпускал пациенток домой по семейным обстоятельствам. Никакого сговора у него с ФИО84 не было. То, что в больнице механизм оформления пациентов в стационар не доработан, это не его вина, такое и до него было. Фактически по этим медицинским картам люди лечились, он в этом уверен, просто иногда было такое, что оформление было без них, поскольку им нужно было, например, домой за вещами сходить, и он их отпускал. Какая-то медицинская сестра могла их видеть, а какая-то и нет. Документы при оформлении пациента проверяет постовая сестра хирургического отделения, в котором располагаются гинекологические койки. В его функции не входит проверка документов больных, его задача правильно поставить диагноз и назначить лечение. Медицинские сестра хирургического отделения подчиняются заведующему отделением, в первую очередь, но также они и выполняют распоряжение врачей и мы также контролируем их работу, ими делается необходимый забор анализов, необходимых для пациента и так далее. Непосредственно им в карте описываются жалобы больной, анамнез заболевания, анамнез жизни, объективный статус, специальный статус, составляется план ведения больной, выставляется диагноз и план обследования. В дальнейшем пишется динамическое наблюдение за пациенткой. При выписке оформляется выписной эпикриз. Им отдавались распоряжения медсестре произвести забор анализов у пациента, а как она это делала, ему было не интересно, он всегда требовал, чтобы у него в карте были представлены соответствующие анализы. Единичные случаи были, когда пациент действительно сбегал с больницы, не долечившись, и чтобы избежать штрафов со стороны страховой компании, за помощью к лаборантам он обращался, чтобы сделать анализы без присутствия больного, об этом как раз упоминала Свидетель №22. По роду своей деятельности он является экспертом по оказанию медицинской помощи в больнице, а также является внештатным сотрудником страховой компании, но заработную плату там не получает. В тот момент большое количество медицинских карт страховая запросила на проверку. Он, проверяя эти карты, обнаружил дефекты, то одного анализа нет, то другого, и он обращался к лаборантам за помощью, чтобы на больницу не наложили штрафы в дальнейшем, но это были единичные случаи. До какого-то определенного времени все карты подписывались Свидетель №9, но потом, почему-то этот порядок изменился. У него старшая медсестра забирала его карты, но Свидетель №9 на подпись их не отдавала. Также, когда они оформляют пациентку в отделение, то за ней числится кровать, и они на нее никого не кладут, так как пациентка может в любой момент прийти. Пациентки просто так лечились, уходя периодически домой. Основная нагрузка пациенток приходится на осень, так как летом все в отпусках, либо на путине, и иногда на 4 койках у него может числиться по 7-8 человек, такое бывало. То есть фактически женщины лежали на койках хирургического отделения. Обходы он делает ежедневно и фиксирует, кто лежит в палатах, а кто отпущен домой с его разрешения. Но он делал так и говорил пациенткам об этом, чтобы на его обходах они все были в палатах. Могло получиться так, что их личности были скрыты от него, у него не было цели идентифицировать их личности, был период, когда у него на приеме даже медсестры не было, Свидетель №28 приходила к нему эпизодически и поэтому пациентка называла свою фамилию, он брал ее карту и все, и он сейчас не может сказать, была ли медсестра при направлении этих 8 пациенток в стационар. Проверка паспортов пациенток не входит в его функциональные обязанности. Тем более на картах, которые заводятся в гинекологическом кабинете, все сведения о человеке уже записаны. Он допускает, что за 33 дня в отделении могли пролечиться больные под другими именами. Работая в страховой компании он, как эксперт по этим вопросам, много дефектов исправляет в историях болезней больницы, чтобы потом, не было штрафов. До того как он начал заниматься этой деятельностью, годовой штраф по больнице составлял 4,5-5 миллионов рублей. Но уже в конце 2016 года, они были оштрафованы всего на 700 тысяч рублей. Относительно граждан Свидетель №10, Свидетель №15, ФИО85, которым согласно документам, проводили операции, может пояснить, что там была допущена техническая ошибка при описании операции, был не внутривенный наркоз, а внутривенное обезболивание, поскольку у этих пациентов было малоинвазивное вмешательство, не требующее наркоза, и им применялись кеторол и баралгин. Эта запись просто техническая ошибка. Все пациенты, которых он лечил и оперировал, находились в стационаре, за исключением случаев, когда он их отпускал домой. Цепочка хищения включает в себя следующих лиц: медсестра на приеме, потом после этого медсестра стационара, иногда возможно исключение первого звена, потому что больные обращаются напрямую в отделение. Далее он ведет больного, потом, после этого, контроль со стороны заведующего отделением, заместителем главного врача по лечебной части, потом контролируют экономисты, главный бухгалтер и конечное звено это главный врач, который подписывает окончательные документы, идущие на оплату счетов. Есть три пути попадания больных в стационар: по экстренной помощи, по самообращению и через женскую консультацию. Одно звено минуется, если больной приходит сразу в отделение или попадают по скорой. В их больнице больной сразу попадает к постовой сестре, которая оформляет его по документам, но для этого нужна санкция врача. Иногда бывает так, что больной сам звонит доктору, объясняет состояние своего здоровья и доктор дает указание медсестре на оформление человека, который сейчас приедет. Потом медсестра оформляет карту по его документам. Бывает, что изначально медсестра может заполнить со слов больного, а потом попросить его принести документы на следующий день. Теоретически возможно такое, что медсестра хирургического отделения попросит карту у медсестры с гинекологического кабинета и по ней оформляется история болезни, на практике, если вспомнить такие случаи вроде были. Если в первый день медсестра не заполнила карту, то на следующий день приходит новая медсестра и делает эту работу. Потом историю болезни медсестра отдает ему. Если документы больной так и не принес, он просит медсестер хирургического отделения взять амбулаторную карту и из нее внести все необходимые данные, если карты амбулаторной нет, то документы требуем с больного. Ну, если и больной не принес в итоге документы, то такая история болезни на оплату не пойдет. Он все эти процессы не контролирует, то есть принес документы пациент, или данные взяты из амбулаторной карты, ему главное, чтобы все было заполнено. Были случаи, когда медсестра заполняла историю болезни без паспорта, по его распоряжению необходимые сведения брались с амбулаторной карты. Он требует, чтобы медсестры неукоснительно выполняли его распоряжения, которые написаны в листе назначения, а как они это делают, его не волнует. У них так заведено, что данные в компьютер вносит старшая медсестра. Когда старшая медсестра или статист заносит данные в программу, эти данные не содержат сведения, что карта была подписана заведующим отделением. Реестр подписывается главным бухгалтером и главным врачом. Положенные нам стимулирующие выплаты, они нам выплачиваются всегда, и никогда их никто не урезал, у меня стимулирующие около 12 тысяч рублей.

Воскорнеева М.А., будучи допрошенной в судебном заседании, не признавая свою вину в полном объеме, показала суду, что в октябре 2018 года ей стало известно про несуществующие истории болезней от сотрудников полиции, и дальше она просто ждала, чем закончится разбирательство. После того, как ей стало об этом известно, она обращалась к руководству, объясняла ситуацию. Карты осматривала в полиции, люди лечились, это точно. Похитить денежные средства с больницы невозможно, премии она не получала, зарплата у нее минимальная, если когда-то она и получала зарплату выше обычной, то это было за то, что она подрабатывала акушеркой. Она не давала незаконные распоряжения медсестрам по заполнению историй болезни, так как в этом не было необходимости, потому что реально люди находились на лечении. Она лично не устанавливала личности поступающих на лечение пациенток. За правильность оформления карты отвечает медсестра, а контролирует заведующий отделением и заместитель главного врача. Почему граждане Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №1, Свидетель №5, ФИО85 в ходе предварительного следствия и в судебном заседании отрицали факт нахождения их на лечении она не знает, наверное, лечились другие люди. Поскольку в картах все заполнено, это и доказывает, что люди по этим картам лечились. У них ведь очень частые случаи когда пациентке нужно сделать аборт или у нее выкидыш, и такие больные могут и не находиться в больнице. Она в 2016 году свой план не видела, но помнит, что план всегда лежал под стеклом у Свидетель №9, у него в кабинете, она о нем знала примерно, устно до них доводил главный врач, что они должны выполнять свои планы. Ей известно, что за его невыполнение врачам ничего не было, никаких штрафов либо чего-то другого. Может сказать за поликлинику, поскольку в основном она работает там, что были случаи, когда например, Петров не выполнил свой план, а она по гинекологическому кабинету перевыполнила, и тогда у нее забирали проценты на Петрова, и тогда общий план по поликлинике был в норме. Её стимулирующая выплата ежемесячная составляет 5220 рублей, в независимости выполнения, либо невыполнения плана. Никаких других выплат, либо льгот за выполнение или перевыполнение плана у неё не было никогда. Про баллы слышала, но не вникала. Знает, что они могут сниматься, например, из-за жалоб пациентов. План свой она брала только по поликлинике, потому что это ее основное место работы. Когда работала в стационаре, то план знала примерно. В ее заработную плату входит оклад, северный коэффициент и стимулирующие надбавки, которые платились всем одинаково в сумме 5220 рублей ежемесячно.

В связи с противоречиями между показаниями, данными подсудимой в ходе предварительного расследования и в суде, в порядке п. 1 ч. 1 ст. 276 УПК РФ, с согласия сторон оглашены показания подсудимой, данные при производстве предварительного расследования ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых, осмотрев предъявленные ей на обозрение медицинские карты стационарных больных на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16, Свидетель №10, Свидетель №15, Свидетель №14, может пояснить, что фамилии ей знакомы, она не помнит приходили ли данные пациенты к ней на приём. Свидетель №13 она никогда не давала указания на оформление стационарных карт на имя Свидетель №15, Свидетель №10, Свидетель №16 без присутствия пациентов (т. 15 л.д. 49-52).

Подсудимая подтвердила оглашенные показания в полном объеме.

Несмотря на не признание своей вины, вина подсудимых в совершении преступлений, при обстоятельствах, изложенных в настоящем приговоре, подтверждается совокупностью следующих доказательств, которые были исследованы в судебном заседании.

Показаниями в судебном заседании свидетеля Свидетель №11, который, будучи предупрежденным об уголовной ответственности по ст.ст. 307, 308 УК РФ, показал, что работает в должности заместителя главного врача по лечебной деятельности в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». Знает, что заводились истории болезней на женщин, которые фактически не лечились в больнице. Ему это стало известно, когда его вызвали в полицию. Он видел эти истории болезни только в полиции. По данному факту, который мы сейчас разбираем, в больнице не проводилась проверка. Когда ему представили карты на обозрение, у него не было по ним замечаний. С женщинами, указанными в картах, он не общался. Лично знает и помнит Свидетель №4 и Свидетель №1, они были его пациентами. Остальных не помнит. Если человек ложится в стационар на него заводится история болезни по его документам. Проверку находящихся в отделении больных делает и должен контролировать заведующий отделением. Он делает ежедневные обходы. Если люди реально не лечились, заведующий отделением должен был об этом знать и контролировать, кто лежит в отделении. Не могло быть так, что под другими именами лечились другие люди, так как людей в отделение медсестры оформляют по их документам. Врачи не обязаны проверять документы, они лечат пациентов по истории болезни, которые уже заведены медсестрами. Ситуация когда врач лечит не того человека, на кого оформлена карта, не может быть в п. Усть-Камчатск, так как здесь все друг друга знают. По этой же причине невозможно и тогда, когда какая-нибудь медсестра захочет кого-то из родных или знакомых пролечить под чужими документами, минуя врачей. Стимулирующие выплаты это вопрос оплаты труда, всё зависит от количества пролеченных больных. Плана по пролеченным больным нет, есть государственное задание, которое им дает Министерство здравоохранения <адрес>. То есть, чем больше они пролечат больных, тем больше получат денег. Больница заинтересована в количестве пролеченных больных, больница имеет доход от пролеченных больных. Деньги идут на оплату питания больных, лекарства, заработную плату сотрудников и так далее. Оставшиеся от всего этого деньги идут, в том числе и на стимулирующие выплаты. Четких критериев для определения выплат врачам нет, есть так называемая формула расчета премии в случае если, есть какие-то недостатки у врачей. То есть, если за отчетный период у врача нет недостатков в работе, то все получат стимулирующие выплаты одинаково. То есть 100 больных – 100 рублей получишь, если пролечил 120 больных, то врач получит больше, но конкретно, на сколько, никто не знает. У них 25 числа каждого месяца проводится комиссия, на которой они выясняют кому, какой коэффициент выплатить. Подсудимым известно о работе данной комиссии. Прямой заинтересованности в пролечивании больше людей у врачей нет, но когда больных мало, косвенно заинтересованность есть у всей больницы, также как и у него, и у главного врача. Медсестры должны выполнять указание врачей, данное условие у них прописано в должностных инструкциях. А если указание врача не законное, медсестра вправе не выполнять такое указание, если она разумная, все зависит от совести медсестры. При этом врач лично не может наказать медсестру за невыполнение его указаний. Выговор или снятие с должности это прерогатива исключительно главного врача, а врач давший указание может лишь написать докладную на имя главного врача, чтобы в дальнейшем руководство разобралось в сложившейся ситуацию. Он таких случаев не помнит. У них в медицине ситуация складывается таким образом, что больница заинтересована в том, чтобы люди болели. В тех картах, которые обсуждаются по данному делу, в некоторых случаях было написано, что проводился внутривенный наркоз, но по факту его не было, поскольку он его не вводил, а он в больнице единственный анестезиолог.

В связи с противоречиями между показаниями, данными свидетелем в ходе предварительного расследования и в суде, в порядке ч. 3 ст. 281 УПК РФ, с согласия сторон оглашены показания свидетеля Свидетель №11, данные при производстве предварительного расследования, согласно которым он осуществляет свою трудовую деятельность в указанной больнице с ДД.ММ.ГГГГ, с 2010 года стал исполнять обязанности заместителя главного врача по лечебной деятельности. В его должностные обязанности входит следующее: контроль за качеством оказания медицинской помощи, контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического наблюдения и т.д. Может пояснить, что гинекологические и родильные койки находятся в составе хирургического отделения. Заведующим хирургического отделения является Свидетель №9, в подчинении у Свидетель №9 находится Скрябин И.В. и Воскорнеева М.А., которые свою трудовую деятельность осуществляют в качестве врачей. Так в основном в стационарном отделении работает Скрябин И.В., иногда совмещает свою работу в указанном отделении и Воскорнеева М.А., но в основном последняя ведет прием пациентов в поликлинике. Ранее ему на обозрение были предоставлены медицинские карты стационарного больного, по факту заполнения указанных карт ничего пояснить не может, находились ли указанные пациенты на лечении, также указать не может, т.к. они к категории тяжелобольных не относились, соответственно он их и не наблюдал. Факт нахождения указанных больных на лечении подтверждается подписями заведующего отделением и лечащего врача, а также медицинской сестрой, которая проводит процедуры, назначенные врачом. Периодически, после окончания месяца, он берет медицинские карты и то, не со всех отделений и просматривает их с целью контроля правильности оформления. Предоставленные ему на обозрение карты он ранее не просматривал, то есть он их даже и не видел. Может пояснить, что перечисление денежных средств потраченных на лечение больного, осуществляется после того, как их организация подаёт определенный перечень документов в СОГАЗ-МЕД, после чего указанная компания перечисляет денежные средства, потраченные на лечение на счет больницы, куда в последующем расходуются данные денежные средства ему не известно, т.к. в его обязанность не входит осуществлять контроль за расходованием денежных средств (т. 1 л.д. 228-230).

Также озвучены дополнительные показания свидетеля Свидетель №11 согласно которым, после осмотра медицинским карт стационарного больного № на имя Свидетель №1, № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №4, которым проводились операции с применением наркоза, он пояснил, что он, как врач-анестезиолог в обезболивании при проведении операции с применением наркоза у указанных больных не занимался. Почему врач Скрябин И.В. указывает, что данным лицам производилась операция с применением внутривенного наркоза, он никак объяснить этот факт не может, т.к. это надо спрашивать у Скрябина И.В. Согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства и проведении операции, подписывает больной и в обязательном порядке ставиться его подпись, в предъявленных ему картах его подписи нет. Данное согласие подписывается пациентом, врачом-анестезиологом иногда бывают случаи, когда данное согласие подписывается в составе консилиума состоящего из трех врачей, это когда лицо находится без сознания, либо психические отклонении и т.д. Протокола внутривенных анестезий оформляет врач-анестезиолог, то есть он. Согласие больных на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства и проведении операции в осмотренных им медицинским картах, а также протокола в/в анестезий, вышеуказанных лиц подписаны не были, потому что данными больными он не занимался, анестезию им не проводил, это вопросы к доктору Скрябину И.В. Все препараты которые используются для применения анестезии хранятся в сейфе у старшей медицинской сестры, которая в свою очередь получает их у главной медицинской сестры, если выдается препарат для применения наркоза, он фиксируется в журнале выдачи и списания (оборота) наркотических средств, если таковые применялись. Опять же, под протоколом операции обозначен только один оператор (Скрябин И.В.) и не указан весь состав операционной бригады – это, операционная медицинская сестра, анестезиолог, анестезист, это опять же надо спрашивать у Скрябина И.В., как это вышло. Если проводился наркоз, он обязательно регистрируется в журнале регистрации выдачи, в данном случае не зарегистрирован, потому что он не проводился, наркотические препараты в данном случае по указанным больным не применялись. Операция с применением наркоза если таковой не вписан в журнал регистрации, не в полном составе находится операционная бригада, либо отсутствует подпись врача в информированном добровольном согласии на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, не может проводиться в данном случае если не соблюдена процедура оформления выдачи наркоза, сбора операционной бригады и т.д. Статистический талон отражает период обращения, лечения больного, его паспортные данные, диагноз. Срок хранения он не знает, т.к. если он не ошибается, нигде не регламентирован. Выписной эпикриз в обязательном порядке вклеивается в историю болезни, а в амбулаторную карту в обязательном порядке передается выписка из эпикриза. В обязательном порядке больной должен сдать анализы, мочи, крови (общий, биохимический), ЭКГ, флюроография (с учетом ее наличия она не делается. Оплата со стороны страховой компании, зависит от правильности оформления стационарной медицинской карты. Как заместитель главного врача он подписывает стационарную карту больного, если таковому назначается лечение с применением более чем пять препаратов. При этом, если врач приносит ему карту он ее подписывает, если не приносит, то он и не подписывает. Лечащий врач, зная о том, что он при лечении применил лекарственные средства свыше пяти препаратов, в обязательном порядке должен ему приносить медицинские карты на подпись, почему в данном случае указанные карты не были предоставлены ему на подпись, пояснить не может. Лечащий врач несёт ответственность за достоверность сведений, внесенных им в медицинскую стационарную карту больного либо иные медицинские документы, которые заполняются врачом при оформлении пациента на лечение, это указано в должностных инструкциях. В его практике, чтобы ошибочно в медицинскую карту были внесены сведения о проведении операции с применением наркоза, не было (т. 14 л.д. 161-165).

Свидетель подтвердил свои оглашенные показания.

Показаниями в судебном заседании свидетеля Свидетель №28, которая, будучи предупрежденной об уголовной ответственности по ст.ст. 307, 308 УК РФ, показала, что работает лаборантом рентген кабинета ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». В июле 2016 года она начала работать в кабинете гинеколога в должности медсестры на период отпуска основного сотрудника. И уже в декабре 2016 года она начала работать медсестрой в хирургическом отделении. Карту на имя Свидетель №5, которая была заполнена ею, она не помнит в какие дни она заполняла данную карту, но подтверждает, что она была заполнена ею. Был ли при оформлении этой карты непосредственно сам человек – не помнит. Не может быть такого, когда к ней обратился человек с документами Свидетель №5, но это была не Свидетель №5, поскольку она сверяет личность по фотографии в паспорте. Врач может к ней привести человека и сказать, что она Свидетель №4 и ее надо оформить, но если она понимает, что это не Свидетель №4 по документам, то она может отказаться выполнять указание врача, поскольку оно незаконное. Если у человека нет документов, то они не оформляют соответствующие графы и ждут, пока он даст им свои документы. Тем более пациент расписывается потом в своей истории болезни.

Показаниями в судебном заседании свидетеля Свидетель №9, который, будучи предупрежденным об уголовной ответственности по ст.ст. 307, 308 УК РФ, показал, что работает в должности заведующего хирургическим отделением в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». В Усть-Камчатской больнице он работал в период с 1981 года по 1996 год, потом уехал и работал в <адрес>, в 2010 году вернулся в Усть-Камчатскую больницу и по настоящее время работаю в должности заведующего хирургическим отделением. Все началось с того, что сестры его отделения вели себя немного не адекватно, например Свидетель №13 плакала из-за конфликта со Скрябиным И.В., так как он заставлял ее оформлять липовые истории болезней, о чем ему и доложила. Он пытался с ним поговорить, но контакта они не нашли. Позже ему на глаза попалась история болезни пациентки, которой он в свое время удалял женский орган – матку, а в истории было написано, что он (Скрябин И.В.) ее оперировал. Он обратился с письмами в страховую компанию и Министерство здравоохранения и всё началось. Потом ему и другие сестры начали говорить, что им тоже приказано заводить липовые истории, он пытался довести это ситуацию до руководства больницы и письменно и устно, на его письменные просьбы ответа не последовало. С главным врачом у него тоже были конфликты из-за медицинских сестер, поскольку были случаи, когда им не доплачивали положенных денежных средств. Также медицинские сестры обращались к нему с письмами, как к депутату, но он не мог ничего добиться, так как реакция руководства больницы негативная. Врач Скрябин И.В. и медицинские сестры находятся в его подчинении. Главный врач какие-либо проверки по больнице, после выявленных нарушений не проводил. Сначала была только одна липовая карта, а после обращения в Министерство и страховую, полиция арестовала документацию, и было выявлено еще несколько случаев, всего 8 таких карт было выявлено. Карты он изучал, когда его вызывали в полицию, из нарушений там были липовые анализы, флюорографии, липовые они, потому что не были зафиксированы в соответствующих журналах у лаборантов. Также в нескольких случаях был указан наркоз, но по факту его не могло быть, поскольку к нему отсутствовал протокол операции. Все заболевания были указаны легкие, по которым период лечения в среднем составляет примерно неделю. В идеале в каждой истории болезни его отделения должны быть его подписи, в исследуемых нами где-то не было его подписи, а где-то была, но подделанная. Липовые карты изготавливались для того, чтобы выполнить план пролеченных больных по больнице. Он не всех 8 пациенток знает. Он оперировал Свидетель №4 лично, Свидетель №15 знает как жителя поселка, с Свидетель №1 познакомился в прошлом судебном заседании. В 2016 году он знал только Свидетель №4. Порядок оформления пациентов в стационар ему знаком. Человек приходит в поликлинику, врачом принимается решение о необходимости госпитализации в стационар, человеку выписывается направление и он идет в отделение, где по его документам медицинская сестра заводит медицинскую карту стационарного больного и отдает ее врачу, врач в свою очередь делает назначение и прописывает необходимое лечение. При оформлении врач не проверяет документы у пациентов. Наличие оформленных больных в отделении врач проверяется на обходах, которые лечащий врач делает ежедневно. Он обходы гинекологических больных делает редко, если только требуется его консультация. Также если лечащий врач отсутствует, то медсестра может его попросить, и он может посмотреть пациентку. Результаты лечения пациентов оформляются так: врачом делается выписной эпикриз и даются рекомендации больному. Когда человека выписали, врач оформляет историю болезни, дает ее на подпись заведующему отделению, потом карта передается старшей медицинской сестре для занесения в компьютер, а потом карта сдается в архив. В фонд медицинского страхования карту оформляют экономисты, далее все делается в электронном виде. Среди тех восьми пациенток не было экстренных. Скрябин И.В. или ФИО84 сами приносили пустые карты или с направлениями из поликлиники медсестре и говорили, чтобы она оформила ее. Ему об этом лично говорили медсестры Свидетель №13, Свидетель №8, Свидетель №12. Только врач ФИО84 была вынуждена это делать. Они ему рассказывали, что подобных случаев было больше чем 8, которые были выявлены. И все это началось намного раньше 2016 года. В больнице существует план по пролеченным больным, сейчас это называется план законченных случаев, раньше, в 2016 году, это называлось план выполнения койка дней. Они все работают в интересах больницы, если заработала больница, то и они получат заработную плату. Если они не будут выполнять план, то из-за этого могут не выплатить стимулирующие выплаты. Ведь выполнение плана койка места это и есть эффективность труда и за это они получают стимулирующие выплаты. Еще это называется интенсивность, и за нее им доплачивают. Все стимулирующие выплаты выплачиваются исключительно на усмотрение главного врача. Как распределяются денежные средства за пролеченных больных врач Скрябин И.В. знает, поскольку он часто в отсутствие главного врача исполняет его обязанности.

В связи с противоречиями между показаниями, данными свидетелем в ходе предварительного расследования и в суде, в порядке ч. 3 ст. 281 УПК РФ, с согласия сторон оглашены показания свидетеля Свидетель №9, данные при производстве предварительного расследования, согласно которым с 2010 года он осуществляет свою трудовую деятельность в должности заведующего хирургическим отделением. Он был инициатором проверки по факту заполнения медицинских карт врачами Скрябиным И.В. и Воскорнеевой М.А. Пояснил, что медицинская карта является официальным документом медицинского учреждения и все сведения, внесенные в указанную карту должны быть достоверными. Он считает, что внесение ложных сведений и несоответствующих действительности событий лечения пациентов, также должно расцениваться как служебный подлог, т.к. внесение таковых сведений всегда представляют какую-либо личную корыстную заинтересованность для себя либо для третьих лиц. ОМС дает план-задание, согласно которому в месяц они должны пролечить определённое количество людей, в связи с чем, выполнив этот план, врач получает какую-то доплату к заработной плате, не выполнив план - доплаты нет. Как ему было известно, гинекологическое отделение постоянно не выполняло план-задания назначенные ОМС, что и послужило в последующем умыслом для заполнения карт стационарного больного врачами Скрябиным И.В. и Абдумоминовой на лиц, которые фактически не проходили свое лечение в их учреждении. В его должностные обязанности входило следующее: обеспечение лечебного процесса, лечение и наблюдение за больными, участие в управлении больницы и т.д. Гинекологические и родильные койки находятся в составе хирургического отделения, то есть, ранее существовали отдельные койки в родительном отдалении, хирургическом, терапии и т.д., но в последующем, в связи с сокращением койко-дней связанных с уменьшением численности населения, пришлось объединять несколько отделений в одно. Заведующим гинекологического отделения является Скрябин И.В., который примерно с октября 2014 года стал осуществлять свою трудовую деятельность в <адрес>ной больнице. За время их работы между ним и главным врачом ФИО45 неоднократно возникали вопросы по поводу начисления заработной платы медицинскому персоналу, в виду того, к нему обращался весь медицинский персонал из числа работников хирургического отделения, который был недоволен начислением заработной платы. В связи с чем, реагируя на указанные вопросы, он в свою очередь соответственно, хотел донести данную проблему до руководства больницы, в частности до Свидетель №7, но никакого положительного результата это не приносило, только провоцировало конфликтную ситуацию между ними. Может пояснить, что проблема заключалась в следующем, так, средний медицинский персонал (медицинские сестры) работал сверх нормы, например: если из четырех медсестер, две уходили в отпуск либо на больничный, а две другие работали сутки, через сутки, получалось, что работник, который выполнял работу за себя и другого лица, получал доплату, но только в уменьшенном объеме, т.к. заработная плата начисляется при совмещении профессий в основное рабочее время. О данном факте ему было известно со слов самих медсестер, а именно: Свидетель №8, Свидетель №13, Пасечнюк ФИО29, ФИО3, ФИО4. Он уверен, что многие сотрудники больницы, опасаясь гонений со стороны руководства, в настоящее время могут утаивать от органов предварительного следствия данные сведения и ничего о них не говорить. Также уверен, что многие сотрудники, которые возможно будут допрошены по данному уголовному делу в качестве свидетелей и обладающие значимой информацией по заполнению медицинских карт, будут утаивать многие события, происходящие в их учреждении, т.к. «наглядный пример» это его увольнение. Он вступил в конфликт с руководством больницы и был уволен. Он просто возмущен беспределом, который происходит среди руководства больницы, а страдает от этого нижестоящий медицинский персонал, т.к. в силу своих служебных (должностных) обязанностей они должны подчиняться и выполнять указания руководства, которые не всегда содержат законные действия. Так, что касается заполнения медицинских карт стационарного больного, сообщил, что, примерно в 2016 году к нему обратилась Свидетель №13, которая ему пояснила, что к ней приходил Скрябин И.В., который приносил направления на госпитализацию и давал ей указания (а также и другим медицинским сестрам), на оформление медицинских карт, не приводя при этом самого пациента. Данный факт позже ему подтвердили и другие медицинские сестры, которые оформляли медицинские карты, указанным способом по указанию, распоряжению Скрябина И.В. и Абдумоминовой. Изначально, пациент соответственно приходит на прием в поликлинику к врачу, к которому он обращается. Врач после осмотра пациента, принимает решение, либо госпитализировать больного, либо назначить ему амбулаторное лечение. Если врач решает госпитализировать пациента, он оформляет ему направление, которое по указанию врача оформляется медицинской сестрой и врач, направляющий человека на лечение (госпитализацию) ставит в направлении свою подпись. С этим направлением и перечнем остальных обязательных документов (паспортом, полис ОМС, СНИЛС) которые обязательно должны быть при пациенте, последний направляется к дежурной медицинской сестре, которая на основании направления и указанных документов, оформляет историю болезни. При этом, у медсестры имеется журнал с регистрацией приема - движения (выписки) больных, в который вносятся данные поступившего на лечение пациента. При наличии вышеуказанных документов медицинская сестра начинает оформление медицинской карты стационарного больного, в которой отражает Ф.И.О., отделение в которое помещается больной, номер палаты, дата рождения, возраст и место регистрации, статус пациента, кем направляется на лечение больной и т.д. Также на карте проставляется общебольничный номер, который присваивается статистикой и второй номер присваивается медицинской сестрой по журналу. После оформления медкарты пациент подлежит помещению в палату, при этом история болезни отдается врачу, который уже вписывает все движение лечения пациента (назначает лечение и ведет дневниковые записи по состоянию здоровья). Основное, что должно находится в карте это лист назначения, который оформляется и подписывается лечащим врачом, далее информированное согласие на медицинское вмешательство, которое подписывается больным и врачом, допускается, что подпись пациент ставит без присутствия врача, температурный лист, который полностью ведет медицинская сестра, ну и соответственно анализы, которые необходимо сдавать и процедуру которые назначаются пациенту. Дневниковая запись делается согласно установленным страховой компанией сроком, то есть, в зависимости от степени тяжести заболевания. Например, чем тяжелее больной, тем чаще ведется дневниковая запись, если больной не тяжелый, то запись ведется три раза в неделю, если средней тяжести два дневника в день. Разъясняю, что такое дневниковая запись, это когда врач осуществил обход, осмотрел пациента и после его осмотра приходит в кабинет и записывает в карту состояние пациента. В последующем при выписке пациента в карте находится выписной эпикриз, который также подписывается лечащим врачом. В последующем данная карта направляется в статистику для занесении данных карты в учетную документацию. В свою очередь он, как заведующий обязан осмотреть все карты лиц, находящихся на стационарном лечении, то есть осуществляет контроль за оформлением карты. После того как производилось лечение пациента, ему приносились мед.карты которые он подписывал. Так ранее ему были предъявлены медицинские карты на имя следующих пациентов: Свидетель №4, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №10, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №14, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №5, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №15, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №3, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №16, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №1, находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Пояснил, что в картах указанных пациентов Свидетель №14, не его подпись, хотя чем то и похожа, Свидетель №3 вообще его подписи нет, соответственно такая карта не может быть передана и принята статистикой, Свидетель №15, Свидетель №1, Свидетель №10, Свидетель №16, подпись похожа на его, но он их не подписывал, Свидетель №5 подпись похожа на его, но он ее не подписывал, к тому же в ней отсутствует вторая подпись, Свидетель №4 также подпись не его. Кто внес его подписи в указанные истории болезни, он не знает. При этом уточнил, что ввиду того, что от мед. персонала, в частности от медицинских сестер, которые обслуживают данных больных хирургического отделения и гинекологических коек, стали поступать сведения, что они заполняют карты не видя при этом пациентов, его данный факт заинтересовал, потому что так запрещено делать, в связи с чем он пошел в архив и за два месяца 2016 года, почему его заинтересовал этот период, потому что мед.персонал ему пояснял что это было в этот период, он взял мед.карты и стал их просматривать. В ходе просмотра медицинских карт стационарного больного, он обратил внимание, что в них отражена подпись очень похожая на его, но таких пациентов находившихся у них на стационарном лечении в указанный период он не помнил. Далее, проверяя указанные карты, он зачеркнул в них текст, читаемый как: совместный обход, который производился якобы с его участием, т.к. он никакой обход с Абдумаминовой и Скрябиным И.В. указанных пациентов не проводил. К тому же, одна из карт была оформлена на имя его пациентки Свидетель №4, которой он лично сам удалял женский орган (матку), а в данной карте ей проводилось оперативное лечение уже отсутствующего органа. Данный факт его очень возмутил и он решил указанные карты оставить пока у себя, в связи с чем, им в июне-июле 2018 года было написано заявление в центральный офис СОГАЗ-МЕД и ТФОМС и он изложил им данные обстоятельства, на что по сей день он не получил никакого ответа. Единственное, что ТФОМС уведомил его, что они направили его обращение в СОГАЗ-МЕД. После его обращения в указанные организации, Свидетель №7 стал требовать, чтобы он вернул данные карты обратно в архив, в последующем приезжали представители из ТФОМС, которые провели проверку, но о результатах которой, ему ничего не известно. Также, им неоднократно указывались Скрябину И.В. и Абдумоминовой недостатки по заполнению ими медицинских карт стационарного больного, на что они всегда реагировали отрицательно, он в свою очередь пояснял, что с таковыми нарушениями, которые имеются в картах, карты будут подлежать наложению штрафа СОГАЗ-МЕД. После чего Абдумоминова и Скрябин И.В. стали передавать карты через старшую медицинскую сестру. К тому же Скрябин И.В. имеет большую поддержку в лице Свидетель №7, поэтому делать ему какие-либо замечания было бессмысленно. По факту того, что им из архива были взяты некоторые карты на имя стационарных больных, поясняет, установив факт, заполнения медицинских карт на имя вышеуказанных стационарных больных, им в целях недопущения утраты указанных медицинских карт действительно на время были изъяты из архива. По данному факту, он ничего не утаивал и сообщил руководству, в частности Свидетель №7, о том, что истории болезни находятся у него, и что он их отдаст представителю ТФОМС для проверки, т.к. опасался, что указанные карты могут быть утеряны, потому что содержали ложные сведения. В частности, история болезни Свидетель №4№ (которая на самом деле в указанный период находилась на лечении) согласно которой ей была проведена операция по удалению матки, содержала достоверные сведения, но вот карта на ее же имя № за ноябрь 2016 года содержала уже ложные сведения, т.к. в данной карте врач Скрябин И.В. осуществляя лечение органа, который уже не существовал, т.к. он ей его удалил, после чего удалённый орган был направлен на гистологическое исследование в лабораторию <адрес>вой больницы. Ответ находится в операционном журнале гистологического исследования. Все вышеуказанные карты, изъятые им, содержат ложные сведения, то есть они оформлялись формально, вышеуказанные лица свое лечение проходили только по их записям, фактически на лечении таковых не было. Перед тем как отдать оригиналы карт, которые он взял в архиве, он произвел ксерокопирование карт на имя Свидетель №4№ и №, которые заверил медпечатью, т.к. уже тогда предполагал, что оригиналы могут исчезнуть. Так за достоверность внесённых сведений в медицинскую карту в первую очередь отвечает лечащий врач. Уверен, что стационарные больные, а именно: Свидетель №4, Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №5, Свидетель №15, Свидетель №3, Свидетель №16, Свидетель №1, на лечении в инкриминируемый Скрябину И.В. и Воскорнеевой М.А. период времени не находились, а также и иные лица якобы пролеченные вместо них, тоже на лечении не находились. Ранее, как только ему стало известно о том, что по указанию врачей-гинекологов Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А., оформляются «фиктивные карты», он сам лично изучил стационарные карты вышеуказанных больных. Особенно его заинтересовала медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №4 В ходе изучения указанной карты было установлено следующее, что Свидетель №4 производилась ДД.ММ.ГГГГ операция на уже не существующем органе (матке), данную операцию делал врач-гинеколог Скрябин И.В. При этом он применял внутривенный наркоз. Пояснил, что для того чтобы сделать операцию под наркозом, нужно отдельно от пациента получить согласие на наркоз, оформленное в виде информированного добровольного согласия на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, которое должно быть подписано врачом-анестезиологом, а в карте Свидетель №4 указанной подписи нет, что свидетельствует о том, что операция не проводилась и никакого согласия больная на наркоз не давала. Даже если и предположить, что врач анестезиолог и забыл поставить свою подпись, но при передаче стационарной карты в архив, история болезни повторно проходит через руки врача-анестезиолога, который в данном случае исполняет должность нач.меда и контролирует порядок оформления мед. документации. Данный факт и подтверждает, что никакая операция Свидетель №4 не проводилась, из-за отсутствия подписи врача-анестезиолога. Второе, обязательное условие при проведении наркоза - оформляется протокол В.В.А. (внутривенной анестезии), в котором ставится подпись врача-анестезиолога и подпись медицинской сестры-анестезистки. Данного протокола в истории болезни Свидетель №4 не было, данный протокол в обязательном порядке должен быть вклеен в стационарную карту. У него встает вопрос, каким образом указанная карта была проведена через «СОГАЗ-Мед», с данными нарушениями она не подлежала бы оплате, да и вообще данная карта не дооформлена и не могла быть сдана в больничный архив. Так применение наркоза фиксируется в специальном журнале, который называется журнал регистрации анестезиологических пособий, который хранится в операционной хирургического отделения. Врачом анестезиологом у них является Свидетель №11, а мед.сестра анестезистка Свидетель №2 При этом осмотр анестезиолога и протокол анестезиологического пособия являются обязательными записями в медицинской карте для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. Даже если рассмотреть версию о том, что вместо Свидетель №4 применялся наркоз иному лицу, в любом случае наркоз должен быть записан в журнал регистрации анестезиологических пособий, так вот, ДД.ММ.ГГГГ в указанном журнале должен быть записан наркоз только на имя Свидетель №4, а не как на иное лицо, потому что наркоз выделялся именно ей, а также должен быть оформлен протокол В.В.А., которого нет. Далее происходит списание лекарственных средств, используемых для наркоза, которое фиксируется в журнале у главной медицинской сестры по факту принятия пустых ампул из-под лекарственных средств, используемых для наркоза. Также, как ему помнится из истории болезни Свидетель №4, там было следующее нарушение, не было протоколов УЗИ. Также он осматривал журнал мазков, Свидетель №4 как лицо, сдавшее мазки, зарегистрирована не была, данные сведения можно проследить в журнале анализов, который находится в лаборатории. Может пояснить, что под протоколом операции обозначен только один оператор Скрябин И.В. и не указан весь состав операционной бригады (1. Оператор (Скрябин И.В.) 2. Медицинская операционная сестра (ФИО3 либо ФИО4), 3. Анестезиолог Свидетель №11 4. Анестезист (Свидетель №2), который в обязательном порядке должен быть указан в протоколе операции. Сам операционный материал, который удаляется у пациента, либо его часть в обязательном порядке направляется на гистологию, что как пишет Скрябин И.В. он и сделал. Поясняет, что изъятые части материалов органов направляются в гистологическую лабораторию Камчатской Краевой больницы, только с разрешения ВК, что должно быть зафиксировано в журнале. Результаты гистологии также фиксируются в журнале, который находится в хирургической операционной. Также весь изъятый материал отправляется секретарем почтовыми посылками, при этом изъятый материал помещается в пластмассовую тару, упаковывается, опечатывается, всем этим занимается медицинская операционная сестра, а в последующем упакованный материал секретарь уже сдает по почте, либо бывает нарочно, то есть если их автомобиль едет в город, то таковой материал передается водителю, а если отправляется по почте, то данный материал фиксируется в журнале у секретаря. Производится оплата посылок, на что должны быть финансовые документы. Данные нарушения выявленные в карте у Свидетель №4, полностью повторяют нарушения в карте Свидетель №16, которой также делалась операция и изъятый материал якобы был направлен на гистологию. У Свидетель №1 также имеются нарушения в карте все те же самые что и у Свидетель №4 и ФИО85, только у нее не изымался материал и не направлялся на гистологию. Так, всем восьми указанным выше пациентам не проводилось УЗИ, то есть, нет протоколов УЗИ, мазки не делались потому что в журнале они нигде не фиксируются. При этом, в истории болезни результаты мазков, написаны рукой старшей сестры Свидетель №2, что не должно быть, потому что все результаты анализов вносятся только лаборантами. Медицинская карта стационарного пациента является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми, без технических ошибок Сведения, внесенные в историю болезни, должны быть достоверными, в полной мере отражающими факты и результат деятельности медицинских работников, точными и в соответствии с хронологическим порядком оформленными, а также не подвергшимися изменениям. Исправления возможны в исключительных случаях, при этом нельзя использовать забеливающие средства – неверная информация зачеркивается и пишется рядом верная с подписью должностного лица и указанием «исправленному верить». При поступлении пациента сотрудники приемного отделения, к которым относится врач, медицинская постовая сестра, записывают паспортные данные на лицевой стороне медицинской карты. Все строки первой и второй страницы истории болезни должны быть заполнены (отмечены). Медицинская карта должна содержать дату и точное время обращения в приемный покой, госпитализации, выписки, смерти пациента. Данные о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов заносятся лечащим (принимающим) врачом при первом осмотре пациента, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно. Обязательно указываются данные трудового анамнеза: с какого времени пациент имеет непрерывный листок нетрудоспособности, № листа нетрудоспособности. Запись о выдаче документа, удостоверяющего факт временной нетрудоспособности, осуществляет лечащий врач по установленным правилам. Оформление диагноза в медицинской карте производится следующим образом, указывается диагноз направившего учреждения; диагноз при поступлении выставляется на лицевую часть карты сразу после осмотра пациента (диагноз оформляется полностью, с указанием сопутствующей патологии без сокращений). Клинический диагноз записывается на лицевую сторону медицинской карты в течение трех рабочих дней от момента поступления пациента в стационар. Если за время лечения пациента клинический диагноз был изменен, это должно найти отражение в истории болезни, лучше в форме этапного эпикриза. Заключительный диагноз записывается при выписке пациента, в развернутом виде с указанием кода МКБ-10. Следует стремиться выделить одно основное заболевание, определяющее тяжесть и прогноз заболевания. Второе основное (комбинированное) заболевание устанавливается лишь в случае другой болезни, которая не менее значима для оценки тяжести и прогноза, чем основная. Клинический и заключительный диагноз должны быть обоснованы с указанием существенных критериев, определяющих диагноз. Диагноз должен включать осложнения и сопутствующие заболевания, оценку риска, имеющие значение для ведения пациента. При госпитализации экстренный пациент осматривается дежурным врачом сразу после поступления с указанием даты и времени осмотра, фамилии врача. Плановый пациент должен быть осмотрен лечащим врачом в течение 3 часов от момента поступления в стационар. При плановой госпитализации обязательно наличие направления, оформленное надлежащим образом, которое вклеивается в историю болезни. Плановым пациентам приемный статус записывается в течение текущего рабочего дня, экстренным — во время осмотра. Записи в приемном статусе должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение. Жалобы пациента и анамнез заболевания записываются подробно с указанием существенных признаков, важных для установления диагноза и разработки плана лечения. В анамнезе жизни указывается информация о наличии аллергических реакций, специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция и т.д.), предшествующих гемотрансфузиях, ранее перенесенных заболеваниях и операциях. Данные первичного осмотра заполняются кратко по всем органам и системам, доступным осмотру. Выявленные патологические изменения описываются детально, с указанием характерных симптомов и синдромов. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, которое оформляется в письменном виде по установленному порядку и подписывается пациентом. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением администрации лечебного учреждения, подтверждая записью в медицинской карте. Информация о предстоящем медицинском вмешательстве предоставляется пациенту в доступной для него форме. Пациент информируется об имеющемся заболевании, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. По предоставленной информации делается запись в медицинской карте. Так же оформляется согласие на переливание биологических жидкостей: крови, плазмы и их компонентов. При этом пациент должен быть информирован о возможных осложнениях и опасности заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и т.д. Записи в медицинской карте должны оформляться в хронологическом порядке с указанием даты и времени. Ведение врачом дневников должно осуществляться не реже 3 раз в неделю (Приказ № от ДД.ММ.ГГГГ). Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести, а также пациентам, нуждающимся в ежедневном динамическом наблюдении, дневниковые записи оформляются ежедневно, а при необходимости, несколько раз в день. В дневниках отражаются динамика состояния пациента, объективного статуса, лабораторных показателей, имеющие существенное значение для прогноза и тактики ведения, обосновываются изменения в плане обследования и лечения. В день выписки дневниковая запись лечащего врача обязательна и должна быть максимально подробной. Заведующий отделением осматривает поступивших плановых пациентов не позднее трех дней с момента поступления. При просмотре стационарных медицинских карт на имя Свидетель №4, Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №5, Свидетель №15, Свидетель №3, Свидетель №16, Свидетель №1, он обнаружил, что вместо его подписи стоит подпись, выполненная с подражанием его подписи. При этом он в категоричной форме заявляет, что указанные лица на лечении в период времени по существу которого происходит разбирательство по данному уголовному делу, не находились, иначе он, как заведующий отделением при осуществлении обязательных обходов проверил бы наличие данных пациентов. Но странным образом указанные карты обошли мимо него, и попали на оплату в страховую компанию. Также, в случае назначения 5 и более лекарственных препаратов, назначение подтверждается подписью заведующего отделением, лечащего врача или заместителем главного врача по лечебной работе (приказ №н от ДД.ММ.ГГГГ), хотя при осмотре медицинских стационарных карт на имя вышеуказанных пациентов в карте на имя Свидетель №3, Свидетель №5 подписи отсутствуют, в карте Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №10 стоит подпись выполненная от его имени, но данную подпись он не ставил. Данные лабораторных тестов, это результаты лабораторных анализов, рентгенологических, функциональных и эндоскопических исследований должны быть закончены, записаны или вклеены в историю болезни в течение 24 часов с момента проведенного исследования. В медицинской карте должны храниться результаты первичных анализов (при поступлении пациента) и вторичных (при выписке пациента) результаты ЭКГ, флюорографии, при этом желаю отметить, что ни в одной из истории болезни нет ЭКГ и осмотра терапевтом, тем более перед проведением наркоза. Лист назначений является составной частью медицинской карты. Лечащий врач записывает назначения четко, подробно, в форме, исключающей двоякое или произвольное толкование, указывает дату назначения и дату отмены лекарственных средств. Медицинская сестра осуществляет выполнение в день назначения, удостоверяет своей подписью и указывает дату назначения. Температурный лист ведется медицинской сестрой. Записи динамики температуры производятся минимум два раза в день. Выписной эпикриз должен содержать в краткой форме историю настоящей госпитализации, диагноз, основные тесты его подтверждающие, проведенное лечение и результат. В эпикризе должны содержаться рекомендации по дальнейшему ведению пациента, сведения о временной утрате нетрудоспособности (в том числе № и дата листка нетрудоспособности). Рекомендации по дальнейшему приему лекарственных средств должны содержать для каждого лекарственного препарата название на русском языке, лекарственную форму (таблетки, раствор и т.д.), разовую дозу и кратность приема в течение суток, планируемую длительность приема. Выписка из медицинской карты выполняется в печатном виде, один из которых остается в медицинской карте, второй выдается на руки пациенту, а также выписка в обязательном порядке должна вклеиваться в амбулаторную карту пациента если он обращался на приём к врачу в поликлинику и ему в последующем было выписано направление на госпитализацию. О факте обращения пациента на прием в поликлинику, в обязательном порядке оформляется статистический талон, который в последующем подлежит внесению в счета-реестры на оплату и в обязательном порядке делается запись о обращении пациента на прием. Факт отсутствия записи о приеме в амбулаторную карту и отсутствие статистического талона на пациента, обратившегося к врачу в поликлинику, свидетельствует о том, что никакого обращения не было, то есть, пациент на прием не приходил. Выпиcка подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий. Экземпляр, выдаваемый на руки пациенту, заверяется печатью. Пациент должен ознакомиться с выпиской и рекомендациями под роспись. Если он не ошибается, медицинская карта хранится в архиве больницы в течение 25 лет, решение о целесообразности дальнейшего хранения или уничтожения медицинской карты принимается администрацией больницы по истечении этого срока. Существуют следующие виды наркозов: эндотрохиальный наркоз, спинальная анестезия, внутривенный наркоз, местное обезболивание раствором новокаина. Также пояснил, что согласно историям болезни ФИО85, Свидетель №4 и Свидетель №1 им применялся внутривенный наркоз, при этом больной Свидетель №1 можно было бы вскрыть абсцесс под местным обезболиванием раствором новокаина или лидокоина, в случае небольшого абсцесса. При большом абсцессе всегда применяется наркоз, который дает только врач-анестезиолог со специфическими лекарствами, что касается ФИО85 и Свидетель №4, данные операции указанные у них в истории болезни, проводятся только с применение наркоза. Баралгин, димедрол, кеторол, анальгин являются обезболивающим средством, но для проведения любых операций и манипуляций являются не эффективными поэтому не применяются, не внутривенно, не внутримышечно, никак (т. 1 л.д. 211-217, т. 11 л.д. 49-58, т. 13 л.д. 54-72, 86-95, 95-100, т. 14 л.д. 54-62).

Оглашенные показания свидетель Свидетель №9 подтвердил в судебном заседании.

После оглашения показаний свидетель Свидетель №9, отвечая на вопросы суда, добавил в судебном заседании, что по этим 8 случаям, никаких осмотров проведено не были, ЭКГ, анализы, не делались, в принципе больных не было. Если бы по этим картам кто-то лечился, то и анализы, и флюорография бы по всем картам была. У трех пациенток в историях болезни не была указана группа крови. Врач не зная группы крови пациента повести его на операцию не может. На фоне всего этого конфликта главным врачом был издан приказ, чтобы все истории болезней пациентов хирургического отделения всегда проходили через него, в том числе и Скрябина И.В. и ФИО84.

Показаниями в судебном заседании с использованием системы ВКС свидетеля Свидетель №13, которая, будучи предупрежденной об уголовной ответственности по ст.ст. 307, 308 УК РФ, показала, что медицинские карты на Свидетель №15, ФИО85, Свидетель №10 она оформляла по указанию ФИО84, которая подошла к ней и сказала оформить в стационар больных по направлению, она оформила. При этом самих людей не было, врач ей сказала, что они подойдут позже, но в дальнейшем она их так и не увидела. Когда конкретно ФИО84 ей приносила карты и направления она не помнит, но пациентов точно не было, так как ФИО84 ей поясняла, что они подойдут позже. Она ей сказала, что по ним нужно сделать, она оформила и положила в процедурном кабинете на окне, потом врач их забрала, наверное. Больных она тоже не отслеживала, может у них была договоренность с врачом и они приходили в определенное время на процедуры, она не знает. Дальше она выписывала анализы. После лечения карта сдается старшей медсестре и дальше ее оформляют. Незаконные, по ее мнению, указания в работе были только по этим случаям, когда ФИО84 принесла ей 3 направления и сказала оформить истории болезней, больше подобного не помнит. Реальных людей не было, так как она сама заполняла температурный лист, выписывала анализы, так как ей нужно было закрыть историю болезни, и поэтому она обращалась в лабораторию, чтобы ей дали анализы, которые она вкладывала в историю и сама заполняла температурный лист.

Больше она ничего не помнит и просит огласить ее показания. Может точно сказать, что она говорила правду, когда у нее была очная ставка. Те показания, которые она давала следователю и в суде, не поддерживает, потому что она там напутала, сказав, что эти пациентки реально лечились в тот период, а это не правда, ведь после допросов она подняла журналы и вспомнила, что они у нас действительно лечились, но совсем в другое время, раньше, чем в конце 2016 года. Чтобы в отделении под чужими документами и фамилиями лечились другие люди в ее практике никогда не было.

Личность пациентов при поступлении их в стационар вначале устанавливает врач, на приеме, там ему выписывается направление в стационар, с которым он приходит к ним в отделение, с направлением и личными документами, и они его оформляют, бывает, что все его данные уже написаны в направлении, и мы их переписываем в карту, бывает, что пациент приходит без документов, и они потом заполняют карту, после того, как он принесет им документы. Она местная жительница п. Усть-Камчатск, многих женщин знает в поселке. Если человек поступил в отделение не в ее смену, а она не знает кто это, то она потом лечит по листу назначения в нем написано, кто, где лежит и как лечить. Она настаивает на показаниях, согласно которым, в тот период, когда оформлялись 8 карт, о которых сегодня говорим, никто по ним реально не лежал в отделении и лечение не получал. Ранее она ошиблась в периодах.

В связи с противоречиями между показаниями, данными свидетелем в ходе предварительного расследования и в суде, в порядке ч. 3 ст. 281 УПК РФ, с согласия сторон оглашены показания свидетеля Свидетель №13, данные при производстве предварительного расследования, согласно которым ей на обозрение были предъявлены медицинские карты стационарных больных, осмотрев которые, она пояснила, что медицинские карты на имя: Свидетель №15, Свидетель №10, Свидетель №16 пролеченные врачами гинекологами Воскорнеевой М.А. (Абудомоминовой М.А.), Скрябиным И.В., были оформлены ею. По поводу оформления медицинских карт на имя Свидетель №15, Свидетель №10, Свидетель №16 пояснила, что к ней подходила Воскорнеева М.А., которая ей принесла направления, оформленные на этих лиц, их амбулаторные карты и говорила оформить стационарные карты на их имя. На ее вопрос о том, где пациенты, которых необходимо класть на лечение, ФИО35 ей сказала, что подойдут позже т.к. пошли домой за вещами. С титульного листа амбулаторной карты она перенесла сведения на титульный лист стационарной карты, а также оформила лист с указанием паспортных данных пациента и вклеила его в оформленную карту. После того, как она оформляла карты, она их откладывала в сторону в процедурной, т.к. заведенную карту забирает врач и пишет у себя уже все назначения по лечению. После чего карта возвращалась на пост мед.сестре. Она не отрицает тот факт, что именно ею были оформлены эти карты, но себя она тоже не считает виновной в том, что эти лица на лечении не находились. Ее работа заключается в оформлении титульного листа при поступлении больного, в последующем они измеряют температуру и вносят сведения в карту, но получается, что все последующие смены, также, как и она, не видя больную, просто ставили измерения температуры не видя пациента. Выполнялось это потому, что, надо было оформлять карты и передавать их на обработку в полном, собранном виде. Также что касается и анализов, она, как и другие медсестры их отделения, обращались к лаборантам Свидетель №22 и Свидетель №23 с просьбой выписать анализы и вклеить их в карты пациентов, которые у них на лечении не находились. Поскольку она знает практически всех жителей п. Усть-Камчатск, то вариант лечения иных лиц (не являющихся жителями п. Усть-Камчатска), под именами и фамилиями Свидетель №15, Свидетель №10, Свидетель №16 не возможен. Она бы однозначно обратила внимание на тот случай, если бы происходило оформление какого-либо постореннего лица под именами и фамилиями жителей п. Усть-Камчатска.

Подчеркнула, что оформление пациентов они начинают после того, как врач принесет направление на госпитализацию, поэтому если ей принесли направление на имя Свидетель №15, ФИО85 и Свидетель №10, то на них она и завела истории болезни, но ни как не на другое лицо и лечиться вместо этих лиц также никто не мог, потому что в большей степени всех жителей поселка они знают. Указаний от Скрябина И.В. на оформление пациентов, которые на лечение не находились она никогда не получала. Такие указания поступали только от ФИО84 и только три раза, относительно фамилий, на которые она и завела карты и выписала направление на анализы, вклеила температурный лист, в последующем вписывала температуру, также как и остальные медсестры. Больше никакого отношения к данным картам она не имела. Свидетель №15, ФИО85 и Свидетель №10 на лечении в период оформления на них карт она не видела, она получила указание от врача оформить на них карты, ей и пришлось это сделать, поскольку она находится в подчинении у ФИО84 и Скрябина И.В.. Лично она никакие стимулирующие выплаты за пролеченных больных не получает, поэтому какой-либо заинтересованности в количестве пролеченных пациентов у нее не было, она просто выполняла указания врача ФИО84 (т. 6 л.д. 55-56, т. 15 л.д. 24-28).

После оглашения показаний свидетеля Свидетель №13 в судебном заседании, свидетель показала суду, что она подтверждает последние показания, которые из очной ставки.

Показаниями представителя потерпевшего ТФ ОМС по КК ФИО58, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, в ТФ ОМС она работает с 1997 года, в должности начальника контрольно-ревизионного отдела трудовую деятельность осуществляет с 2013 года. В ее должностные обязанности входит контрольно-ревизионная деятельность медицинских организаций и страховых медицинских организаций. О том, что в отношение врачей <адрес>ной больницы проводится проверка по факту предоставления фиктивных карт на больных, которые не получали лечение в медицинском учреждении ей стало известно от сотрудников полиции. В связи с чем их организацией была подготовлена доверенность на ее имя и имя ФИО59 согласно которых, они являются представителями их учреждения. Может пояснить, что сведения предоставляются в адрес ТФ ОМС КК в электронном виде, только в порядке информационного обмена утвержденного приказом Минздрав № от ДД.ММ.ГГГГ. Проследить на какие цели были использованы денежные средства, полученные медицинской организацией за конкретных пролеченных больных, не представляется возможным, т.к. денежные средства поступают на счет медицинской организации в общей массе и расходуются в соответствии со ст. 35 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Сведения об оплате оказанной медицинской помощи имеются у СОГАЗ-МЕД, как у стороны договора об оказании медицинской помощи ОМС, а объемы предоставления медицинской помощи устанавливаются договором на оказание медицинской помощи и тарифным соглашением по обязательному мед. страхованию. Между сторонами СОГАЗ-МЕД и медицинским учреждением заключен договор и в случае нарушения договорных обязательств, средства подлежат возврату в страховую медицинскую организацию. Возврат денежных средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств предусмотрен договором на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с п. 2.2 договора между страховой организацией и медицинской организацией. Согласно методике оценки деятельности отдельных категорий работников учреждений здравоохранения КК, имеющих право на получение дополнительных денежных выплат стимулирующего характера (приложение к приказу Министерства здравоохранения КК от ДД.ММ.ГГГГ№), установлено, что есть критерии, который определяет размер дополнительных денежных выплат стимулирующего характера для врачей-специалистов. В общем, чем больше медицинское учреждение пролечит больных, если это не превышает установленных объемов оказания мед. помощи, тем выгодней для больницы, то есть, количество пролеченных в стационаре влияет на объём денежных средств получаемых от страховой организации. Правоотношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым возврат денежных средств производится страховой медицинской организацией, а в последующем уже деньги будут возвращены в ТФ ОМС <адрес>. Сумма причиненного ущерба ТФ ОМС <адрес> действиями Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. (385 492 рубля 84 копейки) является существенной, поскольку данная сумма была получена ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённому медицинской организацией с АО «СК «СОГАЗ-Мед». Указанная сумма изначально была получена страховой медицинской организацией в составе финансирования по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенному страховой медицинской организацией с территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, финансирование по данному договору, осуществляется из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>. Таким образом, указанные денежные средства являются бюджетными, имеют строгое целевое назначение, в связи, с чем причиненный материальный ущерб является существенным. Целью использования этих средств является оплата счетов, выставленных медицинской организацией в страховую медицинскую компанию за конкретно оказанную медицинскую помощь, гражданину, обратившемуся за этой помощью.

Все выплаты стимулирующего характера в обязательном порядке устанавливаются коллективным договором, соглашениями. Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№-П «Об утверждении примерного положения о системе оплаты труда работников государственных учреждений подведомственных Министерству <адрес>» предусмотрен перечень стимулирующих выплат. К ним относятся надбавка за квалификационную категорию, надбавка за высокие результаты работы, надбавка за выслугу лет, персональный повышающий коэффициент к окладу, премиальные выплаты и иные выплаты при наличии экономии фонда труда оплаты. Согласно, <адрес>№-П от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении примерного положения о системе оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения <адрес>» и положения об оплате труда в учреждении, утвержденного приказом № от ДД.ММ.ГГГГ, работникам учреждений могут быть установлены следующие виды выплат стимулирующего характера:1) надбавка за квалификационную категорию;2) надбавка за высокие результаты работы;3) надбавка за выслугу лет;4) персональный повышающий коэффициент к окладу;5) премиальные выплаты; 6) иные выплаты при наличии экономии фонда оплаты труда. К выплатам стимулирующего характера относятся выплаты, направленные на стимулирование работника к качественному результату труда, а также поощрение за выполненную работу. Выплаты стимулирующего характера устанавливаются работнику с учетом критериев, позволяющих оценить эффективность и качество работы. В целях стимулирования к качественному результату труда и поощрения работников за выполненную работу в системах мотивации работников рекомендуется устанавливать стимулирующую надбавку к окладу (должностному окладу) за высокие результаты с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности, позволяющим оценить результативность и качество их работы. Размеры и условия осуществления надбавки за высокие результаты работы устанавливаются коллективными договорами, локальными нормативными актами, принимаемыми с учетом мнения представительного органа работников, в соответствии с 385-П. У врача имеется заинтересованность в количестве пролеченных больных, в выполнении плана по пролеченным больным, тем самым повысить свои показатели в работе и получить премию, но врач может получить поощрения не только в денежном выражении. Если медицинское учреждение не выполняет план по пролеченным больным, то это влечет за собой не до получение дохода и как следствие, возможное образование кредиторской задолженности, которое влечет за собой не выплату заработной платы медицинскому персоналу, в том числе и стимулирующих выплат, для руководителя медицинской организации – это снижение стимулирующих ему выплат (премий), взыскание. Для врача-по решению руководителя медицинского учреждения, т.к. он является работодателем. Заработную плату и дополнительные денежные выплаты стимулирующего характера врач получает в любом случае. Дополнительные денежные выплаты стимулирующего характера отдельным категориям работников Учреждения осуществляются в соответствии с Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№-П «Об утверждении порядка осуществления дополнительных денежных выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников учреждений здравоохранения <адрес>»; Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от 09.94.2013 № «Об утверждении перечня должностей отдельных категорий работников учреждений здравоохранения <адрес>, имеющих право на получение дополнительных денежных выплат стимулирующего характера» с изменениями от ДД.ММ.ГГГГ; Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№ «Об утверждении Методики оценки деятельности категорий работников учреждений здравоохранения <адрес>, имеющих право на получение дополнительных денежных выплат стимулирующего характера». В соответствии с вышеназванными документами, приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ№ утверждены: порядок осуществления дополнительных денежных выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников; методика оценки деятельности отдельных категорий работников учреждений здравоохранения <адрес>, имеющих право на получение дополнительных денежных выплата стимулирующего характера; состав комиссии (5 человек) для оценки качества деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием; перечень должностей, отдельных категорий работников, имеющих право на получение дополнительных денежных выплат стимулирующего характера. Денежные выплаты стимулирующего характера производятся в соответствии с показателями оценки качества работы, составленными на каждого работника Учреждения, согласно Протоколам заседаний комиссии. Методика оценки деятельности отдельных категорий работников учреждений здравоохранения <адрес> утверждена Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№. Данная методика регламентирует осуществление стимулирующих выплат работникам, с учетом выполнения показателей и критериев оценки эффективности их деятельности в зависимости от результатов и качества работы, но желает уточнить, что эта методика является примерной, на ее основе каждое медицинское учреждение разрабатывает свои критерии для оценки труда деятельности». Объемы финансирования медицинской организации распределяются в соответствии с территориальной программой, утвержденной на соответствующий год. Между объемами выполненных медицинских услуг медицинским учреждением и размером выделяемого этому учреждению имеется взаимосвязь. Пострадает ли заработная плата конкретного врача, если он пролечит меньше больных, чем положено по плану, все зависит от полномочий главного врача медицинской организации. Руководитель медицинского учреждения при формировании штатного расписания обязан оценивать объем работы, который данная организация должна оказать в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Вопрос о реорганизации медицинского учреждения в случае систематического невыполнения плана по пролеченным больным относится к компетенции Министерства здравоохранения <адрес>. Сокращение койко-дней по профилю может повлечь изменение в штатном расписании, и, как следствие, сокращение медицинского персонала. Показателями объемов медицинской помощи являются: случаи госпитализации, случаи лечения, посещения, обращения, вызовы, койко-день, исследование. Медицинские организации осуществляют расходы в соответствии с утвержденным планом ФХД, при этом руководитель медицинской организации в случае систематического перевыполнения плана по пролеченным больным вправе обратиться в ТФОМС за изменением плана ФХД с обоснованными расчетами, план ФХД может изменится. Одна из первостепенных функций стимулирующих выплат- поощрительная, нацеливающая на результат. То есть, чем выше показатели труда медработника за подотчётный период, тем лучше будет оплата труда. Желает пояснить, что ранее нашим учреждением был предоставлен ответ на запрос, об исполнении объемов медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» в стационарных условиях за период октябрь-ноябрь 2016 года, было установлено, что помесячная разбивка плановых показателей объемов стационарной медицинской помощи по данному профилю не предусмотрена, а всего на 2016 год по данному профилю необходимо было пролечить 180 человек, а по факту к оплате было принято только 138 пролеченных больных, по указанному профилю план за 2016 года был не выполнен. В соответствии с локальными нормативными актами медицинской организации, если врач перевыполняет поставленный план по пролеченным больным, его работа может быть стимулирована в виде материального поощрения. При невыполнении установленных объемов, может быть уменьшен критерий пролеченных больных в стационаре. Математический расчет осуществляется бухгалтерией медицинской организацией. Уменьшение по любому из видов критериев должно отражать в протоколе оценки деятельности медицинского работника. Предъявленные ей на обозрение расчет главного бухгалтера ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» на имя Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. соответствует порядку расчета и начисления дополнительных денежных выплат стимулирующего характера. В любом случае, выполнит врач или не выполнит план по пролеченным больным, он получит стимулирующую выплату. Сущность составления плана пролеченных больных заключается в распределении объемов оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. Стимулирующие выплаты устанавливаются приказами главного врача на основании локальных нормативных актов медицинской организации (т. 1 л.д. 161-164, т. 14 л.д. 123-125, 130-139).

Показаниями представителя потерпевшего ТФ ОМС по КК ФИО59, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, аналогичные показаниям представителя потерпевшего ФИО58 (т. 1 л.д. 173-176, т. 14 л.д. 118-120).

Показаниями свидетеля Свидетель №12, оглашенными в судебном заседании на основании ч.1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она осуществляла свою трудовую деятельность в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» с 1977 года, в должности медицинской сестры в хирургическом отделении. В ее должностные обязанности входит проведение медицинских процедур, оформление поступающих больных пациентов и т.д. Оформление пациентов осуществляется по направлению врача, либо, если больной доставлен по скорой. При оформлении пациента проверяется направление от врача, в котором указана фамилия, имя, отчество, предварительный диагноз больного. Помимо прочего, при оформлении пациента в обязательном порядке у больного истребуется паспорт, СНИЛС, медицинский полис. При оформлении больного его присутствие обязательно, потому что необходимо оформление листа добровольного согласия на медицинское вмешательство, но бывают случаи, когда поступивший находится в тяжелом состоянии, и медицинская карта оформляется по его документам, но при этом больной находится в палате. Ей на обозрение были предъявлены медицинские карты стационарного больного, может пояснить, что карта на имя Свидетель №4№ была оформлена ею. По данному факту может пояснить, что по направлению Шабельской ФИО28, которая в 2015 году на время отпуска Кумина, временно осуществляла в их больнице свою трудовую деятельность в помощи гинекологическим пациентам. Как ей было известно, Свидетель №4 делали операцию по удалению матки. Свидетель №4 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оперировала ее Шабельская ФИО28 и врач-хирург Свидетель №9 Она точно утверждает, что в этот период Свидетель №4 находилась на лечении, т.к. лично она по назначению врача проводила ей процедуры указанные в ее стационарной карте. Что касается предъявленной ей ранее медицинской стационарной карты № на имя Свидетель №4, которая поступила ДД.ММ.ГГГГ и была выписана ДД.ММ.ГГГГ, ей пояснить нечего, т.к. указанную карту она не заполняла. Осмотрев данную карту она очень удивилась, т.к. лечение пациента Свидетель №4 проводилось по органу (матки), который ей ранее в 2015 году был удален, при этом направление в гинекологическое стационарное отделение с диагнозом: гиперплазия эндометрия, было выписано врачом Скрябиным И.В. Кем была оформлена указанная стационарная карта она не знает. Медицинские карты стационарных больных на имя: Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16, Свидетель №3, Свидетель №10, Свидетель №15, Свидетель №14, Свидетель №4, помимо мед.карты на имя Свидетель №4№, она не оформляла, никаких записей произведённых ее рукой в указанных картах нет, т.к. она находилась в отпуске. Пояснила, что ввиду того, что она длительное время работает в больнице, ей знакомы многие жители п. Усть-Камчатска, поэтому при нахождении на лечении в стационарном отделении незнакомых лиц, это сразу же бросается в глаза. В связи с чем, все, что касается оформления указанных лиц на лечение, все производится тщательно, т.к. лица незнакомые, и надо проверить достоверно их данные, сверить паспортные данные и прочее, чтобы потом не было проблем с оплатой ТФ ОМС. Иногородние лица без полиса, лечатся на платной основе. В ее практике никогда такого не было, чтобы по документам одного лица, лечилось другое, да такого и быть не могло, потому что жителей поселка в основном все работники больницы знают в лицо, а что касается незнакомых, то соответственно сверка их данных о личности происходит тщательным образом т.к. лица незнакомые, и надо проверить достоверно их данные, сверить паспортные данные и прочее, чтобы потом не было проблем с оплатой ТФ ОМС. Иногородние лица без полиса, лечатся на платной основе. В ее практике никогда такого не было, чтобы по документам одного лица, лечилось другое, да такого и быть не могло, потому что жителей поселка в основном все работники больницы знают в лицо (т. 1 л.д. 231-233, т. 14 л.д. 207-209).

Показаниями свидетеля ФИО3, оглашенными в судебном заседании на основании ч.1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она осуществляет свою трудовую деятельность в указанной больнице с 1998 года, в должности медицинской операционной сестры в хирургическом отделении. В ее должностные обязанности входит подготовка к проведению операции материалов, инструментов, помощь во время операции и т.д. В хирургическом отделении в качестве медицинских сестер свою трудовую деятельность также осуществляют ФИО46, Свидетель №13, ФИО47, которые осуществляют уход за больными, проводят процедуры, а также по направлениям оформляют больных на лечение. В ее должностные обязанности заполнение медицинских карт на больных не входит. По факту оформления медицинских карт, якобы заполненных на пациентов, которые не находились на лечении, ей ничего не известно, кто их оформлял, ей также ничего не известно. Решение на отправку на исследование они делают по указанию оперирующего врача, в журнале отправки на гистологию данный факт фиксируется, также фиксируется через врачебно-контрольную комиссию, подтверждается направление на гистологию. После того как приходит результат, ставится отметка о диагнозе (т. 2 л.д.1-3).

Показаниями свидетеля Свидетель №8, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, она осуществляет свою трудовую деятельность в указанной больнице с 2002 года, в должности медицинской сестры в хирургическом отделении ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ». В ее должностные обязанности входит проведение медицинских процедур, оформление поступающих больных пациентов и т.д. По факту предъявленных ей медицинских карт стационарного больного может пояснить, что карты на имя Свидетель №14, Свидетель №3, Свидетель №1 были оформлены ею. По данному факту пояснила, что хирургическое отделение совмещено с гинекологическим, то есть в отделении хирургии имеются койки, предназначенные для нахождения стационарных больных гинекологического отделения. В гинекологическом (хирургическом) отделении у них свою трудовую деятельность осуществляют два врача, это Скрябин И.В. и Абдумоминова (ФИО84) М.А. Точное количество раз, она уже указать не может, также не может и указать точный временной период, но по указанию врачей Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. она заводила медицинскую карту на стационарного больного, не видя при этом самого пациента. Выглядело это следующим образом: либо Скрябин И.В., либо Воскорнеева М.А. приносили ей направление о госпитализации пациента в стационарное отделение. При этом, самого пациента не приводили, на ее вопрос, где находится пациент, ей давался ответ, заполняй карту без всяких вопросов, ввиду того, что она является «подневольной птицей», а именно, в подчинении у лечащего врача, ей приходилось исполнять указание данных врачей. При этом, помимо направления на госпитализацию, ей приносилась амбулаторная медицинская карта больного, которая содержала более обширные сведения о пациенте, то есть его паспортные данные, полис, СНИЛС, из которой она и выписывала все необходимые сведения при заполнении медкарты. После оформления карты, она подлежала возврату доктору для ее описания, перед тем как отнести карту, она в нее вклеивала температурный лист, согласие пациента на медицинское вмешательство, остальное все в карту вносит лечащий врач. Дорожа своей работой и боясь потерять свое рабочее место, она вынуждена была выполнять указания Скрябина И.В. и Абдумоминовой по заполнению карт, чего ей делать не хотелось, но так как она находится в прямом подчинении указанных врачей, она и заполняла данные карты в отсутствие больных, которых фактически не было на лечении в стационаре хирургического отделения. По данному факту она, и, как ей известно, другие медицинские сестры хирургического отделения жаловались заведующему хирургическим отделением Свидетель №9 по поводу поведения врачей Скрябина И.В. и Абдумоминовой, но он ничего не мог с этим фактом сделать. Все внесения в температурный лист вносились не только ею, но и последующей медицинской сестрой, которая заступала в дежурство, информированное согласие были внесены ею, в том числе и подпись пациента, остальные внесения в карту вносились лечащим врачом. Точное количество пациентов, на которых она оформляла карты по указанию Скрябина И.В. и Абдумоминовой, она указать не может. В гинекологическом кабинете на всех пациентов, помимо медицинской карты стационарного больного заводятся отдельно медицинские карты, которые у них и хранятся, они к этим картам никакого отношения не имеют. За указанную работу она никакие денежные средства не получала, то есть ей не выплачивалась никакая дополнительная премия, если выплачивалась премия, то это была основная премия в конце года. О том, что в больнице происходят данные обстоятельства, она никому не рассказывала, так как боялась потерять своё рабочее место. Никакой корыстной заинтересованности у нее при заполнении медицинских карт не было, она просто в силу своих обязанностей выполняла указания врачей, чего ей делать не хотелось. Также ей было известно, что помимо нее, другие медицинские сестра работающие в хирургическом отделении, также выполняли указание врачей-акушеров-гинекологов Скрябина И.В. и Абдумоминовой по заполнению карт стационарных больных, которые фактически не лежали у них на лечении в стационаре. Ответственности с себя не снимает по факту заполнения медицинских карт, но у нее были на то объективные причины, о которых она указала выше. После осмотра карты на имя Свидетель №1, пояснила, что титульный лист оформлен ею, а добровольное согласие заполнялось не ей, кем именно пояснить не может (т. 1 л.д. 204-207, т. 2 л.д. 62-64).

Показаниями свидетеля Свидетель №7, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым он осуществляет свою трудовую деятельность в должности главного врача с ДД.ММ.ГГГГ. В его должностные обязанности входит следующее: руководство учреждением, общее функционирование учреждения, осуществление руководства в финансово-хозяйственной деятельности, контроль за качеством оказания медицинской помощи и т.д. В <адрес>ной больнице находится два стационарных отделения, хирургическое отделение, куда входят койки непосредственно хирургических больных, гинекологических и родильные койки, также имеется терапевтическое отделение, куда входят койки неврологических больных и других терапевтических направлений, отделение дневного стационара и поликлиника. Так, при обращении больного на прием, после его осмотра, если врач считает необходимым провести госпитализацию больного, ему выдается направление на лечение в стационар, которое должно быть согласовано с заведующим отделением, после чего пациент с указанным направлением обращается к медицинской постовой сестре, которая оформляет историю болезни. В случае отсутствия лица, подлежащего помещению в стационар, оформление карты не допускается. После того как, медицинская сестра оформляет титульный лист, медицинская карта подлежит передаче лечащему врачу, лечащий врач осуществляет первичную запись при поступлении пациента в отделение, которое в себя включает первичный осмотр, историю заболевания, дифференциальный диагноз, предварительный диагноз при поступлении, назначает лечение, которое отображается в листе назначения. А также больным подписываются следующие документы: согласие на медицинское вмешательство, на госпитализацию, на анестезиологическое пособие и оперативное вмешательство, это касается непосредственно в области хирургии и гинекологии. За время нахождения пациента на лечении, лечащий врач осуществляет его осмотр, непосредственное лечение пациента, контроль за правильностью производимого лечения, выставленного диагноза осуществляет заведующий отделением. Заведующим хирургического отделения до ДД.ММ.ГГГГ являлся Свидетель №9, в обязанности которого входил контроль за лечебным процессом, осуществлял контроль за своими подчиненными, как за врачами, так и медицинским персоналом, и прочим медицинским персоналом. Медицинскую карту стационарного больного в обязательном порядке должен проверять заведующий отдалением, также, как и осуществлять контроль за лечением лечебного процесса. Он лично не контролирует медицинские карты стационарных больных, поэтому все, что касается заполнения указанных карт, необходимо выяснять у лиц, которые их оформляли и проводили лечение. Наркотические препараты назначаются по назначению лечащего врача, врача анестезиолога, а также дежурным врачом по показаниям. В присутствии врача, назначившего введение наркотического препарата, медицинская сестра, либо медсестра-анестезист производит введение препарата, все это фиксируется в медицинской истории болезни с указанием даты и времени показания для назначения данного препарата, либо в наркозной карте, если применялся наркоз и подтверждается двумя подписями врача и медсестры, пустая ампула от наркотического вещества сохраняется. После чего при сдаче смены на следующее утро, пустая ампула предоставляется главной медсестре, которая фиксирует номер ампулы в журнале учета наркотических веществ и уничтожает данную ампулу.

При проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи первичной медицинской документации АО СК «СОГАЗ-МЕД» проводимой на основании постановления следователя ФИО48, первоначально были выявлены дефекты по коду 4.4 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации), согласно акта ЭКМП №/Д-1 на основании информации из материалов уголовного дела об отсутствии факта оказания медицинской помощи застрахованным лицам, пролеченных в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» в конце 2016 года это: Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16, Свидетель №3 (указанные больные были пролечены Скрябиным И.В.); Свидетель №10, Свидетель №15, Свидетель №14 (указанные больные были пролечены Воскорнеевой М.А.).

История болезни Свидетель №16 (которая находилась на лечении у Скрябина И.В.) не была принята к оплате, так как в декабре 2016 года были превышены объемы предоставления медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальных программ, согласно акта МЭК № от ДД.ММ.ГГГГ. Данный факт, а именно выявления дефекта по коду 4.4. был оспорен их медицинским учреждением, поскольку, предположительно по персональным данным вышеуказанных женщин были пролечены их знакомые, родственники и т.д., которые не имели гражданства РФ и прописки в их местности. В связи с тем, что в реестр счета были внесены некорректные персональные данные пациентов и некорректные сведения об оказании медицинской помощи, ими было предложено применить код дефекта 5.1.4. Их обоснования по неприменению кода дефекта 4.4.были приняты филиалом. И по актам ЭКМП был применен код дефекта 5.1.4. «некорректное заполнение полей реестра счетов» в размере 100% тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи. В связи с чем, как ему известно, АО «СОГАЗ-МЕД» в конце марта 2019 года, из текущего финансирования будет удержана сумма в полном объеме, то 100%, ранее выплаченная на счет их учреждения за вышеуказанных пролеченных больных. После ознакомления с актами предоставленными «Согаз-МЕД», он принимал объяснительную от Скрябина И.В., который ему пояснил, что с его слов, вполне возможно, что по персональным данным вышеуказанных пролеченных больных, были пролечены их знакомые, родственники, не имеющие гражданства РФ и прописки на территории <адрес>, в связи с чем, их учреждением и был оформлен протокол разногласий с данными разъяснениями. С Воскорнеевой М.А. на данную тему он не беседовал т.к. она находится в декретном отпуске, и, учитывая ее положение, он не стал беседовать с ней на данную тему. Их учреждение не согласно было с кодировкой дефекта кода 4.4, т.к. данный дефект соответствует коду 5.1.4. Как только АО «Согаз-МЕД» произведет удержание денежных средств со счета их учреждения, в адрес СО Усть-Камчатского СО МВД России незамедлительно будет направлено уведомление.

Медицинская карта стационарного пациента является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны фиксироваться четко, легко читаемыми, без технических ошибок. Сведения, внесенные в историю болезни, должны быть достоверными, в полной мере отражающими факты и результат деятельности медицинских работников, точными и в соответствии с хронологическим порядком оформленными, а также не подвергшимися изменениям. Исправления возможны в исключительных случаях, при этом нельзя использовать забеливающие средства – неверная информация зачеркивается и пишется рядом верная с подписью должностного лица и указанием «исправленному верить». Заполнению медицинской карты учат ещё в медицинских ВУЗах, в ВУЗе, в котором он учился, было издано методическое пособие, согласно которому, его первая история болезни после заполнения по методическим рекомендациям, только описательная часть, занимала объём что-то около 20 листов. Заполняется история болезни врачом согласно графам и нозологии по усмотрению непосредственно лечащего врача. Титульный лист медицинской карты стационарного больного заполняется непосредственно постовой медицинской сестрой при поступлении больного в стационар. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, которое оформляется в письменном виде по установленному порядку и подписывается пациентом. Пациент информируется об имеющемся заболевании, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах.

Все стимулирующие выплаты устанавливаются коллективным договором, соглашениями. Постановлением Правительства КК от ДД.ММ.ГГГГ№-П «Об утверждении примерного положения о системе оплаты труда работников государственных учреждений подведомственных Минздрав КК» предусмотрен перечень стимулирующих выплат. К ним относятся надбавка за квалификационную категорию, надбавка за высокие результаты работы, надбавка за выслугу лет, персональный повышающий коэффициент к окладу, премиальные выплаты и иные выплаты при наличии экономии фонда оплаты труда. Согласно указанному постановлению и Положению об оплате труда в учреждении, утвержденного приказом № от ДД.ММ.ГГГГ, в целях стимулирования к качественному результату труда и поощрения работников за выполненную работу в системах мотивации работников рекомендуется устанавливать стимулирующую надбавку к окладу (должностному окладу) за высокие результаты работы с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности, позволяющим оценить результативность и качество их работы. Решение об установлении стимулирующей надбавки к окладу (должностному окладу) за высокие результаты работы с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы и ее размерах принимается комиссией, созданной приказом руководителя учреждения, персонально в отношении конкретного работника, учитывая мнение представительного органа работников. Данная надбавка не имеет отношения к стимулирующим выплатам, которые выплачиваются на основании утвержденного положения, приказом по учреждению № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка осуществления денежных выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников». Ни за 2016 год, ни в другие периоды, надбавка за высокие результаты работы сотрудникам нашего учреждения, не устанавливалась. т.к. все стимулирующие выплаты устанавливаются в пределах ФОТ. Врач может выполнить и перевыполнить утвержденные планы, однако премию не получить. В их учреждении никогда не выплачиваются премии за перевыполнение плана, т.к. планы доводятся небольшие, даже не выполняется нагрузка на ставку.

Согласно <адрес>№-П от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении примерного положения о системе оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения <адрес>» и положения об оплате труда в учреждении, утвержденного приказом № от ДД.ММ.ГГГГ, работникам учреждений могут быть установлены следующие виды выплат стимулирующего характера: 1) надбавка за квалификационную категорию; 2) надбавка за высокие результаты работы; 3) надбавка за выслугу лет; 4) персональный повышающий коэффициент к окладу; 5) премиальные выплаты; 6) иные выплаты при наличии экономии фонда оплаты труда. А также дополнительные стимулирующие выплаты на основании утвержденного положения, приказом по учреждению № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка осуществления денежных выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников. Указанные выплаты выплачиваются всегда в полном объеме, чтобы довести заработную плату сотрудников до показателей «дорожной карты» по указу Президента, что ими и выполняется. Больше или меньше, среднюю заработную плату тоже нельзя устанавливать. Каждый процент отклонения в большую или меньшую сторону должен объясняться. В 2016 году ТФОМС утверждал годовые объемы, которые разбивались по КСГ (клинико-статистические группы). Экономистом учреждения доведенные планы в соответствии с КСГ и профилями условно делятся на 12 месяцев и доводятся до врачей. Месячные планы могут корректироваться и переноситься на следующие месяцы. ТФОМС предоставил следствию сведения только по плановому показателю гинекология и, причем только оплаченные, однако планы по профилю патологии беременности, по беременным и родильницам не предоставил. Так если бы все планы были в размере 180 случаев, то месячный план для этого врача равнялся бы (180/12) 15 человекам. А при расчете критерия выполнения объемов, согласно методике учитываются все пролеченные больные (оплаченные и нет) и по всем профилям данного врача, ведь стимулирующая выплата выплачивается в определенном размере один раз, а не за каждый отдельный профиль. Согласно данным за октябрь-ноябрь 2016 года по пролеченным больным, которые были ранее предоставлены, план был перевыполнен. Объемы могут считаться выполненными, но быть не оплаченными. Примером тому, по данным СОГАЗ-Меда, является случай с ФИО85, оплата которого была отклонена, именно за перевыполнение плана. Методика, которая является примерной, утверждена Приказом Министерства здравоохранения КК от ДД.ММ.ГГГГ№. Она регламентирует осуществление стимулирующих выплат работников, с учетом выполнения показателей и критерии оценки эффективности в зависимости от результатов и качества работы. Для учреждения не выполнение плана по пролеченным больным влечёт к недофинансированию. Для врача - ничего, т.к. заработную плату мы обязаны выплатить по закону. Для руководителя, при общем не выполнении плана (а не по профилям) в зависимости от критериев оценки, могут быть снижены премиальные выплаты, по решению комиссии Министерства здравоохранения КК. Объемы финансирования, рассчитываются тарифной комиссией в соответствии с тарифным соглашением и территориальной программой на очередной год. Там учитывают, как законченные случаи, так и подушевой норматив. И показатели выполнения объемов по больницам не влияют на данные объемы. Выполнение объемов привязано к финансированию. Однако бывает, что объемы выполнены, а деньги не согласованы к оплате страховыми компаниями.

При невыполнении плана, идет недофинансирование. Сокращение финансирования возможно, но до определенного уровня, т.к. есть стандарты и порядки оказания медицинской помощи. В первую очередь сокращаются прочие расходы (командировки, прочие услуги и расходы, приобретение материальных запасов и т.д.). Койко-день – экономическая условная единица равная суткам пребывания одного человека, занимающего спальное место. На 2016 год планы доводились не в койка-днях, а законченных случаях. И если сокращают количество законченных случаев, конечно уменьшают финансирование. Учреждение в первую очередь будет сокращать прочие расходы (командировки, прочие услуги и расходы, приобретение материальных запасов и т.д.), потом могут сокращаться вакантные ставки или прочий персонал. Конкретно врача это не коснется, так как есть порядки оказания медицинской помощи, предусматривающие наличие специалистов данного профиля в учреждения. На сегодняшний момент финансирование осуществляется по-душевному нормативу (зависит от количества прикрепленного населения). ТФ ОМС направляет деньги через страховую компанию на стимулирующие выплаты. Страховые компании оплачивают предоставленные счета. Учреждение расходует денежные средства, согласно плану ФХД. Источники поступлений в учреждении различные. Средства ОМС, бюджета, субсидии на иные цели, доходы по приносящей и иной деятельности (средства родовых сертификатов, льготное зубопротезирование). Финансирование конкретных ставок зависит от штатного расписания. Врачи Скрябин И.В. и ФИО84 находятся на финансировании из средств ОМС. Могут участвовать также в оказании помощи по родовым сертификатам и по приносящей доход деятельности. Объемы оказания медицинской помощи определяются по законченному случаю лечению, случаю госпитализации, посещению, обращению, вызову, койко-дням, клиническим исследованиям. Расходы учреждения осуществляются, согласно утвержденного Министерством здравоохранения КК, плана ФХД. Все расчёты согласовываются. Особенно контролируются и обосновываются расчеты по фонду оплаты труда и коммунальным расходам. Просто увеличить расходы на заработную плату и коммунальные услуги, даже при увеличении возможных доходов, нельзя. Доходы распределяются на приобретение медикаментов, медицинского оборудования, и т.д.

О том, возможно ли лечение пациентов по предъявленным документам принадлежащим иным лицам, ему не известно, он не контролирует лично процесс поступления больных в стационары, но не исключает такой возможности, везде присутствует человеческий фактор. Направление на госпитализацию выписывает медсестра по назначению врача (на амбулаторном приёме), согласно данных в амбулаторной карте и статистическом талоне, также на стационарное лечение возможно поступление больного в экстренном порядке по СМП, или при самообращении, если врач, осматривающий больного в этом случае установил необходимость госпитализации, более того, отсутствие документов, удостоверяющих личность, не является противопоказанием для госпитализации. В случае обращения пациента на прием в кабинет женской консультации, оформляется на него статистический талон, и вносятся записи о приеме пациента в амбулаторную карту. В учреждении на основании <адрес>№-П от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении примерного положения о системе оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения <адрес>» приказом № от ДД.ММ.ГГГГ принято положение об оплате труда, которое регулирует оплату труда всех сотрудников учреждения, а не конкретно Скрябина И.В. или Воскорнеевой М.А. и действует на весь период работы, с момента принятия до сегодняшнего дня. В этом положении регулируются все выплаты (окладная часть, компенсационные и стимулирующие выплаты), которые могут быть назначены в соответствии с условиями их назначения в пределах ФОТ. Это не значит, что все выплаты, которые там поименованы выплачиваются в обязательном порядке. Все выплаты на указанных сотрудников стимулирующего характера предоставлялись следствию в расчетных листках и копиях приказов. Бухгалтерия учреждения начисляет все виды выплат на основании ведомостей и приказов по учреждению. Документ, составляемый на основании проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи, после анализа медицинской документации врачом-экспертом». Функция стимулирующих выплат – поощрительная, нацеленная на результат, но показатели труда работника, это не только выполнение плана, который не всегда соответствует нагрузке на ставку врача. Это и стаж, и квалификация, и уровень ответственности и т.д. и все расходы на оплату труда, как уже ранее говорили, не должны превышать ФОТ, утвержденный планом ФХД. Высокие показатели труда, так как система оплаты не сдельная, могут поощряться грамотами, похвалами и т.<адрес>, согласно протоколу заседания утвержденной тарификационной комиссии, устанавливаются баллы по критериям оценки деятельности, на основании положения, утвержденного приказом по учреждению № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка осуществления денежных выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников». Далее экономистом учреждения составляется, общая ведомость со списком и суммой стимулирующих выплат, которая поступает в бухгалтерию для начисления. Стимулирующие выплаты выплачиваются согласно утвержденному фонду оплаты труда и доводятся до уровня заработной платы по дорожной карте. Установить конкретно сумму стимулирующей выплаты полученной врачом за каждого конкретного пролеченного пациента нельзя, т.к. сбор отчетности обезличен и стимулирующие выплаты выплачиваются не только за выполнение плана по пролеченным больным. Если план по пролеченным больным не выполняется в полном объеме, то это влечет за собой недополучение дохода, и, как следствие, возможное образование кредиторской задолженности, которое может повлечь за собой не выплату заработной платы медицинскому персоналу, в том числе и стимулирующих выплат, частичное не выполнение плана, то это за собой практически ничего не влечет, влечет количество расходов на ФХД организации, сокращение спецсчета.

По факту возбужденного уголовного дела в отношении Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А., собиралось коллективное заседание всего хирургического отделения, по представлению следователя. В том числе и задавался вопрос заведующему отделению Свидетель №9 как он мог допустить данные нарушения. В данный момент был разработан алгоритм по приёму пациентов.

Медицинская сестра оформляет титульный лист на пациента, после того, как к ней поступает направление на госпитализацию, выписанное врачом, так если в направлении уже указано Ф.И.О. пациента, она все равно должна убедится в личности пациента и проверить у нее документы, но в виду того что знают друг друга могут и не проверять. Титульный лист заполняет медсестра, направление врач.

Заинтересованность врача при пролечивании пациентов заключается в заработной плате и ответственность за работу учреждения. Заработная плата состоит из оклада, начисление за дежурство, сельский коэффициент, северные надбавки и стимулирующие выплаты. В частности если были осуществлены результативные поездки в командировку связанные с деятельностью учреждения и если результаты командировки результативные, то есть командировочное задание выполнено, то он издает приказ и ему производится выплата (т. 1 л.д. 198-201, т. 5. л.д. 1-4, т. 15 л.д. 31-44).

Показаниями свидетеля Свидетель №19, оглашенными в судебном заседании на основании ч.1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она осуществляет свою трудовую деятельность в ГБУЗ КК «<адрес> больница» в должности главного бухгалтера. В ее должностные обязанности входит организация финансовой дисциплины, сбор и систематизация и учет хозяйственных операций, предоставление бухгалтерской, налоговой, статистической отчётности. Может пояснить, что в ГБУЗ КК «<адрес> больница» оплата врачей-хирургов, гинекологов, акушер-гинекологов производится за счет средств фонда медицинского страхования. Так, согласно утвержденным объемам утверждается план финансово-хозяйственной деятельности (ФХД), согласованный с учредителем – Министерством здравоохранения. В указанный план входят все расходы, связанные с деятельностью медицинского учреждения. План ФХД формируется на основании доведенных объемов оказания медицинской помощи и ее финансировании, а также государственного задания. Объемы формируются с учетом количества прикрепленного к лечебному учреждению населения. Свыше доведенных объемов оказания медицинской помощи в рамках ОМС и государственного задания, финансирование лечебному учреждению не производится. Заработная плата врачей производится на основании положения по оплате труда сотрудников учреждения, которое в каждом медицинском учреждении индивидуальное и разрабатывается на основании примерного положения по оплате труда, доведенного Министерством здравоохранения <адрес>. Заработная плата формируется из оклада, компенсационных и стимулирующих выплат. Стимулирующие выплаты закрепляются эффективным контрактом, в котором прописываются критерии оценки деятельности каждого врача, в число которых входит план выполнения объемов, правильности заполнения медицинской документаций, отсутствие обоснованных жалоб от пациента, своевременное и качественное выполнение диспансеризации и т.д.; критерии оценки каждое медицинское учреждение определяет самостоятельно. При обращении гражданина в медицинское учреждение в регистратуре на него оформляется стат.талон, который высвечивается в программе у врача к которому он идет на прием. В конце каждого месяца в учреждении формируется реестр пролеченных больных, находившихся на лечении в лечебном учреждении, на основании него выставляется счет, который за подписью главного врача направляется для оплаты в страховую компанию «СОГАЗ МЕД». Страховая компания «СОГАЗ МЕД» проводит экономическую экспертизу, после чего оплачивают счет. Из общего финансирования учреждения 70 % идет в фонд оплаты труда. При проведении оценки деятельности врача в соответствии с критериями оценки, если сумма баллов меньше 40, а оценка проводится по 100 бальной системе, врач стимулирующую выплату не получает. В ГБУЗ КК «<адрес> больница» создана комиссия по выплате стимулирующих надбавок, которая занимается оценкой деятельности сотрудников и начислений стимулирующих выплат в соответствии с трудовым договором или эффективным контрактом; размеры данной выплаты фиксированные, выражаются или в процентном отношении к окладу либо фиксированной суммой, денежные средства на счет медицинского учреждения за пролеченных больных поступают на основании счета, который выставляет наше медицинское учреждение, после чего страховые компании переводят денежные средства на лицевые счета учреждения». Дополняет, что предоставленные ею сведения относятся конкретно к ГБУЗ КК «<адрес> больница»; чтобы оценивать другое медицинское учреждение, необходимо смотреть нормативные документы и локальные акты именно того медицинского учреждения (т. 2.л.д. 10-13).

Показаниями свидетеля Свидетель №25, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в ГБУЗ КК родильного отделения стационара она работает с октября 2012 года в должности палатной медсестры. В ее должностные обязанности входит работа по оформлению документации при поступлении пациенток в стационар. От пациентки она обязана принять следующие документы: направление от медицинского учреждения выдавшего его (стандартного образца), СНИЛС, паспорт, полис ОМС. При поступлении больного, в компьютер вносятся все данные поступившей пациентки. Документы, которые предоставляет пациент, передаются медицинской сестре, которая переписывает данные в стационарную карту, после чего документы возвращаются пациентке, кроме направления. Все данные пациентки вносятся в стационарный журнал. Далее доктор осматривает пациентку, после чего она переводится в палату. В стационарной карте медицинская сестра, нигде свои подписи не ставит (т. 14 л.д. 66-67).

Показаниями свидетеля Свидетель №26, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, он работает в ГБУЗ «<адрес>вой родильный дом» расположенный по <адрес> в <адрес> с 2010 года, в должности заместителя главного врача КЭР (комплексно-экспертная работа) с 2011 года. По существу заданных вопросов может пояснить следующее, при обращении пациентки, оформление начинается через регистратуру учреждения. Пациентка предъявляет регистратору паспорт, либо другой документ удостоверяющий личность, СНИЛС, полис ОМС (обязательного медицинского страхования). Прописка при оформлении не обязательна. На данной стадии обращения оформляется карта амбулаторного больного. При обращении к врачу пациент подписывает добровольное согласие на медицинское вмешательство и обработку персональных данных пациентки. После оформления пациентка направляется на прием к врачу специалисту (гинекологу). Если на амбулаторном приеме врач находит показания для стационарного лечения, то врачом соответственно выдается направление Ф057/У-04, с этим направлением, паспортом, СНИЛС, полисом ОМС, пациентка оформляется в приемном отделении в стационар. В приемном покое доктор оформляет карту стационарного больного, далее ведется первичный прием, план обследования и лечения, который будет проводиться пациентке в стационаре. Документация, которую пациентка предоставляет в приемном покое стационара, состоит из: карта стационарного больного (оформленная в приемном покое), информационное согласие заполненное пациентом, согласие на обработку персональных данных, статистический талон (по которому в дальнейшем ведется работа по внесению в реестр на оплату, а также направление Ф 057/У-04 в стационар. В амбулаторной карте доктор ставит свою подпись в информационном согласии, согласие на обработку персональных данных ставит доктор ведущий прием, а также подпись ставится в статистическом талоне и в направлении в стационар. В стационаре доктор ставит подпись в информационном согласии и первичных записях. Личность пациента устанавливается сотрудниками регистратуры, т.к. они при оформлении пациентки принимают все необходимые документы. В стационаре устанавливает личность пациента медицинская сестра приемного покоя. В стационарную карту она вписывает данные пациентки, копии документов не требуются. Без документов пациент может быть принят, только в случае оказания экстренной медицинской помощи. В таком случае личность устанавливается после стабилизации состояния здоровья пациентки. Условия выплаты стимулирующих премий определяются нормативно-правовыми актами конкретного лечебного учреждения. Данным вопросом занимается администрация ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения). Пациентка при поступлении в стационар на плановое оперативное лечение имеет уже на руках результаты анализов. В соответствии с приказом МЗ РФ № Н при госпитализации в экстренном порядке в приказе определен базовый объем обследования в стационарных условиях. При проведении операции с применением наркоза от пациентки требуется согласие на проведение наркоза, более каких-либо документов от пациентки не требуется. Остальные документы относятся к лечебному учреждению. Проведение наркоза фиксируется в наркозной карте, которая вкладывается в карту стационарного больного. Также протокол осмотра больного перед анестезиологическим пособием. Далее протокол проведения анестезии, где фиксируется время, дата, количество и формулировка наркотических и психотропных препаратов, которые подлежат учету и списанию. Карта анестезиологического пособия, в ней дублируется списание наркотических и психотропных препаратов с указанием времени, количества, дозировки наркотических средств использованного на больного. По окончанию анестезиологического пособия средний медицинский персонал (медицинская сестра-анестезист) производит списание использованных наркотических средств в журнал учета наркотических и сильно действующих медикаментов с указанием даты, Ф.И.О. больного, номера истории болезни, количество использованных препаратов, Ф.И.О. врача, Ф.И.О. медсестры. Пустые ампулы сдаются старшей медсестре анестезиологии и реанимации ГБУЗ «КК РД». Взятие биопсионного материала производится по показаниям в рамках оказания пациенту медицинской помощи. В соответствии с приказом МЗ РФ № Н от ДД.ММ.ГГГГ материал направляет в патологоанатомическое бюро медицинским работником взявшим материал с приложением направления согласно приказу. Если пациент был на приеме у врача в поликлинике, то этот факт, обязательно фиксируется в амбулаторной карте пациента. Количество денежных средств, получаемых от страховой компании, прямо зависит от количества пролеченных больных, так как оплата производится по количеству законченных случаев лечения (т. 14 л.д. 68-71).

Показаниями свидетеля Свидетель №6, оглашенными в судебном заседании на основании ч.1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она осуществляет свою трудовую деятельность в указанной больнице с ДД.ММ.ГГГГ в должности главного бухгалтера. В ее должностные обязанности входит следующее: ведение бухгалтерского учета, отчетности и т.д. Согласно утвержденным объемам по пролеченным больным в системе обязательного медицинского страхования, утверждается план финансово-хозяйственной деятельности, согласованный с учредителем Министерством здравоохранения. В течение года указанный план ФХД может корректироваться. В указанный план входят все расходы их учреждения, это оплата коммунальных услуг, выплата заработной платы согласно утвержденному положению оплаты труда и тарификации, налоги на заработную плату, оплата связи, транспортные расходы, расходы по содержанию имущества и т.д. В их больнице имеются разные источники финансирования, для каждого открыт свой лицевой счет. Так, средства ОМС поступают на 22 лицевой счет в виде аванса в начале месяца и окончательный расчет за предыдущий месяц, сюда входит оплата по выставленным счетам реестра, выполненным объемов оказания медицинской помощи (пролеченных как в стационаре, так и на амбулаторным лечении, дневном стационаре, доставленных и обращавшихся по скорой помощи). Проследить движение денежных средств, поступивших на счет медицинского учреждения из ОМС, до копейки невозможно, потому что расходование средств происходит согласно плану расходования финансово-хозяйственной деятельности, отчета в страховую компанию по расходованию денежных средств они не производят. Выплата премии происходит согласно положению, если ей поступает распоряжение (приказ) от главного врача, то указанному лицу бухгалтерией начисляется и выплачивается премия в заработную плату. Выплата премии бывает у них очень редко, в основном по итогам года, итого выплаченные премии небольшой суммы в районе 15 000-20 000 рублей это врачам и чуть меньше среднему и младшему медицинскому персоналу. Так, например в 2016-2017 году премии по итогам года никто не получал. Правильность расходования целевого использования денежных средств ОМС проверяет территориальный фонд ОМС <адрес>. АО «СК «СОГАЗ-Мед» проверяет непосредственно медицинскую документацию (медицинские карты пролеченных больных). Фактически проследить движение денежных средств за пролеченных стационарных больных невозможно, в связи с тем что, они поступают на лицевой счет общей суммой, также может поступить данная сумма в разные периоды, с учетом удержания штрафных санкций. И расходование происходит на нужды учреждения по мере необходимости (коммунальные расходы, медикаменты, командировочные, заработная плата, налоги и т.д.). Денежные средства расходуются согласно плану ФХД. По утвержденным плановым объемам ОМС, больнице необходимо исполнять указанный объем для содержания и выплаты заработной платы всех сотрудников их учреждения. Если же они объем по плану за пролеченный больных не выполняют, то у них идет недофинансирование, в результате чего возможно произойти сокращение штатов, либо недополучение необходимых медикаментов.

Сведения в счета-реестров заносят медицинские сестры дневного стационара, а формируется в программе счета на оплату реестров ведущим экономистом Свидетель №24 Как она уже и говорила ранее денежные средства поступают в общей массе на счет учреждения, в последующем данные средства расходуются согласно плану ФХД, все статьи расхода: коммунальные услуги, содержание имущества, прочие услуги-командировки и т.д. Оценка критериев согласно данному постановлению у них определяется не процентами (для врачей), а баллами, так, стоимость 1 балла составляет 80 рублей, например, расчет на врачей, стимулирующая доплата к заработной плате врача составляет 12 000 рублей, это если врач выполнил все критерии (150 баллов). Если не выполнил все критерии, то соответственно и снимается все 12 000 рублей, но такого быть не может, потому что какой-то критерий врач все равно выполняет, например, оформляет ту же карту больного, выписывает стат.талон и т.д. Критериев очень много (25-30) точно не помнит. Удельный вес одного балла составляет 80 рублей, то есть 12 000 делим на 150 баллов и получается 80 рублей. Не выполнение объемов может повлечь за собой сокращение штатов и недофинансирование мед.учреждения.

Ей на обозрение были предъявлены расчетные листы, согласно которым, Скрябину И.В. в ноябре по всем выполненным критериям, была выплачена стимулирующая выплата в сумме 11 428 рублей 57 копеек (это были только начисления, на руки он получил за минусом НДФЛ, сумму 9 942 рубля 57 копеек), из которой стимулирующая выплата за пролеченных больных по критерию составила 3 047 рублей 62 копейки начислением (с учетом НДФЛ, на руки он получил 2 651 рубль 62 копейки). В декабре Скрябин И.В. получил стимулирующую выплату на общую сумму 10909 рублей 09 копеек (с учетом НДФЛ, на руки получил 9 491 рубль 09 копеек) из которой стимулирующая выплата составит 2 909 рублей 20 копеек (на руки он получил 2 531, 20 рублей) это выполненный им план по критерию пролеченных стационарных больных. Ранее когда она давала показания по сумме за декабрь 2016 года, ею ориентировочно был применен расчёт как и за ноябрь месяц 2016 года, однако фактически в декабре им было отработано 20 дней из 22 нормо-дней, а в ноябре 2016 года отработано 20 дней, при норме 21 нормо-день. То есть из полученных стимулирующих выплат по критерию за всех пролеченных больных в ноябре (33 человека при утвержденном плане 25 человек) и в декабре (32 человека при утвержденном плане 26 человек) Скрябин И.В. получил максимальную выплату в сумме 5 956 рублей 82 копейки (на руки 5 182 рубля 82 копейки), а остальная сумма, это оплата ему по другим критериям.

Согласно математическому расчету и методике Постановления Правительства КК от ДД.ММ.ГГГГ№-П, максимальная стимулирующая выплата по критерию за пролеченных больных при выполнении плана 100% и более максимальное количество баллов никогда не превысит 40, то есть сверх объёмы, не оплачиваются. При фактическом исполнении в ноябре 2016 года плана по пролеченным больным в количестве 33 человека (утверждено 25 человек), даже если убрать вышеперечисленных больных в количестве 6 человек за ноябрь (Свидетель №4, Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №5, Свидетель №15, Свидетель №3), исполнение плана составило бы 27 человек и врачу было выплачено абсолютно такая же сумма в размере 3 047 рублей 62 копейки начислением (с учетом НДФЛ, на руки он получил 2 651 рубль 62 копейки), т.к. план исполнения составил бы 108 %, и также ему были присвоены эти 40 баллов.

Также и декабрь 2016 года, у него был утвержденный план на 26 человек, а фактически он пролечил 32 человека, даже с учетом минуса 2 человек (ФИО85, Свидетель №1), он получил бы стимулирующую выплату в сумме 2 909 рублей 20 копеек ( на руки он получил бы 2 531, 20 рублей), т.к. план по выполнению составил бы 115%.

Что касается Абдумоминовой М.А. (ФИО84), то ей стимулирующая выплата выплачивается по ее основной должности (0,5 ставки врача гинеколога поликлиники). Так, если у Скрябина И.В. на ставку максимальная сумма выплат составляет 12 000 рублей по всем критериям, то у ФИО30 на ставку 0,5 только 6 000 рублей по всем критериям, вне зависимости от того на сколько она перевыполнит план пролеченных больных, сумма свыше 6 000 рублей ей выплачена по всем критериям не будет.

У Скрябина И.В. максимальная выплата по этому критерию (пролеченных больных) за ноябрь 2016 года, составила 3 047 рублей 62 копейки начислением (с учетом НДФЛ, на руки он получил 2651 рубль 62 копейки), за декабрь 2909 рублей 20 копеек (на руки он получил 2531, 20 рублей) это выполненный им план по критерию пролеченным больным.

У Воскорнеевой М.А. за аналогичный период времени, максимально возможная сумма выплат составляет 1 600 рублей, по этому критерию своих пролеченных больных в поликлинике (по планам утвержденным для женской консультации), то есть, допустим, даже если Воскорнеева М.А. временно осуществляла свою трудовую деятельность в стационаре на время командировки, отпуска и т.д. основного врача, она в случае лечения либо не лечения пациентов, вообще не получает стимулирующей выплаты по данному критерию за стационарных больных, потому что это запрещено методикой, которая гласит, что стимулирующая выплата выплачивается по основной должности, а «подработки, совместительства и т.д.» не учитываются. Они конечно работают не бесплатно, получают расширенный объем или внутреннее совместительство, но количество пролеченных больных в стационаре, не влияет на количество стимулирующей выплаты в поликлинике. Воскорнеева М.А. за пролеченных больных в стационаре, никакие стимулирующие выплаты не получала, согласно Постановления Правительства КК от ДД.ММ.ГГГГ№-П.

Всего за указанных пролеченных больных от страховой компании АО «СК «СОГАЗ-Мед» учреждению поступило 385 492,84 рублей. Из них 11 270,77 рублей за случай с Свидетель №4 согласно акту ЭКМП №/Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ по коду 3.12 были удержаны ранее из финансирования за февраль 2019. Оставшаяся сумма денежных средств в размере 347 222,07 рублей, удержана из финансирования в 100/% размере за март 2019 года, двумя суммами 347 923,62 рубля (Письмо от ДД.ММ.ГГГГ №И-1506/Р-41/19) и отдельная оставшаяся сумма по Свидетель №4 в размере 26 298,45 рублей (письмо от ДД.ММ.ГГГГ №И-1618/Р-41/19). Впоследствии к нашей организации был применен код дефекта 5.1.4 в следствии которого с нашего учреждения в 100% объеме были сняты ранее перечисленные денежные средства на общую сумму 385 492,84 рубля.

К своему протоколу допроса прикладывает математический расчет стимулирующей выплаты за ноябрь и декабрь 2016 года на Скрябина И.В., математический расчёт на Воскорнееву М.А. за указанных стационарных больных в запросе не представляется возможным произвести по вышеуказанным пояснениям.

Также пояснила, что при учете выполнения плана для врача-гинеколога стационара по пролеченным больным, считается выполненные объемы один раз за всех больных: гинекологические, для беременных и рожениц, патологии беременных. То есть, если согласно плану в ноябре 2016 года в гинекологическом отделении должно было быть пролечено 15 человек, а пролечилось по факту 13 человек, это не означает что критерий не выполнен потому, что он суммируется с учётом всех планов врача-гинеколога, т.к. максимальных 40 баллов выплачивается один раз по всем направлениям лечения. Если медицинское учреждение не выполняет план по пролеченным больным, то это влечет за собой недополучение дохода и как следствие, образование кредиторской задолженности, которое влечет за собой невыплату заработной платы медицинскому персоналу, в том числе и стимулирующих выплат, в частности для руководителя медицинской организации – это снижение стимулирующих ему выплат (премий), взыскание, возможное сокращение штатов медицинского персонала, сокращение койко-дней по тому профилю по которому идет невыполнение плана пролеченных больных, если будет сокращение койко-дней, то соответственно могут и закрыть стационар, то есть, останется только одна поликлиника. Для врача не выполнение плана ничем не чревато – потому что стимулирующую выплату он получает по решению руководителя медицинского учреждения, так как он является работодателем. В соответствии с трудовым кодексом, Положением об оплате труда, локальными актами медучреждения, заработная плата врача состоит из окладной части – это фиксированный оклад, компенсационной части – от условий деятельности согласно Постановления, и стимулирующей – от результатов в деятельности, все это рассчитывается в пределах фонда (т. 1 л.д. 194-197, т. 2 л.д. 14-16, т. 14 л.д. 92-96).

Показаниями свидетеля Свидетель №18, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она осуществляет свою трудовую деятельность в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» в должности статистика. В ее должностные обязанности входит: обработка карт стационарного больного, обработка статистических карт амбулаторного и стационарного пациента и т.д. Пояснила, что после того как больной помещается на стационарное лечение, на следующий день к ней приходит медицинская сестра отделения и приносит медицинские карты на поступивших больных для их регистрации. Она производит регистрацию медицинских карт в журнале поступления больных круглосуточного стационара, в котором присваивается очередной порядковый номер карты. Номер, который она записывает пастой красного цвета, это порядковый номер в журнале, также на карте имеется и второй номер, который записывается синим цветом и он присваивается в отделении медицинской сестрой, которая производит оформление больного. Красный номер, который она присваивает медицинской карте является общебольничным, то есть идет фиксация мед. карт на весь стационар, гинекология, хирургия, терапия, родильное и т.д., а синий № - это непосредственно номер отделения. После выписки больного медицинские сестры приносят ей на обработку медицинские карты, карты ей приносят после того, как их обработает медсестра, то есть, после того как они будут внесены в реестры, и их просмотрит нач. мед. Свидетель №11 В последующем, при поступлении мед. карт она проставляет в журналы выписки пациентов номера карт, дату выписки, ФИО количество дней нахождения на лечении. После обработки карт, он их собирает помесячно и по отделениям, складывает по нумерации, связывает и выносит в архив. При этом, страховые компании в обязательном порядке ежемесячно запрашивают мед. карты на проверку. Выглядит это следующим образом: по Интернету приходит запрос-реестр из страховой компании на предоставление мед. карт для проверки. После чего указанные карты они отправляют почтой, либо нарочно, в основном через Скрябина И.В., который сам лично отвозит их в страховую компанию. В последующем после проверки, страховая компания возвращает им проверенные ими медицинские карты, возвращают либо через Скрябина И.В., если до его отъезда успевают их проверить, либо отправляют почтой. Факт нахождения больных на лечении как стационарных, так и амбулаторных, она не проверяет, т.к. это в ее обязанности не входит. Факт нахождения на лечении подтверждает лечащий врач, медицинская сестра которая оформляет мед. карту, карта оформляется только при наличии больного. После того как денежные средства за пролеченных больных поступают на счет больницы, эти деньги подлежат на выдачу заработной платы, приобретении медикаментов, оплату налогов, и иную оплату на содержание учреждения, все эти выплаты заранее предусмотрены фондом ОМС. Как ей известно, приобретение какого-либо оборудования, мебели, бытовой химии, и т.д. идет через специалистов по закупкам, (которые осуществляют свою трудовую деятельность в их учреждении), на основании торгов и контролируется Минздравом. Как ей известно, в ФОМС есть так называемый план-госзадание, суть которого состоит в следующем: к примеру, на лечении в гинекологии в месяц должно находится не более 5 человек, если мы пролечиваем свыше пяти человек, то их лечение ФОМС им не оплачивается, также же если и пролечат меньшее количество людей, то есть не выполнят план поставленный ФОМС, то соответственно никаких стимулирующих доплат в их учреждение не перечисляется. Может пояснить, что в конце года при наличии экономии происходит комиссионное распределение денежных средств в виде премии среди сотрудников больницы, размер премии определяет главный врач. О том, что в их учреждении на лечении находились «фиктивные» больные, ей ничего не известно, к лечебному процессу и внесение сведений на имя поступившего больного она никакого отношения не имеет (т. 2 л.д. 4-7).

Показаниями свидетеля Свидетель №20, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она состоит в должности исполнительного директора Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед». Камчатский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» является страховой медицинской организацией, осуществляющей ОМС на территории <адрес>. В функции страховой компании входит обеспечение полисами ОМС граждан <адрес>, оплата за оказанную медицинскую помощь при наступлении страхового случая медицинским организациям, защита прав застрахованных. Оплата медицинской помощи осуществляется за счет поступающих внебюджетных целевых средств из территориального фонда ОМС <адрес>. Все граждане, имеющие медицинские страховые полисы, застрахованы государством, для обеспечения права получения бесплатной медицинской помощи. При оказании медицинской помощи гражданину в лечебных учреждениях, данная медицинская организация несет материальные затраты. По выписыванию больного в их адрес направляется счет-реестр и реестр счета, на основании которых Камчатский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» оплачивает расходы на лечение медицинской организации. Между их организацией и ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ№. По окончании отчетного периода медицинской организацией выставляется счет реестр и реестр счета на оплату за оказанную медицинскую помощь за прошедший месяц. Реестр счета содержит персональные данные застрахованных лиц, которым была оказана медицинская помощь, период оказания медицинской помощи, диагноз, стоимость лечения и другие параметры. После предоставления счета и реестра счета на оплату за оказанную медицинскую помощь за прошедший месяц медицинским учреждением ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», их организация перечисляет в медицинскую организацию денежные средства за пролеченных пациентов (больных, застрахованных граждан). Отчетности по движению и расходованию денежных средств, перечисленных их организацией, они не прослеживают. В сентябре 2018 года в адрес филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» поступил следственный запрос об акте оказания оплаты медицинской помощи следующим застрахованным лицам, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находящимся на стационарном лечении: Свидетель №4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №10, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №14, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №5, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №15, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №16, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; Свидетель №1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находившейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. По данному факту ДД.ММ.ГГГГ на имя начальника полиции ими был направлен ответ, согласно которому за лечение указанных лиц на счет ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» были перечислены денежные средства в общей сумме 423 061 рубль 06 копеек. Денежные средства были выплачены на основании счета и реестра счета на оплату, подтверждающих факт лечения вышеперечисленных больных. На основании данных документов, была полностью произведена оплата медицинской организации ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ». В письме ошибочно была предоставлена информация об оплате медицинской помощи Свидетель №16 В реестре счета стоимость была выставлена, но не оплачена в связи с превышением объемов. Таким образом, стоимость оплаченной медицинской помощи случаям составила 385 492, 84 рубля. О том, что в их адрес были предоставлены ложные сведения о лечении несуществующих больных, их организация не знала. И на основании предоставленных медицинским учреждением счета и реестра счета, их филиал произвел оплату полностью. Контроль за целевым использованием денежных средств осуществляет территориальный фонд ОМС <адрес>. Также пояснила, что если объем по утвержденному плану не выполняется, в медицинском учреждении идет недофинансирование со стороны страховой компании. Вопрос сокращения штатов, сокращения коечного фонда и т.д. относится к компетенции медицинской организации и Министерства здравоохранения <адрес>. В настоящее время проведены экспертизы качества по медицинским документам и выявлены дефекты. При проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи первичной документации АО «СК «СОГАЗ-Мед» были выявлены дефекты по коду 4.4 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации). Однако согласно протоколу разногласий, направленному в их адрес медицинским учреждением Усть-Камчатской РБ и подписанному ФИО45, данным медицинским учреждением в связи с тем, что в реестр счета внесены некорректные данные пациентов и некорректные сведения об оказании медицинской помощи, было предложено применить код дефекта 5.1.4 (некорректное заполнение полей реестра счетов). Согласно протоколам разногласий, по сведениям Свидетель №7, предположительно, по персональным данным этих женщин были пролечены их знакомые, родственники и т.п., не имеющие гражданства РФ и прописки на территории <адрес>. Указанный протокол разногласий был рассмотрен, доводы, отраженные в нём, были признаны обоснованными. По результатам рассмотрения код дефекта 4.4, переквалифицирован в код дефекта 5.1.4 (некорректное заполнение полей реестра счетов), предусматривающий 100% неоплаты.

В связи с тем, что ранее после проведения акта частично была удержана сумма по результатам проверки медицинской помощи Свидетель №4 в сумме 11 270, 77 руб., сумма необоснованно полученных средств в сумме 374 222 руб. 07 коп., будет удерживаться с текущего финансирования в марте 2019 года (т. 2 л.д. 38-42, т. 14 л.д. 106-110).

Показаниями свидетеля Свидетель №21, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, она осуществляет свою трудовую деятельность в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» в должности медицинской сестры хирургического кабинета. Пояснила, что периодически ее привлекают заступать на суточное дежурство в хирургическое отделение, где она выполняет работу медицинской сестры поста хирургического отделения. Так, к ним в стационарное отделение с направлением на госпитализацию приходит пациент, у которого при себе имеется направление от врача, направление может быть выписано как Свидетель №9, так и другими врачами: Скрябиным И.В. либо Воскорнеевой М.А. При оформлении пациента проверяется направление от врача, в котором указана фамилия, имя, отчество, предварительный диагноз больного. Помимо прочего, при оформлении пациента в обязательном порядке у больного истребуется паспорт, СНИЛС, медицинский полис. При оформлении больного его присутствие обязательно, потому что необходимо оформление листа добровольного согласия на медицинское вмешательство, но бывают случаи, когда поступивший находится в тяжелом состоянии, и медицинская карта оформляется по его документам, но при этом больной находится в палате (отделении). Предъявленная ей на обозрение копия медицинской карты стационарного больного на имя Свидетель №4№, оформлялась не ею, кто ее мог оформить, пояснить не может (т. 2 л.д. 59-61).

Показаниями свидетеля Свидетель №24, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, с 2016 года она осуществляет свою трудовую деятельность в качестве ведущего специалиста-экономиста в ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ». В ее должностные обязанности входит формирование реестров-счетов об объемах оказанной медицинской помощи и предоставления их на оплату в страховую компанию. Так в конце года ТФ ОМС по <адрес> дает им план по оказанию объемов медицинской помощи на следующий год, при этом разбивают его поквартально. Проведя анализ исполнения объемов медицинской помощи оказанной застрахованным лицам за период времени с октября-ноября-декабря 2016 года, было установлено, что план по пролеченным стационарным больным по гинекологическим койкам был выполнен, даже перевыполнен, так гинекологических больных, например, в ноябре по плану было 26 человек, а фактически пролечили 33 человека. При этом может пояснить, что если их учреждение в частности гинекологическое отделение перевыполняет план по пролеченным больным, то сверх нормы в этом квартале им соответственно за их лечение страховая компания оплату производить не будет, в связи с чем, она формирует на этот случай дополнительный реестр который подает на оплату в следующем квартале, т.к. план по пролеченным больным не всегда выполняется и данные счета перекрывают не выполненный план. Может пояснить, что если врач выполнил полностью план, поставленный ТФ ОМС, то он соответственно получает фиксированную стимулирующую выплату, если перевыполнил, то все равно получает ту же фиксированную выплату, а если не довыполнил, то стимулирующая выплата уже меньше по сумме. Что касается в частности лечения в гинекологическом отделении, то после оконченного случая лечения стационарного больного, что подтверждается оформленной стационарной картой больного, сведения о пролеченных больных заносятся медицинской сестрой дневного стационара в специальную программу, после того, как лечащий врач принесет стационарные карты. В последующем после внесения сведений о пролеченных больных, она производить выгрузку из программы для формирования счетов-реестров, которые в последующем отправляет в страховую компанию. Страховая компания на основании выставленных счетов- реестров производит в последующем оплату на счет их учреждения, в свою очередь денежные средства в страховую компанию перечисляет ТФ ОМС. Как ей известно, периодически страховая компания истребует стационарные карты медицинских больных и проверяет достоверность сведений внесенных в карты, качество оказанной медицинской помощи, лечения и т.д. В случае установления выявленных дефектов, происходит уменьшение оплаты в следующем месяце за пролеченных больных, а также иногда накладывается штраф. В настоящее время, то есть в апреле 2019 года, их учреждение подало счета-реестры за март 2019 года, но ввиду того, что по ранее проведённой ЭКМП были выявлены дефекты в медицинских картах стационарных больных за октябрь-ноябрь-декабрь 2016 года пролеченных в гинекологическом отделении и в виду того, что ранее за указанных пролеченных деньги были перечислены в полном объеме, кроме одного больного (фамилию не помнит) т.к. ее лечение превысило поставленные объёмы по лечению и оплата за этого пациента произведена не была. Так вот, в апреле 2019 года сумма финансирования за пролеченных в марте 2019 года будет уменьшена в виду выявленных нарушений при оформлении стационарных карт медицинского больного за октябрь-ноябрь-декабрь 2016 года. Может пояснить, что достоверность внесенных сведений в медицинскую карту стационарного больного подтверждает лечащий врач, который заполняет карты и ведет лечение больного (т. 5 л.д. 159-161).

Показаниями свидетеля Свидетель №22, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» она работает лаборантом. В ее должностные обязанности входит сбор, регистрация и проведение анализов. Так, сбор анализов происходит следующим образом, лица, которые проходят стационарное лечение, то их анализы чаще всего приносят санитарки в пробирках, бывает, что больные с направлением приходят к ним в лабораторию, и они сами у больных берут анализы. Анализы в их лаборатории проводят следующие: общий анализ крови, мочи и биохимический анализ. Может пояснить, что не видя анализов, они не могут ставить их результаты, но к ней несколько раз в период с октября по декабрь 2016 года, обращались Свидетель №13 и Свидетель №8 которые просили выписать «шабашки» на их медицинском «слэнге» это означает «левые анализы», при этом девчонки поясняли, что надо срочно закрыть карту иначе страховая компания оштрафует их, она на доверии и ставила анализы которые должны быть в карте стационарного больного. О том, что больные, на которых она ставила анализы фактически в стационаре не лежат, ни Свидетель №13, ни Свидетель №8 ей не говорили. При этом в журнал процедурный (лабораторный) она вносила сведения о сдаче якобы этих анализов. Указать фамилии больных, на которых она выписывала результаты, она не может т.к. не помнит с истечением давности времени. Также чтобы не попасть в просак перед городской проверкой иногда приходится выписывать анализы. Она знает, что за не корректное оформление медицинской карты, страховая компания накладывает штраф на организацию, что отражается на финансовом довольствии. В данный момент регистрация анализов и их результаты происходят путем внесения в программу, а ранее, то есть и на 2016 год все писалось собственноручно в журнал. То есть в данный момент выписать анализ задним числом они не могут, а на тот момент можно было. Было такое, что к ней лично обращался Скрябин И.В. проставить «левые анализы», также, как ей известно, с данной просьбой он обращался и к лаборанту Свидетель №23, которая боится об этом говорить (т. 5 л.д. 162-164, т. 14 л.д. 78-82).

Показаниями свидетеля Свидетель №23 оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, в ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» она работает лаборантом. В ее должностные обязанности входит сбор, регистрация и проведение анализов. Так, сбор анализов происходит следующим образом, бывает, что больные с направлением приходят к ним в лабораторию, и они берут у них анализы: общий анализ крови, мочи и биохимический анализ, бывает, что анализы в пробирках приносят санитарки из отделения. Вообще, не видя анализов, они не могут ставить их результаты, но примерно с октября по декабрь 2016 года, к ней несколько раз обращались Свидетель №13, Свидетель №8, Свидетель №2, которые просили выписать «шабашки», что по их медицинскому «слэнгу» означает «левые анализы», при этом медицинские сестры сам материал им не приносили. При этом медсестры поясняли, что надо срочно закрыть карту, и она на доверии ставила анализы, которые должны быть в карте. О том, что больные, на которых она ставила анализы, фактически в стационаре не лежат, ни Свидетель №13, ни Свидетель №8 ей не говорили. Просто их работа строится на доверии и она, доверяя девчонкам, а именно предполагая, что больные находятся в стационаре, ставила результаты. При этом она вносила сведения о сдаче этих анализов в журнал процедурный (лабораторный). Указать фамилии больных, на которых она выписывала результаты, она не может т.к. не помнит с истечением давности времени (т. 5 л.д. 165-167, т. 14 л.д. 73-77, 83-90).

Показаниями свидетеля Свидетель №2, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, она работает в ГБУЗ Усть-Камчатская РБ. В ее должностные обязанности входит работа с пациентами, которые подлежат операции, по назначению врача перед операцией она вводит наркоз под руководством анестезиолога врача-анестезиолога Свидетель №11, работает как с хирургическими пациентами, так и с гинекологическими, то есть со всеми пациентами, которым назначается наркоз. Анестетики вводятся различными путями, внутривенный, эндотрохиальный, спинальная анестезия, масочный, все это она может делать совместно под руководством врача-анестезиолога. В ходе работы бывали иногда случаи, когда приходилось просить лаборантов Свидетель №23 и Свидетель №22 сделать «левые анализы», конкретно указать за период 2016 года, когда именно и на чьё имя она просила выписать анализы, она точно указать не может. Но то, что люди, на которых они оформляли анализы, находились на лечении, может сказать однозначно, что они были. По каким-то причинам, они могли уйти и у них не успевали делать забор анализов, поэтому им, чтобы закрыть стационарную карту и приходилось просить иногда лаборантов поставить результаты. При закрытии карты, она иногда и сама вносила анализы, но когда и на кого не помнит. Это происходило в том случае, когда ей отдавали истории болезни и, проверяя их на полноту сбора, обнаружив, что в ней отсутствовали результаты анализов, ей иногда приходилось вписывать результаты анализов. Постовым медсёстрам она задавала вопрос, почему не были взяты вторичные анализы, на что получала ответ, что они не успели т.к. пациент ушел.

Изначально пациент приходит на прием в поликлинику и в виду того, что в женской консультации имеется своя картотека, то порядок обращения идет в порядке живой очереди. При обращении у пациента в обязательном порядке должен быть, паспорт, СНИЛС и полис. В случае если указанные документы отсутствует по какой-то причине, то пациента можно принять и без документов, но только в том случае если его знают. Пациент указывает свои данные и в картотеке находится его амбулаторная карта. Как ей известно, в городе чтобы попасть на прием к врачу, без предоставления указанных выше документов пациенту в приеме будет отказано. У них в стационарном отделении приём идет только при предъявлении паспорта, СНИЛС и полиса и направления от врача. При оформлении пациента на стационар в обязательном порядке при нем должны быть документы, если документов при себе нет, даже если и знаком этот человек, то и оформлять пациента на лечение запрещено. В случае если только пациент экстренный либо БОМЖ, возможны варианты оформления без документов при помещении их на стационар, потом в последующем при лечении устанавливается личность, доносятся документы.

Пояснила, что когда она вышла из отпуска в 2016 году примерно в начале декабря, она находилась в операционной и ей приносили медицинские карты стационарных больных (гинекологических) врачи Скрябин И.В. и возможно Воскорнеева М.А., точно не может указать приносила последняя карты или нет т.к. уже не помнит, от указанных врачей она получала указания, внимательно проверить карты и выписать недостающие вторичные анализы. При этом самих больных она не видела, находились ли они на лечении или нет, она утверждать не будет. При этом результаты анализов ни Скрябин И.В., ни Воскорнеева М.А. ей не диктовали, она их выписывала сама по результатам первичных анализов. Не выполнить указания данных врачей она не могла, поскольку находится у них в подчинении. Ею были внесены результаты в карты на имя Свидетель №5, Свидетель №14, ФИО85, Свидетель №3, Свидетель №15, Свидетель №10. Она осознавала, что не видя пациента, не видя вторичных результатов анализа, занесенных в книгу анализов, она не могла выписывать вторичные анализы, но поскольку ей указания были даны свыше, она как подчинённая обязана их исполнять.

После осмотра медицинских карт стационарных больных предъявленных ей следователем, пояснила, что согласно записям в представленных картах врачом Скрябиным И.В. применялся наркоз, но подпись свою он не поставил. Также в указанных картах отсутствуют протокол внутривенного наркоза, что является недопустимым, поэтому она может предположить, что наркоз не делался. К тому же когда человеку делается наркоз, создается группа, состоящая из врача-анестезиолога, медицинской сестры-анестезистки, враач акушера-гинеколога и еще должна быть медицинская сестра ассистент. То есть, при применении наркоза в обязательном порядке должна быть создана указанная группа, которая фиксируется в стационарной карте больного. Осмотрев указанный журнал записи применения наркоза, поясняет, что в интересующий следствие период времени она была в отпуске, за нее работала Свидетель №33, почему она не внесла записи о применении наркоза, ей не известно, но можно судить о том, что данный наркоз не применялся. То есть можно забыть взять анализы, померить температуру и т.д., но внести анестезию в журнал забыть невозможно, этого попросту не может быть. После того как проведена операция с применением анестезии, опять же в зависимости от вида наркоза, то есть если применялся фентанил, кетомин, сибазон, реланиум, то ампулы в обязательном порядке они сдают главной медицинской сестре на следующий день, журнал, по которому они списывают препараты, хранится в сейфе. А в конце года журнал сдается на хранение главной сестре, он хранится у нее. Если применяется пропафол, диприфан, тиопентал-натрия, то они просто списываются и сдавать ампулы не надо. Изначально она в своем журнале списывает препараты, а затем на следующий день ампулы сдает главной медицинской сестре. Далее, главная медицинская сестра фиксирует их в своём журнале. Все указанные выше препараты выдаются по требованию, в котором имеется подпись заведующего отделением, главного врача, после чего они и получают необходимые анестетики у главной медсестры. По окончанию месяца главная сестра производит сверку своего журнала и нашего и сверяет, правильно ли они списали полученные препараты, то есть проверяет их количество.

Все пациенты принимаются на основании предъявленных документов, потому такого не может быть, чтобы под другой фамилией в стационаре лечились иногородние женщины (т. 14 л.д. 141-146, 150-152).

Показаниями свидетеля Свидетель №29, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в ГБУЗ КК «<адрес> больница» она работает с 1978 года, с 1984 года работает в должности экономиста. В ее должностные обязанности входит расчет финансирования учреждения, контроль за расходованием бюджетных средств, выделенных на учреждение. Поясняет, что план финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) является основным плановым финансовым документом, в котором утверждены бюджетные ассигнования для содержания лечебного учреждения на текущий финансовый год за счет всех источников доходов. Ассигнования учреждению доводятся по бюджетам: за счет средств ОМС - ТФ ОМС; за счет средств краевого бюджета – Министерством здравоохранения; за счет предпринимательской и иной приносящей доход деятельности – поступления от медицинских услуг, оказанных больницей населению на платной основе. В ПФХД определённые ассигнования распределяются учреждением по статьям расходов, подписывается руководителем лечебного учреждения, главным бухгалтером, экономистом и утверждаются Министерством здравоохранения <адрес>. Данный план составляется экономистами, утверждается Министерством здравоохранения. План подписывает главный врач, главный бухгалтер, исполнитель, после чего он направляется на утверждение в Министерство здравоохранения. Основная заработная плата врачу производится за счет тех средств, по которым утверждена должность по штатному расписанию (ОМС, краевой бюджет или от доходов по платным услугам). Если у врача основная должность определена за счет средств ОМС, но он выполняет дополнительную работу по платным услугам или лечит пациентов, заболевания которых относятся к социально значимым (бюджетным) заболеваниям, ему производится доплата за выполнение дополнительного объёма работы за счёт соответствующего бюджета. Дополнительные оплаты производятся отдельным приказом по учреждению с согласия работника, как работа по совмещению в свое рабочее время или за пределами основного рабочего времени и оформляются доп. соглашениями к трудовому договору врача. Конкретно за пролеченных больных, стимулирующей выплаты не существует. Есть дополнительная выплата стимулирующего характера, которая выплачивается по бальной системе согласно оценочных критериев, в составе которых есть показатель за выполнение планового объема (посещение, койко-дни, случаи по стационару) и за качество пролеченных больных. Все врачи в учреждении работают по форме трудового договора «Эффективный контракт», в котором определены оценочные критерии по бальной системе для осуществления денежных выплат стимулирующего характера (премий за квартал, полугодие, 9 месяцев, год). Денежные средства за пролеченных больных поступают в медицинское учреждение от страховой компании и полностью направляются на текущее содержание больницы. Расходы поступивших денежных средств производятся придерживаясь распределенных и утвержденных в ПФХД статей расходов, которые определяют потребность расходов на заработную плату работников, оплату за приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения, питания больных, оплату коммунальных услуг, хозяйственные и прочие текущие расходы. Приказом Минздрава № от ДД.ММ.ГГГГ утверждена Методика оценки деятельности отдельных категорий работников учреждений здравоохранения <адрес>, имеющих право на получение дополнительных денежных выплат стимулирующего характера для врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в зависимости от показателей оценки их деятельности. Оценка деятельности по бальной системе и стимулирующая выплата осуществляются ежемесячно в отношении врачей и среднего медицинского персонала фактически отработавших в отчетном месяце на основании разработанных критериев оценки деятельности. Оценку деятельности по бальной системе производит комиссия, по распределению стимулирующей части фонда оплаты труда, созданная в учреждении. На основании вышеуказанного приказа, лечебное учреждение разрабатывает свою Методику, в которой утверждаются критерии оценки деятельности врачей и среднего медперсонала для стимулирующей выплаты. Оценка деятельности работников устанавливается по бальной системе, но не более 150 баллов, в пределах утвержденного планового фонда оплаты труда на текущий год. Лечебное учреждение может принять за основу от 100 баллов до 150. При расчете фактического размера денежной выплаты за 100 балов, приказом №, установлена сумма для врача 12 000 рублей. Невыполнение плана утвержденных объёмов для учреждения в текущем году может повлечь за собой уменьшение объёмов, при распределении и утверждении их на следующий год. Для врача невыполнение объемов (посещения и койко-дни) за конкретный период, влечет снижением балла по одному из показателей оценочного критерия, которым оценивается нагрузка врача (выполнение объемов в процентах). Чем выше процент выполнения объемов, тем выше оценочный балл. При снижении количества набранных баллов, соответственно уменьшается сумма стимулирующей выплаты. За счёт средств ОМС медицинские учреждения переведены на подушевое финансирование. Оплата счетов страховыми медицинскими организациями зависит от количества прикрепленного и обслуживаемого медицинским учреждением населения, а не от выполненных объемов. Поэтому невыполнение объемов не может быть причиной сокращения штатов в больнице или недофинансирования учреждения. Реорганизация может быть произведена в стационарных подразделениях в случае крайне низкого выполнения объемов не по количеству пролеченных больных, а по неработающим дням койки. Простой койки в круглосуточном стационаре влечет за собой необоснованные расходы по текущему содержанию отделения. За счёт краевого бюджета-невыполнение установленного плана по объёмам ниже 75% влечёт уменьшение утвержденных ассигнований на содержание больницы. Но этот показатель установлен Минздравом для Мильковской больницы. Для каждого учреждения процент допустимого невыполнения объемов устанавливается индивидуально, может и до 50% с учетом возможности фактического выполнения объемов лечебным учреждением. Процент допустимого невыполнения по объемам определяется Министерством здравоохранения при доведении Госзадания для учреждения на текущий год, в котором определен показатель «Допустимые (возможные) отклонения от установленных показателей» в процентах. Плановые объемы устанавливаются по каждому профилю отделения отдельно. При рассмотрении фактического выполнения показателей, комиссия должна учесть, один врач ведет во всех трех отделениях больных или разные. Если один, то показатели выполнения как плановые, так и фактические суммируются по всем пролеченным больным (гинекологическим, роженицам, патологии беременных) и определяется общий процент выполнения. Если ведут пациентов разные врачи-акушеры-гинекологи, то процент выполнения обсчитывается по каждому профилю отделений отдельно. При плановом показателе в гинекологическом отделении 15 человек, фактически пролечено 13, процент выполнения составляет 86,7 %, чтобы определить количество баллов на выплату по оценочному критерию «Выполнение согласованных объемов медицинской помощи», необходимо видеть, как номинальное количество баллов определено при фактическом значении показателя, утвержденного в Методике оценки деятельности. В каждом учреждении этот показатель может быть разработан и утвержден в Методике свой. В Мильковской больнице утверждены такие значения показателей: выполнение объемов: 100% и более-15 баллов; 109%-100%-12 баллов; 99%-90%-10 баллов; 89%-70%-5 баллов; менее 70%-0 баллов (т. 14 л.д. 178-182).

Показаниями свидетеля Свидетель №30, оглашенныемив судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, она состоит в должности медицинской сестры ГБУЗ КК «Мильковская РБ» с 1995 года. В ее должностные обязанности входит: приём, оформление документов стационарных больных, проведение медицинских манипуляций, ведение медицинской документации. В связи с тем, что в хирургическом отделении расположена гинекологическая и послеродовая палата, они осуществляют свою деятельность и в данных палатах. Оформлением пациентов занимается медицинская сестра приемного покоя, но ей известно, что при пациенте должны находится паспорт, СНИЛС, медицинский полис. Направление на стационарное лечение выписывает врач поликлиники или фельдшер скорой помощи. Для того чтобы выписать направление требуется: паспорт, СНИЛС, медицинский полис, кроме случаев экстренного обращения граждан. На поступившего на стационарное лечение пациента заводится история болезни (стационарная карта), кроме этого учет больных ведется в журнале «Движение» в котором указывается: фамилия, имя, отчество, возраст, № истории, диагноз, дата поступления и выписки. Так же эта информация имеется в компьютере, а именно в программе ГБУЗ КК «Мильковская РБ». Информацию в программу заносит медицинская сестра приемного покоя, при оформлении больного на стационарное лечение. Личность пациента устанавливает медицинская сестра приёмного покоя, фельдшер скорой помощи. Стимулирующая выплата-это ежемесячная доплата к заработной плате в качестве премии за качественное выполнение служебных обязанностей. Сумма премии может меняться по различным основаниям (т. 14 л.д. 184-187).

Показаниями свидетеля Свидетель №31, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, она работает в должности акушера-гинеколога ГБУЗ КК «Мильковская РБ». В ее должностные обязанности входит: консультативный прием, осмотр, лечение больных, назначение лечения, оперативное вмешательство по показаниям, работа со стационарными больными. Обращение в поликлинику идет через регистратуру, где при предъявлении паспорта, СНИЛС, медицинского полиса выдается статистический талон и медицинская карта, либо на скорую помощь и по показаниям идет направление на госпитализацию в стационар. При этом при обращении на скорую помощь первоначальное предоставление документов необязательно в случае необходимости неотложной помощи. В случае госпитализации по медицинским показателям выдается направление в гинекологическое отделение, в экстренном порядке пациент направляется незамедлительно через приемный покой или в плановом порядке через поликлинику после клинического – инструментального дообследования. После выдачи направления, в котором врач ставит свою подпись, а также, при получении направления и прибытия в приемный покой, пациент может отказаться от госпитализации, о чем составляется информационный отказ от госпитализации, с подписью пациента и врача. В случае госпитализации оформляется информированное согласие и согласие на обработку персональных данных, с подписью пациента и врача. При поступлении в стационар по направлению врача медицинская сестра приемного покоя устанавливает личность пациента. А при поступлении в отделение личность устанавливает медицинская постовая сестра. При экстренном порядке пациент направляется незамедлительно через приемный покой и при отсутствии документов удостоверяющих личность, такой пациент оформляется как неизвестный, даже если он назовет свои персональные данные. Прием пациентов возможен только в случае экстренного обращения и неотложной помощи. Стимулирующая выплата это дополнительные денежные средства к заработной плате, которая выплачивается каждому врачу ежемесячно. Ежемесячная сумма зависит от определённых баллов установленных Министерством здравоохранения. Проведение наркоза врач-гинеколог описывает в медицинской карте (истории болезни) название препаратов, дату и время введения. При обращении пациента на прием к врачу в поликлинику, в обязательном порядке фиксируется факт обращения пациента. Количество пролеченных больных в стационаре влияет на объем денежных средств, получаемых от страховой компании. Статистический талон предназначен для учета заключенных (уточненных) диагнозов заболеваемости и который выдается в регистратуре поликлиники и заполняется медицинской сестрой или врачом в стационарном отделении и в последующем хранится 3 года. Срок хранения, предусмотрен Приказом Минздравмедпрома от ДД.ММ.ГГГГ В случае невыполнения плана утвержденного ТФ ОМС по количеству пролеченных больных, возможно сокращение финансирования на следующий год медицинскому учреждению, возможно сокращение штата медицинского персонала. Пролечить пациента в стационаре под вымышленными именами, либо путем указывания иных данных о личности, без предоставления документа подтверждающего личность, полис, СНИЛС, не возможно (т. 14 л.д. 188-192).

Показаниями свидетеля Свидетель №32, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, она осуществляет свою трудовую деятельность в должности главного бухгалтера ГБУЗ КК «Мильковский РБ» с 2009 года. В ее должностные обязанности входит: обеспечение финансовой деятельности учреждения. Поясняет, что план финансово-хозяйственной деятельности это документ, в котором отражаются доходы и расходы по статьям. Данный план разрабатывается экономистами и утверждается Министерством здравоохранения <адрес>. ПФХД составляют отдельно по кодам финансового обеспечения. Оплата труда врачей производится из краевого бюджета или из ОМС (обязательное медицинское страхование) согласно штатному расписанию, из того бюджета, к которому он относится. Стимулирующая выплата за пролеченных больных это дополнительная выплата к основной заработной плате. Денежные средства, переведенные из страховой компании, направляются на нужды учреждения согласно ПФХД. Для установления суммы дополнительных выплат стимулирующего характера, ежемесячно создается комиссия, в состав которой входит: главный врач, старшая медицинская сестра, главная медицинская сестра, экономист и главный бухгалтер. Согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения КК от ДД.ММ.ГГГГ№ выставляются баллы, затем экономист производит расчеты, на основании которых издается приказ о стимулирующей выплате. Она как главный бухгалтер, обеспечивает только финансовое исполнение данного приказа. Регулярное невыполнение плана приводит к сокращению койко-мест и как итог идет сокращение штата (т. 14 л.д. 198-201).

Показаниями свидетеля Свидетель №33, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, в ее должностные обязанности входит оформление пациентов на дневной стационар, выполняет назначения врача. Осмотрев стационарные медицинские карты на имя стационарного больного №Свидетель №1, № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №4, а также, журнал регистрации анестезиологических пособий ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», пояснила, что в указанных картах отсутствует наркозная карта, что может свидетельствовать о том, что наркоз не применялся, и именно по этой причине он и не отражен в журнале анестезиологических пособий ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ». При проведении наркоза, в обязательном порядке в карте больного должна быть наркозная карта, в которой отражаются все показатели и данные пациента, а также все лица которые, в обязательном порядке должны присутствовать при применении наркоза. Почему врачом Скрябиным И.В. в указанных выше картах указано о применении наркоза ей не известно (т. 14 л.д. 202-204).

Показаниями свидетеля Свидетель №36, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, в конце ноября 2016 года, точную дату она уже не помнит, числа 29-30 ноября она находилась на стационарном лечении ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». В больницу она обратилась с беременностью 8-9 недель, для прерывания беременности. Операцию (аборт) ей делала Воскорнеева М.А., присутствовал врач-анестезиолог Свидетель №11, и если не ошибается, ФИО49 После операции она находилась в хирургическом отделении в палате для гинекологических больных, в указанной палате располагалось три койки. На момент ее нахождения в указанной палате находилась Свидетель №37, Свидетель №38 имя точно не помнит. Кроме них троих в палате никого не было. Находилась она в больнице несколько дней, в начале декабря 2016 года ее выписали. Рядом с их палатой также находились пациенты, кто именно она уже указать не может, т.к. не помнит. Она запомнила только тех людей, которые лежали с ней в палате. За время ее нахождения на лечении в гинекологическом отделении посторонних женщин, вернее, ранее ей незнакомых, то есть не жителей п. Усть-Камчатска она не видела. Свидетель №1 и Свидетель №16 ей знакомы, она знает их как жителей п. Усть-Камчатска, она не помнит, чтобы они находились в гинекологии за период ее лечения. Как она помнит, никто из посторонних (приезжих) в отделении на тот период не лечился, потому что поселок маленький, они все друг друга знают в лицо, и если бы кто-либо лечился посторонний, она бы запомнила этот факт. При этом может пояснить, что в отделении их было не очень-то и много, постороннего она бы точно запомнила (т. 14 л.д. 235-237).

Показаниями свидетеля Свидетель №37, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в конце ноября 2016 года, примерно числа 27-29 более точное время она не помнит, она на скорой помощи была госпитализирована в ГБУКЗ «Усть-Камчатская РБ» с кровотечением. Она была доставлена ночью, а утром на следующий день ей сделали операцию т.к. из-за кровотечения она потеряла ребенка, и врач-гинеколог Скрябин И.В. делал ей операцию, при которой присутствовал врач-анестезиолог Свидетель №11 и еще какая-то женщина. После операции она находилась в хирургическом отделении в палате для гинекологических больных, в указанной палате располагалось три койки. На момент ее нахождения в указанной палате изначально она находилась одна. На следующий день к ней в палату положили Свидетель №36 и еще женщину, которая является жителем п. Усть-Камчатска Свидетель №38. Находилась она в больнице до начала декабря 2016 года. За время ее нахождения на лечении в гинекологическом отделении посторонних женщин, ранее ей незнакомых, она не видела. Она не помнит, чтобы за период ее лечения в гинекологии находились Свидетель №1 и Свидетель №16. Свидетель №16 она хорошо знает в лицо, поэтому факт ее нахождения запомнила бы, что касается Свидетель №1, не может утверждать точно была она или нет, т.к. близко с ней не знакома.

Также пояснила, что когда ее привезли в больницу, в приемном отделении она предъявила медицинской сестре документы: паспорт, полис и после чего стали оформлять медицинскую карту. Ранее, когда она обращалась в поликлинику на прием к врачу, то порядок обращения выглядел следующим образом. Она приходила к кабинету гинеколога, занимала очередь и в порядке очереди заходили в кабинет. В регистратуру за картой она не обращалась, поскольку карты гинекологических больных находятся в кабинете женской консультации. Заходя в кабинет, она подходила к медицинской сестре (фамилию не помнит), свои документы показывала не всегда, объясняла причину своего обращения. Когда оформлялись документы, медицинская сестра спрашивала, изменилось ли что из ее данных, то есть меняла ли она паспорт, полис и т.д. (т. 14 л.д. 242-244).

Показаниями свидетеля Свидетель №38, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, ДД.ММ.ГГГГ утром, когда она собиралась на работу, она почувствовала резкую боль в животе, в связи с чем, вызвала скорую помощь, где в последующем была госпитализирована в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». После доставления в больницу, ее поместили в палату гинекологического отделения. Её лечащим врачом был Скрябин И.В. Назвать точно с кем она лежала в одной палате не может, не помнит точно, но как ей помнится в тот период времени в отделении находились только жители п. Усть-Камчатска, Свидетель №37, Свидетель №36, если не ошибается ФИО6, ФИО7 и еще пару человек местных, кто именно указать не может. Посторонние лица из числа кавказской, азиатской национальности, да и вообще посторонние не лежали, данный факт ей бы запомнился. На лечении она находилась около двух недель, может чуть больше. При ее госпитализации в больницу фельдшер скорой помощи попросил ее взять с собой документы подтверждающие ее личность и при оформлении ее в стационарное отделение, медицинской сестре она предъявляла свой паспорт, СНИЛС, страховой полис. Ее лечащим врачом был Скрябин И.В., он же провел ей операцию, но также наблюдала ее и ФИО50

Кроме того пояснила, что Свидетель №10, Свидетель №15, Свидетель №5, Свидетель №4, Свидетель №3, Свидетель №1, Свидетель №16, Свидетель №38 с ней на лечении в тот период не находились. Свидетель №4 и Свидетель №1 она очень хорошо знает, остальных она тоже знает. При обращении к гинекологу в кабинет женской консультации она занимала очередь, при этом карту из регистратуры не брала, поскольку у гинеколога своя регистратура. Когда она зашла в кабинет, то медицинская сестра попросила у нее документы, достала ее карту, и внесла ей сведения что она прошла осмотр (т. 15 л.д. 1-3).

Показаниями свидетеля Свидетель №39, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которых в Усть-Камчатской РБ она работает в регистратуре. В регистратуру обращаются пациенты, которые идут на прием к врачу педиатру, хирургу, стоматологу и т.д., кроме врачей гинекологов, психиатров (наркологов), фтизиатров, т.к. у указанных врачей своя картотека. Чтобы оформить медицинскую карту, лицо предоставляет свои документы: паспорт, полис, СНИЛС, на основании которых и оформляется указанная карта. В последующем при обращении к врачу кроме гинекологов, психиатра и фтизиатра, пациенту они выдают талон по времени, далее карту несут к тому врачу, к которому записался пациент, в руки карту пациенту не дают. Возврат карты происходит аналогичным образом. Что касается обращения в кабинет женской консультации, то пациентка занимает очередь и в порядке очереди заходит на прием. Ввиду того, что у гинекологов своя картотека, то все записи и оформления медицинских документов производятся у них в кабинете. Что касается выдачи медицинских карт на руки, то таковая выдается только лицам, которые проходят комиссию, т.к. в нее необходимо указывать записи нескольких врачей. Иногда бывает, что пациенты берут карты и не возвращают их во время, но это касается лиц, которые идут на прием к врачу, у которых нет своей картотеки. Как ей известно, амбулаторные медицинские карты гинекологических больных и лиц, состоящих на учете у врача психиатра (нарколога) на руки пациентам не выдаются (т. 15 л.д. 6-8).

Показаниями свидетеля Свидетель №40, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, в ноябре 2016 года, примерно числа 23-24 ноября, она обращалась в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» к врачу Скрябину И.В., по факту самопроизвольного выкидыша, то есть, у нее началось кровотечение и она обратилась за медицинской помощью, после чего врач Скрябин И.В., Свидетель №11, и еще две медицинские сестры, находясь в операционной, оказывали помощь Скрябину И.В. После операции она находилась в одной из палат хирургического отделения. Номер палаты она указать не может, но если она не ошибается, палата располагалась последней по коридору. Однозначно может сказать, что в палате она находилась одна. Пролежав после операции 3-4 часа, она ушла домой, написав при этом отказ от госпитализации. Делались ли кому-либо в тот период времени операции, она пояснить не может. Домой она ушла из-за того, что у нее дома остался маленький ребенок. За ее короткое время нахождения в стационаре, посторонних лиц, то есть не жителей п. Усть-Камчатска она не видела. Свидетель №4, Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №5, Свидетель №15, Свидетель №3, Свидетель №16, Свидетель №1, ей знакомы, знает их как жителей п. Усть-Камчатска, но за тот короткий период времени, что она находилась в стационарном отделении таковых не видела, поэтому сказать, что были они на лечении или нет, точно не может (т. 15 л.д. 11-15).

Показаниями свидетеля Свидетель №41, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым она в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в ГБУЗ Усть-Камчатская РБ, где ей проводилась операция по удалению кисты с правого яичника, операцию ей делал Скрябин И.В., при этом также присутствовал врач-анестезиолог Свидетель №11, и еще две медсестры фамилии не помнит. В палате она лежала с молодыми девочками, Курбановой Сабиной и Романовой ФИО34, если она не ошибается, данным девочкам делали операцию по удалению аппендицита. Так же помимо данных девочек на лечении находилась жительница п. Усть-Камчатска Кисляк ФИО31, запомнила она ее потому что, после того как из ее палаты выписали этих молодых девочек, к ней в палату поместили Кисляк, как ей помнится, доставили ее по скорой помощи с маточным кровотечением. Свидетель №15 ей знакома, она занимается выпечкой тортов, но Свидетель №15 на лечении с ней в тот период времени не было. Также как ей помнится посторонних лиц, то есть не жителей п. Усть-Камчатска, на лечении не было. Перед поступлением в стационар на операцию она обращалась в поликлинику на прием к врачу Скрябину И.В., порядок обращения выглядел следующим образом: она приходила к кабинету гинеколога, занимала очередь и в порядке очереди заходили в кабинет. В регистратуру за картой она не обращалась, поскольку карты гинекологических больных находятся в кабинете женской консультации. Зайдя в кабинет, она подошла к врачу Скрябину И.В. предъявила необходимые документы, паспорт, СНИЛС, страховой медицинский полис, после чего он произвел ее осмотр и сказал, что ей необходимо ложится на лечение в стационар для проведения операции. Он выписал ей направление, и она пошла домой собирать вещи. Собрав вещи, ДД.ММ.ГГГГ она в первой половине дня пришла в приемное отделение хирургии, где она при оформлении предъявила постовой сестре: паспорт, СНИЛС, медицинский полис, после того как ее оформили, разместили в палате, если не ошибается в этот же день ее и прооперировали. На лечении она находилась примерно 5-7 дней. При этом может пояснить, что каждый день дежурный врач осуществлял обход, осматривал ее, спрашивал, имеются ли жалобы и прочее. Перед тем как поступить на лечении она сдавала анализы, кровь, мочу, флюорографию, а также непосредственно уже перед выпиской еще раз сдала анализы крови и мочи (т. 15 л.д. 19-22).

Помимо вышеназванных доказательств вина Скрябина И.В. по эпизоду мошенничества путем изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №4, Свидетель №3 подтверждается:

Показаниями свидетеля Свидетель №4, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ она находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». За время ее нахождения на лечении врачом-хирургом Свидетель №9 и врачом ФИО51 ей была проведена операция по удалению внутреннего женского органа - матки, операция проводилась под наркозом. Перед тем как лечь на стационарное лечение, с ее слов и предоставлении комплекта документов: паспорта, СНИЛС, медицинская сестра Свидетель №13 стала оформлять ее карту, при этом она расписывалась в документах, которые ей предоставлялись, как она поняла данные документы были необходимы для заведения мед.карты, как ей пояснили, что ей необходимо будет делать операцию, то соответственно она и подписывала согласие на оперативное вмешательство, согласие на медицинское вмешательство, согласие на анестезиологическое медицинское вмешательство. Может пояснить, что за время ее лечения она проходила множество различных анализов, различных процедур, которые ей назначались. Ее лечащим врачом в указанный выше период времени был врач-хирург Свидетель №9 После выписки ДД.ММ.ГГГГ, на стационарном лечении она в указанной больнице больше не лежала, никакие операции более ей не делали, в том числе с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ., в больницу в этот период времени вообще не обращалась. Осмотрев медицинскую карту стационарного больного, оформленную на ее имя, пояснила, что в указанный период времени на стационарном лечении у врачей Скрябина И.В. либо Воскорнеевой М.А. или у иного врача она не находилась. В указанный период времени никакое лечение не осуществлялось, никакие процедуры и анализы она не проходила и не сдавала. Никакие документы в указанный период времени ею не подписывались. Также может пояснить, что никакие добровольные согласия на медицинское вмешательство либо проведение медицинских операций она не подписывала, подпись в осматриваемых ей документах вообще не ее. По факту оформления мед.карты на ее имя она пояснить ничего не может, т.к. ей неизвестно, кто оформил таковую, а также, кто поставил подпись от ее имени в указанной карте и главное с какой целью. В период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, она не лечилась, она находилась на своем рабочем месте в «Устькамчатрыба». По данному факту ей более пояснить нечего, она никогда свои документы, удостоверяющие ее личность и дающие право на получение бесплатной медицинской помощи, никому не передавала. Ее амбулаторная карта находится в регистратуре ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», также имеется карта и в кабинете женской консультации (т. 1 л.д. 180-182, 191-193, т. 13 л.д. 235-237).

Показаниями свидетеля Свидетель №3, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в последний раз на стационарном лечении она находилась в 2015 году, лечение получала в гинекологическом отделении, лечащим врачом была Воскорнеева М.А. Более на стационарном лечении в ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» она не находилась, в том числе и в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Никакие согласия на свою госпитализацию либо иные действия связанные с медлечением она не подписывала, Скрябин И.В. ее лечащим врачом никогда не был. Может предположить, что у лица, оформившего фиктивную медицинскую карту на ее имя, была какая-то заинтересованность в ее оформлении, полагает, что данной организацией необходимо было выполнить план по лечению стационарных больных, что и повлекло за собой оформление фиктивной карты содержащей ложные сведениям о ее нахождении на стационарном лечении. После осмотра медицинской карты стационарного больного на ее имя, согласно которой она якобы находилась на лечении, утверждает, что в указанный период времени на лечении в стационаре она не находилась, в строке «подпись пациента/законного представителя» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, не ее подпись. Никому из своих родственников, знакомых она никогда не передавала свои документы, подтверждающие ее личность и дающие право на бесплатное получение медицинской помощи. В мед.учреждении в регистратуре имеется амбулаторная карта на ее имя, в которой отражены все ее данные о личности, в том числе СНИЛС (страховой полис). Ранее с января 2012 года по апрель 2016 года она осуществляла свою трудовую деятельность в поликлинике ГБУЗ «Усть-Камчатской РБ» расположенной в поселке Новый, работала в регистратуре где оформляла пациентов на прием к врачу-терапевту, педиатру, а также работала и санитаркой. Может пояснить, что иногда в больнице у них были коллективные собрания, на которых, также присутствовал и Скрябин И.В., который ее прекрасно знал, также, как и она его знала, как врача-гинеколога. Чтобы прийти на прием к врачу необходимо иметь при себе паспорт, СНИЛС и страховой полис, указанные документы она никому не передавала, никто из ее родственников или знакомых по ее документам также не лечились, да это было бы и нецелесообразно, поскольку Скрябин И.В. ее знает в лицо (т. 1 л.д. 208-210, т. 2 л.д. 17-19, т. 14 л.д. 158-160).

Помимо вышеназванных доказательств вина Воскорнеевой М.А. по эпизоду мошенничества путем изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15 подтверждается:

Показаниями свидетеля Свидетель №14, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она на стационарном лечении в указанном мед.учреждении не находилась, ни Воскорнеева М.А., ни Скрябин И.В. ее лечение в тот период времени не осуществляли, никакие анализы и процедуры ей не назначались и она ничего не проходила. Может пояснить, что в августе 2016 она находилась на стационарном лечении у врача Воскорнеевой М.А. около двух дней, более в гинекологическом отделении она никогда не лечилась, никакие документы в указанный период времени на свою госпитализацию она не подписывала, кто это сделал от ее имени ей не известно. Никому из своих родственников, знакомых она никогда не передавала свои документы подтверждающие ее личность, и дающие право на бесплатное получение медицинской помощи. Осмотрев медицинскую карту стационарного больного № на ее имя, пояснила, что в строке «подпись пациента/ законного представителя» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, не ее подпись (т. 1 л.д. 238-240, т. 13 л.д. 219-220).

Показаниями свидетеля Свидетель №10, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она на стационарном лечении в указанном мед. учреждении не находилась, ни Воскорнеева М.А., ни Скрябин И.В. ее лечение не осуществляли, никакие анализы и процедуры ей не назначались и она ничего не проходила.. Утверждает, что никакие документы в указанный период времени на свою госпитализацию она не подписывала, подпись в медицинской карте стационарного больного № на ее имя в листе добровольного согласия на медицинское вмешательство не ее, кто это сделал от ее имени ей не известно. Никому из своих родственников, знакомых она никогда не передавала свои документы, подтверждающие ее личность и дающие право на бесплатное получение медицинской помощи (т. 1 л.д. 225-227).

Показаниями свидетеля Свидетель №15, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым, в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на стационарном лечении в указанном мед.учреждении не находилась, ни Воскорнеева М.А., ни Скрябин И.В. ее лечение в этот период времени не осуществляли, никакие анализы и процедуры ей не назначались и она ничего не проходила. За медицинской помощью в данное учреждение она действительно обращалась ранее, но это было в 2014 или 2015 году это она точно помнит. Утверждает, что никакие документы в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на свою госпитализацию она не подписывала, кто это сделал от ее имени ей не известно. По месту ее работы был направлен запрос, который подтверждал, что в указанный период времени она находилась на рабочем месте, поэтому ни в какой больнице она не находилась. Ввиду того, что ранее она обращалась на лечение в гинекологическое отделение к Абдумоминовой, но это было не в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а намного раньше, поэтому в указанном учреждении имелись ее данные о личности, в связи с чем, заполнить фиктивную карту на ее имя, медицинскому персоналу не составило никакого труда. Никому из своих родственников, знакомых она никогда не передавала свои документы, подтверждающие ее личность и дающие право на бесплатное получение медицинской помощи. Осмотрев медицинскую карту стационарного больного № на ее имя, пояснила, что в строке «подпись пациента/законного представителя» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, не ее подпись, кто вместо нее поставил подпись, она не знает (т. 1 л.д. 244, т. 13 л.д. 224-225).

Кроме того, помимо выше исследованных доказательств вина Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. по эпизоду мошенничества, совершенного совместно, группой лиц, путем изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16 подтверждается:

Показаниями свидетеля Свидетель №5, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на стационарном лечении в <адрес>ной больнице в хирургическом отделении она не находилась. Врач-акушер-гинеколог Скрябин И.В. никогда ее лечащим врачом не являлся и на лечении у него, в том числе на стационарном лечении, она никогда не находилась. В указанный период времени она в данном лечебном учреждении никаких документов, в том числе медицинских, таких как информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, не подписывала. Самого врача Скрябина И.В. она видела, когда в мае 2016 года проходила медицинский осмотр, где он ей поставил штамп и подпись в медицинской книжке, что она здорова, так как до этого времени, а именно в марте 2016 года проходила лечение в стационаре у врача акушера-гинеколога Воскорнеевой М.А. Никому из своих родственников, знакомых свои документы, подтверждающие ее личность и дающие право на бесплатное получение медицинской помощи она никогда никому не передавала. Осмотрев предъявленную медицинскую карту стационарного больного № на ее имя, пояснила, что в строке «подпись пациента/законного представителя» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, не ее подпись, кто ее вместо нее поставил, она не знает (т. 1 л.д. 186-188, т. 13 л.д. 207-208).

Показаниями свидетеля Свидетель №1, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она на стационарном лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ, где ее лечащим врачом был бы Скрябин И.В. либо Воскорнеева М.А. не находилась, добровольное согласие на медицинское вмешательство она не подписывала, также в указанный период времени никакие анализы она не проходила. Лично она с врачом Скрябиным И.В. познакомилась только в мае 2018 года, когда возникла необходимость в прохождении медицинской комиссии. Кто мог от ее имени подписать добровольное согласие на мед. вмешательство ей не известно. Никому из своих родственников, знакомых она никогда не передавала свои документы, подтверждающие ее личность и дающие право на бесплатное получение медицинской помощи. Возможность оформить фиктивную карту стационарного больного на ее имя была только у медицинского персонала, в лице врачей, медицинских сестер и т.д. Осмотрев медицинскую карту стационарного больного № на ее имя, пояснила, что в строке «подпись пациента/ законного представителя» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, не ее подпись (т. 1 л.д. 218-220, т. 13 л.д. 205-207).

Показаниями свидетеля Свидетель №16, оглашенными в судебном заседании на основании ч. 1 ст. 281 УПК РФ, согласно которым ни Абдумоминову, ни Скрябина И.В. она даже не видела в лицо, с ними не знакома, ее лечение они никогда не производили. Она лежала в гинекологическом отделении много лет назад, когда рожала ребенка, это было в 1977 году и 1981 году. В период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она на стационарном лечении в указанном мед.учреждении не находилась, ни Воскорнеева М.А., ни Скрябин И.В. ее лечение не осуществляли, никакие анализы и процедуры ей не назначались и она ничего не проходила. На стационарном лечении она находилась в терапии примерно лет 7-8 тому назад, более на стационарном лечении в указанном учреждении не находилась. На лечении в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она не находилась. Осмотрев медицинскую карту стационарного больного № на ее имя, пояснила, что в строке «подпись пациента/законного представителя» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, не ее подпись. Утверждает, что никакие документы в указанный период времени на свою госпитализацию она не подписывала, кто это сделал от ее имени ей не известно. Скрябин И.В. ее лечение не осуществлял, никакие анализы и процедуры ей не назначались и она ничего не проходила. Никому из своих родственников, знакомых она никогда не передавала свои документы, подтверждающие ее личность и дающие право на бесплатное получение медицинской помощи. В мед.учреждении в регистратуре имеется амбулаторная карта на ее имя, в которой отражены все ее данные о личности, в том числе СНИЛС (страховой полис) (т. 1 л.д. 247-249, т. 13 л.д. 209-210).

Помимо свидетельских показаний вина Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. в совершении преступлений, при обстоятельствах, изложенных в настоящем приговоре, подтверждается письменными доказательствами, находящимися в материалах уголовного дела, которые были исследованы в судебном заседании.

- Показаниями эксперта Свидетель №27, согласно которым, ею была проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи с предоставлением информации из материалов уголовного дела об отсутствии факта оказания медицинской помощи застрахованным лицам, пролеченным в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» в конце 2016 года. Согласно актам ЭКМП № Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ; ЭКМП №Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ; ЭКМП №Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ; ЭКМП №Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ; ЭКМП №Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ; ЭКМП №Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ ею был применен код дефекта 4.4, в последующем при предъявлении протокола разногласий № от ДД.ММ.ГГГГ предоставленного руководителем ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» ФИО45 по указанным актам о несогласии применения указанного дефекта, Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обоснования руководителя медицинской организации Свидетель №7 были приняты филиалом и по данным актам применен код дефекта 5.1.4. Код 4.4. обозначает наличие признаков искажения сведений представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картины заболевания), то есть фальсификация документа. По данному коду дефекта снимается 50% тарифа на оплату медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. На момент проведения вышеуказанных экспертиз снятие составляло 90%. Данный дефект был применён в связи с предоставленной медицинской документацией и материалами уголовного дела, в которых был доказан факт фальсификации. Код 5.1.4 обозначает нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: некорректное заполнение полей реестра, счетов. По данному коду дефекта снятие в размере 100% тарифа на оплату медицинской помощи. Дать пояснение по факту применения в дальнейшем кода дефекта 5.1.4 вместо 4.4 не представляется возможным, по причине того, что дальнейший ответ на разногласия медицинской организации был дан моим руководством, т.к. данный вопрос больше касался экономической экспертизы, а не экспертизы качества медицинской помощи (т. 14 л.д. 111-113).

- Показаниями специалиста Свидетель №35, согласно которым, она является заместителем Министра Здравоохранения в должности начальника отдела экономики здравоохранения и обязательного медицинского страхования <адрес>. План финансово-хозяйственной деятельности (далее – ПФХД) – это документ учреждения, который отражает плановые показатели по поступлениям по всем источникам финансирования и по всем выплатам учреждения в течении отчетного года. Требования к его составлению регламентируются Приказом Министерства финансов РФ от ДД.ММ.ГГГГ№-Н и Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№. Он составляется самим государственным учреждением, подписывается руководителем учреждения, руководителем финансово-экономической службы и главным бухгалтером учреждения, передается на проверку в ГБУ «<адрес>вой финансово-аналитический центр в сфере здравоохранения». Там он проверяется, и если нет замечаний, он передается в Министерство здравоохранения <адрес>. После этого, для удобства, он утверждается через сеть Интернет. Методика оценки деятельности отдельных категорий работников учреждений здравоохранения <адрес> утверждена приказом Министерства <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№. Она регламентирует осуществление стимулирующих выплат работникам, с учетом выполнения ими показателей и критериев оценки эффективности их деятельности в зависимости от результатов и качества работы. Эта методика является примерной. На ее основе каждое учреждение разрабатывает свои критерии для оценки труда работников. В системе ОМС персонифицированный учет сведений об оказанной медицинской помощи, счета-реестры подаются в медицинскую страховую компанию пофамильно. Количество пролеченных больных в стационаре влияет на объём денежных средств получаемых от страховой компании, если объем оплаты за оконченный случай лечения заболевания по КСГ (клинико-статистическая группы). Оплата медицинской помощи в рамках ТП ОМС, осуществляется в пределах установленных плановых объемов. Превышение плановых объемов является обоснованной причиной отказа страховой компании от оплаты. Невыполнение плана по пролеченным больным для медицинской организации чревато недополучением дохода и, как следствие, возможное образование кредиторской задолженности. Для руководителя медицинской организации это снижение стимулирующих выплат (премии), взыскание. Для врача - по решению руководителя медицинской организации, т.к. он является работодателем. Тарифной комиссией учитываются заявленные медицинской организацией объемы на очередной год, фактическое исполнение объемов в текущем году. Кроме того, при утверждении финансового обеспечения учреждения на очередной год учитываются уровень инфляции и обязательства по исполнению целевых показателей по заработной плате работников. Взаимосвязь между объемом выполненных медицинских услуг медицинским учреждением и размером выделяемого этому учреждению финансирования имеется, объем выполненных работ непосредственно привязан к финансированию. Можно говорить о том, что если медицинская организация, в частности районная больница, не выполняет объем по пролеченным больным, то организация получает меньше денежных средств. Главный врач решает насколько пострадает заработная плата врача, который пролечит меньше больных, чем положено по плану. Руководитель медицинской организации при формировании штатного расписания должен оценивать объем работы, который медицинская организация должна оказать в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Медицинская организация с порядками организации медицинской помощи имеют ту или иную форму в зависимости от численности населения. При численности населения более 4000 человек медицинская помощь не может оказываться фельдшерско-акушерским пунктом. Основными нормативно-правовыми актами, которыми установлен порядок обращения пациента на лечение и его оформление на лечение являются: ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ№, Постановление Правительства «Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи» на очередной год, Постановление <адрес> «Об утверждении территориальной программы государственной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес>» на очередной год, Приказ Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н, Приказ Министерства Здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н.

Согласно статье 129 Трудового кодекса РФ, стимулирующие выплаты - это доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты. Все перечисленные выплаты устанавливаются коллективным договором, соглашениями. Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№-П «Об утверждении примерного положения о системе оплаты труда работников госучреждений подведомственных Министерству <адрес>» предусмотрен перечень стимулирующих выплат. К ним относятся надбавка за квалификационную категорию, надбавка за высокие результаты работы, надбавка за выслугу лет, персональный повышающий коэффициент к окладу, премиальные выплаты и иные выплаты при наличии экономии фонда оплаты труда. Результаты работы каждого работника оцениваются комиссией, созданной в мед. Учреждении, с учетом критериев оценки деятельности. Об этом составляется соответствующий протокол. Фонд оплаты труда в мед. учреждениях формируется из средств ОМС, средств краевого бюджета и доходом от предпринимательской деятельности (при наличии). Показателями объемов медицинской помощи являются: случаи госпитализации, случаи лечения, посещения, обращения, вызова, койко-день, исследование. Руководитель медицинской организации вправе обратиться за изменением плана ФХД с обоснованными расчетами. План ФХД может изменяться после согласования с Министерством <адрес> (т. 14 л.д. 230-234).

- Показаниями специалиста Свидетель №34, оглашенные в судебном заседании, аналогичные по содержанию показания специалиста Свидетель №35 (т. 14 л.д. 224-228).

- Протоколом очной ставки между Свидетель №22 и Свидетель №23, согласно которому Свидетель №22 подтвердила ранее данные ей показания о том, что получала указания от Скрябина И.В. о выписке анализов на пациентов, анализы которых предоставлены не были. При проведении очной ставки Свидетель №23 также подтвердила показания Свидетель №22 и пояснила, что она также по указанию Скрябина И.В. выписывала анализы на пациентов, анализы которых предоставлены не были (т. 14 л.д. 83-90).

- Протоколом очной ставки от ДД.ММ.ГГГГ, между свидетелем Свидетель №9 и обвиняемым Скрябиным И.В., в ходе которой Свидетель №9 подтвердил факт обращения к нему медицинских сестер Свидетель №8 и Свидетель №13 имевший место в 2016 году, которые пояснили, что Скрябин И.В. дает им указание на оформление медицинских стационарных карт на «несуществующих» больных (т. 11 л.д. 49-58).

- Протоколом очной ставки от ДД.ММ.ГГГГ, между свидетелем Свидетель №8 и обвиняемым Скрябиным И.В., в ходе которой Свидетель №8 подтвердила тот факт, что получала указания от Скрябина И.В. на оформление «фиктивных карт» стационарных медицинских карт пролеченных больных (т. 11 л.д. 59-68).

- Протоколом очной ставки от ДД.ММ.ГГГГ, между свидетелем Свидетель №13 и обвиняемой Воскорнеевой М.А., в ходе которой свидетель Свидетель №13 подтвердила, что Свидетель №15, Свидетель №10, Свидетель №16 на стационарном лечении не находились, стационарные карты на имя указанных пациентов были оформлены по указанию Воскорнеевой М.А. (т. 15 л.д. 53-58).

- Постановлением о предоставлении материалов оперативно-розыскной деятельности следователю, согласно которому материал проверки по проведению гласного оперативно-розыскного мероприятия «наведение справок» был предоставлен в СО Усть-Камчатского МО МВД России (т. 1 л.д. 36-37, т. 5 л.д. 224).

- Постановлением об обращении в суд за разрешением на право проведения оперативно-розыскного мероприятия «обследование помещений, зданий сооружений, участков местности и транспортных средств», по факту мошеннических действий со стороны сотрудников ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» (т. 1 л.д. 38, т. 5 л.д. 215).

- Протоколом осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, в ходе которого осмотрен кабинет женской консультации (рабочий кабинет Воскорнеевой М.А. и Скрябина И.В. в котором они осуществляют прием пациентов, выписывают направление на госпитализацию), расположенный на третьем этаже административного здания ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», расположенного по адресу: <адрес> п. Усть-Камчатск <адрес> (т. 8 л.д. 73-83).

- Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которому на основании постановления о производстве выемки из помещения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» была изъята следующая медицинская документация:

1.Журнал регистрации корреспонденции почтовой (без исх №), начат ДД.ММ.ГГГГ;

2.Журнал анализа крови (гематологических исследований) начатый ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ;

3.Рабочий журнал регистрации гематологических исследований начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ;

4.Журнал флюорографии начатый ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

5.Журнал флюорографии начатый ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

6.Журнал заключения гистологического исследования начатый 2015;

7.Журнал приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

8.Журнал приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ - окончен ДД.ММ.ГГГГ;

9.Медицинские карты амбулаторного больного, изъятые из женской консультации на имя: Свидетель №10, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №15, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №14, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №16, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №5, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №3, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №1, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №4, ДД.ММ.ГГГГ/р;

10. Медицинские стационарные карты: № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №3, № на имя Свидетель №1, № на имя Свидетель №4, № на имя Свидетель №4, № на имя Свидетель №15, № на имя Свидетель №14, № на имя Свидетель №10

11.Журнал регистрации движения пациентов хирургического отделения Усть-Камчатской РБ, начат ДД.ММ.ГГГГ – по ДД.ММ.ГГГГ.

12.Журнал регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических средств (психотропных веществ) в ЛПУ, начат ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

13.Журнал УЗИ (начат ДД.ММ.ГГГГ);

14.Журнал УЗИ (начат ДД.ММ.ГГГГ);

15.Журнал регистрации анестезиологических пособий ГБУЗ «Усть-Камчатской РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ;

16.Журнал анализа мочи начатый ДД.ММ.ГГГГ;

17.Рабочий журнал регистрации биохимических исследований;

18.Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ;

19.Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ окончен ДД.ММ.ГГГГ (т. 15 л.д. 65-70).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены:

1.Журнал регистрации корреспонденции почтовой (без исх №), начат ДД.ММ.ГГГГ;

2.Журнал анализа крови (гематологических исследований) начатый ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ;

3.Рабочий журнал регистрации гематологических исследований начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ;

4.Журнал флюорографии начатый ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

5.Журнал флюорографии начатый ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

6.Журнал заключения гистологического исследования начатый 2015;

7.Журнал приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

8.Журнал приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ - окончен ДД.ММ.ГГГГ;

9.Медицинские карты амбулаторного больного, изъятые из женской консультации на имя: Свидетель №10, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №15, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №14, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №16, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №5, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №3, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №1, ДД.ММ.ГГГГ/р; Свидетель №4, ДД.ММ.ГГГГ/р;

10. Медицинские стационарные карты: № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №3, № на имя Свидетель №1, № на имя Свидетель №4, № на имя Свидетель №4, № на имя Свидетель №15, № на имя Свидетель №14, № на имя Свидетель №10

11.Журнал регистрации движения пациентов хирургического отделения Усть-Камчатской РБ, начат ДД.ММ.ГГГГ – по ДД.ММ.ГГГГ.

12.Журнал регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических средств (психотропных веществ) в ЛПУ, начат ДД.ММ.ГГГГ – окончен ДД.ММ.ГГГГ;

13.Журнал УЗИ (начат ДД.ММ.ГГГГ);

14.Журнал УЗИ (начат ДД.ММ.ГГГГ);

15.Журнал регистрации анестезиологических пособий ГБУЗ «Усть-Камчатской РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ;

16.Журнал анализа мочи начатый ДД.ММ.ГГГГ;

17.Рабочий журнал регистрации биохимических исследований;

18.Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ;

19.Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» начат ДД.ММ.ГГГГ окончен ДД.ММ.ГГГГ, которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств были признаны и приобщены в качестве вещественных доказательств и переданы на ответственное хранение в камеру вещественных доказательств Усть-Камчатского МО МВД России (т. 15 л.д. 71-76, 77).

- Счетом на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования №/СЧ 2016 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому плательщик Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» перечислило денежные средства на счет № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 5 388 525, 01 рублей.

- Счетом на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования №/СЧ 2017 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому плательщик Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» перечислило денежные средства на счет № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 4 946 456, 57 рублей (т. 1 л.д. 62-63).

- Счетом-фактурой №/сч 2017 от ДД.ММ.ГГГГ согласно которому стационарная помощь, стационаро-замещающая помощь, оказанная гражданам в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 4 946 456, 57 рублей.

- Счетом-фактурой №/сч 2016 от ДД.ММ.ГГГГ согласно которому стационарная помощь, стационаро-замещающая помощь, оказанная гражданам в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 5 388 525, 01 рублей (т. 4 л.д. 144-145).

- Реестром счета №/РО02016 от ДД.ММ.ГГГГ, сформированный ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ для передачи и оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

- Реестром счета №/РО02017 от ДД.ММ.ГГГГ, сформированный ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ для передачи и оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (т. 4 л.д. 146-147).

- Дополнительными соглашениями к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, приложениями к дополнительным соглашениям, заключенные между территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (т. 3 л.д. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18-19, 21, 23, 24, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36-37, 38, 39-41, 46, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57-66, 67-68).

- Приложением № к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, показатели деятельности страховой медицинской организации в <адрес> (т. 3 л.д. 67-68).

- Приложением № к договору о финансовом обеспечении ОМС от ДД.ММ.ГГГГ (т. 3 л.д. 69-72).

- Приложением № к договору о финансовом обеспечении ОМС от ДД.ММ.ГГГГ, перечень санаций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору (т. 3 л.д. 73-79)

- Лицензией, выданной Центральным Банком РФ на осуществление страхования ОС № от ДД.ММ.ГГГГ, выдана акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», вид деятельности обязательное медицинское страхование……….срок действия лицензии без ограничения срока действия, первый заместитель Председателя (подпись) ФИО52 (т. 3 л.д. 25-26).

- Справкой из ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», в которой отражена стоимость лечение в хирургическом отделении следующих лиц: Свидетель №4 – стоимость лечения 37 569,22 рубля, Свидетель №10 – стоимость лечения 57 987,27 рублей, Свидетель №14 – стоимость лечения 57 987,27 рублей, Свидетель №5 – стоимость лечения 57987,27 рублей, Свидетель №15 – стоимость лечения 57987,27 рублей, Свидетель №3 – стоимость лечения 57987,27 рублей, Свидетель №16 – стоимость лечения 37 569,22 рубля, (однако стоимость лечения не была принята к оплате, т.к. в декабре 2016 года превышены объемы предоставления мед.помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы), Свидетель №1 – стоимость лечения, 37 569,22 рубля. Реквизиты плательщика: <адрес> АО «Страховая компания «Согаз-Мед», адрес: Россия, <адрес>; ИНН 7728170427; КПП 410102001; № расчётного счета: 40№, банк: филиал ГПБ (ОАО) в <адрес>; БИК 040507886 (т. 3 л.д. 96-97).

- Срочным трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» именуемое в дальнейшем «Работодатель», в лице главного врача Свидетель №7, действующего на основании Устава, с одной стороны и Скрябин И.В., именуемый «Работник», с другой стороны, заключили настоящим договор о нижеследующем: 1.1. Работодатель заключает с Работником трудовой договор для выполнения последним работы в должности врача-акушера-гинеколога хирургического отделения стационара-1,0 ст…(т. 15 л.д. 210).

- Дополнительным соглашением к срочному трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ о переводе работника на постоянное место работы, согласно которому между ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», именуемое в дальнейшем «Работодатель», в лице главного врача Свидетель №7, действующего на основании Устава, с одной стороны и Скрябиным И.В., именуемый «Работник», с другой стороны, заключено настоящее дополнительное соглашение к срочному трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ о нижеследующем:

1. пункт 1.3 раздела 1 «Общие положения» срочного трудового договора № от ДД.ММ.ГГГГ изложить в следующей редакции:

На основании приказа по кадровому делопроизводству №-к от ДД.ММ.ГГГГ, настоящий трудовой договор заключается на неопределённый срок и распространяются на правоотношения возникшие с 01.12.2014…(т. 15 л.д. 211).

- Приказом №-к от ДД.ММ.ГГГГ о приёме на работу Скрябина И.В. в хирургическое отделение врач-акушер-гинеколог, на период нахождения на больничном листке основного работника ФИО53 (т. 3 л.д. 100).

- Приказом №-к от ДД.ММ.ГГГГ о переводе работника на другую работу, согласно которому с ДД.ММ.ГГГГСкрябин И.В. переведён постоянно в хирургическое отделение врачом-акушером-гинекологом (т. 3 л.д. 101).

- Должностной инструкцией врача-акушера-гинеколога хирургического отделения стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», утвержденной главным врачом ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» ФИО45ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность врача-акушера-гинеколога хирургического отделения стационара.……………..

1. врач-акушер-гинеколог должен знать:

Конституцию РФ………;

организацию акушерско-гинекологической службы, структуру, штаты и оснащение учреждений здравоохранения акушерского и гинекологического профиля; правила оформления медицинской документации; ………..

2. Должностные обязанности:

Врач-акушер-гинеколог:

2.1 оказывает квалифицированную медицинскую помощь по специальности «Акушерство и гинекология», используя современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

2.2 определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными стандартами.

2.3 на основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (подтверждает) диагноз.

2.4 самостоятельно проводит или организует необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

2.5 осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.

2.6 ведет медицинскую документацию в установленном порядке.

2.7 руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

3. Права…………

4. Ответственность.

Врач-акушер-гинеколог несет ответственность:

4.1 за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством РФ.

4.2 за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательском РФ.

4.3 за причинение материального ущерба, в пределах определенных трудовым и гражданским законодательством РФ (т. 3 л.д. 102)

- Приказом №-к от ДД.ММ.ГГГГ о приеме работника на работу, согласно которого Воскорнеева М.А., принята на работу на не определённый срок в поликлинику на должность врача-акушер-гинеколога, на 0,5 ставки, по штату постоянно (т. 10 л.д. 115).

- Трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно п. 2.3.1 Воскорнеева М.А. обязана выполнять должностные обязанности согласно должностной инструкции, в соответствии с п. 2.3.2 соблюдать установленные Правила внутреннего трудового распорядка, согласно п. 2.5 своевременно получать заработную плату, премии и иные вознаграждения в порядке и на условиях, установленных Положением об оплате труда и иными локальными актами Работодателя, п. 2.3.5 способствовать созданию благоприятного делового и морального климата в учреждении, согласно п.4.1 оплата труда Воскорнеевой М.А. устанавливается за счёт ОМС: должностной (основной) оклад в размере 3 268,13 рублей; коэффициент за стаж непрерывной работы 0,3 – 980,44 рубля (т. 15 л.д. 204-205).

- Трудовым договором с работником на внутреннее совместительское № от ДД.ММ.ГГГГ, Воскорнеева М.А. обязана добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на нее настоящим договором, подчиняться правилам внутреннего трудового распорядка, соблюдать трудовую дисциплину.

В соответствии с п. 2.4 трудового договора на внутреннее совместительство ознакомиться с действующими правила внутреннего трудового распорядка, иными локальными нормативными актами, имеющими отношение к трудовой функции, коллективным договором, получать в полном объеме причитающуюся заработную плату в размере и в сроки, установленные настоящим договором, возмещать вред, причинённый в связи с исполнением своих трудовых обязанностей.

Согласно п. 5.1 трудового договора на внутреннее совместительство за выполнение работы, обусловленной настоящим договором, Воскорнеевой М.А. выплачивается следующие выплаты: за счёт средств бюджета: должностной оклад – 3 268,13 рублей – основной оклад; надбавка за стаж непрерывной работы – 30%-980,44 рубля; выплаты компенсационного характера 15% - 490,22 рубля (т. 15 л.д. 206-207).

- Должностной инструкцией врача-акушера-гинеколога хирургического отделения стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» (Воскорнеева М.А.) утвержденной главным врачом ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» ФИО45ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность врача-акушера-гинеколога хирургического отделения стационара. ………………..

1. врач-акушер-гинеколог должен знать:

Конституцию РФ………;

организацию акушерско-гинекологической службы, структуру, штаты и оснащение учреждений здравоохранения акушерского и гинекологического профиля; правила оформления медицинской документации; …..

2. Должностные обязанности:

Врач-акушер-гинеколог:

2.1 оказывает квалифицированную медицинскую помощь по специальности «Акушерство и гинекология», используя современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

2.2 определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными стандартами.

2.3 на основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (подтверждает) диагноз.

2.4 самостоятельно проводит или организует необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

2.5 осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.

2.6 ведет медицинскую документацию в установленном порядке.

2.7 руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

3. Права…………

4. Ответственность.

Врач-акушер-гинеколог несет ответственность:

4.1 за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством РФ.

4.2 за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательском РФ.

4.3 за причинение материального ущерба, в пределах определенных трудовым и гражданским законодательством РФ (т. 15 л.д. 208).

- Приказом ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого в целях надлежащего регулирования вопросов об организации труда в учреждении, утверждены правила внутреннего трудового распорядка в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ»…… (т. 15 л.д. 150).

- Правилами внутреннего трудового распорядка ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ, утвержденные главным врачом ФИО45, согласованные с председателем первичной профсоюзной организации ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 15 л.д. 151-164).

- Планом финансово-хозяйственной деятельности учреждения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ, утверждённым Министром здравоохранения <адрес>ФИО54, согласно которого утверждены бюджетные ассигнования для содержания лечебного учреждения на текущий финансовый год за счет всех источников доходов (т. 15 л.д. 175-186).

- Копиями приказов о начислении стимулирующих выплат за 2016 год выплаченных сотрудникам ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» (т. 15 л.д. 215-249, т. 16 л.д. 1-30).

- Ответом, предоставленным из ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», согласно которого установлено, что счета-реестры на оплату посещений женской консультации на имя Свидетель №4, Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №5, Свидетель №15, Свидетель №3, Свидетель №16, Свидетель №1 в периоды времени за указанными в запросе датами не подавались (т. 15 л.д. 189).

- Уставом государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «<адрес> больница».

1.Общие положения.

1.1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «<адрес> больница», именуемое в дальнейшем «Учреждение», создано в соответствии с Постановлением Главы администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№ для оказания услуг ……………

Сокращенное наименование: ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ».

1.13 Местонахождение Учреждения: Российская Федерация, индекс 684415, Камчатский рай, п. Усть-Камчатск, <адрес>.

2. Предмет, цели и виды деятельности учреждения.

2.1 Предметом деятельности Учреждения является:

оказание качественной и своевременной: доврачебной медицинской помощи; амбулаторно-поликлинической медицинской помощи ( в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи); стационарной медицинской помощи ……..

оказание квалификационной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населения <адрес> бесплатной медицинской помощи, целевых бюджетных программ;

осуществление хозрасчетной деятельности для расширения объемов медицинской помощи населению;…………

2.3 основными задачами Учреждения являются:

2.3.1 обеспечение населения высококвалифицированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощью в объеме, утвержденным государственным заказом и территориальной программой государственных гарантий; … (т. 3 л.д. 103-115).

- Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № с28 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице исполнительного директора Камчатского филиала Свидетель №20, действующего на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Федеральной службой страхового надзора в порядке, установленном законодательством РФ, далее именуемая страховой медицинской организацией, с одной стороны, и медицинская организация Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «<адрес> больница» ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ»), включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и действующая на основании документа, подтверждающего право на осуществление медицинской деятельности лицензии № ЛО-41-000172 от ДД.ММ.ГГГГ (т. 3 л.д. 118-124).

- Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка осуществления денежных средств выплат стимулирующего характера отдельным категориям работников». Приложение № к приказу ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ№. Приложение № к приказу ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ№. Приложение № к приказу ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ№ (т. 3 л.д.139).

- Приложением № к порядку составления, утверждения формы плана ФХД краевых ГБУЗ КК (т. 3 л.д. 140-144).

- Приложением № к приказу ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ№т (т.3 л.д. 145-168).

- Приложением № план финансово-хозяйственной деятельности государственного учреждения от ДД.ММ.ГГГГ год (т. 3 л.д. 174-183).

- Объемами медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2016 год ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» (т. 3 л.д. 186).

- Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Положения об оплате труда», приложение к приказу ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ№. Приложение к приказу ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ№. Приложение № к Положению о системе оплаты труда работников ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». Приложение № к Положению о системе оплаты труда работников ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ». Приложение № к Положению о системе оплаты труда работников ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» (т. 3 л.д. 187).

- Положением о системе оплаты труда работников ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» (т. 3 л.д. 188-220).

- Табелем учета использования рабочего времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год, ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» хирургического отделения (т. 4 л.д. 83-88).

- Лицензией № ЛО-41-01-000820 от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление медицинской деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «<адрес>ной больницы» (т. 4 л.д. 124-132).

- Сведениями о пролеченных стационарных больных за период октябрь-декабрь 2016 года предоставленные ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ»: согласно которым за период времени с октября по декабрь 2016 года, в октябре в гинекологическом отделении согласно объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, распределённых решением Комиссии по разработке ТП ОМС в <адрес>, в октябре по плану в гинекологическом отделении должно быть пролечено 15 человек, пролечено 13 человек, в ноябре должно быть пролечено 15, пролечено 13 человек, в декабре должно быть пролечено 16 человек, пролечено 16 (т. 8 л.д. 88).

- Приказом министерства здравоохранения КК и Камчатского ТФ ОМС от ДД.ММ.ГГГГ№ «Об утверждении правил ведения медицинской документации» (т. 16 л.д. 49-54).

- Расчетными листами ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» (хирургическое отделение) о получении заработной платы и стимулирующей выплаты врачом Скрябиным И.В. (т. 4 л.д. 101-111)

- Расчетными листами ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» (хирургическое отделение) о получении заработной платы и стимулирующей выплаты врачом Воскорнеевой М.А. (т. 11 л.д. 17-34).

По эпизоду мошенничества, совершенного Воскорнеевой М.А. путем изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15, помимо вышеперечисленных доказательств ее вина подтверждается:

- Протоколом обследования и изъятия от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которому было произведено обследование ординаторской ГБУЗ КК «Усть-Камчатской РБ» хирургического отделения по адресу: <адрес> п. Усть-Камчатск <адрес>, в ходе которого были изъяты медицинские карты стационарных больных на имя: Свидетель №15№, Свидетель №14№, Свидетель №10№ (т. 1 л.д. 40-49).

- Заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому записи на первом (титульном) листе в медицинских картах Свидетель №10, Свидетель №15 (кроме записей, расположенных в строках: «дата и время выписки», «проведено койко-дней», «7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: ………»11. Диагноз заключительный клинический, выполнены Свидетель №13…………………

Записи на первом (титульном) листе в медицинской карте на имя Свидетель №14 ……выполнены Свидетель №8

Записи, расположенные в строках: «дата и время выписки», «проведено койко-дней», «……….на имя Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №10 выполнены Воскорнеевой М.А.

2. подписи от имени Воскорнеевой М.А. расположенные в строке «лечащий врач» на оборотной стороне первого листа и в строке «врач» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, в медицинских картах на имя Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №10 выполнены Воскорнеевой М.А. (т. 9 л.д. 195-203).

- Актом экспертизы качества медицинской помощи №/Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ (экспертное заключение к акту №/Д (1) (Свидетель №10), согласно которому выявлены дефекты медицинской помощи, нарушение оказания медицинской помощи, код дефекта 4.4 – наличие признаков искажения сведений, представленных в истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятия, клинической картине заболевания. Вывод: наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания. По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством медицинской организации (т. 9 л.д. 218-219).

- Актом экспертизы №/Д -1 от ДД.ММ.ГГГГ (экспертное заключение к акту №(1) (Свидетель №15), согласно которого, выявлены дефекты медицинской помощи, нарушение оказания медицинской помощи, код дефекта 4.4 – наличие признаков искажения сведений, представленных в истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятия, клинической картине заболевания. Вывод: наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания. По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством медицинской организации. (т.9 л.д. 220-221)

- Актом экспертизы №/Д -1 от ДД.ММ.ГГГГ (экспертное заключение к акту №(1) (Свидетель №14) согласно которого, выявлены дефекты медицинской помощи, нарушение оказания медицинской помощи, код дефекта 4.4 –наличие признаков искажения сведений, представленных в истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятия, клинической картине заболевания. Вывод: наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания. По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством медицинской организации. (т. 9 л.д. 222-223)

- Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которого на основании постановления о производстве выемки из регистратуры ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ были изъяты амбулаторные карты на Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №10 (т. 9 л.д. 242-246).

- Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которого на основании постановления о производстве выемки из кабинета женской консультации ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ была изъята амбулаторные карты на имя Свидетель №10, Свидетель №15, Свидетель №14 (т. 10 л.д. 7-12).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, в ходе которого были осмотрены амбулаторные карты на имя Свидетель №10, Свидетель №15, Свидетель №14 изъятые в ходе выемки в регистратуре и женском кабинете ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ, которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 10 л.д. 13-20, 21-22).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены два журнала приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» и один журнал регистрации движения пациентов хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 10 л.д. 23-25, 26-27).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены медицинская карта стационарного больного № на имя Свидетель №15, медицинская карта стационарного больного № на имя Свидетель №14, медицинская карта стационарного больного № на имя Свидетель №10, которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 10 л.д. 28-30, 31-32).

- Рапортом об обнаружении признаков преступления начальника СО Усть-Камчатского МО МВД России подполковника юстиции ФИО55, КУСП № от ДД.ММ.ГГГГ согласно которого, в действиях Абдумоминовой (ФИО84) усматриваются признаки преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159 УК РФ (т. 1 л.д. 29).

По эпизоду мошенничества, совершенного Скрябиным И.В. путем изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №4, Свидетель №3, помимо вышеперечисленных доказательств его вина подтверждается:

- Протоколом обследования и изъятия от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, которым было произведено обследование ординаторской ГБУЗ КК «Усть-Камчатской РБ» хирургического отделения по адресу: <адрес> п. Усть-Камчатск <адрес>, в ходе которого были изъяты медицинские карты стационарных больных на имя: Свидетель №3№, Свидетель №4№ (копия), № (копия) (т.1 л.д. 40-49).

- Заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому записи на первом (титульном) листе в медицинской карте на имя Свидетель №3 (кроме записей, расположенных в строках: «дата и время выписки» ( в медицинской карте на имя Свидетель №3), «проведино койко- дней», «9. Диагноза при поступлении», «10. Диагноз клинический», «дата установления», «11. Диагноз заключительный клинический а) «основной», б) осложнение основного, в) сопутствующий, выполнены Свидетель №8

Записи на первом (титульном) листе, расположенные в строках: «9. Диагноз при поступлении», «10. Диагноз клинический», «Дата установления», «Дата установления», «11. Диагноз заключительный клинический», а) основной, б) осложнение основного, в) сопутствующий, в медицинской карте на имя Свидетель №3 выполнены Скрябиным И.В.

Подписи от имени Скрябин И.В., расположенные в строке «лечащий врач» на оборотной стороне первого листа и в строке «врач» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, в медицинской карте на имя Свидетель №3 выполнены Скрябиным И.В. (т. 2 л.д. 160-168).

- Актом экспертизы качества медицинской помощи №/Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ (экспертное заключение к акту № (1) (Свидетель №3), согласно которому выявлены дефекты медицинской помощи, нарушение оказания медицинской помощи, код дефекта 4.4 – наличие признаков искажения сведений, представленных в истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятия, клинической картине заболевания. Вывод: наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания. По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством медицинской организации (т.2 л.д. 199-200).

- Актом экспертизы №/Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ (Свидетель №4), согласно которому, выявлены дефекты кода 4.4. – наличие признаков фальсификации медицинской документации, на основании информации, полученной из материалов уголовного дела, результаты ЭКМП и выявленные нарушения аннулируются. В отношении случая оказания медицинской помощи, поданной на оплату в СМО на основании данных материалов уголовного дела, медицинская помощь застрахованному лицу фактически не оказывалась. Выявленные дефекты медицинской помощи, нарушения при оказании медицинской помощи, код дефекта 4.4. наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания. Вывод: объем, качество и условия предоставления оказанной медицинской помощи не соответствуют определению качества медицинской помощи в соответствии с п. 21 ст. 2 Закона № 323-ФЗ ( и п. 6 ст. 40 Закона № 326-ФЗ, если оценка проводится в системе ОМС) по признакам несвоевременности оказания медицинской помощи и неправильности выбора методов диагностики и лечения (т. 2 л.д. 204).

- Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которому на основании постановления о производстве выемки из регистратуры ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ была изъята амбулаторная карта на имя Свидетель №3, амбулаторная карта на имя Свидетель №4 была выдана последней в связи с переменой места жительства (т. 2 л.д. 216-220).

- Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которому на основании постановления о производстве выемки из кабинета женской консультации ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ была изъята амбулаторная карта на имя Свидетель №3, амбулаторная карта на имя Свидетель №4 (т. 2 л.д. 225-230).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, в ходе которого была осмотрена амбулаторная карта на имя Свидетель №3 изъятая в ходе выемки из регистратуры ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ, а также амбулаторная карта на имя Свидетель №3 и Свидетель №4, изъятые в ходе выемки в кабинете женской консультации, которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 2 л.д. 231-243, 244, 245).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены два журнала приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» и один журнал регистрации движения пациентов хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т.2 л.д. 246-249, 250, 251).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены медицинская карта стационарного больного № на имя Свидетель №3, копия медицинской карты № на имя Свидетель №4, медицинская карта стационарного больного № (копия данной карты) на имя Свидетель №4, которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 5 л.д. 5-10, 11,12).

- Табелем учета рабочего времени ООО «Устькамчатрыба» на имя Свидетель №4 за ноябрь 2016 год, согласно которого установлено, что в ноябре месяце 2016 года Свидетель №4 находилась на рабочем месте, больничные листы не предоставляла (т. 1 л.д. 185).

По эпизодам мошенничества, совершенных совместно Скрябиным И.В. и Воскорнеевой М.А. путем изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16, помимо вышеперечисленных доказательств их вина подтверждается:

- Заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому записи на первом (титульном) листе в медицинской карте на имя Свидетель №3 (кроме записей, расположенных в строках: «дата и время выписки» ( в медицинской карте на имя Свидетель №3), «проведино койко- дней», «9. Диагноза при поступлении», «10. Диагноз клинический», «дата установления», «11. Диагноз заключительный клинический а) «основной», б) осложнение основного, в) сопутствующий, выполнены Свидетель №8

Записи на первом (титульном) листе в медицинской карте на имя Свидетель №5, имеются записи выполненные Воскорнеевой М.А.

Записи на первом (титульном) листе, расположенные в строках: «9. Диагноз при поступлении», «10. Диагноз клинический», «Дата установления», «Дата установления», «11. Диагноз заключительный клинический», а) основной, б) осложнение основного, в) сопутствующий, в медицинской карте на имя Свидетель №3 выполнены Скрябиным И.В.

Подписи от имени Скрябина И.В., расположенные в строке «лечащий врач» на оборотной стороне первого листа и в строке «врач» в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, в медицинской карте на имя Свидетель №3 выполнены Скрябиным И.В. (т. 6 л.д. 134-142).

- Актом экспертизы качества медицинской помощи №/Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ (экспертное заключение к акту № (1) (Свидетель №5), согласно которому выявлены дефекты медицинской помощи, нарушение оказания медицинской помощи, код дефекта 4.4 – наличие признаков искажения сведений, представленных в истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятия, клинической картине заболевания. Вывод: наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания. По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством медицинской организации (т. 6 л.д. 161-164).

- Актом экспертизы качества медицинской помощи №/Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ (экспертное заключение к акту № (1) (Свидетель №16), согласно которому выявлены дефекты медицинской помощи, нарушение оказания медицинской помощи, код дефекта 4.4 – наличие признаков искажения сведений, представленных в истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятия, клинической картине заболевания. Вывод: наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания. По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством медицинской организации (т.6 л.д. 161-164).

- Актом экспертизы качества медицинской помощи №/Д-1 от ДД.ММ.ГГГГ (экспертное заключение к акту № (1) (Свидетель №1), согласно которому выявлены дефекты медицинской помощи, нарушение оказания медицинской помощи, код дефекта 4.4 – наличие признаков искажения сведений, представленных в истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятия, клинической картине заболевания. Вывод: наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания. По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством медицинской организации (т. 6 л.д. 161-164).

- Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которому на основании постановления о производстве выемки из регистратуры ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ были изъяты амбулаторные карты на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16 (т. 6 л.д. 175-177).

- Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, согласно которому на основании постановления о производстве выемки из кабинета женской консультации ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ была изъята амбулаторные карты на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16 (т. 6 л.д. 182-184).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ с фототаблицей, в ходе которого была осмотрены амбулаторные карты на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16 изъятые в ходе выемки из регистратуры ГБУЗ КК Усть-Камчатская РБ, а также амбулаторные карты на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16, изъятые в ходе выемки в кабинете женской консультации, которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 6 л.д. 185-190, 191).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены два журнала приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» и один журнал регистрации движения пациентов хирургического отделения ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», которые постановлением о признании и приобщении вещественных доказательств, были признаны и приобщены в качестве вещественного доказательства по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 6 л.д. 192-193, 194).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены медицинские стационарные карты № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №1, которые признаны и приобщены в качестве вещественных доказательств по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 6 л.д.195-200, 201-202).

- Рапортом об обнаружении признаков преступления от ДД.ММ.ГГГГ зарегистрированный в КУСП №, согласно которому, в период времени с конца ноября 2016 по начало декабря 2016, Скрябин И.В. совместно с Воскорнеевой М.А. (Абдумоминовой) совершили мошеннические действия в отношении территориального фонда ОМС, путем оформления «фиктивных» карт стационарного больного, в ходе которого ТФ ОМС был причинен имущественный ущерб на общую сумму 133 125 рублей 71 копейка (т. 5 л.д. 176).

- Протоколом осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого в служебном кабинете № СО Усть-Камчатского МО МВД России у медицинского статиста ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18, были изъяты медицинские стационарные карты № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №1 (т. 5 л.д. 179-185).

- Протоколом осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе которого были осмотрены медицинские стационарные карты № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №1, содержащие сведения о направлении на госпитализацию указанных лиц Воскорнеевой М.А. (Абдумоминовой) и лечением их Скрябиным И.В. в стационарном хирургическом отделении, которые признаны и приобщены в качестве вещественных доказательств по данному уголовному делу. Постановлением о возвращении вещественных доказательств от ДД.ММ.ГГГГ возвращены медицинскому статистику ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» Свидетель №18 (т. 8 л.д. 92-94, 95-96).

Оценивая приведенные в приговоре доказательства по правилам, установленным ст. 88 УПК РФ, суд признает каждое из них допустимым и достоверным, поскольку они получены в соответствии с требованиями уголовно-процессуального закона, согласуются между собой и с другими приведенными в приговоре доказательствами, подтверждаются протоколами следственных действий, и ничем не опровергнуты в судебном заседании, и у суда нет оснований сомневаться в их достоверности, поэтому эти показания берутся в основу обвинительного приговора.

Выводы, содержащиеся в заключениях экспертов, согласуются с совокупностью других доказательств, положенных в основу приговора. Заключения экспертов выполнены экспертами, имеющими высшее образование, квалификационную категорию и стаж работы по специальности; содержат сведения о проведенных исследованиях, методиках и выводы, не противоречащие исследовательской части заключений.

Таким образом, суд, руководствуясь принципом состязательности сторон, в соответствии со ст. 15 УПК РФ, исследовав представленные сторонами доказательства, оценив их в совокупности, считает, что они получены с соблюдением норм уголовно-процессуального закона и достаточны, для разрешения уголовного дела и обоснования виновности Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. в совершении ими преступлений при вышеуказанных обстоятельствах.

Оценив в совокупности все исследованные в судебном заседании доказательства и признавая полностью доказанной виновность подсудимых в содеянном, суд, давая юридическую оценку действиям Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. квалифицирует действия:

Скрябина И.В.

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ – как мошенничество, т.е. хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №4, Свидетель №3),

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ – как мошенничество, т.е. хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16).

Воскорнеевой М.А.

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ – как мошенничество, т.е. хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15),

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ - как мошенничество, т.е. хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (по эпизоду участия в изготовлении и использовании поддельных медицинских карт на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16).

Суд считает, что данная квалификация действий подсудимых при вышеуказанных обстоятельствах полностью нашла свое подтверждение в показаниях представителей потерпевшего ТФ ОМС КК ФИО58 и ФИО59, свидетелей Свидетель №36, Свидетель №37, Свидетель №38, Свидетель №40, Свидетель №41, Свидетель №7, Свидетель №6, Свидетель №19, Свидетель №18, Свидетель №11, Свидетель №9, Свидетель №24, Свидетель №29, Свидетель №32, Свидетель №8, Свидетель №12, Свидетель №13, ФИО3, Свидетель №21, Свидетель №2, Свидетель №28, Свидетель №33, Свидетель №39, Свидетель №22, Свидетель №23, Свидетель №30, Свидетель №31, Свидетель №25, Свидетель №20, Свидетель №4, Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №16, Свидетель №5, Свидетель №3, Свидетель №1, Свидетель №10, специалистов Свидетель №26, Свидетель №34, Свидетель №35, эксперта Свидетель №27, поскольку они взаимно согласуются между собой, а также согласуются с другими доказательствами по делу и подтверждаются ими, и ничем не опровергнуты в судебном заседании, даны последовательно и не вызывают у суда сомнений, поэтому эти показания берутся за основу обвинительного приговора. Оснований для оговора подсудимых у представителей потерпевшего, свидетелей обвинения не установлено.

Как установлено материалами уголовного дела, в частности показаниями свидетелей Свидетель №7, Свидетель №11, Свидетель №9, Свидетель №8, Свидетель №13, Свидетель №12, ФИО3, Свидетель №21, Свидетель №2, Свидетель №28, Свидетель №33, Свидетель №39, Свидетель №30, Свидетель №31, Свидетель №25, при обращении в медицинское учреждение, и дальнейшим оформлением пациента на стационарное лечение в обязательном порядке у последнего при себе должны находиться документы, подтверждающие его личность, а также страховой медицинский полис, СНИЛС, дающие право на получение бесплатной медицинской помощи.

Из показаний свидетелей Свидетель №4, Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №16, Свидетель №5, Свидетель №3, Свидетель №1, Свидетель №10 следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» они не обращались и какое-либо лечение в этот период не проходили, тогда как, согласно медицинских стационарных карт: № на имя Свидетель №16, № на имя Свидетель №5, № на имя Свидетель №3, № на имя Свидетель №1, № на имя Свидетель №4, № на имя Свидетель №4, № на имя Свидетель №15, № на имя Свидетель №14, № на имя Свидетель №10, в указанный период они проходили стационарное лечение в гинекологическом отделении больницы у врачей Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А., при этом указанные медицинские карты были оформлены под руководством и непосредственном участии подсудимых.

Как следует из показаний свидетелей Свидетель №8, Свидетель №13, Свидетель №2, Свидетель №22, Свидетель №23, находившихся в непосредственном подчинении у врачей, указание на оформление медицинских карт стационарных больных без необходимых документов и личного присутствия пациентов они получали от врачей Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А.

В дальнейшем данные медицинские карты стационарных больных на имя Свидетель №4, Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №16, Свидетель №5, Свидетель №3, Свидетель №1, Свидетель №10, которые фактически не проходили лечение в указанный период времени в ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» были в установленном порядке предоставлены для их оплаты в Камчатский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», являющийся распорядителем денежных средств, выделяемых ТФ ОМС <адрес>. Денежные средства, согласно выставленным счетам-реестрам (за исключением оплаты за лечение ФИО43) ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», были в полном объеме перечислены сотрудниками Камчатского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», причинив ТФ ОМС <адрес> материальный ущерб в общем размере 385 492 рубля 84 копейки.

При этом суд полагает, что в квалификации действий подсудимых Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. правильно указано на совершение ими мошенничества, как путем обмана, так и с использованием своего служебного положения.

С объективной стороны мошенничество заключается в хищении чужого имущества или приобретении права на чужое имущество одним из двух указанных в законе способов: путем обмана или злоупотребления доверием.

Согласно разъяснениям, содержащимся в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№ «О судебной практике по делам о мошенничестве, присвоении и растрате», способами хищения чужого имущества или приобретения права на чужое имущество при мошенничестве являются обман или злоупотребление доверием, под воздействием которых владелец имущества или иное лицо передают имущество или право на него другому лицу либо не препятствуют изъятию этого имущества или приобретению права на него другим лицом.

Обман как способ совершения хищения или приобретения права на чужое имущество может состоять в сознательном сообщении (представлении) заведомо ложных, не соответствующих действительности сведений, либо в умолчании об истинных фактах, либо в умышленных действиях (например, в предоставлении фальсифицированного товара или иного предмета сделки, использовании различных обманных приемов при расчетах за товары или услуги или при игре в азартные игры, в имитации кассовых расчетов и т.д.), направленных на введение владельца имущества или иного лица в заблуждение.

Сообщаемые при мошенничестве ложные сведения (либо сведения, о которых умалчивается) могут относиться к любым обстоятельствам, в частности к юридическим фактам и событиям, качеству, стоимости имущества, личности виновного, его полномочиям, намерениям.

Медицинская карта стационарного пациента является юридическим документом, в связи с чем, все сведения, внесенные в историю болезни должны быть достоверными, в полной мере отражающими факты и результаты деятельности медицинских работников, точными и в соответствии с хронологическим порядком оформленными.

История болезни (медицинская карта стационарного пациента) является одним из документов, на основании, которого больница выставляет счет страховой компании. В истории болезни учитываются проводимые пациенту процедуры и манипуляции, история болезни – основной документ первичной медицинской документации. На основании истории болезни проводятся экспертизы, в том числе качества оказания медицинской помощи, в ходе проведения которой в медицинских картах стационарных больных на имя Свидетель №4, Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №16, Свидетель №5, Свидетель №3, Свидетель №1, Свидетель №10 были выявлены дефекты кода 4.4. гласящие как: наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, вклейки, полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о поведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания), но впоследствии оспоренные медицинским учреждением ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», которое выдвинуло свое предположение о том, что вместо пролеченных больных (Свидетель №5, Свидетель №16, Свидетель №1), предположительно лечились иные лица по документам, которые последние им предъявили для лечения, данные факты, предоставленные медицинским учреждением в адрес ОМС были рассмотрены и приняты страховой компанией, в связи с чем, по факту необоснованно полученных денежных средств за счет «фиктивных» пролеченных больных, к медицинскому учреждению был применён дефект кода 5.1.4, гласящий как: «внесение некорректных персональных данных пациентов и некорректные сведения об оказании медицинской помощи», что влечет за собой, снятие с текущего финансового счета медицинского учреждения всей суммы денежных средств необоснованно полученных за пролеченных больных.

Оформляя и предоставляя медицинские карты стационарных больных на пациентов, которые фактически не проходили лечение, указывая в этих картах заведомо ложные, не соответствующие действительности сведения, направленные на введение АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ТФ ОМС <адрес> в заблуждение относительно наступления страхового случая, подсудимые действовали сознательно, обманным путем, с преступным умыслом на получение денежных средств, выделяемых на лечение стационарных больных, на расчетный счет ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», с последующим распределением им в виде заработной платы и стимулирующих выплат.

Субъективная сторона мошенничества характеризуется прямым умыслом и корыстной целью.

Умысел подсудимых был направлен на получение выгоды материального характера в виде заработной платы и дополнительного материального вознаграждения в виде стимулирующей премии за пролеченных больных.

Часть 3 ст. 159 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за мошенничество, совершенное лицом с использованием своего служебного положения.

В соответствии с п. 29 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ№ «О судебной практике по делам о мошенничестве, присвоении и растрате» под лицами, использующими свое служебное положение при совершении мошенничества, присвоения или растраты (часть 3 статьи 159, часть 3 статьи 159.1, часть 3 статьи 159.2, часть 3 статьи 159.3, часть 3 статьи 159.5, часть 3 статьи 159.6, часть 3 статьи 160 УК РФ), следует понимать должностных лиц, обладающих признаками, предусмотренными пунктом 1 примечаний к статье 285 УК РФ, государственных или муниципальных служащих, не являющихся должностными лицами, а также иных лиц, отвечающих требованиям, предусмотренным пунктом 1 примечаний к статье 201 УК РФ (например, лицо, которое использует для совершения хищения чужого имущества свои служебные полномочия, включающие организационно-распорядительные или административно-хозяйственные обязанности в коммерческой организации).

Согласно пункта 1 примечания к статье 285 УК РФ должностными лицами в статьях настоящей главы признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, государственных компаниях, государственных и муниципальных унитарных предприятиях, акционерных обществах, контрольный пакет акций которых принадлежит Российской Федерации, субъектам Российской Федерации или муниципальным образованиям, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

В соответствии с абзацем 2 п. 4 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ№ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий» к организационно-распорядительным функциям относятся полномочия лиц по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия (например, по выдаче медицинским работником листка временной нетрудоспособности, установлению работником учреждения медико-социальной экспертизы факта наличия у гражданина инвалидности, приему экзаменов и выставлению оценок членом государственной экзаменационной (аттестационной) комиссии).

Служебное положение Скрябина И.В. определяется Уставом ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ и должностной инструкцией врача-акушера-гинеколога хирургического отделения стационара ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ, а служебное положение Воскорнеевой М.А. – также определяется Уставом ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ и трудовым договором на внутреннее совместительское № от ДД.ММ.ГГГГ, должностными инструкциями врача-акушера-гинеколога хирургического отделения стационара и врача-акушера-гинеколога поликлиники ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», согласно которых Скрябин И.В. и Воскорнеева М.А. имели право давать подчиненным работникам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в его функциональные обязанности, то есть обладали организационно-распорядительными функциями.

Непризнание Скрябиным И.В. и Воскорнеевой М.А. вины в предъявленных им обвинениях суд расценивает как способ их защиты от предъявленного обвинения с целью избежания уголовной ответственности за тяжкие преступления.

Судом тщательным образом изучался довод стороны защиты об отсутствии умысла Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. на хищение денежных средств путем обмана в пользу третьего лица ГБУЗ КК «Усть-Камчатская РБ», с последующим распределением похищенных таким способом денежных средств среди сотрудников больницы и получения их в виде заработной платы и стимулирующих выплат. Однако каких-либо относимых и допустимых доказательств отсутствия умысла стороной защиты суду не представлено.

Данные доводы подсудимых прямо опровергаются показаниями представителей потерпевшего ТФ ОМС <адрес>ФИО58 и ФИО59, свидетелей Свидетель №6, Свидетель №19, Свидетель №26Свидетель №29, Свидетель №32, Свидетель №30, Свидетель №7, Свидетель №11, Свидетель №9, Свидетель №24, Свидетель №20, Свидетель №18, показаниями специалистов Министерства здравоохранения <адрес>Свидетель №34 и Свидетель №35, которые пояснили, что по утвержденным плановым объемам ОМС, больнице необходимо исполнять указанный объем для содержания и выплаты заработной платы всех сотрудников их учреждения. Объем выполненных работ непосредственно привязан к финансированию. Количество денежных средств, получаемых из страховой компании, прямо зависит от количества пролеченных больных, т.к. оплата производится по количеству законченных случаев. Если медицинское учреждение не выполняет план по пролеченным больным, то это влечет за собой недополучение дохода и как следствие, образование кредиторской задолженности, которое влечет за собой невыплату заработной платы медицинскому персоналу, в том числе и стимулирующих выплат, в частности для руководителя медицинской организации – это снижение стимулирующих ему выплат (премий), взыскание, возможное сокращение штатов медицинского персонала, сокращение койко-дней по тому профилю по которому идет невыполнение плана пролеченных больных, если будет сокращение койко-дней, то соответственно могут и закрыть стационар, то есть, останется только одна поликлиника. Для врача невыполнение объемов (посещения или койко-дни) за конкретный период, влечет снижение балла по одному из показателей оценочного критерия, которым оценивается нагрузка врача (выполнении объемов в процентах). Чем выше процент выполнения объемов, тем выше оценочный балл. При снижении количества набранных баллов, соответственно уменьшается сумма стимулирующей выплаты. В конце года при наличии экономии происходит комиссионное распределение денежных средств в виде премии среди сотрудников больницы, размер премии определяет главный врач. Выполнение плана пролеченных больных и в некоторых случаях перевыполнения плана пролеченных больных выгодно для медицинского учреждения в том плане, что за выполнение плана объемов пролеченных больных по всем критериям имеется оплата стимулирующей премии лечащему врачу, премии в течении года, к тому же, в случае невыполнения плана пролеченных больных в определённом квартале, с учетом ранее перевыполненного плана по пролеченным больным, будет подлежать внесение дополнительных счетов-реестров и перекрытию недовыполнение плана пролеченных больных в этом квартале. В таком случае недовыполнение плана поставленных объемов пролеченных больным не выгодно медицинскому учреждению в целом и в лице лечащих врачей, перевыполнение плана пролеченных больных, никак не отражается на финансовой деятельности учреждения, поскольку, лица которые были пролечены сверх нормы, то есть, оплата за их лечение будет сформирована в дополнительные счета-реестры которые будут подлежать направлению в страховую компанию в квартале когда идет не выполнение плана по лечению.

Данные обстоятельства также подтверждаются Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№-П «Об утверждении примерного положения о системе оплаты труда работников госучреждений подведомственных Министерству <адрес>», Методикой оценки деятельности отдельных категорий работников учреждений здравоохранения <адрес>, имеющих право на получение дополнительных денежных выплат стимулирующего характера (приложение к приказу Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ№), которыми установлено, что есть критерий, который определяет размер дополнительных денежных выплат стимулирующего характера для врачей специалистов. Согласно показаниям свидетеля Свидетель №6, оценка критериев определяется не процентами (для врачей), а баллами, так, стоимость 1 балла составляет 80 рублей, так например, расчет на врачей, стимулирующая доплата к заработной плате врача составляет 12 000 рублей, это если врач выполнил все критерии (150 баллов). Если не выполнил все критерии, то соответственно и снимается все 12 000 рублей, но такого быть не может, потому что какой-то критерий врач все равно выполняет, например, оформляет ту же карту больного, выписывает стат.талон и т.д. Критериев очень много (25-30) точно не помнит. Удельный вес одного балла составляет 80 рублей, то есть 12 000 делим на 150 баллов и получается 80 рублей.

К тому же из расчетных счетов на имя Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. о получении ими стимулирующей выплаты, следует, что Скрябин И.В. и Воскорнеева М.А. ежемесячно получали заработную плату и стимулирующую выплату за пролеченных больных, за счет поступления денежных средств из фонда ОМС.

Преступный умысел подсудимых при оформлении «фиктивных карт», с целью недопущения кредиторской задолженности по невыполнению плана пролеченных больных и выполнением плана, поставленного ТФ ОМС <адрес> по лечению стационарных больных, был направлен именно на получение заработной платы и стимулирующих выплат.

К показаниям подсудимых о том, что они не отдавали указания медицинским сестрам больницы о заполнении медицинских карт стационарных пациентов суд относится критически, так как они опровергаются показаниями свидетелей Свидетель №8, Свидетель №13, Свидетель №2, Свидетель №22, Свидетель №23 о том, что они вынуждены были оформлять медицинские карты стационарного больного, не видя при этом пациентов, по указанию Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А., потому как они находились в непосредственном подчинении у последних, по своим обязанностям обязаны были выполнять распоряжения врачей больницы, и боялись потерять работу.

Версия подсудимых о том, что под именами реальных пациентов: Свидетель №4, Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №16, Свидетель №5, Свидетель №3, Свидетель №1, Свидетель №10, под их установочными данными могли пролечиться иные лица, также опровергается показаниями свидетелей Свидетель №36, Свидетель №37, Свидетель №38, Свидетель №40, Свидетель №41, которые проходили лечение в гинекологическом отделении больницы в период времени, указанный в фальсифицированных медицинских картах, при этом, зная всех жителей поселка Усть-Камчатск, они не видели на лечении других жителей, не видели они также и пациентов, не являющихся жителями поселка.

Кроме того, свидетели Свидетель №4, Свидетель №14, Свидетель №15, Свидетель №16, Свидетель №5, Свидетель №3, Свидетель №1, Свидетель №10 опровергли версию о передаче ими как документов, подтверждающих личность, и документов, дающие на право получения бесплатной медицинской помощи, так и своих персональных данных другим лицам (родным, знакомым).

Также, данная версия стороны защиты о лечении реальных людей опровергается сведениями, указанными в фальсифицированных медицинских картах о производстве забора анализов, а по картам на имя Свидетель №1, Свидетель №4 и Свидетель №16 – применение наркоза при производстве им операций, так как, как показали свидетели Свидетель №8, Свидетель №13, Свидетель №2, Свидетель №22, Свидетель №23, ФИО3 наркоз не применялся, а результаты анализов подделывались лаборантами. Данные обстоятельства также подтверждаются журналами учета данных операций (сдачи анализов, производства наркоза, списания наркотических средств, применяемых при наркозе).

Кроме того, при направлении на стационарное лечение обеспечиваются очный осмотр пациента лечащим врачом, оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направлении на госпитализацию) и т.д. Как следует из амбулаторных медицинских карт, изъятых из кабинета женской-консультации, в картах на имя Свидетель №5, Свидетель №16, Свидетель №1 не были внесены сведения о направлении их на госпитализацию, из чего следует, что таковые за лечением не обращались.

На фоне вышеприведенных доказательств позиция подсудимых является неубедительной, поскольку противоречит обстоятельствам, установленным судом в ходе судебного разбирательства.

Оснований для признания преступных действий Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. не представляющими общественной опасности, в силу ч. 2 ст. 14 УК РФ, суд не усматривает.

Исследованием данных о личности подсудимых установлено:

Скрябин И.В.:

- согласно сведениям ИЦ УМВД России по <адрес>, ИЦ ГУ МВД России по <адрес> не судим (т. 5 л.д. 39-40, 67);

- на учете у врачей нарколога и психиатра в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», в БУЗ <адрес> «Эртильская РБ» не состоит (т. 5 л.д. 60, 65);

- по месту жительства в п. Усть-Камчатск характеризуется положительно, к уголовной и административной ответственности за время проживания на территории п. Усть-Камчатска не привлекался, жалоб и нареканий на поведение в быту от жителей п. Усть-Камчатска не поступало (т. 5 л.д. 45);

- по месту работы в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» характеризуется как добросовестный, честный и доброжелательный человек, пользующийся уважением у жителей Усть-Камчатского сельского поселения и в районе, т.к. многие его жители сталкивались с ним как с профессионалом своего дела в области акушерства и гинекологии, всегда вежлив в отношениях с пациентами и коллегами по работе, профессионально компетентен. С коллегами по работе тактичен, обладает высоким уровнем профессиональных знаний и умений, имеет высшую квалификационную категорию и ученую степень в области акушерства и гинекологии, сертификаты специалиста по организации здравоохранения и общественного здоровья, а также эндоскопии. За свой добросовестный труд награждался грамотами и ценными подарками руководством учреждения и органов местного самоуправления (т. 5 л.д.46);

- по месту работы в БУЗ <адрес> «Эртильской РБ», где Скрябин И.В. работал с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, характеризуется положительно, как квалифицированный специалист, теоретически и практически подготовленный, обладающий организаторскими способностями и коммуникабельностью. В коллективе пользовался авторитетом и заслуженным уважением (т. 5 л.д. 66).

Воскорнеева М.А.:

- согласно сведениям ИЦ УМВД России по <адрес> ранее не судима (т. 11 л.д. 109-110, 111);

- на учете у врачей нарколога и психиатра в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ не состоит (т. 11 л.д. 128);

- по месту жительства в п. Усть-Камчатск характеризуется положительно, к уголовной и административной ответственности не привлекалась, жалоб и нареканий на поведение в быту от жителей п. Усть-Камчатска не поступало. Замужем, воспитывает троих малолетних детей (т.11 л.д. 126);

- по месту работы в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» характеризуется положительно, как добросовестный, честный и доброжелательный человек, пользующийся уважением у жителей п. Усть-Камчатска, т.к. многие женщины поселка сталкивались с ней как с профессионалом своего дела в области акушерства и гинекологии. Всегда вежлива в отношениях с пациентами и коллегами по работе, профессионально компетентна. С коллегами по работе тактична, обладает высоким уровнем профессиональных знаний и умений, имеет сертификат специалиста по акушерству и гинекологии. За свой добросовестный труд награждалась грамотами и ценными подарками руководством учреждения и органов местного самоуправления (т. 11 л.д. 127);

- согласно свидетельству о перемене имени I-МЛ №Воскорнеева М.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., переменила фамилию на Воскорнеева М.А. (т. 11 л.д. 116);

- согласно свидетельствам о рождении детей имеет на иждивении троих малолетних детей: ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (т. 11 л.д. 123-125).

При исследовании психического состояния подсудимых суд полагает в отношении инкриминируемых им деяний признать их вменяемыми, поскольку, как видно из материалов дела, каких-либо сведений, вызывающих сомнения в психическом состоянии виновных, не усматривается. Не появилось у суда таких сомнений и в ходе судебного заседания.

Обстоятельств, смягчающих наказание подсудимого Скрябина И.В., предусмотренных в ст. 61 УК РФ, по обоим эпизодам совершенных им преступлений судом не установлено.

Обстоятельством, смягчающим наказание подсудимой Воскорнеевой М.А. по обоим эпизодам совершенных ею преступлений, суд в соответствии с п. «г» ч. 1 ст. 61 УК РФ, признает наличие у неё малолетних детей (т. 11 л.д. 123-125).

Исключительных обстоятельств, каких-либо отдельных смягчающих обстоятельств или совокупности таких обстоятельств, которые могли бы быть признаны исключительными, в отношении обоих подсудимых по делу не установлено.

Обстоятельств, отягчающих наказание подсудимых Скрябина И.В. (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №4, Свидетель №3) и Воскорнеевой М.А. (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15), предусмотренных в ст. 63 УК РФ, судом не установлено.

Обстоятельством, отягчающим наказание подсудимых Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16), суд в соответствии с п. «в» ч. 1 ст. 63 УК РФ признает совершение преступления в составе группы лиц.

Суд принимает во внимание тот факт, что Скрябиным И.В. и Воскорнеевой М.А. совершено тяжкое преступление против собственности.

Решая вопрос о виде и размере наказания, подлежащего отбытию каждым из виновных, суд учитывает требования ст.ст. 6, 43, 60 УК РФ, характер и степень общественной опасности совершенных преступлений, направленных против собственности, обстоятельства дела, наличие смягчающих наказание обстоятельств у Воскорнеевой М.А. и отсутствие смягчающих наказание обстоятельств у Скрябина И.В. по обоим эпизодам совершенных ими преступлений, наличие отягчающих наказание обстоятельств у Скрябина И.В. и Воскорнеевой М.А. по одному эпизоду и отсутствие отягчающих наказание обстоятельств у них обоих по второму эпизоду совершенных преступлений, данные о личности обоих подсудимых, положительные характеристики каждого с места жительства и с места работы, влияние назначенного наказания на их исправление и условия жизни их семей, и, руководствуясь положениями ст. 43 УК РФ, приходит к выводу, что в целях восстановления социальной справедливости и достижения целей наказания, исправление подсудимых возможно с назначением каждому наказания в виде штрафа, размер которого суд определяет с учетом тяжести совершенных преступлений, имущественного положения подсудимых и их социального статуса, а также с учетом возможности получения ими заработной платы или иного дохода, что, по мнению суда, позволит достичь целей наказания. Оснований для назначения другого вида наказания, суд не усматривает.

При этом суд не находит исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступлений, ролью виновных, их поведением во время или после совершения преступлений, и других обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности совершенных подсудимыми преступлений, которые возможно было расценить как основание для применения им обоим положений ст. 64 УК РФ. Суд также не расценивает наличие смягчающего наказание обстоятельства у подсудимой Воскорнеевой М.А. как основание для применения положений ст. 64 УК РФ, принимая во внимание личность подсудимой, совершение ею умышленного тяжкого преступления, конкретные обстоятельства дела. С учетом этих же обстоятельств суд не может назначить подсудимым штраф с рассрочкой, предусмотренной ч. 3 ст. 46 УК РФ. Такое наказание не отвечало бы принципу его справедливости и достижению целей уголовного наказания, одной из которых является предупреждение совершения преступлений как лицом совершившим преступление, так и иными лицами.

В тоже время, учитывая нахождение на иждивении у подсудимой Воскорнеевой М.А. троих малолетних детей, суд назначает ей наказания в виде штрафа в размерах близких к минимальному, предусмотренному санкцией ч. 3 ст. 159 УК РФ по обоим эпизодам совершенных ею преступлений.

С учетом фактических обстоятельств совершенных подсудимыми преступлений и степени их общественной опасности, суд не находит оснований для изменения категории каждого преступления на менее тяжкую в соответствии с ч. 6 ст. 15 УК РФ.

В целях обеспечения исполнения приговора в части взыскания штрафа ДД.ММ.ГГГГ постановлением Усть-Камчатского районного суда <адрес> на охотничье гладкоствольное ружье BENELLI COMFORT (Бенелли Комфорт), охотничий с нарезным стволом карабин КО-44 (7,62х53), охотничье гладкоствольное ружье Иж-58 (16;16), принадлежащие Скрябину И.В., наложен арест (т. 2 л.д. 129-131, 132-135), который, в силу ч. 9 ст. 115 УПК РФ, надлежит оставить без изменения до исполнения приговора в части взыскания штрафа.

Избранная в отношении подсудимых мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении подлежит отмене по вступлении приговора в законную силу.

Гражданский иск по делу не заявлен.

Процессуальных издержек по делу не имеется.

При определении судьбы вещественных доказательств по делу, суд руководствуется требованиями ст. 81 УПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 307-309 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

Признать Скрябина И.В. виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 159 УК РФ и ч. 3 ст. 159 УК РФ, и назначить ему наказание:

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №4, Свидетель №3) в виде штрафа в размере 150 000 (ста пятидесяти тысяч) рублей;

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16) в виде штрафа в размере 200 000 (двухсот тысяч) рублей.

На основании ч. 3 ст. 69 УК РФ по совокупности преступлений, путем частичного сложения назначенных наказаний, окончательно назначить Скрябину И.В. наказание в виде штрафа в размере 250 000 (двухсот пятидесяти тысяч) рублей.

Меру пресечения Скрябину И.В. в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении по вступлении приговора в законную силу отменить.

Обеспечительную меру – арест, наложенный на принадлежащие Скрябину И.В. охотничье гладкоствольное ружье BENELLI COMFORT (Бенелли Комфорт), охотничий с нарезным стволом карабин КО-44 (7,62х53), охотничье гладкоствольное ружье Иж-58 (16;16), сохранить до исполнения приговора суда в части взыскания штрафа.

Признать Воскорнееву М.А. виновной в совершении преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 159 УК РФ и ч. 3 ст. 159 УК РФ, и назначить ей наказание:

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ (по эпизоду изготовления и использования поддельных медицинских карт на имя Свидетель №10, Свидетель №14, Свидетель №15) в виде штрафа в размере 100 000 (ста тысяч) рублей;

- по ч. 3 ст. 159 УК РФ (по эпизоду участия в изготовлении и использовании поддельных медицинских карт на имя Свидетель №1, Свидетель №5, Свидетель №16) в виде штрафа в размере 150 000 (ста пятидесяти тысяч) рублей.

На основании ч. 3 ст. 69 УК РФ по совокупности преступлений, путем частичного сложения назначенных наказаний, окончательно назначить Воскорнеевой М.А. наказание в виде штрафа в размере 170 000 (ста семидесяти тысяч) рублей.

Меру пресечения Воскорнеевой М.А. в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении по вступлении приговора в законную силу отменить.

Реквизиты для уплаты штрафов: УФК по <адрес> (Усть-Камчатский МО МВД России, л/с 04381419960), ИНН/КПП 4109002109/410901001, р/с 40№ в Отделении Петропавловск-Камчатский <адрес>, БИК 043002001, ОКТМО 30619401, КБК 188 1 16 03200 01 0000 140.

В назначении платежа указывается «Ф.И.О., дата и № дела, адрес проживания».

Вещественные доказательства по делу: журнал регистрации корреспонденции почтовой (без исх №), начат ДД.ММ.ГГГГ; журнал анализа крови (гематологических исследований), начатый ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; рабочий журнал регистрации гематологических исследований, начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; журнал флюорографии начатый ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; журнал флюорографии, начатый ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; журнал заключения гистологического исследования, начатый 2015; журнал приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; журнал приема больных круглосуточного стационара ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; медицинские карты амбулаторного больного, изъятые из женской консультации на имя: Свидетель №10, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; Свидетель №15, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; Свидетель №14, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; Свидетель №16, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; Свидетель №5, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; Свидетель №3, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; Свидетель №1, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; Свидетель №4, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №16, медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №5, медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №3, медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №1, копия медицинской стационарной карты № на имя Свидетель №4, медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №4, медицинская стационарная карта 1092/517 на имя Свидетель №15, медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №14, медицинская стационарная карта № на имя Свидетель №10; журнал регистрации движения пациентов хирургического отделения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; журнал регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических средств (психотропных веществ) в ЛПУ, начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; журнал УЗИ (начат ДД.ММ.ГГГГ); журнал УЗИ (начат ДД.ММ.ГГГГ); журнал регистрации анестезиологических пособий ГБУЗ «Усть-Камчатской РБ», начат ДД.ММ.ГГГГ; журнал анализа мочи, начатый ДД.ММ.ГГГГ; рабочий журнал регистрации биохимических исследований; журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ; журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ», начат ДД.ММ.ГГГГ, окончен ДД.ММ.ГГГГ, находящихся в камере хранения вещественных доказательств Усть-Камчатского МО МВД России, вернуть в ГБУЗ «Усть-Камчатская РБ» по принадлежности.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Усть-Камчатский районный суд в течение 10 суток со дня провозглашения. В случае обжалования приговора участники процесса вправе ходатайствовать об участии в рассмотрении дела судом апелляционной инстанции лично либо посредством видеоконференцсвязи, о чем должны подать заявление через Усть-Камчатский районный суд. При производстве в суде апелляционной инстанции осужденный вправе иметь защитника по соглашению либо ходатайствовать о назначении ему защитника судом. Дополнительные апелляционные жалобы, представления подлежат рассмотрению, если они поступили в суд апелляционной инстанции не позднее пяти суток до даты судебного заседания суда апелляционной инстанции.

Председательствующий судья И.И. Легров