Постановление Льговского районного суда (Курская область) от 19.09.2019 № 5-47/19

5-47/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

<адрес> 19 сентября 2019года

Судья Льговского районного суда <адрес> Петлица Г.М.,

рассмотрев дело об административном правонарушении в отношении юридического лица Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Льговская центральная районная больница» комитета здравоохранения <адрес> (ОБУЗ «Льговская ЦРБ»), расположенного по адресу: <адрес>, привлекаемого к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

Юридическое лицо - ОБУЗ «Льговская ЦРБ» совершила осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Административное правонарушение совершено при следующих обстоятельствах.

ОБУЗ «Льговская ЦРБ» имеет лицензию на медицинскую деятельность ЛО-46-01-002152 от ДД.ММ.ГГГГ, выданную комитетом здравоохранения <адрес> бессрочно.

В ходе проведения плановой выездной проверки на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N П46-122/19 и приказа о продлении проверки от ДД.ММ.ГГГГ №П46-130/19 ОБУЗ «Льговская ЦРБ» по адресу осуществления медицинской деятельности: 307750, <адрес>, в период с 10 часов ДД.ММ.ГГГГ до 9 часов ДД.ММ.ГГГГ выявлены нарушения обязательных требований, допускаемые ОБУЗ «Льговская ЦРБ» при осуществлении медицинской деятельности.

Имеют место нарушения порядков оказания медицинской помощи в части оснащения, организации деятельности и маршрутизации пациентов.

В Льговской ЦРБ коечный фонд - 107 коек, в штатном расписании выделено 5.75 врачей анестезиологов-реаниматологов в ЛПУ для обеспечения круглосуточного наблюдения, однако, положение представлено о группе анестезиологов-реаниматологов, что не соответствует требованиям порядка (группа предусмотрена в соответствии с Порядком только для дневного стационара, для работы имеющихся круглосуточных коек по профилю хирургия, травматология-ортопедия, терапия, педиатрия необходимо только отделение анестезиологии и реанимации – приложение № Порядка) Кроме того, ставки анестезиолога-реаниматолога (5.75) не укомплектованы физическими лицами, фактически работают только совместители из других районов области, которые не могут обеспечить круглосуточную медицинскую помощь экстренным больным с травмами, а также наблюдение за тяжелыми и послеоперационными больными.

В нарушение п.7 приложения № Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи состоит из одного фельдшера скорой медицинской помощи, в отделении круглосуточно работают 3 выездные фельдшерские бригады, состоящие из 1 фельдшера и водителя, в штатном расписании не выделены необходимые ставки в соответствии с Порядком.

На этапе оказания скорой медицинской помощи не выполняются приказы МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST, клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.

Нарушается маршрутизация больных с ОКС и ОНМК зоны <адрес>, когда пациенты доставляются в приемное отделение ОБУЗ «Льговская ЦРБ», а должны доставляться в первичное сосудистое отделение ОБУЗ «Рыльская ЦРБ.

Больные с ОКС:

Карта № от ДД.ММ.ГГГГ Диагноз: ИБС- острый инфаркт миокарда.

Нарушена маршрутизация: пациентка доставлена в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Карта № от 09.06.2019г ИБС- острый инфаркт миокарда.

Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ

Карта вызова № от 10.06.2019г Диагноз: ИБС-нестабильная стенокардия.

Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Карта вызова № от 20.06.2019г Диагноз: ИБС-острый коронарный синдром. Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Карта вызова № от 21.06.2019г Диагноз: Острый коронарный синдром. Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма.

Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Карта вызова № от 02.07.2019г Диагноз: ИБС Нестабильная стенокардия.

Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Больные с ОНМК:

Карта вызова № от 02.05.2019г Диагноз: ОНМК с левосторонним гемипарезом.

Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Карта вызова № от 06.06.2019г Диагноз: ОНМК с левосторонним гемипарезом.

Не полностью выполнен приказ МЗ РФ от 05.07.2016г №н «Об утверждении стандарта СМИ при остром нарушении мозгового кровообращения»: не проведено ЭКГ-исследование.

Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Карта вызова № от 15.06.2019г Диагноз: ОНМК с правосторонним гемипарезом. Артериальная гипертензия.

Нарушена маршрутизация: пациент оставлен дома в карте вызова отметка с отказом от госпитализации, подписанная невесткой;

Карта вызова № от 19.06.2019г Диагноз: ОНМК с левосторонним гемипарезом. Артериальная гипертензия.

Не полностью выполнен приказ МЗ РФ от 05.07.2016г №н «Об утверждении стандарта СМП при остром нарушении мозгового кровообращения»: не вводились препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Нарушена маршрутизация: пациентка доставлена в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ;

Карта вызова № от 28.06.2019г Диагноз: ОНМК с левосторонним гемипарезом

Нарушена маршрутизация: пациент доставлен в терапевтическое отделение Льговской ЦРБ, в карте вызова имеется отметка, что в госпитализации в ПСЦ в Рыльске отказано из-за отсутствия мест;

В соответствии с п. 9 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 901н, бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация".

В Льговской ЦРБ ставки анестезиолога-реаниматолога (5.75) не укомплектованы физическими лицами, фактически работают только совместители из других районов области, которые не могут обеспечить круглосуточную медицинскую помощь экстренным больным с травмами, а также наблюдение за тяжелыми и послеоперационными больными.

Нарушена маршрутизация: СМП доставляет пациентов с ДТП в Льговскую ЦРБ, а не травматологический центр.

Карта вызова скорой медицинской помощи № от 04.06.2019г Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб шейного отдела позвоночника. Перелом 1 шейного позвонка. Множественные ссадины головы. Время доезда до ДТП составило 14мин.

Карта вызова № от ДД.ММ.ГГГГ Диагноз: Закрытый перелом с/3 бравого бедра. Ушиб правого коленного сустава. Закрытый перелом с/3 правой голени. Время доезда до ДТП составило 13мин.

Карта вызова № от 29.06.2019г Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Перелом основания черепа. Гематомы волосистой части головы. Время доезда до ДТП 25 минут (километраж 53км.).

- приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

Имеющееся в структуре Льговской ЦРБ отделение терапии не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 918н, ни по структуре, ни по штатной численности, ни по оснащению и не может оказывать медицинскую помощь пациентам с ОКС. В Льговской ЦРБ отсутствует возможность оказания медицинской помощи больным с ОКС в палате интенсивной терапии и реанимации с круглосуточным наблюдением врачами анестезиологом-реаниматологом и (или) кардиологом, в штате ЦРБ нет врача-кардиолога, анестезиолог-реаниматолог совместитель и не может обеспечить круглосуточное наблюдение.

В оснащении отсутствуют временный электрокардиостимулятор, система централизованной подачи кислорода к каждой койке, автоматические дозаторы лекарственных средств, аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики, аппарат для вспомогательного кровообращения, дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, системы мониторирования сердечного ритма; велоэргометр.

Проанализированы истории болезни стационарных больных: 6 с ОКС и 10 с артериальной гипертензией.

При анализе историй болезни пациентов с ОКС (согласно критериям качества специализированной МП взрослым при остром коронарном синдроме — п.3.9.3 Приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н, приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», алгоритмам оказания скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи в условиях стационара больным с острым коронарным синдромом (письмо МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ№), Российские клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика» от 2014 г) выявлены следующие нарушения:

- при наличии показаний не проведена тромболитическая терапия пациенту с ОКС (ФИО18, 1982 г.р.);

- в большинстве случаев госпитализация с артериальной гипертензией необоснована: неотложная медпомощь при поступлении не оказывается вследствие отсутствия необходимости (назначается плановая терапия+курс метаболической терапии), либо оказывается, но не отслеживается эффективность неотложной помощи (<данные изъяты>., 1954 г.р., <данные изъяты> 1938 г.р., <данные изъяты> 1939 г.р., <данные изъяты> 1948 г.р., <данные изъяты>., 1974 г.р., <данные изъяты> 1966 г.р., <данные изъяты> 1962 г.р., <данные изъяты> 1966 г.р., ФИО11, 1943 г.р., ФИО12, 1960 г.р); не выполняется стандарт обследования (ЭхоКГ, АД-мониторирование, липидограмма) у всех пациентов и стандарт лечения (назначается магнезия, не входящая в стандарт, у ФИО13, 1939 г.р., <данные изъяты> 1974 г.р., Гроненко О.И., 1962 г.р., ФИО11, 1943. р); используется нерациональная комбинация лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ+сартан у <данные изъяты>. 1948 г.р.), полипрагмазия метаболитов у <данные изъяты> 1974 г.р, избыточное снижение АД к выписке (ФИО12, 1960 г.р). Время на ЭКГ при поступлении не ставится.

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»:

-Приказ Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

П.11 приложения № Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 543н

Приложение № п. 6 Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ №н

Имеют место дефекты диспансерного наблюдения (Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" и Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми")

Диспансерное наблюдение больных.

Перенесших острый инфаркт миокарда:

Проанализированы 10 амбулаторных карт, отмечены разночтения в ф.№ в датах явок и в амбулаторной карте, отсутствует физическая реабилитация поликлинического этапа реабилитации, предусмотренного Российскими клиническими рекомендациями «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика» от 2014 г (ФИО14, 1977 г.р., ФИО15 1964 г.р., ФИО16, 1939 г.р., ФИО17, 1969 г.р., ФИО18, 1982 г.р).

ФИО19, 1955 г. рождения, проживающая- Гагарина 9-4 в амбулаторной карте отсутствует диспансерное наблюдение по поводу артериальной гипертонии, однократная запись с диагнозом ДД.ММ.ГГГГ, однако, диагноз не соответствует МКБ («Артериальная гипертония 2ст»), не указана стадия заболевания, группа риска, имеется ли поражение органов мишеней, наличие сердечной недостаточности анамнез заболевания отсутствует, согласно имеющейся записи в медицинской документации не возможно установить находится ли пациентка на «Д» учете, получает ли поддерживающую гипотензивную терапию, удается ли достичь целевого уровня АД; план обследования сформирован не в полном объеме (не назначены коагулограмма, офтальмоскопия, эхокардиография, УЗИ почек и надпочечников, рентгенография легких, суточное мониторирование АД, согласно приказа МЗ РФ от 09.11.2012г №н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии»); назначение лекарственных препаратов без указания разовой дозы («амлодипин 1 таблетка вечером») и длительности приема лекарственных средств, не назначено не медикаментозное лечение – диета, не разъяснены действия при возникновении гипертонического криза.

П. 19.1 приложения к приказу Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 543н: в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских.

- пункт 19 Порядка, приложение N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 543н: мобильные медицинские бригады, которыми проводятся профилактические медицинские осмотры и первый этап диспансеризации (организовано три мобильные бригады, состоящие из участковых врачей – терапевта и педиатра и участковых медицинских сестер), не обеспечены передвижными медицинскими комплексами;

В районе обслуживания Льговской ЦРБ 2 ФАПА с численностью обслуживаемого населения 100 и менее человек – Стремоуховский и Кочановский. Всего ФАПов 30, функционируют 25, на 5 ФАПах работают совместители.

При анализе качества диспансерного наблюдения пациентов, умерших в трудоспособном возрасте, выявлены следующие нарушения:

-ФИО20, 1985 г. рождения, проживавший <адрес>3, наблюдался с Сахарным диабетом I типа, умер 09.04.19г., диагноз: хр. респираторная недостаточность, долевая пневмония не уточненная. За 1 квартал 2019г, дважды осмотрен врачом с выпиской лекарственных препаратов (инсулинов), однако, пациенту не проводилось необходимое обследование (приказ МЗ РФ №н от 11.09.2007г «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом»);

- ФИО21, 1963 г. рождения, проживавшего <адрес>, умер 19.03.19г, диагноз: хр. печеночная недостаточность, другие и не уточненные циррозы печени, страдал согласно записям в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях АГ, ИБС, ХОБЛ, ДЭП. Не с одним из указанных заболеваний на «Д» учете не состоял (приказ МЗ России №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»);

-ФИО22, 1974 г. рождения, проживавший Горького15-12, умер 12.01.19г, диагноз: Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями. В 2018г. стандарт первичной медико-санитарной помощи (приказ МЗ РФ №н от 28.12.2012г. «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете») выполнен не в полном объеме, отсутствуют БАК, ЭКГ, определение уровня гликированного гемоглобина, консультация офтальмолога.

Диспансерное наблюдение участников ВОВ.

Установлено, что на ДД.ММ.ГГГГ в ОБУЗ «Льговская ЦРБ» состоят под «Д» наблюдением:

- 2 ИВОВ прошли диспансеризацию;

-из 17 Ветеранов ВОВ, прошли диспансеризацию 7 человек (41%);

-из 195 вдов ветеранов ВОВ, прошли диспансеризацию 38 человек (19,5%);

- 1 гражданин, награжденный знаком «Житель блокадного Ленинграда», прошел диспансеризацию;

-из 12 бывших несовершеннолетних узников концлагерей, прошли диспансеризацию 6 человек (50%).

П.6 Приложения № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ №н к основным функциям терапевтических кабинетов относится ведение учетной и отчетной документации, имеет место нарушение ведения медицинской документации:

- Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»

медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма №/у), не соответствует приказу,

во всех проверенных медицинских картах пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, умерших в стационаре, отсутствует посмертный эпикриз в амбулаторной карте (приказ Минздрава России от 15.12.2014г №н, приложение п.11.20 - в случае смерти пациента(ки) оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз; указывается серия, номер и дата выдачи учетной формы "Медицинское свидетельство о смерти", а также указываются все записанные в нем причины смерти). (ФИО20 1985г., ФИО23 1966г., ФИО24, 1956г.)

- При выдаче справки о смерти на дому (ФИО25, 1971 г., ФИО22, 1974 г.) отсутствует осмотр трупа с указанием на отсутствие признаков насильственной смерти (письмо МЗ и СР РФ № от 19.01.2009г. Приложение № п.8. Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась) по поводу известного заболевания).

П.8 Приложения № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ №н

Терапевтическое отделение развёрнуто на 63 койки, из которых терапевтических коек круглосуточных 40, дневных 16, паллиативных 7.

Согласно штатному расписанию врачебных ставок всего 4.75, в т. ч 1 ставка заведующей отделением. Но на момент проверки физических лиц 3, что составляет всего 60% укомплектованности.

Летальность в 2018 году достаточно высокая и составила 4,3 (58 умерших). Рост летальности связан с высокой смертностью от ОНМК и кардиологической патологии – 67%. Процент патологоанатомических вскрытий низкий- 30%. Процент расхождения диагнозов 33%.

Приложение № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ №н

Оснащение терапевтического отделения не соответствует стандарту: нет ростомера, во всех историях болезни отсутствуют данные роста и веса; нет централизованной подводки кислорода, наборов для плевральных пункций и лапароцентезов, системы экстренного оповещения из палат для каждой койки. Отделение нуждается в капитальном ремонте.

Нет возможности телемедицинских консультаций – отсутствует комплект портативного оборудования для регистрации и передачи ЭКГ в кардиологический дистанционно-консультативный пункт.

Диагностическая служба районной больницы не может полностью обеспечивать стандарты обследования терапевтической группы больных: отсутствует посевов сред на чувствительность к антибиотикам, антибактериальная терапия носит эмпирический характер. В историях болезни ЭКГ без описания (в период отпуска или болезни врача функциональной диагностики), не проводится спирометрия. Рентгенологическая служба: осуществляются только графические исследования, не проводятся рентгеноскопии желудка, кишечника. УЗИ диагностика по стандартному перечню выполняется, но не проводятся УЗИ сосудов. Из эндоскопических исследований только фиброгастроскопии. Ректоскопии единичны, фиброколоноскопий и бронхоскопий нет. В итоге полное отсутствие инструментальной диагностики патологии кишечника, в т. ч. ранней диагностики рака кишечника.

Выявлены нарушения при осуществлении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, прошедших лечение в терапевтическом отделении: проанализированы 8 историй болезни терапевтического отделения больных с пневмонией, а также 2 умерших в терапевтическом стационаре. Не проводятся исследования на вирусы гепатитов В и С. В двух историях болезни по показаниям не проведены посевы мочи и мокроты на чувствительность к антибиотикам. В одной из историй нет описания ЭКГ, заключения ФГ ОГК, осмотра гинеколога. В истории болезни ФИО26№, в заключительном клиническом диагнозе не вынесены все инструментально выявленные заболевания, в 4 историях не соблюдена рубрикация при постановке диагнозов, в т. ч. истории умершего ФИО27№, в которой дыхательная недостаточность и двусторонний гидроторакс не вынесены как осложнения внебольничной пневмонии. Нельзя не отметить явно недостаточное лекарственное обеспечение (не более 30% от необходимого количества). Допускается в подавляющем большинстве случаев назначение лекарственной терапии пациентам по торговым наименованиям, что нарушает требования приказа МЗ РФ от 14.010.2019 года №н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения».

Нарушение приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести":

отмечена неоправданная полипрагмазия антибактериальных препаратов (рекомендованы 3 антибиотика в 100% случаев): ФИО28, 2002 г.р., ФИО29, 1957 г.р., ФИО30, 1978 г.р.. ФИО31, 1953 г.р., ФИО32. 1971 г.р., ФИО33, 1968 г.р., ФИО34, 1953 г.р., ФИО35, 1952 г.<адрес> также наблюдается у ФИО34, 1953 г.р., (2 гликазида), ФИО31, 1953 г.р. (диклофенак), ФИО32, 1971 г.р. (эхинацея), ФИО35 (анальгин+димедрол планово).

Ни одному из пациентов не проводилась пульсоксиметрия, не определяется посев мокроты на чувствительность к антибактериальным препаратам. Не выполняется стандарт лечения в части проведения ЛФК у ФИО28, 2002 г.р., ФИО29, 1957 г.р., ФИО31, 1953 г.р., ФИО32, 1971 г.р.

(рентгенологическая служба в Льговской ЦРБ располагается в отдельностоящем здании, не соединенным теплым переходом, а рентген аппарат передвижной в стационарном корпусе отсутствует, что значительно затрудняет обследование тяжелобольных.)

-Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" (действует до ДД.ММ.ГГГГ)

Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от ДД.ММ.ГГГГ "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (действует с ДД.ММ.ГГГГ).

Проанализированы амбулаторные карты пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом и получающих препараты для лечения болевого синдрома (в т.ч. наркотические препараты) – 8 шт; истории болезней пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь стационарно –5шт, истории болезней пациентов, получавших паллиативную медицинскую помощь стационарно, умерших в стационаре в 2018 г. –8 шт.

При анализе историй болезней стационарных больных отмечается:

1) отсутствие заключения ВК при направлении на госпитализацию пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями: и.б. №ФИО36, и.б. № Цуканов (Приказ МЗ РФ № отДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (далее – Приказ №),п.12),

2) документация, требуемая при направлении на госпитализацию не ведется - 100% анализируемых историй болезней (Приказ №, п.13; Приложение к приказу об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (далее – Положение), п.19)

3) при оказании стационарной паллиативной помощи пациентам с риском развития пролежней не ведется учетная форма №/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»– 100% случаев (Приказ МЗ РФ № «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», приложение №);

При анализе историй болезней больных, умерших в стационаре в 2018г. отмечается:

1) отсутствие заключения ВК при направлении на госпитализацию пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями – 100% анализируемых случаев (Приказ №,п.12),

2)отсутствие документации, требуемой при направлении на госпитализацию - 100% анализируемых историй болезней (Приказ №, п.13);

3) учетная форма №/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» отсутствует– 100% случаев (Приказ МЗ РФ № «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», приложение №);

4) имеет место непрофильная госпитализация: ФИО37 1959г.р., поступил на паллиативные койки ДД.ММ.ГГГГ, умер ДД.ММ.ГГГГ. Д-з: двусторонняя пневмония, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок. (Приказ №,п.6, п.14), пациент переведен из хирургического отделения, где лечился с переломом шейки бедра с 17.04.2018г. по 23.04.2018г., ДД.ММ.ГГГГ на рентгене выявлена пневмония назначается 2-х компонентная антибиотикотерапия, при переводе на паллиативные койки рентгенконтроль пневмонии не проводится, врач терапевт необоснованно нерационально уменьшает дозы антибиотиков, у пациента увеличиваются лейкоциты крови, палочкоядерные, рентгенконтроль не выполняется, умирает от инфекционно-токсического шока ДД.ММ.ГГГГ.

5) отсутствуют консультации специалистов других профилей: ФИО37, поступил 23.04.2018( конс. пульмонолога); ФИО38, поступила ДД.ММ.ГГГГ ( конс. уролога).(Приказ №, приложение №, п.9);

6) отсутствует направление на патологоанатомическое вскрытие при наличии неуточненного диагноза: ФИО39, поступил ДД.ММ.ГГГГ, умер ДД.ММ.ГГГГ. Д-з: ИБС: постоянная форма фибрилляции предсердий, тахиситолия, ХСН 3 ФК; Susp. Bl. толстого кишечника. Mts в б/сальник? ( ФЗ №-Ф, ст.67, п.3-2, п.3-5В).

При анализе амбулаторных карт пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом, отмечается:

1) не выполняется требование по регулярному введению обезболивающего препарата через определенные интервалы времени с учетом его периода полувыведения и эффекта действия предшествующей дозы – профилактика болевого синдрома – 100% анализируемых случаев;

3) не назначаются слабительные средства на фоне приема опиоидных анальгетиков – 100% анализируемых случаев;

4) не назначаются антиэметические средства при возникновении тошноты и рвоты (контроль данных симптомов не ведется) на фоне приема опиоидных анальгетиков – 100% анализируемых случаев;

5) не назначается адъювантная и симптоматическая терапия – 100% анализируемых случаев;

В амбулаторном звене отсутствуют специалисты, обученные оказанию паллиативной медицинской помощи (Положение, п.10).

В амбулаторной сети медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи не осуществляют выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи (кроме онкологических пациентов); активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов (кроме онкологических пациентов); проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение); медицинское заключение в поликлинике не выдается (Положение, п.11, п.13, п.14).

Отсутствует профилактика возникновения болевого синдрома. Схемы лечения больных, страдающих ХБС на фоне приема опиоидных анальгетиков носят неполный характер – не назначаются слабительные, антиэметические средства, адъювантная и симптоматическая терапия.

-Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении критериев оценки качества оказания медицинской помощи»:

Пунктами 6, 18, 19, 20, 21 вышеуказанного Порядка регламентировано, что при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) (далее - Отделение).

Бригада СМП должна доставлять больных с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология". Нормативом предусмотрено, что больные с признаками ОНМК осматриваются дежурным врачом-неврологом, который в т.ч. организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

Непрофильная госпитализация в единичных случаях, как правило, при отказе пациентов от лечения в ПСО Рыльской ЦРБ (как предусмотрено региональным порядком). Проанализированы 4 истории болезни пациентов с ОНМК. Выявлены следующие нарушения:

Осмотр врачом-неврологом выполнен позднее 10 минут от момента поступления в стационар: ФИО40№. Неврологические койки в стационаре не выделены. Ставок невролога в стационаре нет. Для осмотра больных вызывают невролога из поликлиники.

Компьютерная томография головы или МРТ не выполнялась: ФИО41№, ФИО42№, ФИО43№, ФИО40№. Компьютерного томографа или МРТ в больнице нет. Компьютерная томография головы выполнялась на базе Рыльской ЦРБ или пациенты через несколько часов пребывания в Льговской ЦРБ переводились в ПСО неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Рыльской ЦРБ.

Выполнение определения уровня глюкозы крови позднее 20 минут от момента поступления в стационар ФИО43№, ФИО40№,

Определение уровня тромбоцитов в крови позднее 20минут от момента поступления в стационар или их отсутствие в анализах крови: ФИО41№, ФИО43№, ФИО40№.

МНО и АЧТВ определены позднее 20 минут от момента поступления в стационар или не определялись: ФИО41№, ФИО43№, ФИО40№, ФИО44№.

Пациенты были госпитализированы непосредственно в отделение. В палату интенсивной терапии был госпитализирован один пациент ФИО41№ (На терапевтический стационар выделено 3 койки интенсивной терапии).

Не выполнено стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания: ФИО43№, ФИО40№.

Не выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям ТОАSТ: ФИО42№, ФИО45№,

Не выполнена оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго и неврологического статуса по шкале инсульта NIH: ФИО40№, ФИО41№,

Не выполнена оценка по шкале Рэнкин при поступлении или нет оценки по шкале Рэнкин при выписке: ФИО40№, ФИО43№.

Выявлены следующие дефекты амбулаторного наблюдения пациентов, перенесших ОНМК (п. 32 Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ №н «Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях»):

Профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы антиагреганты при некардиоэмболическом варианте ишемического инсульта или лекарственными препаратами группы антикоагулянты при кардиоэмболическом варианте не проводилась: ФИО46ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающий <адрес> осмотры ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; ФИО47ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающий <адрес>, осмотр 01.02.2019г.; ФИО48ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающий <адрес>, осмотр ДД.ММ.ГГГГ; ФИО49ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающая <адрес>, осмотр от ДД.ММ.ГГГГ; ФИО50, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающий д. Воронино, осмотр от ДД.ММ.ГГГГ.

Не проводится лабораторный контроль показателей свертывающей системы крови:

не определялись тромбоциты:

ФИО47ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающий <адрес>, осмотр 01.02.2019г.

ФИО51ДД.ММ.ГГГГ г.рождения,проживающая д. Погореловка Борисовского с/с осмотр от 24.04.2019г и 26.04.2019г.

Не определены МНО и АЧТВ: ФИО47ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающий <адрес>, осмотр 01.02.2019г.; ФИО51ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающая д.Погореловка Борисовского с/с осмотр от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

Не назначалась медицинская реабилитация: ФИО48ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающий <адрес>, осмотр ДД.ММ.ГГГГ; ФИО52ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающий <адрес>, осмотр от 20.06.2019г.; ФИО53ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающий <адрес>, осмотр от ДД.ММ.ГГГГ.

В формулировке диагноза не определен патогенетический вариант ишемического инсульта по критериям ТОАSТ: ФИО54, ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающая д. Полячково, осмотр от 20.06.2019г, ФИО50, ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающий д. Воронино, осмотр от 11.03.2019г., ФИО53ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающий <адрес>, осмотр от 15.04.2019г., ФИО47 06.01.1945г.рождения, проживающий <адрес>, осмотр от ДД.ММ.ГГГГ.

Пациентка с геморрагическим инсультом, с нарушением сознания дважды осматривается неврологом на дому, однако в стационар не направляется, отказа от госпитализации тоже нет, не выполнено стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания: ФИО51ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, проживающая д.Погореловка Борисовского с/с осмотр от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Какова дальнейшая судьба пациентки не известно.

- Закон РФ от ДД.ММ.ГГГГ№-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»: больные, находящиеся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у врача-психиатра (АПНЛ), и больные, находящиеся на активном динамическом наблюдении (АДН) также осматриваются формально, проследить основания для необходимости дальнейшего АПНЛ и АДН, не представляется, сроки комиссионных осмотров по пересмотру принудительных мер медицинского характера не соблюдаются, соответственно документы в суд своевременно не оформляются (ФИО55, ФИО56)

-п.1,2,3 статьи 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: «решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения, …мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации»

Взятие на диспансерное наблюдение у врача-психиатра осуществляется в нарушение статьи 27 Закона РФ: ни в одной из проанализированных карт нет записи о проведении комиссионного осмотра с целью взятия пациента на диспансерное наблюдение или снятия с него; в нарушение приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ни в одной из представленных амбулаторных карт не оформлено обоснования клинического диагноза. Все дневниковые записи врача-психиатра формальны, осмотры хаотичны, бесцельны, не отслеживают динамику психического состояния, назначения лекарственных препаратов не обоснованы дневниковыми записями, например, назначения Никитиной, Нифонтовой, Красновой).

- Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ":

приложение № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н: оснащение кабинета врача психиатра-нарколога не соответствует стандарту: отсутствуют экспериментально-психологические методики (обязательные требования), элементы мотивационной терапии средой.

п.п. 7, 8 приложения № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н: Из десяти предоставленных амбулаторных карт, лиц состоящих на диспансерном учете, хранящихся в кабинете врача психиатра-нарколога во всех записи носят формальный характер (записи скудны и малоинформативны), нет осмотров психолога, психотерапевта, не проводится углубленный медицинский осмотр лиц, находящихся на динамическом наблюдении. В штате ЦРБ отсутствуют должности медицинского психолога и психотерапевта, что исключает проведение диагностических и лечебных мероприятий и амбулаторной медицинской реабилитации наркологических больных.

Оповещение лиц, состоящих на динамическом наблюдении, осуществляется преимущественно средним медицинским персоналом кабинета и не охватывает всех зависимых, находящихся на динамическом наблюдении. Из 498 лиц, состоящих на диспансерном учете, осмотрами охвачено порядка 150, что составляет 30%.

Деятельность сотрудников наркологического кабинета по пропаганде ЗОЖ, отказу от потребления алкоголя и профилактике распространения ПАВ проводится недостаточно. Из имеющегося арсенала агитационных форм воздействия с 2014 года прочитано лекций 13 (тринадцать) в рабочих коллективах, 12 (двенадцать) в школах района, выпущено 9 (девять) статей в районных СМИ на предмет ЗОЖ. Предметы наглядной агитации отсутствуют, раздаточные информационные материалы не напечатаны. В целом, уровень профилактической информационной работы можно охарактеризовать как крайне низкий.

В соответствии с Порядком, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» основными задачами поликлиники, амбулатории, ФаПов является «выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации» направление лиц, находящихся в группе риска по формированию наркологических заболеваний, из кабинета медицинской профилактики и от участковых терапевтов к врачу-наркологу не осуществляется; медицинская реабилитация лиц, употребляющих ПАВ, не проводится. В целом отсутствует какое-либо взаимодействие между профилактической службой ЦРБ и кабинетом врача психиатра-нарколога: из 588 человек, проходивших профилактический осмотр в 2019 году, кабинетом медицинской профилактики выявлено лиц, находящихся в группе риска по развитию наркологических заболеваний, выявлено – 0, направлено в кабинет врача психиатра-нарколога – 0.

При оценке качества в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" выявлено, что данные анамнеза и первичного осмотра малоинформативны, диагноз выносится не в соответствии с МКБ-Х (до 4-5-го знаков). Сведения о лицах, находящихся на диспансерном учете, в амбулаторную карту вносятся формально. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство отсутствует.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития от ДД.ММ.ГГГГ№ «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» при заполнении учетной формы N 450/у-06 отсутствуют: подпись испытуемого, графа дата и время отбора биологического объекта.

Деятельность сотрудников кабинета по пропаганде ЗОЖ, отказу от потребления алкоголя и профилактике распространения ПАВ проводится недостаточно. Из имеющегося арсенала агитационных форм воздействия с 2014 года прочитано лекций 13 (тринадцать) в рабочих коллективах, 12 (двенадцать) в школах района, выпущено 9 (девять) статей в районных СМИ на предмет ЗОЖ. Предметы наглядной агитации отсутствуют, раздаточные информационные материалы не напечатаны. В целом, уровень профилактической информационной работы можно охарактеризовать как крайне низкий.

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)":

В Льговской ЦРБ развернут акушерский стационар 1 уровня - первая группа (п.28 Прядка) акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога. Не обеспечен объем необходимых исследований в соответствии с Порядком: фенотипирование крови, СРБ, определение гликолизированного гемоглобина, сывороточного железа. Не проводится гемостазиограмма.

В ЛПУ при наличии хирургического стационара, гинекологических и родильных коек, выделенных 5.75 ставок анестезиолога-реаниматолога не укомплектованы физическими лицами, фактически работают только совместители из других районов области (Коренево).

Укомплектованность физическими лицами ставок акушеров-гинекологов низкая - 32% по отчету (9.25 ставки- 3 физ. лица), фактически еще ниже, так как 1 врач длительно не работает по причине болезни.

При анализе диспансерного наблюдения женщин установлено, что ф.30 заведены не на всех пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, в ряде случаев кратность наблюдения не соблюдается.

На родах не обеспечено присутствие врача-анестезиолога-реаниматолога, не проводится анестезиологическое пособие при операции прерывания беременности, в ряде случаев решение вопроса о ведении беременной не оформляется консилиумом врачей.

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

Медицинская помощь детскому населению <адрес> осуществляется в детской поликлинике и в детском отделении, а также на 28 фельдшерско-акушерских пунктах.

В штатном расписании 11,75 ставки педиатров, физических лиц работают 6 человек, укомплектованность низкая – 51%.

п.7 приложения № Порядка, утвержденного приказом МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н

Детское отделение рассчитано на 9 коек круглосуточного стационара и 13 дневного. На момент проверки в отделении 3 ребенка в круглосуточном и 8 в дневном стационаре.

Выявлены дефекты оформления медицинской документации: в проверенных историях болезни за текущий и предыдущий месяцы отсутствуют обоснования диагнозов, в историях детей с патологией ЖКТ не отмечены в дневниках ЧСС, ЧД. Стандарт обследования выполняется не полностью: ЭКГ без описания, не выполняются детям ФВД, ФГДС, исследование на хеликобактер.

приложение № Порядка, утвержденного приказом МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н

оснащение отделения не соответствует стандарту: отсутствует ростомер.

-Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" и - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

На территории района проживает 30431 человек, из них детей от 0 до 18 лет 5219. Детей до года 573, подростков 781. Всего в 2018 г. родилось 227 детей, умерли 4 детей, в том числе до года 2 детей. На ФАПах обслуживаются 1600 детей. Выделено 6 педиатрических участков, из-за дефицита кадров на 1 участке в среднем 870 детей, что превышает норматив.

Детская поликлиника расположена в отдельном одноэтажном здании, имеет 2 входа. Все помещения нуждаются в ремонте. Прием педиатров осуществляется в 2 кабинетах, имеется также кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет, регистратура, прививочная картотека, кабинет невролога.

-приложение № Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 92н

Положение о детской поликлинике, о педиатрических кабинетах не соответствуют требованиям Порядка, отсутствует маршрутизация, оказание педиатрической помощи в экстренной и неотложной форме, порядок госпитализации, информация о мобильных бригадах и т.д.

приложения № и 6 Порядка, утвержденного приказом МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н

приложения № и 6 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 92н

стандарт оснащения кабинетов врачей-педиатров выполнен не полностью: в кабинете № отсутствуют ширма и электронные весы для детей до года. В прививочном кабинете отсутствует пеленальный стол. <адрес> кабинета не позволяет его разместить.

П. 9 приложения № Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 92н

Проверено 15 карт детей до года, а также карты детей 2 и 3 года жизни. В амбулаторных картах отсутствуют добровольные информированные согласия на медицинское вмешательства, на проведение профилактических прививок, в течение полугода профпрививки против полиомиелита не проводились из-за отсутствия вакцины, однако в картах не отмечено, по какой причине не выполнена вакцинация против полиомиелита.

Диспансерное наблюдение за хроническими больными практически не ведется. В амбулаторных картах представленных больных отсутствуют эпикризы, планы наблюдения и лечения. Осмотры специалистов эпизодические.

Результаты контроля качества педиатрической службы отсутствуют.

Паспорта участков ведутся. Однако не отмечены данные по оздоровлению допризывников. В паспорте участка № из 830 человек 8 детей находятся в трудной жизненной ситуации. В паспорте участка № из 656 детей только 12 детей в трудной жизненной ситуации, т.е. работа с детьми в трудной жизненной ситуации проводится не в должном объеме, так как далеко не все дети учитываются.

Под опекой в районе 76 детей. Осмотры запланированы со слов медперсонала на сентябрь 2019г. В 2018 г. дети осмотрены, замечаний по оформлению медицинской документации нет.

Учет и планирование профпрививок ведется в прививочном кабинете. Схема мероприятий при длительном отключении электроэнергии в прививочном кабинете отсутствует.

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Профилактические осмотры несовершеннолетних за первое полугодие 2019г. прошли всего лишь 28,4% детей от годового плана, это худший показатель в области.

Приказ по Льговской ЦРБ о проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в 2019 г. в соответствии с приказом МЗ №н от 10.08 2017 г. имеется, однако отсутствует график проведения медицинских осмотров детей.

- приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" и - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»

В соответствии с вышеуказанным порядком бригада СМП доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" и "хирургия". Хирургическое отделение развернуто на 27 койках – 15 круглосуточных и 11 дневных, в составе хирургического отделения 12 коек травматологических, работает 1 врач травматолог-ортопед, который не может обеспечить круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в соответствии с Порядком по травматологии.

В стационаре выделено 6.75 ставок врачей-хирургов, физических лиц 3, укомплектованность низкая -44%; ставки анестезиолога-реаниматолога (5.75) не укомплектованы физическими лицами, фактически работают только совместители из других районов области, которые не могут обеспечить оказание медицинской помощи экстренным хирургическим больным, а также наблюдение за тяжелыми и послеоперационными больными.

Оснащение х.о. не соответствует стандарту, приложению № к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н - стандарту оснащения:- отсутствуют система палатной сигнализации, система разводки медицинских газов, противопролежневые матрасы, термоматрас для операционного стола, мобильный рентгеновский аппарат с электроннооптическим преобразователем или мобильный, рентгеновский аппарат C-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером. (Рентгенологическая служба в Льговской ЦРБ располагается в отдельностоящем здании, не соединенным теплым переходом, а рентген аппарат передвижной в стационарном корпусе отсутствует, что значительно затрудняет обследование тяжелобольных.)

Хирургическое отделение нуждается в проведении капитального ремонта, оперблок не соответствует требованиям нормативов по структуре и площади: отсутствуют разделение потоков больных, шлюзы.

- п. 8 приложения № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 922н

Выявлено нарушение ведения медицинской документации (проанализированы 15 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении и 8 историй болезни умерших).

не полностью собран анамнез, в дневниках отсутствует время, в ряде историй болезни нарушена хронология исследований.

В 3 историях болезни умерших пациентов имеет место расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов.

1) расхождение 2 категории по причине неверной трактовки клинических данных (не диагностирована субмассивная ТЭЛА на фоне рецидивирующего тромбоза вен нижних конечностей).

2) – 1 категории – по причине кратковременности пребывания больного. Больному выполнялась лапаротомия, по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, но развилось конкурирующее заболевание – острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок. Патологоанатом вынес острый инфаркт миокарда в качестве основного заболевания. Этот факт с последующим уточнением диагноза требует дополнительного разбора на уровне областного КИЛИ. Требуется пересмотр диагноза и выставление двух конкурирующих заболеваний.

3) –1 категории в связи с кратковременностью пребывания больной и тяжестью общего состояния. Прижизненно не диагностирована перфорация дивертикула ободочной кишки с развитием распространенного перитонита. В основной диагноз вынесен сахарный диабет осложнения этого заболевания.

При анализе летального случая Д.С.А. 1957г.р., <адрес>: нет оперативного проведения диагностических исследований: поступил в х.о. ДД.ММ.ГГГГ – гемоглобин 77г/л, назначено ФГДС только на 22.06.2018г.-не выполнено, т.к. больной не готов к исследованию, назначается на исследование 25.06.2018г., но больной умирает 23.06.2018г. – массивное кровотечение из расширенных вен пищевода.

В Льговской ЦРБ хирургическая активность на уровне 52,9%, что значительно ниже целевого показателя в РФ, который должен составлять согласно дорожной карте не менее 80%. Кроме того, этот показатель ниже, чем в среднем по <адрес> (87,4%).

Это свидетельствует о низкой загруженности отделения и проценте госпитализированных больных, нуждающихся в оперативном лечении.

Показатель общей летальности в Льговской ЦРБ составляет 1,68%, что ниже общероссийского показателя, который находится на уровне 1,98%. Однако, эта ситуация обусловлена небольшим процентом оперированных в хирургическом отделении больных.

Обращает на себя внимание высокий процент послеоперационной летальности – 1,8, общероссийский – 1,13. Требует незамедлительного решения вопрос об организации полноценного отделения анастезиологии и реанимации, усилить взаимодействие с дистанционным консультативным центром анестезиологии-реаниматологии КОКБ для проведения консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий.

- п. 7 приложения № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 922н

Не выполняются основные функции хирургического кабинета по диспансерному наблюдению:

Пациент ФИО57 1952 г.р. стационарное лечение в х.о. с 24.01.2018г. по 03.02.2019г. умер в стационаре – диагноз тромбоз мезентериальных сосудов. При анализе амбулаторной карты пациента установлено, что в 2011г. у пациента была тромбоэмболия подколенной артерии, сухая гангрена пальца. Был прооперирован в х.о., назначено лечение, однако, следов диспансерного наблюдения с 2011г. в амбулаторной карте нет, неблагоприятный исход в 2018г. мог быть следствием отсутствия амбулаторного лечения – профилактики тромбозов.

Пациенты с грыжами и варикоцеле своевременно не направляются на плановое оперативное лечение.

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»:

Показатель годичной летальности в 2018 году составил 20,7%, что ниже РФ (22,5) и выше по <адрес> (19,6). Ранняя диагностика больных со злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания в общем числе больных с ЗНО составила 64,7% за 2018 год, по <адрес> 57,9%. Запущенность онкологических заболеваний по ОБУЗ «Льговская ЦРБ» в 2018 г. она составила 25%. В целом по области процент запущенности 16,2 (по Российской Федерации -20,2). В 2019 г. запущенность 21,4%.

За 12 месяцев 2018г. на территории обслуживания ОБУЗ «Льговская ЦРБ» выявлено 39 случаев злокачественных заболеваний в IV стадии.

Из всех выявленных в IV стадии – 67% пациентов уже умерли. При оценке половозрастного состава запущенных случаев: 3 (8%) старше 70 лет, 26 (67%) старше 60 лет и 10 (25%) моложе 60 лет, т.е. трудоспособное население. Мужчины 24 случаев (62%), женщины 15 случаев (38%).

В 2019 г. количество запущенных случаев – 18.

На онко-учёте в Льговской ЦРБ состоит 1132 пациент. Контингент обслуживаемого населения составляет 30431 человек. В штатном расписании имеется 1 ставка онколога и 1 ставка мед. сестры онкологического кабинета. Фактически: врач – онколог работает на 0,25 ставки. Совместительство на 0,25 ставки не позволяет в полном объёме выполнить должностные обязанности по обслуживанию 1132 онкопациентов.

В смотровом кабинете работает акушерка на 1 ставку. Осмотрено за 2018 год 3561 женщина из 16444 (21%). Из осмотренных женщин взято мазков шейки матки 1398 (29%). Данный охват осмотра женского населения является абсолютно не достаточным. Не выполняется осмотр всех наружных локализаций (не осматривается ротовая полость из выявленных в 4 стадии ЗНО в 2019 г. - 17% это рак видимой локализации в ротовой полости).

Осмотр мужчин в смотровом кабинете не выполняется. Требуется реорганизация работы смотрового кабинета в соответствии с нормативными документами по организации работы смотрового кабинета.

В рентгенологической службе выполнено профилактических флюорограмм 15108 и диагностических рентгенограмм лёгких 2431. На 30431 человек населения данный объём обследований лёгких не достаточный. Не выполняются рентгеноскопические и томографические исследования. На 8801 человек женского населения старше 40 лет выполнено 1611 маммографиий. На 4368 женщин до 40 лет выполнено 39 УЗИ молочных желёз.

П. 12 Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н: Не выполняются пункции под УЗИ навигацией патологических образований молочных желёз и мягких тканей на цитологическое исследование. Данный объём обследований молочных желёз у женщин является абсолютно не достаточным.

По эндоскопической службе: имеется 1 эндоскоп рабочий и 2 эндоскопа в ремонте. За 2018г. выполнено 780 ФЭГДС. Из них 24 биопсии (3%). Выполнено 42 ректороманоскопии. Количество биопсий при ФЭГДС недопустимо мало, что не позволяет проводить выявление ранних форм рака желудка. Из выявленных в 4 стадии ЗНО в 2019г. - 17% это рак желудка.

П. 11 Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н: произведена выборочная проверка амбулаторных карт онкопациентов на основании чего можно сделать выводы о том, что диагностический алгоритм выполняется не в полном объёме. Имеются нарушения сроков обследования.

П. 7 приложения № Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н:

При анализе протоколов запущенности на пациентов с онкопатологией выявленных с 4 и 3Б стадией наружных локализаций не были предоставлены протоколы запущенности с результатами клинического разбора.

Картотека контрольных карт диспансерного наблюдения онкобольных №у не ведётся должным образом. Сроки контрольного диспансерного осмотра пациентов часто не соблюдаются, не указывается причины несоблюдения.

- Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

П. 3 приложения к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 124н, не выполняются мероприятия, направленные на профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения:

Эффективность диспансеризации низкая. При одном из самых высоких показателей смертности в регионе от ССЗ, в том числе и лиц трудоспособного возраста, их выявляемость крайне низкая, так из лиц, прошедших в 1 п/г 2019г. диспансеризацию вновь не выявлено ни одного пациента с ССЗ – указанные в отчете 1708 человек, уже имели ССЗ. Так же, не выявлено ни одного онкологического заболевания.

Отсутствует какое-либо взаимодействие между профилактической службой ЦРБ и кабинетом врача психиатра-нарколога: из 588 человек, проходивших профилактический осмотр в 2019 году, кабинетом медицинской профилактики выявлено лиц, находящихся в группе риска по развитию наркологических заболеваний, выявлено – 0, направлено в кабинет врача психиатра-нарколога – 0.

Низкие показатели профилактической работы за 1 п/г 2019 г.: выполнение плана профилактических осмотров 27,4%, диспансеризации определенных групп взрослого населения (I этап) 40,4%, направленных на 2 этап диспансеризации граждан составил в Льговской ЦРБ 11% (среднеобластной 34%, рекомендованный МЗ РФ 37%)

Подлежало проведению исследования уровня простатспецифического антигена по полу и возрасту из прошедших диспансеризацию 89 человек, из них не прошли исследование 78 (87,6%).

Подлежало проведению маммографии из прошедших диспансеризацию (женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года) 298 женщин, не выполнено исследование 148 (50%).

- прил. N 1, № к Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 683н: оснащение кабинета медицинской профилактики для взрослых не соответствует стандарту оснащения – на момент проверки в отделении отсутствовали экспресс-анализатор для определения общего холестерина в крови, экспресс-анализатор для определения глюкозы в крови.

- п.7, п.4 приложения №, приложение № приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»:

Согласно вышеуказанному порядку, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью оказывается в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии (п.7 Порядка). Отделение должно иметь не менее 50% боксированных палат от общего числа коек (п.4 приложения №). В нарушение вышеуказанных требований в инфекционном отделении ОБУЗ «Льговская ЦРБ» отсутствуют боксы, палаты интенсивной терапии.

В оснащении отделения отсутствуют: облучатель-рециркулятор передвижной; термостат; прикроватный кардиомонитор, регистрирующий электрокардиограмму, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси, температуру тела (два датчика), с возможностью автономной работы для палаты интенсивной терапии, портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы; глюкометр; консоль реанимационная; вакуумный отсос (приложение №).

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза":

помещения противотуберкулезного кабинета требуют капитального ремонта.

Приложение № Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 932н: рабочее место врача не оснащено компьютером, работа с Федеральным регистром больных туберкулезом проводится в кабинете программиста.

Методом флюорографии подлежит обследованию все население от 15 лет и старше. За 2018 год план флюорографических осмотров выполнен на 71,7%, что ниже средне областного 92,4%. В связи с высоким показателем заболеваемости 47,6 на 100тыс населения в <адрес>, в план включено все взрослое население. Не обследованных флюорографически два и более лет в 2018 году 10,3%, что выше областного 6,6% и целевого показателя, должен быть не более 5%.

План флюорографического обследования подростков выполнен на 68,9%.

В 2019 году с начала года и на момент проверки флюорограф не работает, в результате за 6 месяцев 2019г. осмотрено населения флюорографически 18,1% по области 42,3% от плана.

Нетранспортабельные пациенты обследованы методом микроскопии мокроты с окраской по Цилю-Нильсену на 58%, подлежало обследованию 311чел., обследовано 180.

В регистратуре поликлиники проверены методом случайной выборки 25 амбулаторных карт, флюорография отсутствовала у одного пациента, не обращавшегося в медучреждение более 5 лет, временно проживает <адрес>.

Во флюорографическом кабинете имеется электронная картотека полицевого учёта, заведена по территориальному принципу. В картотеке выделены лица, не обследованные 2 и более лет. Сверка фельдшерами ФАП проводится регулярно 1 раз в месяц. По данным картотеки в 2017 году количество лиц флюорографически не обследованных 2 и более лет составляет 2735 человек, 12,7% населения <адрес>. В течение 2018 года отмечена положительная тенденция, уменьшение числа лиц данной категории до 10,3% и по итогам 6 месяцев 2019 года продолжается снижение до 8,7% лиц среди взрослого населения не обследованных флюорографически 2 и более лет.

Показатель смертности от туберкулеза в <адрес> в 2018 году составил 6,5 на 100 тыс. населения, в 2017 году составил 12,7 на 100 тысяч населения, в 2016 году15,5 на 100 тыс. населения. В <адрес> уровень смертности за аналогичный период составил в 2018 году - 3,6, в 2017 году – 6,3 на 100 тыс. населения, в 2016 году – 7,9. В 2018 году от туберкулеза умерло 2 больных, состояли на диспансерном учете более 1 года. За истекший период 2017 года в <адрес> умерло 3 больных туберкулезом.

Показатель распространенности туберкулеза в <адрес> в 2018 году составил 82,7; в 2017 году 92,4 на 100 тыс. населения. В <адрес> распространенность составляет 129,8 на 100 тыс. населения.

На диспансерном учете во фтизиатрическом кабинете на ДД.ММ.ГГГГ состояло 40 больных с активным туберкулезом, из них 16 больных с бактериовыделением (40%); с множественной лекарственной устойчивостью 16 больных 40% и 100% от всех бактериовыделителей. На всех пациентов ведутся диспансерные карты, в комплексе с заведенными контрольными картами лечения больных туберкулезом; картами эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза. Кратность обследования пациентов, находящихся на лечении, рентгенологически и лабораторно соблюдается в 89%.

нарушается кратность динамического наблюдения за бытовыми очагами туберкулеза.

контролируемое лечение больных туберкулезом на амбулаторном этапе в условиях ФАПа проводится частично, не в полном объеме, при условии проживания больного в месте нахождения ФАПа.

- Приказ Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 278н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения».

В отделениях Льговской ЦРБ ведутся «Журналы первичного определения группы крови», «Журналы переливаний крови», однако, ведение данных журналов не аккуратное, не все графы заполняются врачами. В хирургическом отделении отсутствует «Журнал переливания крови». В клинико-диагностической лаборатории перекрёстное определение группы крови и фенотипирование резус-антигенов не проводится.

Подпункт 5б Положения о лицензировании медицинской деятельности регламентирует соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

- ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказ МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении критериев оценки качества оказания медицинской помощи»:

- приказ по больнице от 12.06.2019г. №-О « об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ОБУЗ «Льговская ЦРБ» требует доработки т.к. в нем отсутствует конкретная информация на каком уровне контроля качества какая документация должна заполнятся, в форме отчета о проведенном внутреннем контроле качества медицинской помощи (приложение 2) отражены не все критерии указанные в приказе по больнице;

- Внутренний контроль качества заведующей терапевтическим отделением проводится формально, в журнале фиксируется только дата, номер истории болезни, ФИО пациента, ФИО врача, диагноз, графы, в которых должны отражаться критерии качества оказания медицинской помощи не заполнены, указан только процент качества оказания мед. помощи, при этом, какие нарушения были выявлены в конкретном случае и с чем связано снижение процента (менее 100%) оценить не представляется возможным, такая же ситуация и на 2 уровне контроля качества.

- заведующая терапевтическим отделением оценивает сама себя.

Смертность в <адрес> превышает среднеобластные показатели на 20% и в 2018 г., и в первом полугодии 2019г. (19,2 на 1тыс. – Льгов; 15,4 – областной). Смертность от болезней системы кровообращения в первом полугодии 2019г. значительно выросла по сравнению с прошлым годом, показатель один из самых высоких в области - 1016,6 на 100тыс. (в 2018г. -789) почти на 30% больше областного (КО 1п/г 2019г.- 728,7). Смертность населения трудоспособного возраста в <адрес> так же превышает областные показатели на 25% и от БСК, и от онкологических заболеваний. Однако, по значимым нозологиям и классам заболеваний, являющихся основной причиной смертности населения, какой-либо эффективный внутренний контроль качества медицинской помощи не осуществляется. В основном, внутреннему контролю подвергаются случаи острых заболеваний (ОРЗ, о. трахеобронхит) или обострения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся причиной временной нетрудоспособности.

За 6 месяцев 2019 года в <адрес> умерло 279 человек, из них в трудоспособном возрасте 51 человек (18,3%), из них 18 умерло от болезней системы кровообращения (35,3%). Сердечно-сосудистые осложнения артериальной гипертонии, в первую очередь, ОНМК, инфаркт миокарда являются основной причиной смерти и инвалидности населения трудоспособного возраста и наносят значительный социально-экономический ущерб. Вместе с тем, не предоставлены экспертные заключения по случаям оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по поводу летального исхода лиц трудоспособного возраста с анализом мероприятий по профилактике ССЗ, диспансеризации и профилактических осмотров.

Дефекты наблюдения этих больных выявлены в каждой представленной амбулаторной карте: - ФИО20: не проводилось обследование в соответствии со стандартом (приказ №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом»); - ФИО21 – отсутствие диспансерного наблюдения по всем, имеющимся заболеваниям: АГ, ИБС, ХОБЛ, ДЭП; - ФИО22 не соответствии обследования стандарту – отсутствуют: БАК, ЭКГ, определение уровня гликированного гемоглобина, консультация офтальмолога (приказ МЗ РФ №н от 28.12.2012г. «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»).

При анализе результатов внутреннего контроля случаев лечения артериальной гипертензии выявлены системные нарушения: формальность контроля, отсутствие оценки по критериям, предусмотренным п.2.1 приложения приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н, не достижение целей улучшения качества оказания медицинской помощи:

Экспертное заключение на ФИО19 1955г. рождения, проживающую Гагарина 9-4: -цель проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи не ясна, имеется однократное посещение врача-терапевта ДД.ММ.ГГГГ по поводу артериальной гипертонии, анамнез заболевания отсутствует, согласно имеющейся записи в медицинской документации не возможно установить находится ли пациентка на «Д» учете, получает ли поддерживающую гипотензивную терапию, удается ли достичь целевого уровня АД;

В то же время заведующая поликлиникой отражает в экспертном заключении: «не заполнен лист уточненных диагнозов», «не проведена «Д», нет рекомендаций по лечению», «общее число нарушений 2 – 15%».

Фактически при анализе амбулаторной карты, кроме указанных заведующей, имеют место следующие грубые нарушения: при первичном осмотре пациента отсутствует анамнез заболевания, план обследования сформирован не в полном объеме (не назначены коагулограмма, офтальмоскопия, эхокардиография, УЗИ почек и надпочечников, рентгенография легких, суточное мониторирование АД, согласно приказу МЗ РФ от 09.11.2012г №н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии»), назначение лекарственных препаратов без указания разовой дозы («амлодипин 1 таблетка вечером») и длительности приема лекарственных средств, не назначено не медикаментозное лечение – диета, не разъяснены действия при возникновении гипертонического криза; диагноз не соответствует МКБ («Артериальная гипертония 2ст»), не указана стадия заболевания, группа риска, имеется ли поражение органов мишеней, наличие сердечной недостаточности;

При контроле качества заведующей поликлиникой не оценивается в полном объеме качество ведения медицинской документации (Приказ МЗ РФ от 15.12. 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению") выявлено, что медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форм №/у) не соответствует приказу.

во всех проверенных картах пациентов, умерших в стационаре, отсутствует посмертный эпикриз в амбулаторной карте (приказу Минздрава России от 15.12.2014г №н, приложение п.11.20 - в случае смерти пациента(ки) оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз; указывается серия, номер и дата выдачи учетной формы "Медицинское свидетельство о смерти", а также указываются все записанные в нем причины смерти). (ФИО20 1985г., ФИО23 1966г., ФИО24, 1956г.)

Результаты диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований не анализируются, исполнение данного раздела работы врачами первичного звена не контролируется, о чем свидетельствуют выявленные при проверке нарушения. Внутреннему контролю подвергаются такие заболевания, как «ОРВИ», «Укус клеща», «Атерома волосистой части головы», «Инфицированная колотая рана правой стопы» и т.п., в то время, как, по нозологиям и классам заболеваний, являющихся основными причинами смертности населения, какой-либо значимый внутренний контроль качества медицинской помощи не осуществлялся

На время отпуска врача функциональной диагностики его обязанности никем не исполняются, в результате ЭКГ по полтора месяца не описываются, не соблюдаются сроки ожидания холтеровского мониторирования ЭКГ и АД, что нарушает права граждан на доступность данных услуг. Сроки ожидания УЗИ составляют 23 дня.

Смертность от онкологических заболеваний по данным за 2018г. так же превышает областные показатели на 4% (<адрес> - 240, КО – 230 на 100тыс.) Имеет место формальный разбор запущенности онкологических заболеваний, отсутствие анализа истинных причин запущенности, не проводятся мероприятия по повышению онкологической настороженности врачей первичного звена, не исследуются причины отсутствия диспансерного наблюдения и профилактических осмотров.

Результаты контроля качества педиатрической службы отсутствуют.

Подпункт 4 ж Положения о лицензировании медицинской деятельности регламентирует соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций.

(обязательным требованиям в соответствии со ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Медицинская помощь организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.)

В Льговской ЦРБ выявлено несоответствие структуры и штатного расписания ЛПУ требованиям Порядков по анестезиологии-реанимации, скорой медицинской помощи, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

-приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"

В Льговской ЦРБ коечный фонд - 107 коек, в штатном расписании выделено 5.75 врачей анестезиологов-реаниматологов в ЛПУ для обеспечения круглосуточного наблюдения, однако, положение представлено о группе анестезиологов-реаниматологов, что не соответствует требованиям порядка (группа предусмотрена в соответствии с Порядком только для дневного стационара, для работы имеющихся круглосуточных коек по профилю хирургия, травматология-ортопедия, терапия, педиатрия необходимо только отделение анестезиологии и реанимации – приложение № Порядка) Кроме того, ставки анестезиолога-реаниматолога (5.75) не укомплектованы физическими лицами, фактически работают только совместители из других районов области, которые не могут обеспечить круглосуточную медицинскую помощь экстренным больным с травмами, а также наблюдение за тяжелыми и послеоперационными больными.

Оснащение не соответствует стандарту приложения № и № приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 919н

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»: в нарушение п.7 приложения № Приказа МЗ РФ от 20.06.2013г 388н общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи состоит из одного фельдшера скорой медицинской помощи, в отделении круглосуточно работают 3 выездные фельдшерские бригады, состоящие из 1 фельдшера и водителя, в штатном расписании не выделены необходимые ставки в соответствии с Порядком, в результате помощь пациентам с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе не может быть оказана в соответствии со стандартом – невозможно проводить тромболизис у пациентов с ОКС.

- приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

Имеющееся в структуре Льговской ЦРБ отделение терапии не соответствует порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ни по структуре, ни по штатной численности, ни по оснащению и не может оказывать медицинскую помощь пациентам с ОКФИО2 ЦРБ отсутствует возможность оказания медицинской помощи больным с ОКС в палате интенсивной терапии и реанимации с круглосуточным наблюдением врачами анестезиологом-реаниматологом и (или) кардиологом, в штате ЦРБ нет врача-кардиолога, анестезиолог-реаниматолог совместитель и не может обеспечить круглосуточное наблюдение. Вместе с тем, с начала 2019г. пролечено 7 пациентов с ОКС.

-приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения",

Пунктами 6, 18, 19, 20, 21 вышеуказанного Порядка регламентировано, что при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) (далее - Отделение). Бригада СМП должна доставлять больных с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология". Нормативом предусмотрено, что больные с признаками ОНМК осматриваются дежурным врачом-неврологом.

В Льговской ЦРБ отсутствует отделение неврологии, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь, при поступлении не организован осмотр дежурным врачом неврологом. С начала 2019 года пролечено 8 больных с ОНМК.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого вида деятельности устанавливается Положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в1» пункта 5 Положения.

Выявленные в ходе проведения проверки ОБУЗ «Льговская ЦРБ» нарушения пп. 4 «ж», пп.5 «а», пп.5 «б» являются грубым нарушением лицензионных требований Положения о лицензировании медицинской деятельности.

Нарушение лицензиатом лицензионных требований в сфере осуществления медицинской деятельности представляет собой существенную угрозу охраняемым интересам в сфере охраны жизни и здоровья человека, поскольку государственный орган, выдав лицензию на осуществление медицинской деятельности, гарантировал тем самым гражданам соблюдение лицензиатом действующего законодательства при осуществлении такой деятельности.

Юридическим лицом - ОБУЗ «Льговская ЦРБ» не предприняты необходимые меры по соблюдению лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.

Изучив материалы дела, выслушав объяснения законного представителя ОБУЗ «Льговская ЦРБ» ФИО58 по доверенности, которая факт выявленных в ОБУЗ «Льговская ЦРБ» нарушений не отрицала, с протоколом об административном правонарушении согласилась, также, просила уменьшить размер административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в связи с тяжелым финансовым положением ОБУЗ «Льговская ЦРБ», пояснив, что уплата административного штрафа в размере, предусмотренном законом, создаст угрозу для платежеспособности юридического лица, затруднит его текущую деятельность и может повлечь избыточное ограничение прав юридического лица, судья приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ административным правонарушением признается осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), которое влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности.

Подпункт 5а Положения о лицензировании медицинской деятельности содержит требование соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 919н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология. Порядком предусмотрено: число коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинской организации устанавливается не менее 6 коек из общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд менее 200 коек.

В соответствии с п. 9 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 901н, бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация".

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 918н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ№н утверждены критерии оценки качества медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».

Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1344н утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 173н утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

П.6 Приложения № Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ №н, к основным функциям терапевтических кабинетов относится ведение учетной и отчетной документации.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 834н утверждены унифицированные формы медицинской документации, используемые в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядки по их заполнению.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1658н утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести.

Пунктами 6, 18, 19, 20, 21 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 928н, регламентировано, что при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение).

Согласно п. 32 Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ №н, медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н утвержден Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Согласно пунктам 1,2,3 ст. 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения, мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

В соответствии с Порядком, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» основными задачами поликлиники, амбулатории, ФаПов является «выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации».

Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н утверждены критерии оценки качества медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012г. N 572н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н утвержден Порядок оказания педиатрической помощи.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 92н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н утвержден Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 124н утвержден Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 683н утвержден Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях. Согласно п.7 Порядка медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью оказывается в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 932н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 124н утверждены Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза.

Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 278н утверждены Требования к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения.

Подп. 5б Положения о лицензировании медицинской деятельности регламентирует соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ№н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого вида деятельности устанавливается Положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в1» пункта 5 Положения.

ДД.ММ.ГГГГ должностным лицом главным специалистом-экспертом Территориального органа Росздравнадзора по <адрес>ФИО59 в отношении юридического лица ОБУЗ «Льговская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении.

Выводы должностного лица при составлении протокола об административном правонарушении основаны на письменных доказательствах, непосредственно исследованных ответственными должностными лицами при проведении проверки в ОБУЗ «Льговская ЦРБ».

Факт совершения административного правонарушения и вина ОБУЗ «Льговская ЦРБ» в совершении указанного административного правонарушения подтверждаются следующими доказательствами: протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ№(л.д.1-21); приказом руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N П46-122/19 о проведении плановой выездной проверки юридического лица «Льговская ЦРБ» по адресу осуществления медицинской деятельности (л.д.22-31); приказом о продлении проверки от ДД.ММ.ГГГГ №П46-130/19 ОБУЗ «Льговская ЦРБ» (л.д. 32); актом проверки юридического лица ОБУЗ «Льговская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ№ (л.д.33-51); предписанием об устранении выявленных нарушений по результатам проведенной проверки лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ№ (л.д.52-61); копией тетради записи на прием в кабинет УЗД (л.д.62-63); копией журнала ЭКГ (л.д.64-70); копией журнала внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи (л.д.71-75); копией протокола паталогоанатомического вскрытия от ДД.ММ.ГГГГ№ (л.д. 76-77); копией медицинской карты стационарного больного № (л.д. 78-86); копией должностной инструкции главного врача ОБУЗ «Льговская ЦРБ» комитета здравоохранения <адрес> (л.д. 88-93); копией уведомления о составлении протокола об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ№ (л.д.95).

Оценивая в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ, имеющиеся в материалах дела доказательства, судья считает их относимыми, допустимыми и в совокупности достаточными для вынесения постановления по делу.

Приведенные доказательства свидетельствуют о несоблюдении ОБУЗ «Льговская ЦРБ» вышеуказанных требований закона по оказанию медицинской помощи, а также, что у вышеназванного юридического лица имелась возможность для соблюдения законодательства в области лицензирования медицинской деятельности, за нарушение которого ч.3 ст.19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность, но ОБУЗ «Льговская ЦРБ» не были приняты все зависящие от неё меры по их соблюдению.

Поскольку дело об административном правонарушении содержит доказательства того, что ОБУЗ «Льговская ЦРБ» осуществляется медицинская деятельность с грубыми нарушениями лицензионных требований, повлекшее за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью человека, судья признает доказанным факт указанных нарушений и приходит к выводу о наличии в действиях ОБУЗ «Льговская ЦРБ» состава административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

На основании ч. ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ, с учетом конкретных обстоятельств дела, принципов справедливости и соразмерности наказания, недопущения избыточного ограничения прав лица, привлекаемого к административной ответственности, характера совершенного указанным юридическим лицом административного правонарушения, его имущественного и финансового положения, обстоятельств, смягчающих административную ответственность, которыми признает тяжелое финансовое положение ОБУЗ «Льговская ЦРБ», судья приходит к выводу о возможности назначения ОБУЗ «Льговская ЦРБ» административного наказания в виде административного штрафа в размере менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Руководствуясь ст.23.1, 29.7, 29.10 КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо - Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Льговская центральная районная больница» комитета здравоохранения <адрес> (ОБУЗ «Льговская ЦРБ») виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей.

Уплату административного штрафа следует произвести по следующим реквизитам:

Получатель платежа: УФК по <адрес> (Территориальный орган Федеральной

службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес>)

КПП 463201001

ИНН 4632048501

Номер счета получателя платежа 40№

БИК 043807001

КБК 06№

ОКТМО 38701000

Разъяснить, что административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Копию документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа в добровольном порядке, лицу, привлеченному к административной ответственности, необходимо представить в суд, вынесший постановление.

Неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет ответственность, предусмотренную ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа в добровольном порядке, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении шестидесяти дней со дня вступления постановления в законную силу, соответствующие материалы направляются судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

Постановление может быть обжаловано в течение 10 суток в Курский областной суд через Льговский районный суд со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Г.М. Петлица