ДВЕНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
410031, Россия, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 74
===============================================================
Именем Российской Федерации
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
г. Саратов Дело N А-06-6102/2006-17
12 мая 2008 года
Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего судьи В. Б. Шалкина,
судей А. Н. Бирченко, В. А. Камериловой
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С. И.
Колчиной
при участии в заседании представителей:
от истца – не явился, извещен,
от ответчика - не явился, извещен,
от 3-х лиц - не явились, извещены,
рассмотрев апелляционную жалобу ООО СФ «Анта-мед» на решение Арбитражного суда Астраханской области от 30 октября 2007 года по делу N А-06-6102/2006-17, принятое судьей Рыбниковым А.Н.,
по иску МУЗ «Городская больница № 5» к ООО СФ «Анта - мед»
третьи лица: ООО «РГС-Медицина», Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования,
о взыскании 1 994 758 руб. 91 коп.,
УСТАНОВИЛ:
МУЗ «Городская больница № 5» обратилось в арбитражный суд с иском к ООО СФ «Анта - Мед» о взыскании 1 994 758 руб. 91 коп. - сумма основного долга по договору № 12 от 16.11.2004 г. на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС за период с января по июль 2006 года.
В дальнейшем истец уменьшил размер исковых требований до суммы 1.585.680 руб. 75 коп.
Решением суда первой инстанции от 30.10.2007 г. исковые требования удовлетворены.
Не согласившись с принятым решением, ответчик подал апелляционную жалобу на решение суда первой инстанции, в которой просит принятое по делу решение отменить, так как финансирование ответчика Астраханским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования прекращено с 1 мая 2006 года; в соответствии с решением Арбитражного суда Астраханской области от 09.04.2007 года по делу № А 06-7731/2006 -12 установлена обязанность ООО СФ «Анта-мед» по возврату в Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования средств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, средств сформированных резервов, оставшихся после выполнения СМО своих обязательств перед ЛПУ, а также оставшихся средств предупредительных мероприятий; страховой портфель передан ООО «РГС-Астрахань-Медицина»; суд первой инстанции обязан был приостановить производство по делу до рассмотрения апелляционной жалобы по делу № А 06-7731/2006 -12; истцом не соблюден претензионный порядок
Проверив законность вынесенного судебного акта, изучив материалы дела, в том числе доводы апелляционной жалобы, выслушав в судебном заседании полномочных представителей сторон, судебная коллегия приходит к следующему.
Как следует из материалов дела, 16.11.2004 г. между истцом (МУЗ «Городская больница № 5») и ответчиком (ООО СФ «Анта-мед») заключен договор № 12 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, согласно которому истец оказывает лечебно-профилактическую помощь застрахованным ответчика, а ответчик в свою очередь оплачивает оказанную истцом помощь.
В соответствии с п. 4.2 договора № 12 от 16.11.2004 г. истец ежемесячно представляет счета за оказанные медицинские услуги застрахованным ответчика.
Согласно п. 4.3 договора № 12 от 16.11.2004г. оплата счетов производится в течение семи дней после проведения проверки ответчиком представленных истцом счетов за оказанные медицинские услуги за отчетный период. Проверка осуществляется ответчиком в срок не более семи дней.
В связи с неоплатой ответчиком за оказанную в период с января по июль 2006 г. медицинскую помощь на общую сумму 1.585.680 руб. 75 коп. истец обратился в суд с иском.
В соответствии со статьей 14 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018, страховыми организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности. При этом на право заниматься каждым видом медицинского страхования выдается отдельная лицензия.
Согласно Типовым правилам обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 (зарегистрированным в Минюсте РФ 24.12.2003), страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.
Таким образом, наличие лицензии является обязательным условием участия юридического лица в качестве страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования.
Из материалов дела следует, что Приказом Федеральной службы страхового надзора от 14.04.2006 N 375 в связи с неустранением нарушений страхового законодательства лицензия у ООО «СФ «Анта-Мед» была отозвана.
Согласно п. 5 ст. 32.8 Закона РФ «Об организации страхового дела в РФ» установлено, что до истечения шести месяцев после вступления в силу решения органа страхового надзора об отзыве лицензии субъект страхового дела обязан исполнить обязательства, возникающие из договоров страхования (перестрахования), в том числе произвести страховые выплаты по наступившим страховым случаям.
Согласно п. 7 ст. 32.8 данного закона обязательства по договорам страхования, по которым отношения сторон не урегулированы, по истечении трех месяцев со дня вступления в силу решения органа страхового надзора об отзыве лицензии подлежат передаче другому страховщику.
На основании соглашения от 01.08.2006 г. обязательства (страховой портфель) по организации и финансированию предоставления медицинской помощи работающим гражданам, застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования ООО «СФ «Анта-Мед», переданы ООО «Росгосстрах-Медицина».
При таких обстоятельствах, у суда первой инстанции отсутствовали основания для удовлетворения исковых требований и взыскании с ООО СФ «Анта-мед» задолженности по договору № 12 от 16.11.2004 г. на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС за период с января по июль 2006 года.
На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 268-271 Арбитражного процессуального Кодекса РФ,
ПОСТАНОВИЛ:
Решение Арбитражного суда Астраханской области от 30 октября 2007 года по делу N А-06-6102/2006-17 отменить.
В иске отказать.
Взыскать с МУЗ «Городская больница № 5» в пользу ООО СФ «Анта-мед» 1000 рублей государственной пошлины по апелляционной жалобе.
Постановление может быть обжаловано в суд кассационной инстанции в порядке и сроки, предусмотренные статьями 273-276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий по делу В. Б. Шалкин
Судьи А. Н. Бирченко
В. А. Камерилова
