ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ
АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
12 октября 2022 года дело №А35-1086/2022
город Воронеж
Резолютивная часть постановления объявлена 05 октября 2022 года
Постановление в полном объеме изготовлено 12 октября 2022 года
Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего судьи Ботвинникова В.В.,
судей Серегиной Л.А.,
Сурненкова А.А.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Офицеровой А.В.,
при участии:
от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала: Бологова А.А., представитель по доверенности № Д-130/2022 от 01.04.2022, паспорт РФ;
от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;
от областного бюджетного учреждения здравоохранения «Золотухинская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;
рассмотрев в открытом судебном заседанииапелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала на решение Арбитражного суда Курской области от 05.07.2022 по делу № А35-1086/2022
по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: 1027739008440, ИНН: 7728170427) в лице Курского филиала к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области (ОГРН: 1034637016501, ИНН: 4629026970) о взыскании 245 616,48 руб., третье лицо - областное бюджетное учреждение здравоохранения «Золотухинская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области,
УСТАНОВИЛ:
акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) в лице Курского филиала обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области (далее - ТФОМС Курской области, ответчик) о взыскании денежных средств в размере 245 616,48 руб. К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено областное бюджетное учреждение здравоохранения «Золотухинская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области (далее - ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ», третье лицо).
Решением Арбитражного суда Курской области от 05.07.2022 по настоящему делу в удовлетворении исковых требований отказано.
Не согласившись с указанным решением суда, полагая его незаконным и необоснованным, истец обратился в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просил решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт.
На основании статей 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) апелляционная жалоба рассматривалась в отсутствие ответчика и третьего лица, извещенных о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом.
Через канцелярию суда от ТФОМС Курской области поступил отзыв на апелляционную жалобу, просит оставить решение суда без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
В судебном заседании представитель истца поддержал доводы апелляционной жалобы.
Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.
Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 06.06.2016 между ТФОМС Курской области (территориальный фонд) и ОАО «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (в редакции дополнительных соглашений), в соответствии с пунктом 1 которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно пункту 2.8 договора страховая медицинская организация обязуется формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет: средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором (подпункт 2.8.1); средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 41 Федерального закона: 50 процентов средств по результатам проведения медико-экономического контроля (подпункт 2.8.2.1), 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи (подпункт 2.8.2.2), 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы (подпункт 2.8.2.3), 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (подпункт 2.8.2.4); средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи (подпункт 2.8.3); формировать собственные средства в сфере обязательного медицинского страхования из источников, предусмотренных частью 4 статьи 28 Федерального закона.
В силу пункта 2.10 договора страховая медицинская организация обязуется ежемесячно представлять в территориальный фонд на бумажном носителе заверенные печатью и подписанные руководителем и/или в электронном виде, подписанные электронной цифровой подписью руководителя: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до 20 числа месяца; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным.
В силу пункта 2.11 договора страховая медицинская организация обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, созданной в Курской области, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с пунктом 4.5 договора территориальный фонд обязан вести учет заявок, в соответствии с порядком документооборота, установленным в территориальном фонде, и направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке: в течение 5 рабочих дней со дня получения заявки на авансирование – средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее 3 месяцев); в течение 3 рабочих дней со дня получения заявки на получение целевых средств - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплату медицинской помощи в размере суммы заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных и дифференцированных подушевых нормативов.
В силу пункта 4.6 договора территориальный фонд обязан перечислять страховой медицинской организации: средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств необязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона (подпункт 4.6.1); средства в размере 10 процентов от образовавшейся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных в данной медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки расчетов между страховой медицинской организацией и территориальным фондом по итогам года в течение 10 рабочих дней года, следующего за отчетным.
01.01.2016 между ОАО «РОСНО-МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Золотухнская ЦРБ» (организация) был заключен договор №106/004 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с пунктом 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 4.1 договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах, объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), при условии своевременного поступления финансовых средств в полном объеме от территориального фонда ОМС и с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования посредством перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.
В силу пункта 4.5 договора Страховая медицинская организация обязуется проводить ежемесячно, на 01 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.
В силу пункта 5.6 договора Организация обязалась представлять в Страховую медицинскую организацию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
При этом в пункте 7.1 договора стороны согласовали, что Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, возникшую исключительно по вине Страховой медицинской организации, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки; уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями договора.
В соответствии с дополнительным соглашением от 26.03.2020 права и обязанности по договору перешли с 26.03.2020 к АО «СК «СОГАЗ-Мед».
ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» оказывала медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую медицинскую организацию предоставлялись счета на ее оплату, а также реестры счетов и акты выполненных работ по реестрам. Вместе с тем, на основании представленных счетов и актов выполненных работ АО СК «СОГАЗ-Мед» в нарушение условий договора оплата оказанной медицинской помощи была произведена не в полном объеме, сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец 2020 года составила 9 618 344,17 руб.
Письмом от 02.03.2021 №И-22901 АО «СК «СОГАЗ-Мед» направило в адрес ТФОМС Курской области заявку на получение недостающих средств для оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь за 2020 год из нормированного страхового запаса территориального фонда, подтвержденная актом проверки.
Согласно акту проверки по указанной заявке недостаток денежных средств за декабрь 2020 года образовался вследствие увеличения заболеваемости населения, носящей сезонный характер, а также изменения коэффициентов дифференциации пол амбулаторно-поликлинической помощи и коэффициентов уровня по стационарной медицинской помощи.
Ссылаясь на указанные обстоятельства, ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к АО «СК «СОГАЗ-Мед» о взыскании задолженности по договору №106/004 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 в размере 5 180 012,66 руб. (с учетом частичной оплаты), неустойки по состоянию на 02.06.2021 в размере 145 891,43 руб.
В ходе рассмотрения дела АО «СК «СОГАЗ-Мед» частично перечислило ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» целевые средства за декабрь 2020 года, в связи с чем ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» в порядке статьи 49 АПК РФ уточнило исковые требования и просило взыскать с АО «СК «СОГАЗ-Мед» задолженность по договору №106/004 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 в размере 1 993 945,88 руб., неустойки по состоянию на 30.08.2021 в размере 211 588,48 руб.
Решением Арбитражного суда Курской области от 14.09.2021 по делу №А35-5044/2021 исковые требования ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» были удовлетворены. С АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в пользу ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» взыскана задолженность в размере 1 993 945 руб. 88 коп, неустойка в сумме 211 588,48 руб. Кроме того, с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в доход федерального бюджета взыскана госпошлина в сумме 34028 руб.
Платежным поручением от 17.09.2021 №467593 ТФОМС Курской области перечислил АО «СК «СОГАЗ-Мед» выплату по ОМС за декабрь 2020 года.
Платежным поручением от 20.09.2021 №1692 АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислило ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» финансирование территориальной программы ОМС из средств НСЗ (расчет счетов за декабрь 2020 года) в размере 2 000 000 руб.
Платежным поручением от 20.10.2021 №1917 АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислило ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» оплату пени по решению суда от 14.09.2021 по делу №А35-5044/2021 в размере 211 588,48 руб.
Платежным поручением от 20.10.2021 №1916 АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислило ИФНС по г. Курску оплату госпошлины по решению суда от 14.09.2021 по делу №А35-5044/2021 в размере 34 028 руб.
Ссылаясь на то, что в результате действий ТФОМС Курской области у АО «СК «СОГАЗ-Мед» возникли убытки в виде взысканных по решению Арбитражного суда Курской области от 14.09.2021 по делу №А35-5044/2021 неустойки и государственной пошлины, АО «СК «СОГАЗ-Мед» направило в адрес ТФОМС Курской области претензию от 16.11.2021 №106-24/771, в которой просило в течение 15 календарных дней перечислить денежные средства в размере 211 588,48 руб. и 34 028 руб.
Поскольку указанная претензия была оставлена без исполнения, АО «СК «СОГАЗМед» в лице Курского филиала обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к ТФОМС Курской области о взыскании денежных средств в размере 245 616,48 руб.
Принимая обжалуемый судебный акт и отказывая в удовлетворении заявленных исковых требований, арбитражный суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.
Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившем вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).
В силу статьи 1082 ГК РФ возмещение убытков является одним из способов возмещения причиненного вреда.
В соответствии с пунктом 1 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Согласно пункту 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
По смыслу статьи 15 ГК РФ лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать: наличие причинной связи между нарушением права и возникшими убытками; факт нарушения обязательства; размер убытков.
В силу части 1 статьи 393 ГК РФ должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства. Возмещение убытков в полном размере означает, что в результате их возмещения кредитор должен быть поставлен в положение, в котором он находился бы, если бы обязательство было исполнено надлежащим образом (пункт 2 статьи 393 ГК РФ).
Как разъяснено в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).
Согласно пункту 5 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 ГК РФ).
При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.
Таким образом, предъявляя требования о возмещении причиненных убытков, истец в соответствии с пунктом 1 статьи 65 АПК РФ должен доказать противоправность поведения ответчика как причинителя вреда, наличие убытков и их размер, а также причинную связь между незаконными действиями ответчиков и возникшими убытками. Отсутствие любого из вышеназванных элементов состава правонарушения влечет отказ суда в удовлетворении требования о взыскании убытков.
Правовые основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации регулируются нормами главы 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг», а также закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС № 326-ФЗ), приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее приказ Минздрава России №108н), приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - приказ Минздрава России № 1417н).
Порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования (территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации и медицинской организации) по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу при наступлении страхового случая, регламентирован разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России № 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования), формой типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России № 1417н, формой типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России № 1030н.
Материалами дела подтверждается, что 06.06.2016 между ТФОМС Курской области (территориальный фонд) и ОАО «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому права и обязанности медицинской страховой организации перешли к АО «СК «СОГАЗ-Мед», в соответствии с условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В свою очередь, ОАО «РОСНО-МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) был заключен договор №106/004 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 с ОБУЗ «Золотухнская ЦРБ» (организация), права и обязанности по которому также перешли к АО «СК «СОГАЗ», в соответствии с условиями которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно части 2 статьи 9 Закона об ОМС №326-ФЗ участниками ОМС являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.
Согласно части 7 статьи 14 Закона об ОМС №326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Частями 1, 2 статьи 38 Закона об ОМС №326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда: 1) предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом; 2) предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 3) предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных Федеральным законом; 4) осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 5) выполнение иных предусмотренных Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей (часть 4 статьи 38 Закона).
В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Закона №326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Таким образом, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования и с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.
Обращаясь в суд с рассматриваемыми исковыми требованиями, АО «СК «СОГАЗМед» указало, что ТФОМС несвоевременно и в недостаточном объеме перечислял СМО целевые средства на оплату оказанной по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь за 2020 год, в результате чего у СМО перед медицинскими организациями, участвующими в системе ОМС субъекта, образовалась задолженность по оплате оказанной медицинской помощи, в частности, перед ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ».
Ссылаясь на указанные обстоятельства, ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» обратилось в арбитражный суд с иском к АО «СК «СОГАЗ-Мед» о взыскании задолженности по договору №106/004 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 и неустойки за несвоевременную оплату оказанной медицинской помощи за декабрь 2020 года за период с 01.02.2021 по 30.08.2021.
Решением Арбитражного суда Курской области от 14.09.2021 по делу №А35-5044/2021 исковые требования ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» были удовлетворены. С АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в пользу ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» взыскана задолженность в размере 1 993 945, 88 руб., неустойка в сумме 211 588, 48 руб. Кроме того, с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в доход федерального бюджета взыскана госпошлина в сумме 34028 руб.
По платежному поручению от 17.09.2021 №467593 ТФОМС Курской области перечислил АО «СК «СОГАЗ-Мед» выплату по ОМС за декабрь 2020, а АО «СК «СОГАЗМед» в свою очередь по платежному поручению от 20.09.2021 №1692 перечислило ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» финансирование территориальной программы ОМС из средств НСЗ (расчет счетов за декабрь 2020) в размере 2 000 000 руб.
Кроме того, по платежному поручению от 20.10.2021 №1917 АО «СК «СОГАЗМед» перечислило ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» оплату пени по решению суда от 14.09.2021 по делу №А35-5044/2021 в размере 211 588,48 руб., по платежному поручению от 20.10.2021 №1916 АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислило ИФНС по г. Курску оплату госпошлины по решению суда от 14.09.2021 по делу №А35-5044/2021 в размере 34 028 руб.
Между тем, как правомерно указал суд первой инстанции, по смыслу статьи 329 ГК РФ, неустойка является одним из способов обеспечения исполнения обязательства.
Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (частью 1 статьи 330 ГК РФ).
Согласно пункту 7 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.
Аналогичные положения содержатся в пункте 7.1 договора №106/004 на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016, заключенного между ОАО «РОСНО-МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» (организация).
При этом, суд апелляционной инстанции полагает необходимым отметить, что истец обращался за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Курской области только в части обязательств по оплате медицинской помощи, не включая в данные лимиты возможную сумму неустойки, вызванную просрочкой исполнения обязательства перед медицинской организацией.
Таким образом, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что взысканная неустойка представляет собой персональную ответственность страховой медицинской организации за нарушение своих обязательств в рамках договорных отношений между заявителем и ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ», допущенное самим истцом.
Кроме того, судом области было правомерно учтено, что государственная пошлина представляет собой сбор, взимаемый с лиц, указанных в статье 333.17 Налогового кодекса Российской Федерации, при их обращении в государственные органы, органы местного самоуправления, иные органы и (или) к должностным лицам, за совершением в отношении этих лиц юридически значимых действий, предусмотренных Главой 25.3 Налогового кодекса Российской Федерации (часть 1 статьи 333.16 Налогового кодекса Российской Федерации).
По смыслу статьи 101, 110 АПК РФ государственная пошлина относится к судебным расходам, то есть денежным затратам (потерям), связанным с рассмотрением дела в суде и взыскиваемых за счет лица, не в пользу которого принят итоговый судебный акт по делу.
В связи с чем, суд первой инстанции правомерно исходил из того, что взыскание с АО «СК «СОГАЗ-Мед» государственной пошлины является следствием удовлетворения исковых требований ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» по делу №А35-5044/2021.
Исследовав позиции сторон, оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, учитывая положения статей 9, 65, 67, 68, 71 АПК РФ, судебная коллегия приходит к выводу о правомерности принятого решения судом первой инстанции об отказе в удовлетворении заявленных требований.
Судебная коллегия учитывает, что страховая медицинская организация как профессиональный участник рынка ОМС имеет иные источники формирования средств для исполнения обязанности по возмещению оплаты медицинской помощи, оказанной ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ», что, в отсутствие объективных доказательств вины ответчика в сложившихся обстоятельствах, является разумным и обоснованным способом урегулирования сложившихся правоотношений. Правовых оснований для возложения на ТФОМС Курской области дополнительной ответственности за допущенную АО «СК «СОГАЗ-Мед» просрочку исполнения обязательств перед ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» не имеется.
Выводы суда подтверждаются имеющейся судебной практикой (Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 22.08.2022 №10-1395/2022 по делу №А48-6950/2021; Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 31.08.2021 №09АП-38098/2021-ГК по делу №А40-44726/2021; Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 20.08.2020 №Ф02-3582/2020 по делу №А78-5823/2019).
Доводы заявителя апелляционной жалобы о наличии в действиях ТФОМС Курской области вины в возникновении убытков у истца в виде неустойки, начисленной за неисполнение обязательств перед ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ», а также взысканной государственной пошлины, подлежат отклонению по основаниям, изложенным выше.
Суд апелляционной инстанции соглашается с судом первой инстанции, что ответчик не уклонялся от перечисления спорных денежных средств в адрес страховой медицинской организации, а, напротив, принял все необходимые меры по их перечислению. Просрочка исполнения обязательства не была вызвана действиями ответчика.
При этом истец, действуя добросовестно и разумно, являясь профессиональным участником рынка страховых услуг в сфере ОМС, имел возможность предусмотреть негативные последствия нарушения обязательств по договору с ОБУЗ «Золотухинская ЦРБ» и принять меры к их своевременному предотвращению.
По мнению судебной коллегии, ТФОМС не мог прогнозировать увеличение заболеваемости населения, носящей сезонный характер, а также изменения коэффициентов дифференциации пол амбулаторно-поликлинической помощи и коэффициентов уровня по стационарной медицинской помощи, в связи с чем суд апелляционной инстанции не усматривает вины ответчика в возникновении убытков на стороне истца.
Доводы заявителя апелляционной жалобы по существу не опровергают выводов суда первой инстанции, а выражают лишь несогласие с ними, что не может являться основанием для отмены или изменения обжалуемого судебного акта. Выводы суда первой инстанции мотивированы, последовательны, основаны на получивших надлежащую правовую оценку суда доказательствах и исследованных судом обстоятельствах, при правильном применении судом норм действующего законодательства.
При принятии обжалуемого судебного акта арбитражный суд первой инстанции правильно применил нормы материального и процессуального права, нарушений норм процессуального законодательства, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены принятых судебных актов, допущено не было.
С учетом изложенного оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены решения арбитражного суда первой инстанции не имеется.
В силу статьи 110 АПК РФ судебные расходы по государственной пошлине за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на ее заявителя.
Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
ПОСТАНОВИЛ:
решениеАрбитражного суда Курской области от 05.07.2022 по делу №А35-1086/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции согласно части 1 статьи 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий судья В.В. Ботвинников
Судьи Л.А. Серегина
А.А. Сурненков
