Арбитражный суд
Западно-Сибирского округа
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
г.Тюмень Дело № А27-5692/2017
Резолютивная часть постановления объявлена 15 февраля 2018 года | |
Постановление изготовлено в полном объеме февраля 2018 года | |
Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:
председательствующего Фроловой С.В.,
судей Куприной Н.А.,
Туленковой Л.В.,
рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области
на решение от 22.06.2017 Арбитражного суда Кемеровской области
(судья Сластина Е.С.) и постановление от 19.10.2017 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Павлюк Т.В., Кривошеина С.В., Скачкова О.А.) по делу № А27-5692/2017 по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29» (654038, Кемеровская область, город Новокузнецк, проспект Советской армии, дом 49, ИНН 4218010999,
ОГРН 1024201676608) к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области (650000, Кемеровская область, город Кемерово, улица Красноармейская, дом 136,
ИНН 4200000446, ОГРН 1024200705242) о взыскании денежных средств.
Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, - общество с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво», конкурсный управляющий обществом
с ограниченной ответственностьюЦентр медицинского страхования «Здраво» Литинский Вячеслав Валерьевич.
Суд установил:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29» (далее – учреждение) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском
к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – фонд) о взыскании 5 376 327 руб. 25 коп. долга по оплате оказанных услуг за предоставленную медицинскую помощь
по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).
К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво» (далее – общество), конкурсный управляющий обществом с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво» Литинский Вячеслав Валерьевич (далее – конкурсный управляющий).
Решением от 22.06.2017 Арбитражного суда Кемеровской области, оставленным без изменения постановлением от 19.10.2017 Седьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования удовлетворены.
Фонд обратился с кассационной жалобой, в которой просит решение
и постановление отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе
в удовлетворении исковых требований в полном объеме.
В обоснование кассационной жалобы заявитель приводит следующие доводы: суд первой инстанции неверно применил положения главы 51 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ); судами
не учтено, что правоотношения, вытекающие из законодательства
о социальном обеспечении, носят публично-правовой характер,
что подтверждается судебной практикой; суды неверно применили статью
6 ГК РФ; правопреемство между обществом и фондом отсутствует; судами не учтено, что денежные средства, перечисленные обществу, не были использованы им по целевому назначению.
В суд округа от фонда поступило ходатайство о рассмотрении кассационной жалобы в отсутствие лица, подавшего жалобу.
Проверив в соответствии со статьями 274, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) законность обжалуемых судебных актов, суд кассационной инстанции приходит к следующим выводам.
Из материалов дела следует и судами установлено, что между обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «ЦМС» (правопредшественник общества) и учреждением заключен типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи
по ОМС от 01.01.2013 (далее – договор от 01.01.2013).
По условиям договора от 01.01.2013 учреждение обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а общество обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Между обществом и фондом заключен договор о финансовом обеспечении ОМС на 2014 год от 31.12.2013 (далее - договор от 31.12.2013), по условиям которого фонд принимает на себя обязательства
по финансовому обеспечению деятельности общества в сфере ОМС, общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными
в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.
Учреждение в период с января по май 2014 года оказало медицинскую помощь застрахованным лицам. В материалах дела имеются реестры больных, которым оказана медицинская помощь учреждением в период
с января по май 2014 года.
За оказанные услуги общество перечисляло учреждению денежные средства по платежным поручениям от 09.01.2014 № 29, от 20.01.2014 № 163, от 22.01.2014 № 180, от 13.02.2014 № 218, от 14.02.2014 № 298, от 26.02.2014 № 392.
Задолженность по договору от 01.01.2013, по расчету истца, составила
5 376 327 руб. 25 коп.
Решением от 29.09.2015 Арбитражного суда Кемеровской области
по делу № А27-14283/2015 общество признано несостоятельным (банкротом), в отношении должника открыто конкурсное производство.
Договор от 31.12.2013 расторгнут между сторонами с 12.05.2014
на основании уведомления фонда от 11.04.2014 № 3047 согласно статье
450 ГК РФ.
Учреждение в адрес фонда направило претензию от 21.02.2017
№ 167 о том, что права и обязанности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС перешли к последнему, просило его погасить образовавшуюся задолженность.
Так как ответчиком оплата не произведена истец обратился
в арбитражный суд с настоящим иском.
Суд первой инстанции, удовлетворяя исковые требования, руководствуясь положениями статей 3, 9 - 13, 37, 38 Федерального закона
от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС), главы 51, статей 6, 431, 1002 ГК РФ, разъяснениями, данными в пункте 1 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации
от 30.07.2002 № 68 «О практике применения части второй статьи 1002
ГК РФ», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС», пришел к выводу
об обоснованности отнесения обязательств по оплате оказанных услуг
по предоставлению медицинской помощи на фонд.
Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции.
Выводы судов соответствуют закону и установленным по делу обстоятельствам.
В силу норм статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств, требованиями закона и иных правовых актов. Односторонний отказ
от исполнения обязательств не допускается.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяют правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов
на ОМС неработающего населения, подлежат регулированию положениями Закона об ОМС (статья 1).
Как следует из пункта 1 статьи 3 данного нормативного акта, ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования
и в установленных указанным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно части 2 статьи 9 Закона об ОМС участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Исходя из части 7 статьи 14, статьи 37 Закона об ОМС права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи
по ОМС, равно как и деятельность страховых медицинских организаций
в сфере ОМС реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении ОМС, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
В силу части 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии
с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС,
а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Закона об ОМС).
Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Законом.
В части 6 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.
В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг,
в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Согласно пункту 1 статьи 81 указанного Закона в соответствии
с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные
в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.
Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, представленные в материалы дела доказательства в их совокупности
и взаимосвязи, суд апелляционной инстанции установил факт оказания учреждением в период с января по июнь 2014 года медицинских услуг застрахованным обществом гражданам в соответствии с территориальной программой ОМС и их стоимость, в связи с чем, приняв во внимание,
что лечебное учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся гражданам, пришел к обоснованному выводу о наличии обязанности по оплате фактически оказанной медицинской помощи в полном объеме.
Учреждение выполнило принятые на себя по договору обязательства путем оказания всем обратившимся застрахованным лицам необходимой медицинской помощи.
Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 № 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Закону об ОМС осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).
На основании пунктов 6 и 7 статьи 184.1 Федерального закона
от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» приказом Центрального банка Российской Федерации от 13.10.2014 № ОД-2830
с 13.10.2014 конкурсным управляющим обществом утверждена временная администрация сроком на шесть месяцев.
Решением от 29.09.2015 Арбитражного суда Кемеровской области
по делу № А27-14283/2015 общество признано несостоятельным (банкротом), в отношении должника открыто конкурсное производство.
Согласно пункту 2 статьи 1002 ГК РФ в случае объявления комиссионера несостоятельным (банкротом) его права и обязанности
по сделкам, заключенным им для комитента во исполнение указаний последнего, переходят к комитенту.
Учитывая, что общество признано несостоятельным (банкротом), суды пришли к правильному выводу об обоснованности требований учреждения
о взыскании долга с фонда.
Допуская возможность применения положений главы 51 ГК РФ
к сложившимся правоотношениям, арбитражные суды преследовали цель внесения правовой определенности в отношения между фондом, обществом как страховой медицинской организацией и учреждением, а также учитывали интересы застрахованных лиц (статьи 1, 3, 10 - 13 Закона об ОМС).
Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом кассационной инстанции не выявлено.
Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа
постановил:
решение от 22.06.2017 Арбитражного суда Кемеровской области
и постановление от 19.10.2017 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А27-5692/2017 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий С.В. Фролова
Судьи Н.А. Куприна
Л.В. Туленкова
