018/2018-39588(1)
АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ОКРУГА
Именем Российской Федерации
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
арбитражного суда кассационной инстанции
г. Краснодар Дело № А32-9638/2018 02 октября 2018 года
Резолютивная часть постановления объявлена 02 октября 2018 года. Постановление изготовлено в полном объеме 02 октября 2018 года.
Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Рыжкова Ю.В., судей Кухаря В.Ф. и Чесняк Н.В., при участии в судебном заседании от истца – акционерного общества «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» (ИНН <***>, ОГРН <***>) – ФИО1 (доверенность от 12.04.2017), ФИО2 (доверенность от 15.01.2018), от ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) – ФИО3 (доверенность от 09.01.2018), рассмотрев кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края на решение Арбитражного суда Краснодарского края от 25.04.2018 (судья Гордюк А.В.) и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.06.2018 (судьи Сулименко Н.В., Николаев Д.В., Стрекачев А.Н.) по делу № А32-9638/2018, установил следующее.
АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» (далее – общество) обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее – фонд) о взыскании 12 837 611 рублей 41 копейки на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС).
Решением от 25.04.2018, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 29.06.2018, иск удовлетворен. Судебные акты мотивированы тем, что основания для отказа в предоставлении истцу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи отсутствуют.
В кассационной жалобе фонд просит отменить судебные акты и отказать в иске. По мнению заявителя, истец не доказал основания, указанные в пункте 6 статьи 38
Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), для предоставления средств из нормированного страхового запаса. Комиссия не нашла подтверждения потребности общества в денежных средствах на сумму 12 837 611 рублей 41 копейка, о чем свидетельствуют акты внеплановой проверки от 05.03.2018 № 8 и от 27.03.2018 № 9. Досудебная претензия со ссылкой на вступившее в законную силу решение суда не может рассматриваться как заявка на получение средств и тем более как отчет об использовании денежных средств. Федеральное законодательство не предполагает принятия решения на основании судебной практики.
В отзыве общество отклонило доводы жалобы.
Изучив материалы дела и выслушав представителей сторон, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа считает, что в удовлетворении жалобы надлежит отказать.
Как видно из материалов дела, 27.12.2011 фонд и ООО «Муниципальная страховая компания г. Краснодара – Медицина» (далее – ООО «МСК-Мед») в соответствии со статьей 38 Закона № 326-ФЗ заключили договор № 01-03 о финансовом обеспечении ОМС (далее – договор о финансовом обеспечении). По условиям данного договора фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ООО «МСК-Мед» в сфере ОМС, а ООО «МСК-Мед» обязалось оплачивать за счет целевых средств медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС.
ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» обратилось в арбитражный суд с иском к ООО «МСК-Мед» о взыскании 12 837 611 рублей 41 копейки задолженности за оказанные услуги медицинской помощи по ОМС.
Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Краснодарского края от 25.12.2016 по делу № А32-25075/2016 иск ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» удовлетворен.
ООО «МСК-Мед» исполнило решение суда по делу № А32-25075/2016 в полном объеме, что подтверждается инкассовым поручением от 22.02.2017 № 71298701.
В связи с изъятием указанной суммы из средств ОМС, направленных фондом в ООО «МСК-Мед» для осуществления окончательного расчета с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную в январе 2017 года, у ООО «МСК- Мед» перед медицинскими организациями образовалась задолженность по оплате медицинской помощи по ОМС в сумме 12 837 611 рублей 41 копейки.
Впоследствии ООО «МСК-Мед» реорганизовано в АО «МСК-Мед», а затем присоединено к обществу, вследствие чего все права и обязанности по договору о финансовом обеспечении перешли к истцу.
Истец обратился в фонд с заявкой от 26.09.2017 на предоставление недостающих целевых средств из нормированного страхового запаса для оплаты оказанной медицинской помощи, в том числе и спорной суммы (12 837 611 рублей 41 копейка), направленной на погашение задолженности перед ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» и недостающей для оплаты медицинским организациям оказанной медицинской помощи.
По итогам проверки заявки на предоставление средств нормированного страхового запаса фонд в письме от 10.10.2017 № 4543 отказал в выделении денежных средств в указанной сумме. Отказ мотивирован отсутствием оснований для предоставления денежных средств на основании судебных актов, а также тем, что средства нормированного страхового запаса на конкретный финансовый год не учитывают расходы предыдущих периодов.
В последующем истец обратился в фонд с заявками на предоставление средств нормированного страхового запаса от 30.10.2017 № ГМФ 60/111, от 24.11.2017 № ГМФ 60/297, от 21.12.2017 № ГМФ 60-525 и от 23.01.2018 № Р-23/188.
На все заявки ответчик ответил отказом в предоставлении денежных средств.
Поскольку ответчик отказался от финансового обеспечения деятельности истца в сфере ОМС на сумму 12 837 611 рублей 41 копейка, общество обратилось в арбитражный суд с иском.
Суды, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями статей 9, 14, 37 – 39 Закона № 326-ФЗ, пунктов 110, 123 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, с учетом вступившего в законную силу судебного акта по делу № А32-25075/2016, правомерно удовлетворили иск.
Судебные инстанции исходили из того, что обращение истца к ответчику с заявкой о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса фонда обусловлено вступившим в законную силу судебным актом по делу № А32-25075/2016, которым
подтверждена обязанность общества уплатить 12 837 611 рублей 41 копейку задолженности медицинской организации на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Суды правильно указали на то, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе ОМС. Поэтому оказанные медицинскими организациями медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере. В связи с тем, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у общества возникла обязанность по оплате оказанных услуг, которая была им исполнена.
Наряду с этим у фонда возникло встречное обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Законом № 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования обществом медицинских организаций – средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от фонда.
Ответчик не представил доказательств того, что у общества остались целевые средства ОМС, или отсутствуют средства в нормированном страховом запасе фонда, или объем дополнительно запрашиваемых средств является необоснованным.
Доводы ответчика о том, что фонд выполнил в полном объеме свои обязательства по перечислению денежных средств ОМС истцу и бюджет не предусматривает средств на оплату медицинской помощи прошлых периодов, обоснованно отклонены судами, поскольку фонд в данном случае реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от установленных плановых объемов оказания медицинской помощи по программе ОМС.
Основания для отмены или изменения решения и постановления не установлены.
Руководствуясь статьями 274, 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Краснодарского края от 25.04.2018 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.06.2018 по делу № А32-9638/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.
Председательствующий Ю.В. Рыжков
Судьи В.Ф. Кухарь Н.В. Чесняк
