_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа (наименование _______________________________ ________________________________ юстиции, наделившего налогового органа) _______________________________ ________________________________ нотариуса полномочиями) ________________________________ (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, НАЗНАЧЕННОМ НА ДОЛЖНОСТЬ НОТАРИУСА, ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ (ОСВОБОЖДЕННОМ ОТ НЕЕ) 1. Сведения о физическом лице 1.1. Фамилия _______________________ 1.2. Имя ____________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┐ ┌─┐ 1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное 1.6. Дата "__" ____ г. └─┘ └─┘ отметить рождения знаком "V") 1.7. Место рождения ______________________________________________ 1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность 1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия ______ 1.8.3. Номер _____ 1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ __________________________________ 1.8.5. Дата выдачи ____________ 1.9. Гражданство _________________________________________________ 1.10. Адрес места жительства: а) субъект Российской Федерации __________________________________ б) район _________________________________________________________ в) населенный пункт ______________________________________________ (город, село, поселок и т.п.) г) улица (проспект, переулок) ____________________________________ д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _________ 1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________________________________ 2. Сведения о назначении нотариуса на должность (освобождении от должности) 2.1. ┌──┐ │ │ │ назначение нотариуса на должность │ ├──┤ │ (нужное отметить │ │ освобождение нотариуса от должности │ знаком "V") └──┘ │ 2.2. Номер приказа ________________________________ 2.3. Дата приказа _________________________________ 2.4. Дата назначения на должность (освобождения от должности) ____ Дата ___________ Подпись должностного лица ____________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование (наименование _______________________________ ________________________________ адвокатской палаты) налогового органа) ________________________________ ________________________________ (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ ОБ АДВОКАТЕ 1. Сведения о физическом лице 1.1. Фамилия _______________________ 1.2. Имя ____________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┐ ┌─┐ 1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное 1.6. Дата "__" ____ г. └─┘ └─┘ отметить рождения знаком "V") 1.7. Место рождения ______________________________________________ 1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность 1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия ______ 1.8.3. Номер _____ 1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ __________________________________ 1.8.5. Дата выдачи ____________ 1.9. Гражданство _________________________________________________ 1.10. Адрес места жительства: а) субъект Российской Федерации __________________________________ б) район _________________________________________________________ в) населенный пункт ______________________________________________ (город, село, поселок и т.п.) г) улица (проспект, переулок) ____________________________________ д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _________ 1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________________________________ 2. Сведения о статусе адвоката 2.1. Регистрационный номер в региональном реестре адвокатов ______ 2.2. Вид решения: ┌──┐ │ │ │ о присвоении статуса адвоката │ ├──┤ │ │ │ о приостановлении статуса адвоката │ ├──┤ │ (нужное отметить │ │ о возобновлении статуса адвоката │ знаком "V") ├──┤ │ │ │ о прекращении статуса адвоката │ └──┘ │ 2.3. Номер решения ________________________________ 2.4. Дата решения _________________________________ 3. Сведения о распоряжении территориального органа Росрегистрации о внесении сведений об адвокате в реестр (исключении сведений из реестра) 3.1. Вид распоряжения: ┌──┐ │ │ │ о внесении в реестр сведений о присвоении │ │ │ статуса адвоката │ ├──┤ │ │ │ о внесении в реестр сведений об адвокате, │ │ │ в связи с изменением им адвокатской палаты,│ │ │ без присвоения статуса адвоката │ ├──┤ │ │ │ о внесении в реестр сведений │ (нужное отметить │ │ о приостановлении статуса адвоката │ знаком "V") ├──┤ │ │ │ о внесении в реестр сведений │ │ │ о возобновлении статуса адвоката │ ├──┤ │ │ │ об исключении из реестра сведений об │ │ │ адвокате, выбывшем из адвокатской палаты, │ │ │ без прекращения статуса адвоката │ ├──┤ │ │ │ о внесении в реестр сведений о прекращении │ │ │ статуса адвоката │ └──┘ │ 3.2. Номер распоряжения ___________________________________ 3.3. Дата распоряжения ____________________________________ 4. Сведения об избранной адвокатом форме адвокатского образования 4.1. Форма адвокатского образования ______________________________ 4.2. Место осуществления адвокатской деятельности ________________ __________________________________________________________________ 4.3. Дата предоставления адвокатом сведений об избранной форме адвокатского образования _________________________________________ __________________________________________________________________ Дата ___________ Подпись должностного лица ____________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа, (наименование _______________________________ ________________________________ осуществившего регистрацию налогового органа) _______________________________ ________________________________ факта рождения) ________________________________ (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ РЕГИСТРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ О РОЖДЕНИИ 1. Сведения о родившемся 1.1. Фамилия _____________________________________________________ 1.2. Имя _________________________________________________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┐ ┌─┐ 1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V") └─┘ └─┘ 1.5. Дата рождения "__" ___________ г. 1.6. Место рождения ______________________________________________ 2. Сведения о родителях 2.1. Сведения о матери: 2.2. Сведения об отце: 2.1.1. Фамилия _________________ 2.2.1. Фамилия ________________ 2.1.2. Имя _____________________ 2.2.2. Имя ____________________ 2.1.3. Отчество ________________ 2.2.3. Отчество _______________ Дата рождения "__" __________ г. Дата рождения "__" _________ г. 2.1.4. Место рождения __________ 2.2.4. Место рождения _________ ________________________________ _______________________________ 2.1.5. Сведения о документе, 2.2.5. Сведения о документе, удостоверяющем личность: удостоверяющем личность: 2.1.5.1. а) вид документа ______ 2.2.5.1. а) вид документа _____ 2.1.5.2. б) серия ______________ 2.2.5.2. б) серия _____________ в) номер _______________________ в) номер ______________________ 2.1.5.3. г) наименование органа 2.2.5.3. г) наименование органа и код подразделения, выдавшего и код подразделения, выдавшего документ _______________________ документ ______________________ ________________________________ _______________________________ 2.1.5.4. д) дата выдачи ________ 2.2.5.4. д) дата выдачи _______ 2.1.6. Гражданство _____________ 2.2.6. Гражданство ____________ 2.1.7. Адрес места жительства 2.2.7. Адрес места жительства <*>: <*>: ┌─┬─────────────┬─┬────────────┐ ┌─┬─────────────┬─┬────────────┐ │ │На территории│ │За пределами│ │ │На территории│ │За пределами│ │ │Российской │ │Российской │ │ │Российской │ │Российской │ │ │Федерации │ │Федерации │ │ │Федерации │ │Федерации │ └─┴─────────────┴─┴────────────┘ └─┴─────────────┴─┴────────────┘ (нужное отметить знаком "V") (нужное отметить знаком "V") а) субъект Российской Федерации а) субъект Российской Федерации ________________________________ _______________________________ б) район _______________________ б) район ______________________ в) населенный пункт ____________ в) населенный пункт ___________ ________________________________ _______________________________ (город, село, поселок и т.п.) (город, село, поселок и т.п.) г) улица (проспект, переулок) г) улица (проспект, переулок) ________________________________ _______________________________ д) дом ___ е) корпус (строение) д) дом ___ е) корпус (строение) _____ ж) квартира ______ ____ ж) квартира ______ -------------------------------- <*> В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а" - "ж" не заполняются. 3. Реквизиты Свидетельства о рождении 3.1. Серия _____________________ 3.2. Номер ______________________ 3.3. Дата выдачи "__" _________________ г. 4. Сведения о записи акта гражданского состояния о рождении 4.1. Номер записи акта о рождении ________________________________ 4.2. Дата записи акта о рождении "__" ____________ г. Дата ________ Подпись должностного лица ______________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа, (наименование _______________________________ ________________________________ осуществившего регистрацию налогового органа) _______________________________ ________________________________ факта смерти) ________________________________ (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ РЕГИСТРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ О СМЕРТИ 1. Сведения об умершем 1.1. Фамилия _________________ 1.2. Имя __________________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┐ ┌─┐ 1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V") └─┘ └─┘ 1.5. Дата рождения "__" _____________ г. 1.6. Место рождения ______________________________________________ 1.7. Сведения о документе, удостоверявшем личность <*> 1.7.1. Вид документа _______ 1.7.2. Серия _______ 1.7.3. Номер ___ 1.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ _____________________________ 1.7.5. Дата выдачи _________________ 1.8. Гражданство _________________________________________________ 1.9. Адрес места жительства: а) субъект Российской Федерации ______________________________ б) район _____________________________________________________ в) населенный пункт __________________________________________ (город, село, поселок и т.п.) г) улица (проспект, переулок) ________________________________ д) дом ________ е) корпус (строение) _______ ж) квартира _____ 1.10. Дата смерти "__" ________________ г. 2. Реквизиты Свидетельства о смерти 2.1. Серия ___________________ 2.2. Номер ________________________ 2.3. Дата выдачи "__" ______________ г. 3. Сведения о записи акта гражданского состояния о смерти 3.1. Номер записи акта о смерти ___________________________ 3.2. Дата записи акта о смерти "__" ____________________ г. Дата _________ Подпись должностного лица ___________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа, (наименование _______________________________ ________________________________ осуществившего регистрацию налогового органа) физического лица по месту ________________________________ жительства) (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА 1. Сведения о лице, поставленном на регистрационный учет по месту жительства 1.1. Фамилия _____________________________________________________ 1.2. Имя _________________________________________________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┐ ┌─┐ 1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V") └─┘ └─┘ 1.5. Дата рождения ________________________ (число, месяц, год) 1.6. Место рождения ______________________________________________ (указывается в точном соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность) 1.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность 1.7.1. Вид документа _________________________________________ 1.7.2. Серия ______________ 1.7.3. Номер _____________________ 1.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ ______________________ 1.7.5. Дата выдачи ___________ 2. Сведения о постановке на регистрационный учет по месту жительства 2.1. Адрес места жительства: а) республика (край, область, округ) _________________________ б) район _____________________________________________________ в) город _____________________________________________________ г) населенный пункт __________________________________________ (село, поселок и т.п.) д) проспект, улица, переулок _________________________________ е) дом ______ ж) корпус (строение) ______ з) квартира ________ 2.1.1. Дата постановки на регистрационный учет по указанному месту жительства _________________________________ (число, месяц, год) 2.2. Адрес предыдущего места жительства: а) республика (край, область, округ) _________________________ б) район _____________________________________________________ в) город _____________________________________________________ г) населенный пункт __________________________________________ (село, поселок и т.п.) д) проспект, улица, переулок _________________________________ е) дом ______ ж) корпус (строение) ______ з) квартира ________ 2.2.1. Дата снятия с регистрационного учета по месту жительства _______________________ (число, месяц, год) __________________ _____________________________________ _________ Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица Дата органа регистрационного учета) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа, (наименование осуществившего регистрацию ________________________________ _______________________________ налогового органа) физического лица по месту ________________________________ жительства) (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА (ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА) ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1. Сведения о лице, поставленном на миграционный учет по месту жительства 1.1. Фамилия _________________ 1.2. Имя __________________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┐ ┌─┐ 1.4. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V") └─┘ └─┘ 1.5. Дата рождения _____________________ 1.6. Место рождения _____ (число, месяц, год) 1.7. Гражданство (название государства, либо без гражданства) ____ 1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность: 1.8.1. Для иностранного гражданина: 1.8.1.1. Паспорт иностранного гражданина: а) серия ___________ б) номер __________ в) кем и когда выдан _____________________ 1.8.2. Для лица без гражданства: 1.8.2.1. Вид на жительство лица без гражданства: а) серия ____ б) номер _____________________________________________________ в) кем и когда выдан _________________________________________ 1.8.2.2. Разрешение на временное проживание лица без гражданства: а) серия ________ б) номер _______ в) кем и когда выдано _______________________________________________________ г) номер решения о выдаче разрешения на временное проживание ______________________________________________________________ д) дата принятия решения _________________ е) орган, принявший решение ______________________________________________________ 1.9. Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина (лица без гражданства) на проживание в Российской Федерации: 1.9.1. Вид на жительство: а) серия ____ б) номер _____________ в) кем и когда выдан _________________________________________ 1.9.2. Разрешение на временное проживание: а) серия __________ б) номер __________________ в) кем и когда выдано ____________ г) номер решения о выдаче разрешения на временное проживание ______________________________________________________________ д) дата принятия решения ____ е) орган, принявший решение ____ 1.10. Адрес места жительства в стране прежнего постоянного проживания иностранного гражданина или лица без гражданства (до переезда в Россию) _______________________________________________ 2. Сведения о постановке на миграционный учет по месту жительства 2.1. Адрес места жительства: а) республика (край, область, округ) _________________________ б) район _____________________________________________________ в) город _____________________________________________________ г) населенный пункт __________________________________________ (село, поселок и т.п.) д) проспект, улица, переулок _________________________________ е) дом _____ ж) корпус (строение) ______ з) квартира _____ 2.1.1. Дата постановки на миграционный учет по указанному месту жительства _________________________________________________ (число, месяц, год) 2.2. Адрес предыдущего места жительства на территории Российской Федерации: а) республика (край, область, округ) _________________________ б) район _____________________________________________________ в) город _____________________________________________________ г) населенный пункт __________________________________________ (село, поселок и т.п.) д) проспект, улица, переулок _________________________________ е) дом _____ ж) корпус (строение) _______ з) квартира ________ 2.2.1. Дата снятия с миграционного учета по месту жительства _____ ________________________ (число, месяц, год) __________________ _____________________________________ _________ Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица Дата органа миграционного учета) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа) (наименование _______________________________ ________________________________ налогового органа) ________________________________ (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОПЕКИ, ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА И УПРАВЛЕНИИ ИМУЩЕСТВОМ В ОТНОШЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ - СОБСТВЕННИКОВ (ВЛАДЕЛЬЦЕВ) ИМУЩЕСТВА 1. Сведения о подопечном <1> 1.1. Фамилия ____________________ 1.2. Имя _______________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┐ 1.5. Пол: │ │ 1 - мужской └─┘ 2 - женский 1.6. Дата рождения "__" _________________ г. 1.7. Место рождения ______________________________________________ 1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность 1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия _____ 1.8.3. Номер ______ 1.8.4. Наименование органа, выдавшего документ ___________________ ____________________ 1.8.5. Дата выдачи __________________________ 1.9. Гражданство _________________________________________________ 1.10. Адрес места жительства: а) субъект Российской Федерации __________________________________ б) район _________________________________________________________ в) город или иной населенный пункт _______________________________ г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________ д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________ 1.11. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта) 1.11.1. Вид документа _______ 1.11.2. Регистрационный номер ______ 1.11.3. Дата выдачи документа ___________ 1.11.4. Наименование органа, выдавшего документ __________________ 2. Сведения об организации, осуществляющей опеку (попечительство) 2.1. Полное наименование организации _____________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2.2. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2.3. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 2.4. Дата приема подопечного на учет в организации (дата приема в организацию лица, нуждающегося в опеке или попечительстве) __________________________________________________ 2.5. Дата снятия с учета подопечного в организации (дата выбытия из организации лица, нуждающегося в опеке или попечительстве ___________________________________________________ 3. Сведения о физическом лице, являющемся опекуном (попечителем, в том числе приемным родителем, патронатным воспитателем) <2> 3.1. Фамилия ___________________ 3.2. Имя ________________________ 3.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 3.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┐ 3.5. Пол: │ │ 1 - мужской └─┘ 2 - женский 3.6. Дата рождения "__" _________________ г. 3.7. Место рождения ______________________________________________ 3.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность 3.8.1. Вид документа ______ 3.8.2. Серия _____ 3.8.3. Номер ______ 3.8.4. Наименование органа, выдавшего документ ___________________ _________________ 3.8.5. Дата выдачи _____________________________ 3.9. Гражданство _________________________________________________ 3.10. Адрес места жительства: а) субъект Российской Федерации __________________________________ б) район _________________________________________________________ в) город или иной населенный пункт _______________________________ г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________ д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________ 3.11. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта) 3.11.1. Вид документа ________ 3.11.2. Регистрационный номер _____ 3.11.3. Дата выдачи документа ____________ 3.11.4. Наименование органа, выдавшего документ __________________ 4. Сведения о документах, подтверждающих установление (прекращение) опеки (попечительства, в том числе по договорам о приемной семье, о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) <2> 4.1. Акт (постановление, решение, договор) о: ┌─┐ │ │ │назначении опекуном │ ├─┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ │назначении попечителем │ ├─┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ │заключении договора о приемной семье, патронатной │ (нужное │ │семье (патронате, патронатном воспитании) │ отметить ├─┼──────────────────────────────────────────────────┤ знаком "V") │ │прекращении опеки │ ├─┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ │прекращении попечительства │ ├─┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ │прекращении договора о приемной семье, патронатной│ │ │семье (патронате, патронатном воспитании) │ └─┘ │ 4.2. Реквизиты акта (постановления, решения, договора) 4.2.1. Регистрационный номер ______ 4.2.2. Дата регистрации ______ 4.2.3. Дата выдачи _______________________________________________ 4.2.4. Срок действия _____________________________________________ 4.3. Реквизиты документа (удостоверения), выданного физическому лицу, о назначении его опекуном (попечителем, в том числе приемным родителем, патронатным воспитателем) 4.3.1. Серия ______ 4.3.2. Номер ______ 4.3.3. Дата выдачи _______ 4.4. Реквизиты иного документа, подтверждающего установление (прекращение) опеки или попечительства (вид документа, номер, дата выдачи, срок действия) ___________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Сведения об имуществе и доверительном управлении имуществом подопечного <3> 5.1. Договор о доверительном управлении имуществом ┌─┐ 1 - заключен │ │ 2 - прекращен └─┘ 5.1.1. Номер ________ 5.1.2. Дата заключения (прекращения) _______ 5.1.3. Срок действия договора ____________________________________ 5.2. Сведения об организации, с которой был заключен (прекращен) договор об управлении имуществом: 5.2.1. Полное наименование организации ___________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 5.2.2. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 5.2.3. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 5.3. Сведения о физическом лице, с которым был заключен (прекращен) договор об управлении имуществом: 5.3.1. Фамилия ___________________ 5.3.2. Имя ____________________ 5.3.3. Отчество (при наличии) ____________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 5.3.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┐ 5.3.5. Пол: │ │ 1 - мужской └─┘ 2 - женский 5.3.6. Дата рождения "__" _________________ г. 5.3.7. Место рождения ____________________________________________ 5.3.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность 5.3.8.1. Вид документа ___ 5.3.8.2. Серия ____ 5.3.8.3. Номер ____ 5.3.8.4. Наименование органа, выдавшего документ _________________ _________________ 5.3.8.5. Дата выдачи ___________________________ 5.3.9. Гражданство _______________________________________________ 5.3.10. Адрес места жительства: а) субъект Российской Федерации __________________________________ б) район _________________________________________________________ в) город или иной населенный пункт _______________________________ г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________ д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________ 5.3.11. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта) 5.3.11.1. Вид документа _____ 5.3.11.2. Регистрационный номер ____ 5.3.11.3. Дата выдачи документа ____________ 5.3.11.4. Наименование органа, выдавшего документ ________________ 5.4. Сведения об имуществе подопечного <4> 5.4.1. Вид и наименование имущества ______________________________ 5.4.2. Адрес места нахождения недвижимого имущества, места регистрации транспортного средства: а) субъект Российской Федерации __________ б) район ______________ в) город или иной населенный пункт _______________________________ г) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________ д) дом ________ е) корпус (строение) ________ ж) квартира ________ 5.4.3. Документ о регистрации права в отношении недвижимого имущества, транспортного средства: 5.4.3.1. Вид документа ___________________________________________ 5.4.3.2. Серия, номер _____ 5.4.3.3. Дата регистрации права ______ 5.4.4. Кадастровый номер недвижимого имущества (земельного участка) _________________________________________________________ 5.4.5. Регистрационный знак (серия, номер) транспортного средства, государственный опознавательный знак (для воздушных средств) _____ 5.4.6. Идентификационный номер (VIN) транспортного средства ______ 5.4.7. Марка, модель (модификация), тип транспортного средства ___ 5.4.8. Назначение (категория) транспортного средства _____________ ┌─┬─┬─┬─┐ 5.4.9. Год выпуска │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┘ Дата ________ Подпись должностного лица ___________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа, (наименование _______________________________ ________________________________ осуществляющего учет и (или) налогового органа) _______________________________ ________________________________ регистрацию пользователей (почтовый индекс, адрес) _______________________________ природными ресурсами, а также лицензирование деятельности, связанной с пользованием этими природными ресурсами) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНЫМИ РЕСУРСАМИ 1. Сведения о физическом лице - природопользователе 1.1. Фамилия ________________ 1.2. Имя ___________________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┐ ┌─┐ 1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное 1.6. Дата "__" ____ г. └─┘ └─┘ отметить рождения знаком "V") 1.7. Место рождения ______________________________________________ 1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность 1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия _____ 1.8.3. Номер ______ 1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ _________________________ 1.8.5. Дата выдачи ____________ 1.9. Гражданство _________________________________________________ 1.10. Адрес места жительства: а) субъект Российской Федерации __________________________________ б) район _________________________________________________________ в) населенный пункт ______________________________________________ (город, село, поселок и т.п.) г) улица (проспект, переулок) ____________________________________ д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________ 1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________________________________ 2. Сведения о юридическом лице - природопользователе 2.1. Полное наименование юридического лица _______________________ 2.2. Для российской организации: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2.2.1. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2.2.2. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 2.2.3. Адрес места нахождения: а) субъект Российской Федерации ___ б) район _________________________________________________________ в) населенный пункт ______________________________________________ (город, село, поселок и т.п.) г) улица (проспект, переулок) ____________________________________ д) дом ________ е) корпус (строение) ________ ж) офис ____________ 2.3. Для иностранной организации: 2.3.1. Страна инкорпорации _______________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2.3.2. ИНН/КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 2.3.3. Адрес места нахождения на территории Российской Федерации: а) субъект Российской Федерации __________________________________ б) район _________________________________________________________ в) населенный пункт ______________________________________________ (город, село, поселок и т.п.) г) улица (проспект, переулок) ____________________________________ д) дом ___________ е) корпус (строение) ________ ж) офис _________ 3. Сведения о предоставлении прав на пользование природными ресурсами 3.1. Вид документа, предоставляющего право на пользование природными ресурсами _____________________________________________ 3.2. Регистрационные серия, номер, вид документа (лицензии, разрешения, договора, решения) ___________________________________ 3.3. Номер лицензии в реестре ____________________________________ 3.3. Дата выдачи (регистрации) документа (лицензии, разрешения, договора, решения) "__" _____________ г. 3.4. Дата переоформления лицензии "__" ________________ г. 3.5. Серия, номер, вид переоформляемой лицензии __________________ 3.6. Дата окончания действия (регистрации) документа (лицензии, разрешения, договора, решения) "__" _________________ г. 3.7. Код Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления по месту нахождения объекта (объектов) природопользования: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ (ОКАТО) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 3.8. Адрес места нахождения объекта (объектов) природопользования: __________________________________________________________________ 3.9. Объект (объекты) природопользования _________________________ 3.10. Вид и цели природопользования ______________________________ 3.11. Вид полезного ископаемого (в случае выдачи лицензии на право пользования недрами) _____________________________________________ Дата __________ Подпись должностного лица _______________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа, (наименование _______________________________ ________________________________ осуществившего выдачу, замену налогового органа) _______________________________ ________________________________ документа) ________________________________ (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) Сведения о фактах первичной выдачи или замены документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
N N пп | Фамилия, имя, отчество | Реквизиты выданного паспорта | Реквизиты замененного (утраченного) паспорта (свидетельства о рождении, иного документа, в случае первичной выдачи паспорта) | Пол (мужск. - М, женск. - Ж) | Дата рождения | Место рождения | Сведения о регистрации по месту жительства (пребывания) | Код причины замены (выдачи) паспорта | Фактическая дата выдачи паспорта | Сведения о прежних персональных данных | ||
серия, номер | дата выдачи (указанная в документе) | серия, номер | дата выдачи | |||||||||
А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
____________________ _____________________________ ____________ Должностное лицо (Ф.И.О., подпись Дата должностного лица) М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование органа, (наименование _______________________________ ________________________________ представляющего сведения) налогового органа) _______________________________ ________________________________ ________________________________ (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ ПОДАЧИ ГРАЖДАНИНОМ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УТРАТЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N п/п | Серия паспорта | Номер паспорта | Дата выдачи | Кем выдан | Дата поступления заявления об утрате | Ф.И.О. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
___________________ _____________________________________ ______ Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица) Дата М.П.
_______________________________ В налоговый орган ______________ (полное наименование и код (наименование _______________________________ ________________________________ органа, осуществившего налогового органа) постановку на учет (снятие с ________________________________ учета) физического лица по (почтовый индекс, адрес) месту пребывания) ┌─┬─┬─┬─┬─┐ Код органа ФМС России │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _______________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ (СНЯТИИ С УЧЕТА) ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ ИНОСТРАННОГО РАБОТНИКА 1. Сведения о лице, поставленном на учет (снятом с учета) по месту пребывания ┌─┐ не требующем │ Сведения о лице, прибывшем │ │ получения визы │ (нужное в Российскую Федерацию ├─┼────────────────────┤ отметить в порядке: │ │ требующем получения│ знаком "V") └─┘ визы │ 1.1. Фамилия _____________________________________________________ 1.2. Имя _________________________________________________________ 1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________ ┌─┐ 1.5. Пол: │ │ 1 - мужской └─┘ 2 - женский ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1.5. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 1.6. Дата рождения ______________________ (число, месяц, год) 1.7. Место рождения ______________________________________________ 1.8. Гражданство, подданство (название государства) ______________ 1.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного работника: 1.9.1. Вид документа _________________________________________ 1.9.2. Серия ___________________ 1.9.3. Номер ________________ 2. Сведения о разрешении на работу ┌─┐ │ │ │ выданном │ (нужное отметить Сведения о разрешении ├─┼──────────────────┤ знаком "V") │ │ аннулированном │ └─┘ │ 2.1. Серия _____________ Номер ________________________ 2.2. Дата выдачи разрешения ______________________________________ (число, месяц, год) 2.3. Срок действия разрешения до _________________________________ (число, месяц, год) 2.4. Дата аннулирования разрешения _______________________________ (число, месяц, год) 2.5. Территория действия разрешения ______________________________ 3. Сведения о патенте ┌─┐ │ │ │ выданном │ (нужное отметить Сведения о патенте ├─┼──────────────────┤ знаком "V") │ │ аннулированном │ └─┘ │ 3.1. Серия _________________ Номер _____________________ 3.2. Дата выдачи патента _________________________________________ (число, месяц, год) 3.3. Дата аннулирования патента __________________________________ (число, месяц, год) 3.4. Территория действия патента _________________________________ 4. Сведения о постановке на учет (снятии с учета) по месту пребывания ┌─┐ ┌─┐ (нужное 4.1. Сведения о │ │ постановке на учет │ │ снятии с учета отметить └─┘ └─┘ знаком "V") 4.2. Адрес места пребывания: а) субъект Российской Федерации ______________________________ б) район _____________________________________________________ в) город или иной населенный пункт ___________________________ г) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________ д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _____ 4.2.1. Дата постановки на учет по указанному месту пребывания ____ __________________________________________________________________ (число, месяц, год) 4.2.2. Срок пребывания до ________________________________________ (число, месяц, год) 4.2.3. Дата снятия с учета по месту пребывания ___________________ (число, месяц, год) 4.3. Адрес предыдущего места пребывания на территории Российской Федерации (при наличии): а) субъект Российской Федерации ______________________________ б) район _____________________________________________________ в) город или иной населенный пункт ___________________________ г) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________ д) дом ________ е) корпус (строение) _______ ж) квартира _____ 5. Сведения о принимающей стороне ┌─┐ ┌─┐ 5.1. Организация │ │ Физическое лицо │ │ (нужное отметить знаком └─┘ └─┘ "V") 5.2. Сведения об организации: 5.2.1. Наименование организации __________________________________ 5.2.2. Адрес места нахождения ____________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 5.2.3. ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 5.3. Информация о физическом лице: 5.3.1. Фамилия ___________________________________________________ 5.3.2. Имя _______________________________________________________ 5.3.3. Отчество (при наличии) ____________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 5.3.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 5.3.5. Сведения о документе, удостоверяющем личность: 5.3.5.1. Серия _______________ 5.3.5.2. Номер ________________ 5.3.5.3. Кем и когда выдан ___________________________________ 5.3.6. Адрес места жительства (пребывания): а) субъект Российской Федерации ______________________________ б) район _____________________________________________________ в) город или иной населенный пункт ___________________________ г) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________ д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _____ Дата ________ Подпись должностного лица ___________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
________________________________________ В налоговый орган _______________ (полное наименование и код органа, (наименование осуществившего постановку на учет налогового органа) ________________________________________ _________________________________ (снятие с учета) физического лица _________________________________ по месту пребывания) (почтовый индекс, адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┐ Код органа ФМС России │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ___________________________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ПОСТАНОВКЕ НА МИГРАЦИОННЫЙ УЧЕТ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН ИЛИ ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, КОТОРЫЕ НЕ СОСТОЯТ НА УЧЕТЕ В НАЛОГОВЫХ ОРГАНАХ И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ПРИНЯТЫ К РАССМОТРЕНИЮ ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ ИЛИ ПАТЕНТА 1. Сведения об иностранном гражданине или лице без гражданства ┌────┐ Сведения о лице, прибывшем в │ │ 1 - не требующем получения визы Российскую Федерацию в порядке: └────┘ 2 - требующем получения визы 1.1. Фамилия ______________________________________________________________ 1.2. Имя __________________________________________________________________ 1.3. Отчество (при наличии) _______________________________________________ ┌──┐ 1.4. Пол: │ │ 1 - мужской └──┘ 2 - женский ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 1.5. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 1.6. Место рождения (при наличии) _________________________________________ ┌──┐ 1.7. Гражданство │ │ 1 - иностранный гражданин └──┘ 2 - лицо без гражданства ┌─┬─┬─┐ 1.7.1. Название страны гражданства (подданства) ____ Код страны <1> │ │ │ │ └─┴─┴─┘ 1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность: ┌─┬─┐ 1.8.1. Вид документа, удостоверяющего личность __________________ Код │ │ │ └─┴─┘ 1.8.2. Серия _______________ 1.8.3. Номер _________________ 1.8.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________ _________________________________________ 1.8.5. Дата выдачи ______________ 1.9. Сведения о прежнем документе, удостоверяющем личность (при наличии): ┌─┬─┐ 1.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность __________________ Код │ │ │ └─┴─┘ 1.9.2. Серия _______________ 1.9.3. Номер _________________ 1.9.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________ _________________________________________ 1.9.5. Дата выдачи ______________ 2. Сведения о постановке на миграционный учет по месту пребывания 2.1. Адрес места пребывания на территории Российской Федерации: а) почтовый индекс ______________________ ┌─┬─┐ б) субъект Российской Федерации ___________________________ Код │ │ │ └─┴─┘ в) район __________________________________________________________________ г) город или иной населенный пункт ________________________________________ д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________ е) дом _________ ж) корпус (строение) __________ з) квартира __________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 2.2. Дата постановки на учет по месту пребывания │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 2.3. Срок пребывания до │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 2.4. Адрес предыдущего места пребывания на территории Российской Федерации (при наличии): а) почтовый индекс _______________ ┌─┬─┐ б) субъект Российской Федерации __________________________ Код │ │ │ └─┴─┘ в) район __________________________________________________________________ г) город или иной населенный пункт ________________________________________ д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________ е) дом _________ ж) корпус (строение) __________ з) квартира __________ Дата ____________ Подпись должностного лица ___________ __________________ (подпись) (Ф.И.О. <2>) М.П.
________________________________________ (полное наименование органа, ________________________________________ осуществившего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌────┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Признак передаваемых └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └────┘ сведений: ________________________________________ 1 - о заключении брака (адрес, телефон) 2 - о расторжении брака СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ О ЗАКЛЮЧЕНИИ (РАСТОРЖЕНИИ) БРАКА 1. Сведения о заключивших (расторгнувших) брак 1.1. Супруг 1.2. Супруга 1.1.1. Фамилия до заключения 1.2.1. Фамилия до заключения (расторжения) брака ________ (расторжения) брака ________ 1.1.2. Фамилия после 1.2.2. Фамилия после заключения (расторжения) заключения (расторжения) брака ________ брака ________ 1.1.3. Имя __________________________ 1.2.3. Имя __________________________ 1.1.4. Отчество <1> _________________ 1.2.4. Отчество <1> _________________ Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 1.1.5. рож- │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. 1.2.5. рож- │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. дения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ дения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 1.1.6. Место рождения _______________ 1.2.6. Место рождения _______________ 1.1.7. Гражданство 1.2.7. Гражданство ┌─┐ 1 - гражданин Российской ┌─┐ 1 - гражданин Российской │ │ Федерации │ │ Федерации └─┘ 2 - иностранный гражданин └─┘ 2 - иностранный гражданин 3 - лицо без гражданства 3 - лицо без гражданства Для иностранного гражданина Для иностранного гражданина ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ код страны <2> │ │ │ │ код страны <2> │ │ │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ 1.1.8. Сведения о документе, 1.2.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность: удостоверяющем личность: ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ 1.1.8.1. Вид документа │ │ │ 1.2.8.1. Вид документа │ │ │ (код) <3> └─┴─┘ (код) <3> └─┴─┘ 1.1.8.2. Серия ___ 1.1.8.3. Номер ___ 1.2.8.2. Серия ___ 1.2.8.3. Номер ___ 1.1.8.4. Наименование органа и код 1.2.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ ___ подразделения, выдавшего документ ___ _____________________________________ _____________________________________ 1.1.8.5. Дата выдачи 1.2.8.5. Дата выдачи ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 1.1.9. Адрес места жительства <4>: 1.2.9. Адрес места жительства <4>: ┌─┐ 1 - на территории Российской ┌─┐ 1 - на территории Российской │ │ Федерации │ │ Федерации └─┘ 2 - за пределами Российской └─┘ 2 - за пределами Российской Федерации Федерации а) субъект Российской Федерации а) субъект Российской Федерации ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ (код) <5> │ │ │ (код) <5> │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ в) район ____________________________ в) район ____________________________ г) город или населенный пункт _______ г) город или населенный пункт _______ д) улица (проспект, переулок и т.д.) д) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________________ _____________________________________ е) дом ___ ж) корпус (строение) _____ е) дом ___ ж) корпус (строение) _____ з) квартира _____ з) квартира _____ 2. Реквизиты Свидетельства о регистрации (расторжении) брака 2.1. Серия ______________________ 2.2. Номер ______________________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 2.3. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 3. Сведения о записи акта о регистрации (расторжении) брака 3.1. Номер записи акта о регистрации (расторжении) брака __________________ 3.2. Дата записи акта о регистрации (расторжении) брака ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ Дата ________ Подпись должностного лица ___________ ______________ (подпись) (Ф.И.О. <1>)
________________________________________ (полное наименование органа, ________________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌────┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Признак передаваемых └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └────┘ сведений: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1 - об установлении опеки, КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ попечительства └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 2 - о прекращении опеки, ________________________________________ попечительства (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ (ПРЕКРАЩЕНИИ) ОПЕКИ, ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА 1. Сведения о подопечном <1> 1.1. Фамилия __________________________ 1.2. Имя __________________________ 1.3. Отчество <2> _____________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 1.4. ИНН <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──┐ 1.5. Пол │ │ 1 - мужской └──┘ 2 - женский ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 1.6. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 1.7. Место рождения _______________________________________________________ ┌──┐ 1 - гражданин Российской Федерации 1.8. Гражданство │ │ 2 - иностранный гражданин └──┘ 3 - лицо без гражданства ┌─┬─┬─┐ Для иностранного гражданина код страны <4> │ │ │ │ └─┴─┴─┘ 1.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность: ┌─┬─┐ 1.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность (код) <5> │ │ │ └─┴─┘ 1.9.2. Серия _______________ 1.9.3. Номер _________________ 1.9.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 1.9.5. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 1.10. Адрес места жительства: <6> ┌─┬─┐ а) субъект Российской Федерации (код) <7> │ │ │ └─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ в) район __________________________________________________________________ г) город или населенный пункт _____________________________________________ д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________ е) дом _______ ж) корпус (строение) _______ з) квартира __________ -------------------------------- <1> Сведения представляются о физических лицах, в отношении которых установлена опека или попечительство (в том числе по договорам о приемной семье, о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании)), за исключением физических лиц - собственников (владельцев) имущества, в отношении которых представляется форма ОП "Сведения об установлении опеки, попечительства и управлении имуществом в отношении физических лиц - собственников (владельцев) имущества" согласно приложению N 9 к приказу ФНС России от 17 сентября 2007 года N ММ-3-09/536@). <2> Отчество заполняется при наличии. <3> ИНН заполняется при наличии. <4> Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ). <5> Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (СПДУЛ). <6> В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а" - "з" не заполняются. <7> Заполняется в соответствии со Справочником субъектов Российской Федерации (ССРФ). 2. Сведения о физическом лице, являющемся опекуном (попечителем, в том числе приемным родителем, патронатным воспитателем) <1> 2.1. Фамилия __________________________ 2.2. Имя __________________________ 2.3. Отчество <2> _____________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2.4. ИНН <3> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──┐ 2.5. Пол │ │ 1 - мужской └──┘ 2 - женский ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 2.6. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 2.7. Место рождения _______________________________________________________ ┌──┐ 1 - гражданин Российской Федерации 2.8. Гражданство │ │ 2 - иностранный гражданин └──┘ 3 - лицо без гражданства ┌─┬─┬─┐ Для иностранного гражданина код страны <4> │ │ │ │ └─┴─┴─┘ 2.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность: ┌─┬─┐ 2.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность (код) <5> │ │ │ └─┴─┘ 2.9.2. Серия _______________ 2.9.3. Номер _________________ 2.9.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 2.9.5. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 2.10. Адрес места жительства: <6> ┌─┬─┐ а) субъект Российской Федерации (код) <7> │ │ │ └─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ в) район __________________________________________________________________ г) город или населенный пункт _____________________________________________ д) улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________________ е) дом _______ ж) корпус (строение) _______ з) квартира __________ -------------------------------- <1> В случае назначения опекунами (попечителями, в том числе приемными родителями, патронатными воспитателями) более одного лица разделы 2 и 3 заполняются в отношении каждого опекуна (попечителя, в том числе приемного родителя, патронатного воспитателя). <2> Отчество указывается при наличии. <3> ИНН указывается при наличии. <4> Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ). <5> Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (СПДУЛ). <6> В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а" - "з" не заполняются. <7> Заполняется в соответствии со Справочником субъектов Российской Федерации (ССРФ). 3. Сведения о документах, подтверждающих установление (прекращение) опеки (попечительства), в том числе по договорам о приемной семье, о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) 3.1. Акт (постановление, решение, договор): ┌─┐ 1 - о назначении опекуном │ │ 2 - о назначении попечителем └─┘ 3 - о заключении договора о приемной семье, патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) 4 - о прекращении опеки 5 - о прекращении попечительства 6 - о прекращении договора о приемной семье, патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) 3.2. Реквизиты акта (постановления, решения, договора) 3.2.1. Регистрационный номер ___________________________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 3.2.2. Дата регистрации │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 3.2.3. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 3.2.4. Срок действия ___________________________________________ 3.3. Реквизиты документа (удостоверения), выданного физическому лицу, о назначении его опекуном (попечителем, в том числе приемным родителем, патронатным воспитателем) 3.3.1. Серия ____________________ 3.3.2. Номер ___________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 3.3.3. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 3.4. Реквизиты иного документа, подтверждающего установление (прекращение) опеки или попечительства (вид документа, номер, дата выдачи, срок действия) ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата ____________ Подпись должностного лица _________ _________________ (подпись) (Ф.И.О. <1>) М.П.
________________________________________ (полное наименование органа, ________________________________________ осуществившего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ________________________________________ (адрес, телефон) СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА 1. Сведения о ребенке 1.1. Фамилия ___________________ 1.2. Имя ____________________________ 1.3. Отчество <1> ___________________ 1.4. Пол ┌─┐ 1 - мужской │ │ 2 - женский └─┘ 1.5. Дата рождения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 1.6. Место рождения _______________________________________________________ 1.7. Номер записи акта о Наименование органа, рождении _________ составившего актовую запись ____________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 1.8. Дата записи акта о рождении: │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 1.9. После установления отцовства 1.9.1. Фамилия ______________________ 1.9.2. Имя __________________________ 1.9.3. Отчество <1> _________________ 2. Сведения о родителях 2.1. Сведения о матери: 2.2. Сведения об отце: 2.1.1. Фамилия ______________________ 2.2.1. Фамилия ______________________ 2.1.2. Имя __________________________ 2.2.2. Имя __________________________ 2.1.3. Отчество <1> _________________ 2.2.3. Отчество <1> _________________ 2.1.4. Дата рождения 2.2.4. Дата рождения ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 2.1.5. Место рождения _______________ 2.2.5. Место рождения _______________ 2.1.6. Гражданство 2.2.6. Гражданство ┌─┐ 1 - гражданин Российской ┌─┐ 1 - гражданин Российской │ │ Федерации │ │ Федерации └─┘ 2 - иностранный гражданин └─┘ 2 - иностранный гражданин 3 - лицо без гражданства 3 - лицо без гражданства ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ Для иностранного код │ │ │ │ Для иностранного код │ │ │ │ гражданина страны <2> └─┴─┴─┘ гражданина страны <2> └─┴─┴─┘ 2.1.7. Сведения о документе, 2.2.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность: удостоверяющем личность: ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ 2.1.7.1. Вид документа (код) │ │ │ 2.2.7.1. Вид документа (код) │ │ │ <3> └─┴─┘ <3> └─┴─┘ 2.1.7.2. Серия ___ 2.1.7.3. Номер ___ 2.2.7.2. Серия ___ 2.2.7.3. Номер ___ 2.1.7.4. Наименование органа и код 2.2.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ ___ подразделения, выдавшего документ ___ _____________________________________ _____________________________________ 2.1.7.5. Дата выдачи 2.2.7.5. Дата выдачи ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 2.1.8. Адрес места жительства: <4> 2.2.8. Адрес места жительства: <4> ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ а) субъект Российской Федерации │ │ │ а) субъект Российской Федерации │ │ │ (код) <5> └─┴─┘ (код) <5> └─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ в) район ____________________________ в) район ____________________________ г) город или населенный пункт _______ г) город или населенный пункт _______ д) улица (проспект, переулок и т.д.) д) улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________________ _____________________________________ е) дом ___ ж) корпус (строение) _____ е) дом ___ ж) корпус (строение) _____ з) квартира _____ з) квартира _____ 3. Основание для государственной регистрации установления отцовства 3.1. Совместное заявление родителей, не состоящих между собой в браке от ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 3.2. Заявление отца ребенка от │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 3.3. Решение ___________________ об установлении отцовства (факта признания (наименование суда) отцовства) 3.3.1. Номер решения ______________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 3.3.2. Дата решения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ 4. Реквизиты Свидетельства об установлении отцовства 4.1. Серия __________________________ 4.2. Номер __________________________ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ 4.3. Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. выдачи └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ Дата ____________ Подпись должностного лица _________ _________________ (подпись) (Ф.И.О. <1>) М.П.