ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты _________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование представительного органа местного самоуправления муниципального образования) по избирательному округу N ________ (если выборы проводятся по одномандатным округам) гражданина ______________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) родившегося "__" ____________ 19__ года, работающего ______________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________, (должность или род занятий) проживающего в __________________________________________________, (наименование населенного пункта) выдвигающегося ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (избирателями, избирательным объединением)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта | Дата внесения подписи | Подпись |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи) Кандидат: ________________________________________________________ (ф.и.о., дата, подпись)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность ________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования) гражданина ______________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) родившегося "__" ___________ 19__ года, работающего ______________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________, (должность или род занятий) проживающего в __________________________________________________, (наименование населенного пункта) выдвигающегося ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (избирателями, избирательным объединением)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта | Дата внесения подписи | Подпись |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи) Кандидат: ________________________________________________________ (ф.и.о., дата, подпись)