СПРАВКА,
содержащая сведения о федеральном государственном
гражданском служащем (гражданине Российской Федерации),
включаемом в кадровый резерв федерального
государственного органа
______________________________________________________________
(наименование федерального государственного органа)
Место для фотографии |
1. Фамилия ________________________________________________________________ Имя ____________________________________________________________________ Отчество _______________________________________________________________
2. Если изменялись фамилия, имя или отчество, то указать их, а также когда, где и по какой причине они были изменены | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
4. Гражданство (если изменялось, то указать, когда и по какой причине, если имеется гражданство другого государства - указать) | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
5. Домашний адрес (адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной почты | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
6. Образование (указать уровень профессионального образования, в каких образовательных организациях оно получено, номера дипломов, даты их выдачи, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому) | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
7. Ученая степень, ученое звание (когда и кем присвоены, номера дипломов, аттестатов) | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
8. Знания и умения с учетом области и вида профессиональной служебной деятельности в соответствующем государственном органе | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
9. Выполняемая работа (замещаемая должность, наименование организации, включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) с начала трудовой деятельности | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
10. Сведения о профессиональных достижениях | ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
11. Стаж государственной гражданской службы Российской Федерации на дату включения в кадровый резерв | ____ лет _____ месяцев <*> |
12. Стаж работы по специальности (направлению подготовки) на дату включения в кадровый резерв | наименования специальностей (направлений подготовки), стаж работы по каждой из них <*>: ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
13. Группа должностей федеральной государственной гражданской службы, на которые может быть осуществлено назначение из кадрового резерва | [ ] 13.1 высшая [ ] 13.2 главная [ ] 13.3 ведущая [ ] 13.4 старшая [ ] 13.5 младшая |
14. Основание и правовой акт о включении в кадровый резерв | [ ] 14.1 по результатам конкурса на включение в кадровый резерв [ ] 14.2 по результатам конкурса на замещение вакантной должности [ ] 14.3 по результатам аттестации [ ] 14.4 в связи с сокращением должностей [ ] 14.5 в связи с упразднением государственного органа [ ] 14.6 в связи с увольнением по одному из оснований, предусмотренных частью 1 статьи 39 Федерального закона "О государственной гражданской службе Российской Федерации" 14.7 наименование и реквизиты правового акта о включении в кадровый резерв: ________________________________________ |
15. Информация о мероприятиях по профессиональному развитию в период нахождения в кадровом резерве | 15.1 дополнительное профессиональное образование: [ ] профессиональная переподготовка [ ] повышение квалификации наименования образовательных программ, год получения дополнительного профессионального образования, объем учебных часов, дипломы, удостоверения, справки: ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 15.2 иные мероприятия по профессиональному развитию, год их проведения, документы (при наличии): ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ |
16. Основание и правовой акт об исключении из кадрового резерва | [ ] 16.1 личное заявление [ ] 16.2 назначение на должность из кадрового резерва [ ] 16.3 увольнение с государственной гражданской службы Российской Федерации [ ] 16.4 непрерывное пребывание в кадровом резерве более 3 лет [ ] 16.5 совершение дисциплинарного проступка [ ] 16.6 понижение в должности [ ] 16.7 иное: ________________________________________ ________________________________________ 16.8 наименование и реквизиты правового акта об исключении из кадрового резерва: ________________________________________ |
"__" ____________ 20__ г. _____________________________________
(Ф.И.О. лица, заполнившего справку)