ЗАПРОС
о предоставлении технических условий на подключение
(технологическое присоединение) объектов капитального
строительства к сетям газораспределения
1. Реквизиты заявителя:
___________________________________________________________________________
(для юридического лица: полное и сокращенное (при наличии) наименование
заявителя, организационно-правовая форма, местонахождение и почтовый адрес)
__________________________________________________________________________.
(для физического лица (индивидуального предпринимателя): фамилия, имя,
отчество, место жительства и почтовый адрес)
2. В связи с __________________________________________________________
(подключение (технологическое присоединение) к сети
газораспределения объекта капитального строительства;
увеличение объема потребления газа и (или) пропускной
способности (для сети газораспределения) подключаемого
объекта капитального строительства; изменение схемы
газоснабжения подключенного объекта капитального
строительства - указать нужное)
прошу выдать технические условия на подключение (технологическое
присоединение) к сети газораспределения объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенного (проектируемого) по адресу: ________________________________
(местонахождение объекта)
__________________________________________________________________________.
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа ___________
куб. метров (в случае одной точки подключения).
4. Планируемая величина максимального часового расхода газа по каждой
из точек подключения (если их несколько):
с ____ куб. метров в час;
с ____ куб. метров в час;
с ____ куб. метров в час.
Обоснование необходимости подключения нескольких точек: ________.
5. Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального
строительства (при наличии соответствующей информации) ___________________.
(месяц, год)
6. Дополнительная информация _________________________________________.
(заполняется по инициативе заявителя)
7. В целях получения технических условий на подключение
(технологическое присоединение) объекта капитального строительства к сети
газораспределения к настоящему запросу прилагаю следующие документы:
доверенность, иные документы, подтверждающие полномочия представителя
заявителя (в случае если заявка о подключении (технологическом
присоединении) подается представителем заявителя);
копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право
собственности, или иное законное основание на земельный участок, на котором
располагается (будет располагаться) объект капитального строительства, и
(или) договор о комплексном освоении территории;
ситуационный план;
расчет планируемого максимального часового расхода газа (не требуется в
случае планируемого максимального часового расхода газа не более 5 куб.
метров);
согласие основного абонента на подключение (технологическое
присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного
абонента, а также на строительство газопровода на земельном участке
основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке,
правообладателем которого является основной абонент (в случае подключения к
сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим третьим
лицам);
копия акта о подключении (технологическом присоединении) объекта
капитального строительства лица, которое уступает право на использование
мощности, или иные документы, подтверждающие параметры подключения
(технологического присоединения) такого объекта, и заверенная сторонами
копия заключенного соглашения об уступке права на использование мощности, а
также документы, удостоверяющие размер снижения потребления газа;
копия документа, подтверждающего право собственности, или иное законное
основание на объект капитального строительства в случае завершения
строительства указанного объекта;
решение общего собрания членов садоводческого или огороднического
некоммерческого товарищества о назначении уполномоченного лица на подачу
запроса о предоставлении технических условий;
копия разработанной и утвержденной в соответствии с законодательством
Российской Федерации документации по планировке территории (проект
планировки территории и проект межевания территории), предусматривающей
строительство сети газопотребления в пределах территории, подлежащей
комплексному освоению (в случае необходимости подключения (технологического
присоединения) объектов капитального строительства, расположенных в
пределах территории, подлежащей комплексному освоению).
Заявитель (юридическое лицо):
_______________________ _______________ _________________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)
Заявитель (физическое лицо):
_______________________ _______________ _________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)
ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
на подключение (технологическое присоединение) объектов
капитального строительства к сетям газораспределения
(при предварительной выдаче технических условий)
1. ___________________________________________________________________.
(наименование газораспределительной организации (исполнителя),
выдавшей технические условия)
2. ____________________________________________________________________
(полное наименование заявителя - юридического лица, фамилия, имя,
______________________________________________________________________.
отчество)
3. Объект капитального строительства __________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенный (проектируемый) по адресу: __________________________________
(местонахождение объекта)
__________________________________________________________________________,
с максимальной нагрузкой (часовым расходом газа) _______ куб. метров в час.
4. Срок подключения (технологического присоединения) к сетям
газораспределения объекта капитального строительства ________ дней с даты
заключения договора о подключении (технологическом присоединении) объектов
капитального строительства к сети газораспределения.
5. Срок действия настоящих технических условий составляет _______ г.
Исполнитель _________ ____________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество исполнителя)
ЗАЯВКА
о заключении договора о подключении (технологическом
присоединении) объектов капитального строительства
к сети газораспределения
1. Реквизиты заявителя:
___________________________________________________________________________
(для юридического лица: полное наименование и государственный
регистрационный номер записи, вносимой в Единый государственный реестр
юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - государственный
регистрационный номер записи, вносимый в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, дата ее внесения в реестр, почтовый
адрес и иные способы обмена информацией - телефоны, факс,
адрес электронной почты)
__________________________________________________________________________.
(для физического лица (индивидуального предпринимателя): фамилия, имя,
отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,
удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской
Федерации, почтовый адрес и иные способы обмена информацией - телефоны,
факс, адрес электронной почты)
2. В связи с __________________________________________________________
(подключение (технологическое присоединение) к сети
газораспределения объекта капитального строительства;
увеличение объема потребления газа и (или) пропускной
способности (для сети газораспределения) подключаемого
объекта капитального строительства; изменение схемы
газоснабжения подключенного объекта капитального
строительства - указать нужное)
прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении)
объекта капитального строительства к сети газораспределения _______________
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта капитального строительства)
расположенного (проектируемого) по адресу: _______________________________.
(местонахождение объекта)
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа ___________
___________________________________________________________ куб. метров.
(указывается, если ранее технические условия не выдавались)
4. Максимальная нагрузка (часовой расход газа) по каждой из точек
подключения (указывается, если ранее технические условия не выдавались):
с ____ куб. метров в час;
с ____ куб. метров в час;
с ____ куб. метров в час.
5. Характер потребления газа __________________________________________
__________________________________________________________________________.
(вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта -
для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
6. Сроки проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию объекта
капитального строительства (в том числе по этапам и очередям) _____________
__________________________________________________________________________.
(месяц, год)
7. Планируемое распределение максимального часового расхода газа
__________________________________________________________________________.
(по этапам и очередям)
8. Номер и дата выдачи полученных ранее технических условий
__________________________________________________________________________.
(при наличии технических условий)
9. Правовые основания владения и (или) пользования земельным участком и
(или) договор о комплексном освоении территории ___________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются, если ранее технические условия не выдавались)
10. Дополнительная информация ________________________________________.
(представляется по инициативе заявителя)
11. В целях заключения договора о подключении (технологическом
присоединении) объекта капитального строительства к сети газораспределения
к настоящей заявке прилагаю следующие документы:
доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия
представителя заявителя (в случае если заявка о подключении
(технологическом присоединении) подается представителем заявителя);
копия документа, подтверждающего право собственности, или иное законное
основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок,
на котором расположены (будут располагаться) объекты капитального
строительства заявителя, и (или) договор о комплексном освоении территории
(прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по
сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для
получения технических условий);
ситуационный план (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких
документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными
заявителем исполнителю для получения технических условий);
расчет максимального часового расхода газа (не требуется, если
планируемый максимальный часовой расход газа не более 5 куб. метров)
(прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по
сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для
получения технических условий);
согласие основного абонента на подключение (технологическое
присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного
абонента, а также на строительство газопровода на земельном участке
основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке,
правообладателем которого является основной абонент (в случае подключения к
сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим третьим
лицам) (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах
изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем
исполнителю для получения технических условий);
копии акта о подключении (технологическом присоединении) объекта
капитального строительства лица, которое уступает право на использование
мощности, или иных документов, подтверждающих параметры его подключения
(технологического присоединения), и заверенная сторонами копия заключенного
соглашения об уступке права на использование мощности, а также документы,
удостоверяющие размер снижения потребления газа (прилагается, если
сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со
сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения
технических условий);
решение общего собрания членов садоводческого или огороднического
некоммерческого товарищества о назначении уполномоченного лица на подачу
запроса о предоставлении технических условий (прилагается, если сведения,
содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со сведениями,
ранее представленными заявителем исполнителю для получения
технических условий);
копия разработанной и утвержденной в соответствии с законодательством
Российской Федерации документации по планировке территории (проект
планировки территории и проект межевания территории), предусматривающей
строительство сети газопотребления в пределах территории, подлежащей
комплексному освоению (в случае необходимости подключения (технологического
присоединения) объектов капитального строительства, расположенных в
пределах территории, подлежащей комплексному освоению) (прилагается, если
сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со
сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения
технических условий);
топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и
подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с организациями,
эксплуатирующими указанные коммуникации и сооружения (не прилагается, если
заказчик - физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта
индивидуального жилищного строительства);
копии заключений газотранспортной организации и газораспределительной
организации, сеть газораспределения которой технологически связана с сетью
газораспределения исполнителя (при наличии такой сети), о наличии или об
отсутствии технической возможности подключения (в случае, когда
максимальный часовой расход газа превышает 300 куб. метров).
Заявитель (юридическое лицо):
_______________________ _______________ _________________________________
должность (подпись) (фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)
Заявитель (физическое лицо):
_______________________ _______________ _________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)
_____________________________ "__" ______________ 20__ г.
(место заключения настоящего (дата заключения настоящего
договора) договора)
__________________________________________________________________________,
(наименование газораспределительной организации)
именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице _______________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество исполнителя)
действующего на основании _________________________________________________
(наименование и реквизиты документов,
на основании которых действует исполнитель)
__________________________________________________________________________,
с одной стороны, и ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование
юридического лица, номер записи в Едином государственном реестре
юридических лиц с указанием фамилии, имени, отчества лица, действующего
от имени этого юридического лица, наименование и реквизиты документа,
на основании которого он действует, либо фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя, номер записи в Едином государственном
реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр)
именуемый в дальнейшем заявителем, с другой стороны, именуемые в дальнейшем
сторонами, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. По настоящему договору исполнитель принимает на себя обязательства
по подключению (технологическому присоединению) объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
(далее - объект капитального строительства) к сети газораспределения,
принадлежащей исполнителю на праве собственности или ином законном
основании, с учетом максимальной нагрузки (часовым расходом газа)
газоиспользующего оборудования.
Заявитель принимает на себя обязательства по обеспечению готовности
объекта капитального строительства к подключению (технологическому
присоединению) в пределах границ принадлежащего ему земельного участка:
___________________________________________________________________________
(указать адрес: область, район, населенный пункт, улица, дом и (или)
кадастровый номер и адрес земельного участка)
в соответствии с условиями настоящего договора, а также оплатить услуги
по подключению (технологическому присоединению).
а) при подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего
оборудования (с максимальным часовым расходом газа, не превышающим 15 куб.
метров в час (для заявителей, намеревающихся использовать газ для целей
предпринимательской (коммерческой) деятельности) или 5 куб. метров в час
(для прочих заявителей), и с проектным рабочим давлением не более 0,3 МПа),
при котором расстояние от газоиспользующего оборудования до сети
газораспределения, измеряемое по прямой линии (наименьшее расстояние), не
более 200 метров и сами мероприятия предполагают строительство только
газопроводов-вводов (без устройства пунктов редуцирования газа) в
соответствии с утвержденной в установленном порядке схемой газоснабжения
территории поселения (если имеется), кроме случаев, когда размер платы
устанавливается по индивидуальному проекту, в соответствии с решением
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области государственного регулирования тарифов)
от __________ N ________ и составляет _______ рублей __ копеек, в том числе
НДС 18 процентов ________ рублей __ копеек (сумма прописью).
б) при подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего
оборудования (с максимальным часовым расходом газа менее 500 куб. метров и
(или) проектным рабочим давлением в присоединяемом газопроводе менее 0,6
МПа), при котором срок выполнения работ по настоящему договору от 1,5 до 3
лет и от 2 до 4 лет, кроме случаев, когда размер платы устанавливается по
индивидуальному проекту, исходя из стандартизированных тарифных ставок,
установленных решением ____________________________________________________
(указать наименование органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
государственного регулирования тарифов)
от ___________ N _________ с учетом предварительных технических параметров
проекта газоснабжения на основании предварительного расчета размера платы
согласно приложению N 6 (далее - предварительный размер расчета платы),
являющегося неотъемлемой частью настоящего договора, и составляет _______
рублей __ копеек (сумма прописью), в том числе НДС 18 процентов _______
рублей __ копеек (сумма прописью).
В случае изменения размера платы стороны заключают дополнительное
соглашение к настоящему договору в течение ________________________________
(срок определяется сторонами)
дней после разработки и проведения экспертизы проекта газоснабжения;
в) при подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего
оборудования (с максимальным часовым расходом газа менее 500 куб. метров и
(или) проектным рабочим давлением в присоединяемом газопроводе менее 0,6
МПа), при котором срок выполнения работ по настоящему договору менее 1,5
лет, кроме случаев, когда размер платы устанавливается по индивидуальному
проекту, исходя из стандартизированных тарифных ставок, установленных
решением __________________________________________________________________
(указать наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области государственного регулирования
тарифов)
от _______ N ______ с учетом предварительных технических параметров проекта
газоснабжения на основании предварительного расчета размера платы, и
составляет ______ рублей __ копеек (сумма прописью), в том числе НДС 18
процентов ______ рублей __ копеек (сумма прописью).
Внесение платы осуществляется заявителем в следующем порядке:
__________________________________________________________________________.
(указываются порядок и сроки внесения платы, которые устанавливаются
сторонами по согласованию)
В случае изменения размера платы стороны заключают дополнительное
соглашение к настоящему договору в течение ________________________________
(срок определяется сторонами)
дней после разработки и проведения экспертизы проекта газоснабжения;
Размер платы по индивидуальному проекту утверждается органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области
государственного регулирования тарифов ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области государственного регулирования тарифов)
В случае если размер платы при утверждении будет изменен органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, стороны с целью
корректировки размера платы заключают дополнительное соглашение к
настоящему договору в течение __________________________________ дней после
(срок устанавливается сторонами)
утверждения размера платы.
Внесение платы осуществляется заявителем в следующем порядке:
__________________________________________________________________________.
(указываются порядок и сроки внесения платы, которые устанавливаются
сторонами по согласованию)
12. Порядок осуществления исполнителем мониторинга исполнения
заявителем технических условий при строительстве газопроводов от
газоиспользующего оборудования до точек подключения и порядок выдачи
исполнителем необходимых рекомендаций в связи с осуществлением такого
мониторинга устанавливаются в следующем порядке: __________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются порядок и сроки проведения мониторинга выполнения
технических условий, установленные сторонами (по согласованию)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (наименование газораспределительной организации) ____________________________________ (местонахождение, адрес организации) ИНН/КПП ___________________________ ____________________________________ р/с _________________________________ к/с _________________________________ ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, ____________________________________ действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (для юридических лиц - полное наименование) ____________________________________ (номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц) ИНН/КПП ___________________________ ____________________________________ р/с _________________________________ к/с _________________________________ ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, ____________________________________ действующего от имени юридического лица) ____________________________________ ____________________________________ (адрес местонахождения заявителя и почтовый адрес) _________________________ (подпись) ____________________________________ (для индивидуальных предпринимателей - полное наименование ____________________________________ (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр) ____________________________________ ИНН ________________________________ ____________________________________ (адрес местожительства и почтовый адрес) ______________________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) серия, номер и дата выдачи паспорта или ____________________________________ иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации) ____________________________________ ____________________________________ (адрес местожительства и почтовый адрес) |
________________________ (подпись) | |
________________ (подпись) |
ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
на подключение (технологическое присоединение) объектов
капитального строительства к сетям газораспределения
1. ___________________________________________________________________.
(наименование газораспределительной организации, выдавшей
технические условия)
2. ___________________________________________________________________.
(полное наименование заявителя - юридического лица,
индивидуального предпринимателя; фамилия, имя,
отчество - физического лица)
__________________________________________________________________________.
3. Объект капитального строительства __________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта капитального строительства)
расположенный (проектируемый): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(местонахождение объекта капитального строительства
__________________________________________________________________________.
4. Максимальная нагрузка (часовой расход газа) _______________________.
5. Давление газа в точке подключения:
максимальное: ___________ МПа;
фактическое (расчетное): _________________ МПа.
6. Информация о газопроводе в точке подключения:
__________________________________________________________________________.
(диаметр, материал труб и тип защитного покрытия)
7. Срок подключения (технологического присоединения) к сетям
газораспределения объекта капитального строительства ____ дней.
8. Основные инженерно-технические и общие требования к проектной
документации в случае, предусмотренном законодательством Российской
Федерации: ________________.
9. Другие условия подключения, включая точку подключения,
__________________________________________________________________________.
10. Оборудование подключаемого объекта капитального строительства
прибором учета газа (если предусмотрено законодательством Российской
Федерации).
11. Срок действия настоящих технических условий составляет ________ г.
со дня заключения договора о подключении (технологическом присоединении)
объектов капитального строительства к сети газораспределения.
Исполнитель _________ ____________________________________
подпись (фамилия, имя, отчество исполнителя)
АКТ
о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего
оборудования объекта капитального строительства
к подключению (технологическому присоединению)
"__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что в соответствии с договором о подключении
(технологическом присоединении) объектов капитального строительства к сети
газораспределения от "__" ___________ N _______ исполнителю представлены:
1. Проектная документация объекта капитального строительства:
__________________________________________________________________________.
(наименование объекта капитального строительства; проектная организация)
2. Сеть газопотребления, построенная на территории земельного участка
заявителя по адресу: _____________________________________________________,
включая газопровод подземный, надземный (нужное подчеркнуть), диаметр ___
мм, давление ___ МПа, длину ___ м и следующее газоиспользующее
оборудование, присоединенное к сети газопотребления:
Порядковый номер | Наименование тип, марка оборудования | Количество (штук) | Объем газопотребления | |
куб. метров в час | тыс. куб. метров в год | |||
Заключение:
1. Проектная и техническая документация соответствует техническим
условиям на подключение (технологическое присоединение) объектов
капитального строительства к сетям газораспределения, являющимся
неотъемлемой частью договора о подключении (технологическом присоединении)
объектов капитального строительства к сети газораспределения от "__" ______
N _______.
2. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в
соответствии с проектом заявителя.
3. Монтаж газоиспользующего оборудования выполнен в полном объеме в
соответствии с проектом заявителя.
4. Сеть газопотребления и газоиспользующее оборудование к подключению
(технологическому присоединению) готовы.
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
АКТ
о подключении (технологическом присоединении)
"__" _______________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что в соответствии с договором о подключении
(технологическом присоединении) объектов капитального строительства к сети
газораспределения от "__" ________ N __________ (далее - договор)
произведено подключение (технологическое присоединение) объекта
капитального строительства, расположенного: ________________, к сети
(адрес)
газораспределения, принадлежащей исполнителю _____________________________.
(наименование сети
газораспределения (адрес)
Характеристики выполненного присоединения: __________________.
Сеть газораспределения в точке подключения: _________________.
Расположение газопровода - подземное, надземное (нужное подчеркнуть).
Наружный диаметр ____ мм.
Режим газоснабжения в точке подключения:
максимальный расход газа ________ куб. метров в час;
максимальное давление газа ________ МПа;
минимальное давление газа ________ МПа;
режим газоснабжения: постоянный, на условиях прерывания (нужное
подчеркнуть).
Периоды прерывания газоснабжения ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать в формате с ДД.ММ по ДД.ММ,
если несколько - указать через запятую)
Сеть газопотребления:
газопровод: подземный, надземный, (нужное подчеркнуть);
материал: полиэтилен, сталь и иное (нужное подчеркнуть);
диаметр ____ мм, давление (максимальное) ____ МПа, длина ____ м.
Отключающие устройства: ______________________________________________.
Стоимость работ по договору: _________________________________________.
Газоиспользующее оборудование:
Порядковый номер | Наименование, тип, марка оборудования | Количество (штук) | Максимальный расход газа (куб. метров в час) | Планируемый объем газопотребления (тыс. куб. метров в год) |
Итого |
Заявитель претензий по оказанию услуг к газораспределительной
организации не имеет.
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
АКТ
разграничения имущественной принадлежности
"__" ____________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что границей разграничения имущественной
принадлежности сторон является: __________________________________________.
Существующий газопровод ______________________________________________,
(наименование сети газораспределения, адрес)
к которому выполнено фактическое присоединение объекта капитального
строительства, принадлежит исполнителю.
Газопровод от границы разграничения имущественной принадлежности до
газоиспользующего оборудования ____________________________________________
(наименование объекта капитального
строительства; адрес)
принадлежит заявителю.
Схема газопроводов с указанием границы
разграничения имущественной принадлежности
На схеме указать: изображение объекта и сети газопотребления заявителя, подключенные к сети газораспределения исполнителя; границу имущественной принадлежности сторон; длину, диаметр и материал труб; размещение пункта редуцирования (при наличии) |
Условные обозначения:
1.
2.
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
АКТ
разграничения эксплуатационной ответственности сторон
"__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице ________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица -
представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что границей разграничения эксплуатационной
ответственности сторон является:
__________________________________________________________________________.
Схема газопроводов с указанием границы разграничения
эксплуатационной ответственности
На схеме указать: изображение объекта и сети газопотребления заявителя, подключенные к сети газораспределения исполнителя; границу имущественной принадлежности сторон; длину, диаметр и материал труб; размещение пункта редуцирования (при наличии) |
Условные обозначения:
1.
2.
Характеристика газопроводов | Газопроводы | |
сеть газораспределения | сеть газопотребления | |
Рабочее давление | ||
Способ прокладки | ||
Диаметр, мм | ||
Материал труб | ||
Технологическое устройство | ||
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Предварительный расчет размера платы за подключение
(технологическое присоединение)
(оформляется исполнителем)
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
АКТ
о подключении (технологическом присоединении)
"__" _________________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что в соответствии с договором о подключении
(технологическом присоединении) объектов капитального строительства к сети
газораспределения от "__" _________ N ________ (далее - договор)
произведено подключение (технологическое присоединение) объекта
капитального строительства, расположенного: _________________, к сети
(адрес)
газораспределения, принадлежащей исполнителю _____________________________.
(наименование сети
газораспределения, адрес)
Характеристики выполненного присоединения: __________________.
Сети газораспределения в точке подключения: _________________.
Расположение газопровода: подземное, надземное (нужное подчеркнуть).
Наружный диаметр ____ мм.
Режим газоснабжения в точке подключения:
максимальный расход газа ______ куб. метров в час;
максимальное давление газа ______ МПа;
минимальное давление газа ______ МПа;
режим газоснабжения: постоянный, на условиях прерывания (нужное
подчеркнуть).
Периоды прерывания газоснабжения ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать в формате с ДД.ММ по ДД.ММ, если несколько - указать через
запятую)
Сети газопотребления:
газопровод: подземный, надземный, (нужное подчеркнуть);
материал: полиэтилен, сталь и иное (нужное подчеркнуть);
диаметр ___ мм, давление (максимальное) ____ МПа, длина ___ м.
Отключающие устройства: ______________________________________________.
Стоимость работ по договору: _________________________________________.
Газоиспользующее оборудование:
Порядковый номер | Наименование, тип, марка оборудования | Количество (штук) | Максимальный расход газа (куб. метров в час) | Планируемый объем газопотребления (тыс. куб. метров в год) |
Итого |
Заявитель претензий по оказанию услуг к газораспределительной
организации не имеет.
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
АКТ
разграничения имущественной принадлежности
"__" _______________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что границей разграничения имущественной
принадлежности сторон является: __________________________________________.
Существующий газопровод ______________________________________________,
(наименование сети газораспределения, адрес)
к которому выполнено фактическое присоединение объекта капитального
строительства, принадлежит исполнителю.
Газопровод от границы разграничения имущественной принадлежности до
газоиспользующего оборудования ____________________________________________
(наименование объекта капитального
строительства; адрес)
принадлежит заявителю.
Схема газопроводов с указанием границы разграничения
имущественной принадлежности
На схеме указать: границу изображения объекта и сети газопотребления заявителя, подключенных к сети газораспределения исполнителя имущественной принадлежности сторон; длину, диаметр и материал труб; размещение пункта редуцирования (при наличии) |
Условные обозначения:
1.
2.
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
АКТ
разграничения эксплуатационной ответственности сторон
"__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице ________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица -
представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что границей разграничения эксплуатационной
ответственности сторон является:
__________________________________________________________________________.
Схема газопроводов с указанием границы разграничения
эксплуатационной ответственности
На схеме указать: изображение объекта и сети газопотребления заявителя, подключенные к сети газораспределения исполнителя; границу эксплуатационной ответственности сторон; длину, диаметр и материал труб; размещение пункта редуцирования (при наличии) |
Условные обозначения:
1.
2.
Характеристика газопроводов | Газопроводы | |
сеть газораспределения | сеть газопотребления | |
Рабочее давление | ||
Способ прокладки | ||
Диаметр, мм | ||
Материал труб | ||
Технологическое устройство | ||
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
АКТ
о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего
оборудования объекта капитального строительства
к подключению (технологическому присоединению)
"__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
организации)
исполнителем, в лице _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали
настоящий акт о том, что в соответствии с договором о подключении
(технологическом присоединении) объектов капитального строительства к сети
газораспределения от "__" _________ N _____ исполнителю представлены:
1. Проектная документация объекта капитального строительства:
__________________________________________________________________________.
(наименование объекта капитального строительства;
проектная организация)
2. Сеть газопотребления, построенная на территории земельного участка
заявителя по адресу: _____________________________________________________,
включая газопровод подземный, надземный (нужное подчеркнуть), диаметр ____
мм, давление ______ МПа, длину ________ м и следующее газоиспользующее
оборудование, присоединенное к сети газопотребления:
Порядковый номер | Наименование тип, марка оборудования | Количество (штук) | Объем газопотребления | |
куб. метров в час | тыс. куб. метров в год | |||
Заключение:
1. Проектная и техническая документация соответствует техническим
условиям на подключение (технологическое присоединение) к сети
газораспределения объекта капитального строительства, являющимся
неотъемлемой частью договора о подключении (технологическом присоединении)
объектов капитального строительства к сетям газораспределения от "__"
_________ N ______.
2. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в
соответствии с проектом заявителя.
3. Монтаж газоиспользующего оборудования выполнен в полном объеме в
соответствии с проектом заявителя.
4. Сеть газопотребления и газоиспользующее оборудование к подключению
(технологическому присоединению) готовы.
Подписи сторон
(для договора с юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | ____________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |
Подписи сторон
(для договора с физическим лицом)
Исполнитель | Заявитель |
____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
_________________________ (подпись) | _________________________ (подпись) |