11RS0001-01-2018-000192-03 №1-18/2019
ПРИГОВОР
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Сыктывкар 25 сентября 2019 года
Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе
председательствующего судьи Панкратьева А.В.,
при секретаре судебного заседания Истоминой Н.А.,
с участием прокурора отдела прокуратуры Республики Коми Сакенова М.С.,
подсудимого Дзуцева Г.М.,
защитников подсудимого- адвокатов Гусевой Л.А. /.../, Потапова В.Д. /удостоверение ..., Лодыгина А.А. /...
рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении Дзуцева Г.М., ...,
не задержавшейся по настоящему уголовному делу в порядке ст. 91 УПК РФ, избрана мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении,
обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.159 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ),
УСТАНОВИЛ:
Дзуцев Г.М. совершил мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, в особо крупном размере, при следующих обстоятельствах.
Дзуцев Г.М. решением учредителя от 12.05.2004 с указанного числа назначен на должность ... Общества с ограниченной ответственностью «РГС-Мед» (далее по тексту ООО «РГС-Мед» или Общество).
ООО «РГС-Мед» создано 12.05.2004 на основании Решения единственного учредителя - Общества с ограниченной ответственностью «Холдинговая компания «Росгоссстрах», зарегистрировано ** ** ** за основным государственным регистрационным номером ... и состоит на налоговом учете в ИФНС России по г.Сыктывкару, где Обществу присвоен идентификационный номер налогоплательщика (..., юридический и фактический адрес: .... В период с момента создания по настоящее время Общество осуществляет врачебную практику на основании выданных Министерством здравоохранения Республики Коми лицензий в отделениях на территории Республики Коми по адресам: ...А.
В соответствии с п.1.1 Должностной инструкции ... ООО «РГС-Мед», утвержденной Дзуцевым Г.М. ** ** ** и подписанной им ** ** **, ... ООО «РГС – Мед» осуществляет руководство деятельностью поликлиники на основе единоначалия и несет полную ответственность за качество и культуру лечебно – профилактической помощи, за административно – хозяйственную и финансовую деятельность поликлиники. Пунктом 1.1. Положения о ... ООО «РГС – Мед», утвержденного Решением единственного участника от 26.01.2007, установлено, что генеральный директор исполняет функции единоличного исполнительного органа Общества и осуществляет текущее руководство деятельностью Общества, принимая решения по всем вопросам, не составляющим компетенцию других органов управления Общества, а именно, в соответствии с п.12.3 Устава ООО «РГС – Мед», утвержденного Решением единственного участника от 18.10.2010, осуществляет оперативное руководство деятельностью Общества; распоряжается имуществом Общества в порядке, установленном законодательством РФ и Уставом; совершает от имени Общества сделки и иные юридические действия в порядке, установленном законодательством РФ и Уставом, в том числе совершаемые в процессе обычной хозяйственной деятельности, выдает доверенности, открывает в банках расчетные и другие счета Общества; утверждает условия и порядок ведения бухгалтерского учета, бухгалтерской и финансовой отчетности Общества; определяет перечень сведений, составляющих коммерческую и служебную тайну Общества; осуществляет прием и увольнение работников Общества, устанавливает размеры должностных окладов и выплачиваемых работникам Общества вознаграждений и компенсаций, применяет к работникам Общества меры поощрения и взыскания; утверждает должностные инструкции, положения о внутренних подразделениях Общества, издает приказы и распоряжения, дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками Общества, то есть, согласно пунктам 4,5 и 11 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 16.10.2009 №19 «О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий», выполняет организационно – распорядительные и административно – хозяйственные, то есть управленческие функции в коммерческой организации.
Специалисты возглавляемой Дзуцевым Г.М. поликлиники ООО «РГС – Мед» оказывали гражданам медицинские услуги на основании заключаемых договоров на предоставление услуг, в соответствии с которыми ООО «РГС–Мед» обязуется предоставить комплекс квалифицированных платных медицинских услуг, а пациент или его представитель своевременно оплатить стоимость предоставляемых медицинских услуг, подписав информационное добровольное согласие на оказание платных медицинских услуг. После заполнения всех необходимых документов, а именно договора, медицинской карты и статистического талона, и оплаты стоимости медицинских услуг в полном объеме, согласно прейскуранту цен, пациентам были оказаны платные медицинские услуги.
Таким образом, ООО «РГС-Мед» фактически оказывало платные медицинские услуги.
В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: медицинские организации, осуществляющие медицинскую деятельность и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Частью 2 ст.15 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ установлено, что медицинская организация в сфере обязательного медицинского страхования включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд.
Полномочия страховщика на территории Республики Коми осуществляет Государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее по тексту – ГУ ТФОМС Республики Коми), а отдельные полномочия страховщика – страховые медицинские организации: Филиал ООО «РГС – Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина» и Сыктывкарский филиал ОАО «Страхования компания «СОГАЗ – Мед» на основании действующих в периоде с 01.01.2012 по 31.12.2014 договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенных ГУ ТФОМС Республики Коми: от 10.01.2012 №1 – с Сыктывкарским филиалом ОАО «Страхования компания» «СОГАЗ – Мед», от 10.01.2012 №2 – с Филиалом ООО «РГС – Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина».
В соответствии с указанными договорами ГУ ТФОМС Республики Коми принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Дзуцев Г.М., действуя лично, а также дав обязательные для исполнения указания первому ... ООО «РГС-Мед» Альтману Н.Н., действующему на основании доверенности, выданной ... ООО «РГС- Мед» Дзуцевым Г.М., направил в ГУ ТФОМС Республики Коми по адресу: ..., уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования с просьбой включить возглавляемое им ООО «РГС – Мед» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми на год, в течение которого ООО «РГС – Мед» намерено осуществлять указанную деятельность:
05.07.2011- на 2012 года, в связи с чем на основании Постановления Правительства Республики Коми от 23.12.2011 №621 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2012 год» ООО «РГС – Мед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми в период с 01.01.2012 по 31.12.2012;
13.08.2012- на 2013 год, в связи с чем на основании Постановления Правительства Республики Коми от 25.12.2012 №624 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов» ООО «РГС – Мед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми в период с 01.01.2013 по 31.12.2013;
12.07.2013- на 2014 год, в связи с чем на основании Постановления Правительства Республики Коми от 23.12.2013 №528 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов» ООО «РГС – Мед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми в период с 01.01.2014 по 31.12.2014.
ООО «РГС- Мед» заключило договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями Филиалом ООО «РГС – Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина» и Сыктывкарским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», действующими в рамках договоров о финансовом обеспечении медицинского страхования, заключенными с ГУ ТФОМС Республики Коми, и с ГУ ТФОМС Республики Коми, а именно: №30 от 01.03.2011 и №30 от 10.01.2013 с Филиалом ООО «РГС – Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина», №ГМф-25ОС-0073/11 от 11.01.2011 и №ГМф-25ОС-0071/13 от 10.01.2013 с Сыктывкарским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед»; №37 от 24.02.2012 с ГУ ТФОМС Республики Коми.
В соответствии с указанными договорами ООО «РГС- Мед» обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования за пределами Республики Коми (в других субъектах Российской Федерации) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, а страховая медицинская организация и ГУ ТФОМС Республики Коми обязуются оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.
Таким образом, ООО «РГС- Мед» осуществляло деятельность, в том числе, и в сфере обязательного медицинского страхования.
В соответствии с положениями статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326 – ФЗ «Об обязательном медицинским страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования определяется Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования». Оплата осуществляется из средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми по «подушевому» принципу. Денежные средства направляются на расчетные счета страховых медицинских организаций, после чего, на основании представленных медицинскими учреждениями в адрес страховых медицинских организаций реестров граждан, которым оказана медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования, и выставленных счетов, перечисляются на расчетные счета медицинских учреждений, и являются средствами целевого финансирования.
В соответствии с вышеуказанными нормативно- правовыми актами, право на возмещение затрат медицинская организация ООО «РГС- Мед» за оказанные гражданам медицинские услуги имела исключительно в случаях оказания гражданам медицинских услуг без взимания какой - либо оплаты.
Дзуцев Г.М. в период времени с 01.01.2012 по 31.12.2014, находясь на территории Республики Коми, действуя умышленно, из корыстной заинтересованности, осознавая преступный характер своих действий, имея преступный умысел, направленный на хищение путем обмана денежных средств, выделяемых бюджетной системой Российской Федерации на оказание медицинских услуг в рамках реализации прав пациентов на бесплатную медицинскую помощь, достоверно зная об условиях участия в государственной программе обязательного медицинского страхования, и что ООО «РГС- Мед» оказало пациентам медицинские услуги на платной основе, с целью незаконного получения выплат из ГУ ТФОМС Республики Коми, предусмотренных программой государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию, используя свое служебное положение, дал сотрудникам статистического отдела ООО «РГС- Мед», не подозревающим о преступных намерениях Дзуцева Г.М., обязательные для исполнения указания о включении граждан, получивших медицинскую помощь в ООО «РГС- Мед» и оплативших медицинские услуги, в реестры граждан, якобы получивших бесплатную медицинскую помощь в ООО «РГС- Мед» по программе обязательного медицинского страхования.
По указанию Дзуцева Г.М. сотрудниками статистического отдела ООО «РГС- Мед», не подозревающими о преступных намерениях Дзуцева Г.М., находящимися на своем рабочем месте по адресу: ..., формировались реестры граждан, застрахованных на территории Республики Коми, а также лиц, получивших полис обязательного медицинского страхования за пределами Республики Коми (в других субъектах Российской Федерации), которым в ООО «РГС- Мед» была оказана медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, которые направлялись в ГУ ТФОМС Республики Коми, по адресу: ..., и в страховые медицинские организации: Филиал ООО «РГС- Медицина» «Росгосстрах - Сыктывкар - Медицина», по адресу: ..., и Сыктывкарский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» по адресу: ..., для последующей оплаты.
Так, за период с 01.01.2012 по 31.12.2014 в реестры граждан, застрахованных на территории Республики Коми, а также лиц, получивших полис обязательного медицинского страхования за пределами Республики Коми (в других субъектах Российской Федерации), которым ООО «РГС- Мед» оказана медицинская помощь, сотрудниками статистического отдела ООО «РГС- Мед», при отсутствии законных оснований, были вынесены 161518 законченных случаев оказания медицинской помощи 54145 гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, тогда как оказанные медицинские услуги были оплачены пациентами согласно прейскурантам цен ООО «РГС- Мед», в том числе: в 2012 году- 51 988 случаев 15 576 гражданам, в 2013 году- 53 736 случаев 18 252 гражданам, в 2014 году- 55 794 случая 20 317 гражданам.
На основании вышеуказанных реестров, по указанию ... ООО «РГС- Мед» Дзуцева Г.М., сотрудники бухгалтерии ООО «РГС – Мед», не подозревающие о преступных намерениях Дзуцева Г.М., находясь на своем рабочем месте по адресу: ..., выставляли в адрес ГУ ТФОМС Республики Коми и страховых медицинских организаций Филиала ООО «РГС- Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина» и Сыктывкарского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета и счета – фактуры, для оплаты со стороны ГУ ТФОМС Республики Коми расходов по оказанию медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования за пределами Республики Коми (в других субъектах Российской Федерации) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.
За период с 01.01.2012 по 31.12.2014 ООО «РГС- Мед» сотрудниками бухгалтерии ООО «РГС – Мед», не подозревающими о преступных намерениях Дзуцева Г.М., при отсутствии законных оснований, выставлены счета и счета – фактуры в адрес ГУ ТФОМС Республики Коми и страховых медицинских организаций филиала ООО «РГС- Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина» и Сыктывкарского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» на общую сумму 87 546 798, 55 рубля за оказание медицинской помощи гражданам, в том числе: за 2012 год 19 220 016,47 рублей, за 2013 год- 30 331 561,39 рублей, за 2014 год –37 995 220, 69 рублей.
В результате, на основании вышеуказанных реестров и выставленных счетов – фактур, ГУ ТФОМС Республики Коми и страховыми медицинскими организациями: Филиалом ООО «РГС- Медицина» «Росгосстрах - Сыктывкар – Медицина» и Сыктывкарским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» на расчетный счет ООО «РГС- Мед» №..., открытый в Коми отделении №... ПАО «Сбербанк России», расположенном по адресу: ..., платежными поручениями произведена оплата в общей сумме 87 546 798, 55 рубля, в качестве возмещения затрат за оказанные услуги пациентам, получившим помощь в ООО «РГС- Мед» в рамках программы обязательного медицинского страхования, а ООО «РГС- Мед» получено незаконное возмещение за граждан, которым ООО «РГС – Мед» была оказана медицинская помощь якобы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, в том числе: за 2012 год 19 220 016,47 рублей, за 2013 год- 30 331 561,39 рублей, за 2014 год- 37 995 220, 69 рублей. При этом, теми же гражданами в период времени с 01.01.2012 по 31.12.2014 на расчетный счет и в кассу ООО «РГС- Мед» внесены денежные средства в качестве оплаты за полученные медицинские услуги в общей сумме 154 721 013,00 рублей, в том числе: за 2012 год- 40 101 084,00 рубля, за 2013 год- 53 440 915,00 рублей, за 2014 год- 61 179 014,00 рублей.
Таким образом, Дзуцев Г.М., в период времени с 01.01.2012 по 31.12.2014, находясь на территории Республики Коми, умышленно, противоправно, достоверно зная об условиях участия в программе обязательного медицинского страхования, путем обмана сотрудников ГУ ТФОМС Республики Коми, страховых медицинских организаций Филиала ООО «РГС- Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар- Медицина» и Сыктывкарского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед», используя свое служебное положение, действуя из корыстной заинтересованности, которая заключалась в стремлении незаконно изъять денежные средства, выделяемые бюджетной системой Российской Федерации на оказание медицинских услуг в рамках реализации прав пациентов на бесплатную медицинскую помощь, установленных Федеральным законом от 21.11.2011 №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 29.11.2010 №326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальными Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми, и как руководитель ООО «РГС – Мед» распорядиться ими по своему усмотрению, с целью укрепления своего авторитета у учредителя, обладая в силу ранее занимаемой должности в системе здравоохранения Республики Коми (в период с 1993 и 2002 годы занимал должность Министра здравоохранения Республики Коми) знаниями в области организации оказания медицинской помощи гражданам, в том числе бесплатной, действуя умышленно и осознавая преступный характер своих действий, совершил хищение денежных средств в свою пользу и пользу ООО «РГС- Мед» из ГУ ТФОМС Республики Коми непосредственно и через страховые медицинские организации – Сыктывкарский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» и Филиал ООО «РГС- Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина» в особо крупном размере в общей сумме 87 546 798, 55 рубля, в том числе: за 2012 год 19 220 016,47 рублей, за 2013 год- 30 331 561,39 рублей, за 2014 год- 37 995 220, 69 рублей, которыми распорядился по своему усмотрению, что привело к причинению имущественного ущерба в особо крупном размере Российской Федерации в лице ГУ ТФОМС Республики Коми в сумме 87 546 798, 55 рубля, а также существенному нарушению прав и законных интересов граждан, организаций, охраняемых законом интересов общества и государства в области охраны здоровья граждан, как неотъемлемого условия жизни общества при реализации прав граждан в сфере здравоохранения, дискредитировало систему амбулаторно – поликлинических учреждений, а также авторитет ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации.
Подсудимый Дзуцев Г.М. вину в совершении преступления не признал и пояснил, что в систему «Росгосстрах» он пришел в 2004 году, ему как специалисту было предложено реализовать проект по созданию лечебно- профилактических учреждений по всей территории РФ. Он принимал участие при написании первого и второго закона по обязательному медицинскому страхованию. Ему было поручено подготовить бизнес проекты и документы, которые нужны для создания и лицензирования этих поликлиник. Ему было предложено ** ** ** занять должность .... Поликлиника была открыта 01.09.2004 в г.Сыктывкаре, он стал директором филиала «Росгосстрах» в Республики Коми, занимался всем спектром страхования. В соответствии с Уставом «РГС-Мед», помимо финансовых вопросов, главной его обязанностью является оказание медицинской помощи больным, в соответствии с правилами и методиками, установленными в РФ и РК. Изначально руководство поставило задачу развития добровольного медицинского страхования в системе «Росгосстрах». В то время программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи не охватывала все спектры, была возможность применения добровольного медицинского страхования, учитывая потребность рынка, в связи с неудовлетворенностью населения и наличием спроса на оказание качественных медицинских услуг. Он (Дзуцев Г.М.) поставил задачу создать поликлинику, которая будет отвечать потребностям населения. Помимо прочих услуг, которые входили в программу государственных гарантий, он принял согласованное решение взять на обеспечение 2500-3000 инвалидов и ветеранов ВОВ, которых принимали в строгом соответствии с ОМС и эти расходы компенсировалось за счет других источников. Они писали письма в территориальный ФОМС, решали вопрос по полному бесплатному обеспечению этих категорий граждан за счет ОМС, но с комфортными условиям. По закону каждый гражданин РФ имеет право выбрать страховую медицинскую организацию, выбрать лечебное учреждение и выбрать врача, но только врачей терапевта и педиатра. Между ТФОМС и страховой медицинской организацией заключается договор о взаимодействии, в котором оговариваются права и обязанности, когда и что оплачивать, соблюдение условий оказания медицинской помощи. В тариф лечения и оплаты по линии ФОМС до 2012 года входили только оплата труда, медикаменты. Хотя закон говорит, что в тариф должны входить все расходы, которое несет лечебно- профилактическое учреждение, за исключением дорогостоящего оборудования. После 2012 года постепенно все лечебно- профилактические учреждения были переведены на полный тариф, граждане начали выбирать, где застраховаться, одновременно стоял вопрос, как оплачивать оказанную медицинскую помощь. Было принято решение постепенно перевести с неполного тарифа на полный тариф. Поликлиника «РГС-Мед» прикрепление граждан по их желанию начало в 4 квартале 2012 года, когда был определен принцип, если гражданин не прикреплен, должны оплачивать по тарифу, которые устанавливает ТФОМС. С 2013 года работали по полному тарифу, который при этом не покрывал всех расходов медицинского учреждения. Постановлением №1006 было определено, что лечебно- профилактическим учреждениям, которые принимают участие в программе государственных гарантий, разрешено оказывать и платные медицинские услуги. Тариф по ОМС действительно не покрывал все расходы лечебно- профилактического учреждения. За счет средств ТФОМСа можно было приобрести оборудование стоимостью, не более 100 тысяч рублей, остальное оборудование приобретается за счет дополнительного бюджета, то есть за счет своих собственных средств. Порядок вхождения медицинского учреждения в работу по системе ОМС следующий. До 1 сентября текущего года лечебно - профилактическое учреждение подает уведомление в ТФОМС. После проверки документов, ТФОМС принимает решение о включении учреждения в проект Указа Главы РК об утверждении реестра лечебно- профилактических учреждений, которые в будущем году будут принимать участие. ТФОМС в соответствии с законодательством, совместно с территориальным органом здравоохранения, профилактическим медицинским объединением, профсоюзом создает комиссию по разработке территориальной программы, которая определяет объемы медицинской помощи, распределяющейся между медицинскими учреждениями, которые в свою очередь, будут реализовывать в будущем году программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В программу государственных гарантий на начало 2012 года входили те же самые статьи расходов - это оплата труда, медикаменты, а остальные расходы в тариф не были включены. Только с июня 2012 года был введен полный тариф. Сама программа включала в себя все виды медпомощи, за исключением туберкулеза, наркологии, психиатрии, косметологии. За счет добровольного медицинского страхования «закрывались» те виды медицинской помощи, которые в программу не входили. По линии ТФОМСа оплачивает весь спектр лечения, а по ДМС оплачивались и иные условия. Например, в соответствии с правилами, к врачу- терапевту строк ожидания 7 дней, к врачам- специалистам свыше 2 недель. Оплачивается на дому по ОМС только обращение к врачу- терапевту и только, если пациент не может сам прийти в больницу. Оплачивается вызов врачей- специалистов только в том случае, если пациента нельзя привести, например, дети. Программа государственных гарантий позволяла детям от 0 до 14 лет в установленные сроки посетить врачей, например, один раз в полгода врача-невролога. Его (Дзуцева Г.М.) идея была в том, что открывая педиатрическое отделение, ООО «РГС-Мед» должно будет оказывать помощь, отличающуюся от программы государственных гарантий. В том числе, были разработаны детские программы, где дети максимально обслуживались на дому, кроме случаев рентгена и прививок, это и были иные условия, которые несут дополнительные расходы, которые по ОМС не компенсируются. В Постановлении №1006 было оговорено, что должно содержаться в договоре, в том числе, обязательства сторон. Заказчиком могло выступить физическое лицо, то есть пациент, а могло предприятие или родственники пациента. ООО «РГС-Мед» заключало договор в рамках требований Роспотребнадзора, в том числе, что пациент согласен добровольно оплатить отдельные услуги. Помимо информационных стендов в здании ООО «РГС-Мед», в амбулаторных картах пациент писал, что он ознакомлен с тем, что ФОМС платит за него определенную сумму. Им сделали по этому поводу замечание, они отменили это требование. В дальнейшем законодательством было установлено, что в амбулаторных картах официально должна была быть такая запись. К сожалению, через полгода это требование вновь отменили, но он (Дзуцев Г.М.) не стал отменять это правило в ООО «РГС-Мед», то есть подпись подтверждает, что пациент знает об этом, это правило появильсь с конца 2014 года. Касается прейскуранта, в соответствии с законодательством, регистратура не обязана предупреждать пациента о чем - либо, помимо самой регистрации. В регистратуре вывешены правила, прейскуранты цен развешены на видном месте на стендах, в них указана общая стоимость услуги и стоимость, которую возмещает ТФОМС. Разница между стоимостью по тарифу ОМС и по иным условиям возмещает пациент или организация по ДМС, в соответствии с договором. Они пытались разделить тех, кого принимают по ОМС и тех, кого по иным условиям. Терапевту или педиатру на прием пациента дается 14 минут, хирургу - 10 минут. Он (Дзуцев Г.М.) утвердил в ООО «РГС-Мед» временной норматив для приема одного пациента в 30 минут, позднее приняли решение установить средний норматив на все категории в 25 минут. По линии ОМС оплачивается только то, что установлено по тарифу, например, прием у терапевта 14 минут. То есть если пациент пришел и находился у врача не 14 минут, а 30 минут, то ООО «РГС-Мед» получит денежные средства от ТФОМС как за 14 минут. Обслуживание застрахованных по ОМС граждан, не закрепленных территориально за «РГС-Мед», осуществляется только на иных условиях. Например, пациент говорит, что хочет к конкретному специалисту, они это организовывают. Если гражданин в рамках ОМС решил обратиться к врачу- специалисту, у него есть право выбрать специалиста в поликлинике «РГС-Мед», так как есть на выбор несколько специалистов и если гражданин выбирает определенного специалиста, он за это доплачивает. Нет закона, по которому при каких-либо обстоятельствах, граждане лишаются права на бесплатную медицинскую помощь, в том числе за счет ОМС. Все остальное за иные условия. Смысла нет иначе, потому что каждый гражданин застрахован по линии ОМС за счет фонда оплаты труда предприятия и неработающего населения. В рамках программы государственных гарантий, гражданин ни при каких обстоятельствах не может быть лишен права на лечение по ОМС. Все источники финансирования оговорены Законом №323, это бюджеты федеральный и субъектов РФ, средства ФОМС, личные средства граждан, средства работодателей, а также иные источники и добровольные взносы. Все что за рамками ОМС, это все на иных условиях. То, что касается самих условий, в договоре между ТФОМС и страховой медицинской организацией указывается, что страховая медицинская организация должна проверять условия оказания гражданам медицинской помощи, то есть проверяет ежемесячные реестры, которые подаются на оплату, прежде чем заплатить. Лечебно-профилактические учреждения, которые включены в программу ОМС, не имеют права отказать страховой медицинской организации в такой проверке. Иные условия на конкретный год утверждались ежегодно приказом по «РГС- Мед» за его подписью, определено, что такое иные условия оказания помощи в поликлинике и на дому. Например, в Республике Коми нет тарифа на «стационар на дому», кроме как в «РГС-Мед», это не входит в ОМС. Это касается лиц, которые не хотят ложиться в больницу, ходить в поликлинику, а получать все на дому. Тариф ОМС определяется по правилам, которые установлены федеральным ФОМС на основании Федерального Закона №323. Постановление №1006 о платных услугах определено на основании ст. 84 ФЗ №323. Тарифная комиссия определяет тарифы, но все расчеты делает ТФОМС, исходя из необходимости и при возможностях по субвенциям. ТФОМС делает расчеты по потребностям, обобщает эту информацию, определяется сумма денежных средств, которая нужна для реализации программы государственных гарантий на год. Исходя из этого, оплачивают медицинскую помощь. На сегодняшний день ни одно лечебно- профилактическое учреждение Республики Коми и России за счет одного источника финансирования, а именно ФОМС, содержать себя не может. Поэтому ежегодно государственные и муниципальные лечебные учреждения получают дотацию за счет разных уровней бюджета. Идет подмена бесплатной медицинской помощь на платную. В соответствии с законом ТФОМС оплачивает саму медицинскую помощь. То, что заплатил гражданин, подпадает под действие Закона «О защите прав потребителей», поэтому нас проверяет Роспотребнадзор, замечаний к «РГС-Мед» не было, как и иных контролирующих органов. Более того, как пояснили в суде свидетели, если бы такие жалобы были и факт нарушений был бы установлен, деньги возвращаются не в ТФОМС, а тому, кто заплатил, то есть пациенту, а также налагаются штрафные санкции на медицинское учреждение. Если у пациента имеется полис ОМС, это учитывается при взимании с него денег, в прейскуранте все написано, сколько оплачивает гражданин и сколько ТФОМС, то есть пациент не оплачивал полную стоимость. «РГС-Мед» с пациентами заключало договор добровольного согласия на обработку персональных данных, на оказание медицинской помощи на иных условиях. По договору исполнитель обязан предоставить комплекс медицинских услуг по программе, отвечающих требованиям предъявляемых к методам диагностики и профилактики лечения, разрешенного на территории РФ. Пациент по договору обязуется своевременно оплатить стоимость медицинских услуг и выполнять требования, предъявляемые исполнителем и направленные на обеспечение качественного предоставления услуг. У пациентов была возможность получить медицинскую помощь бесплатно. Отказ от доплаты не лишает права получить помощь, но по тем условиям, которые написаны в законе. Никто не хочет ждать, терапевта 7 дней, узкого специалиста месяц. Он (Дзуцев Г.М.) полагал, что надо дать людям те возможности, которые не обеспечиваются программой государственных гарантий. Если гражданин не имеет полис ОМС, то медицинская помощь оказывается на платной основе, в этом случае уменьшение суммы за счет компенсации от ТФОМСа нет. В 2012 -2014 годах от ТФОМСа в адрес «РГС-Мед» перечислено около 164 000 000 рублей. ТФОМС оплачивал медицинскую помощь, которая гарантирована гражданам. При заключении договора с пациентом в качестве предмета договора указывается медицинская помощь. Понятие «медицинская услуга» это и есть «медицинская помощь», но в комплексе и на других условиях, отличающихся от тарифа ОМС. Все остальное, что не входит в медицинскую помощь, это все за рамками тарифа, поэтому ФОМС не несет за это расходы. В медицинские услуги входит медицинская помощь, оказание иных услуг, сервисные услуги. При этом пациенты платили за временной норматив, который больше тарифа, так как в «РГС-Мед» за 10-12 минут пациента никто не обслуживает, за эти минуты невозможно качественно принять пациента. Есть документ, которым установлено, что пациенты в «РГС-Мед» записываются на прием через каждые 30 минут, при этом хронометраж посещений пациентов в «РГС-Мед» не велся, то есть фактическое время посещения врача нигде не фиксировалось. Кроме того, пациент не ждал 7 суток приема врача, это также входит в сервисные услуги. Отдельно договор с клиентом по оказанию такой услуги не заключался, так как не было такого требования. На вопрос если пациент платит за оказание ему «сервисных услуг», почему договор заключается на оказание «медицинских услуг», он (Дзуцев Г.М.) пояснил, что недочет какой-то, таких форм не было, есть порядок в Постановлении №1006.
Несмотря на позицию подсудимого Дзуцева Г.М., его вина подтверждается следующими исследованными в судебном заседании доказательствами.
Показаниями представителя потерпевшего ГБУ РК «ТФОМС РК» Дончевской И.А., данными в ходе судебного заседания и предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым в период с 2012 по 2014 года на основании соответствующих Постановлений Правительства Республики Коми, утверждающих территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории РК, на соответствующие годы, ООО «РГС-Мед» было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Коми. Прокуратурой была проведена проверка по факту выявления двойной оплаты, за счет средств граждан и средств обязательного медицинского страхования в ООО «РГС-Мед». По результатам данной проверки было возбуждено уголовное дело, в рамках расследования которого следствием ТФОМС РК был признан потерпевшим. «Двойная оплата» означает, что за оказанную медицинскую услугу берут оплату с граждан и за ту же медицинскую услугу предъявляют на оплату в ТФОМС или страховую медицинскую организацию. Так, если пациент приходит за получением медицинской помощи в такую поликлинику и данная организация участвует в программе ОМС, то ему должны предложить оказать медицинскую помощь бесплатно. В случае, если человек пришел за платной медицинской помощью и от бесплатной помощи он отказывается, то ему предлагается заключить договор на оказание платных медицинских услуг. В дальнейшем оплата данного приема предъявляется в ТФОМС или страховую медицинскую организацию. Сумма ущерба ТФОМС была установлена в рамках следствия около 116 000 000 рублей ...
Показаниями свидетеля ... Н.В., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает в должности заведующей КРО ГУ ТФОМС РК и в отношении ООО «РГС-Мед» проводились проверки- ревизии в рамках контроля со стороны ТФОМС РК за деятельностью медицинских организаций, которые регламентированы ФЗ №326. Приказ Федерального ФОМС №73 регламентирует производство проверок за оказанную медицинскую помощь в рамках реализации территориальной программы ОМС. В рамках проверки отслеживается, каким образом медицинская организация использовала полученные деньги, по тем или иным видам медицинской помощи, которые включены в территориальную программу и в рамках ли утвержденного тарифа оказана медицинская услуга. Проверка проводится по факту, за истекший финансовый период, проверяются все финансовые операции, на основании первичных бухгалтерских данных, платежных документов. Приказом Федерального ФОМС регламентировано в рамках проверки проверять соответствие сводной отчетной документации со статистическими данными, также данные представленных объемов по счетам- реестрам, предъявленных на оплату за оказанные медицинские услуги. В ходе проверки должны проверяются счета-реестры, которые выставлялись на оплату по ОМС, необходимо сопоставить их с прейскурантами цен. Тарифы проверяются на ту дату, на которую они существовали и сверяются с теми счетами-реестрами, которые были предоставлены за определенный период. Медицинские организации проверяются выборочно, то есть оказанная медицинская помощь по конкретным специалистам. Страховая медицинская компания и ТФОМС перед принятием реестров проводят МЭК на сопоставление тарифов. Сочетанный тариф- это те статьи расходов, которые не вошли в систему ОМС, это текущее содержание учреждения, затраты по приобретению оборудования и означает, что часть расходов медицинская организация получает за счет тарифа ОМС, а те статьи расходов, которые не входят в систему ОМС, за счет собственных средств. Это не означает, что по тарифу ОМС можно было оказать пациенту услугу только на эту сумму, потому что она не возмещала все расходы медицинской организации. В 2011-2012 годах изменилась структура тарифа, было взимание и по линии ОМС и за платные медицинские услуги. «Сочетанный» тариф в данном случае это констатация факта самой медицинской организацией. ТФОМС РК проверяет только целевое использование средств ОМС, не касаясь коммерческой части деятельности медицинской организации, поэтому выводов и оценку фактов они сделать не могут. С 01.01.2013 тариф ОМС полный по всем расходам медицинского учреждения, исключая приобретение дорогостоящего оборудования и проведения капитального ремонта.
Показаниями свидетеля ... М.В., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает заместителем заведующего КРО ГУ ТФОМС РК. Она в рамках своей деятельности проводила проверки ООО «РГС-Мед» неоднократно с 2005 года. Была как председателем, так и членом комиссии по проверке использования средств ОМС поликлиникой «РГС-Мед». Целью проверок является выявление наличия или отсутствия фактов нецелевого использования средств ОМС. За все время его работы, ни одного факта нецелевого использования средств выявлено не было. Требования проверки регламентированы Приказом № 73 Федерального ФОМС. Предоставляются бухгалтерский и аналитические документы, подтверждающие использование средств ОМС. Это данные о расчетных счетах, на которых видно движение средств по ОМС, данные по штатной дисциплине, первичные (товарно-транспортные накладные, платежно-расчетные документы) и вторичные (оборотно- сальдовые ведомости), бухгалтерские регистры, кадровые документы. Из первичных документов, которые отражают получение средств ОМС, это платежное поручение по зачислению средств ТФОМСом медицинскому учреждению. Оно отражает получение финансовых средств, но не объем оказанных услуг. Прием объемов оказанных услуг исследуется до получения средств страховыми компаниями. Средства поступают в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования (Приказ Федерального ФОМС № 158) по заявке на авансирование, в размерах определенных правилами. Окончательный расчет производился по заявке учреждения после принятия страховыми компаниями счетов-реестров, после проведения первичного и вторичного медико-экономического контроля. Целью проверки является подтверждение, что средства, полученные по данным счетам-реестрам, использованы на медицинское учреждение (аренда здания, найм персонала) и оказание медицинской помощи застрахованным по линии ОМС гражданам. Требования к медицинским организациям одинаковы, при оказании медицинской помощи по ОМС. Объем медицинской помощи по ОМС определяет комиссия по распределению, которую создает Министерство здравоохранения, в которую обязательно входят его представители, представители ТФОМСа. В рамках проводимой проверки ТФОМС имеет право лишь указать на тарифы, на основании которых работает учреждение. Приказом №73 полномочия ТФОМСа ограничиваются при проведении проверок. Указывая в преамбуле акта, что учреждение работает по определенному тарифу, это лишь констатация факта. «РГС-Мед» использовался тариф, сочетающий в себе долю оплаты услуги по ОМС и долю оплаты за счет собственных средств пациента, который принято было называть «сочетанным» тарифом. По данному поводу была переписка фонда с ООО «РГС-Мед».
Показаниями свидетеля ... Э.Р., данными в ходе судебного заседания, согласно которым в период с февраля 2013 года по февраль 2016 года работала заместителем по финансовым вопросам ГУ ТФОМС РК. В тот период ООО «РГС-Мед» было участником программы ОМС. Правильность ведения ими реестров-счетов контролировалось при помощи автоматизированного медико-экономического контроля, то есть специальной программы. В период её работы был изменен программный продукт. Параметры, которые должны включаться в реестр- счета, определены регламентом информационного обмена, который утвержден Приказом ТФОМС. При их отсутствии, компьютер их отклонит и на оплату не примет. Медицинская организация, оказав медицинскую помощь, по определенной структуре заполняет реестр, который в электронном виде направляется в страховую медицинскую организацию и принимается теми к оплате. Медицинская помощь по ОМС оказывается бесплатно, но в тоже время законодательство предусматривает возможность оказания платных медицинских услуг. Условия оказания медицинской помощи в рамках ОМС прописаны в программе государственных гарантий, также и условия ожидания. Все, что за пределами этого, можно считать иными условиями оказания медицинской помощи, не входящими в программу государственных гарантий в системе ОМС. Если с гражданином заключен дополнительный договор на оказание платных медицинских услуг, то организуется проведение экспертизы через страховую медицинскую организацию, поднимается первичная медицинская документация, амбулаторная карточка, по которой проверяется какое заболевание и что было рекомендовано врачом. Если стандартом предписаны данные виды услуг, значит, данная медицинская помощь должна быть оказана бесплатно. Делаются соответствующие выводы и предлагается страховой медицинской организации в добровольном порядке возместить гражданину средства, затраченные на лечение.
Показаниями свидетеля ... М.Е., данными в ходе судебного заседания, согласно которым она работает в должности руководителя ТО Росздравнадзора по РК, которым в отношении деятельности ООО «РГС- Мед» проводилась проверка с 15.09.2014 по 26.09.2014, на основании приказа руководителя территориального органа, по результатам которой составлялся акт проверки. Проводился контроль освидетельствования на управление транспортным средством, на владение оружием, порядка проведения периодического медицинского осмотра и ограничения. Вопросы оплаты медицинских услуг и их проверка, то есть финансовые вопросы, не относится к компетенции Территориального органа Росздравнадзора по РК, поэтому эти виды деятельности не проверялись. По указанным выше направлениям, нарушений в работе ООО «РГС-Мед» со стороны специалистов, осуществляющих данные виды контроля, не выявлено. Она (... М.Е.) не помнит, чтобы в период времени с 2012 по 2014 года поступали обращения от граждан в Росздравнадзор по РК по поводу некачественного оказания медицинской помощи в ООО «РГС-Мед».
Показаниями свидетеля ... В.А., данными в ходе судебного заседания, согласно которым с 2000 по 2005 года он работал в должности заместителя министра здравоохранения РК, с 2011 по 2016 года в должности первого заместителя министра здравоохранения РК, с 17.08.2016 работает в должности заместителя директора ТФОМС РК. С 01.01.2011 ООО «РГС-Мед» являлась участником программы ОМС. В Приказе Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» расписаны права и обязанности участников ОМС. Согласно п. 92 данного Приказа медицинские организации в добровольном порядке направляют до 01 сентября года, предшествующего, уведомление о желании медицинской организации вступить в систему ОМС, пакет документов. ТФОМС проверяет документы и при наличии оснований всех документов включает в реестр медицинских организаций, которые на следующий год включаются в систему ОМС. Если медицинская организация включена в систему ОМС, то в течение следующего года она не имеет право выйти из системы ОМС, за исключением причин, установленных законодательством: банкротство, ликвидация, лишение лицензии. Участие медицинской организации в системе ОМС является исключительно добровольным. После подачи медицинской организацией заявки на участие в системе ОМС, к ней прикладывается лицензия на право оказания медицинской помощи, объем оказанной медицинской помощи за предыдущий год при условии, что в прошлом году медицинская организация участвовала в системе ОМС, наличие приписного населения, предполагаемый объем оказания медицинской помощи. Далее, комиссия по разработке программы государственных гарантий на территории Республики Коми начинает формировать программу государственных гарантий на следующий год. Программа государственных гарантий на территории Российской Федерации устанавливается постановлением Правительства РФ и утверждается до начала декабря, а территориальная программа государственных гарантий должна быть утверждена до 30 декабря. В программе государственных гарантий описываются условия оказания медицинской помощи, виды медицинской помощи, описываются нормативы финансовых затрат, объемные показатели. Это также оговорено Правилами обязательного медицинского страхования, ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Условия, на которых будет оказываться медицинская помощь, прописываются в федеральном законодательстве - распоряжении Правительства РФ, они едины на всей территории РФ. Правила также едины для всех субъектов РФ. Руководитель, перед тем как подать уведомление о желании участвовать в программе ОМС, должен ознакомиться с Правилами. После того, как сформирована программа государственных гарантий, собирается комиссия, готовится тарифное соглашение, которое размещается на сайте ТФОМС, сайте министерства здравоохранения Республики Коми. Руководители медицинских организаций на сайте отслеживают, какие объемы и по каким тарифам ему доведены. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи есть федеральная и территориальная. Федеральная программа задает общие правила и условия, приводятся финансовые нормативы по условиям оказания амбулаторно-поликлинической помощи, по дневным стационарам, по паллиативной и скорой медицинской помощи, которые для всех субъектов Российской Федерации едины, приводится поправочный коэффициент с учетом территориальной расположенности, природно-климатических условий, заболеваемости, плотности населения. Из страховых компаний на территории Республики Коми в период времени с 2012 по 2014 года в программе государственных гарантий участвовали «Росгосстрах», «СОГАЗ-Мед», их филиалы в г. Сыктывкаре. Только две данные организации выдают полис обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми. Они являются финансово-кредитными организациями, которые обязаны финансировать оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, на них также возлагается функция защиты прав застрахованных граждан. Согласно ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации заключают договора с медицинскими организациями на то, что медицинская организация будет оказывать медицинскую помощь, а после проведения проверочных мероприятий страховая медицинская организация оплатит оказанную медицинскую помощь за своих застрахованных граждан. После того, как страховая медицинская организация получит счета медицинской организации, перепроверит их, данные счета в виде заявок на финансирование предъявляет ТФОМСу, который проверяет работу страховой медицинской организации. ТФОМС оказывает финансовую помощь за своих застрахованных граждан. Финансово-хозяйственная деятельность в части получения и расходования средств по ОМС медицинских организаций проверяется контрольно-ревизионным отделом ТФОМС, составляется ежегодный план проверок, который размещается на сайте. В период с 2012 по 2014 года контрольно-ревизионный отдел ТФОМС РК проводил проверки деятельности, связанной с ОМС. Существует типовой договор между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, утвержденный федеральным законодательством. Страховая медицинская организация отчитывается перед ТФОМС о том, от каких участников ОМС на определенный год принята заявка, направляет весь перечень документов. В начале года отдел финансирования перед изданием приказа о перечислении денежных средств страховой медицинской организации проверяет заключённые типовые договора между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Медицинская организация, которая участвует в программе ОМС, включена в реестр, получила объемы медицинской помощи, знает свой тариф. При обращении граждан за оказанием медицинской помощи медицинская организация обязана проинформировать застрахованное лицо, на каких условиях и какие виды медицинской помощи оказываются организацией бесплатно, отбирают с гражданина добровольное согласие на обработку персональных данных. После чего, гражданину оказывается медицинская помощь. В конце месяца формируется реестр оказанной медицинской помощи, который подается в страховую медицинскую организацию, которая проверяет, является ли данный гражданин застрахованным, в ту ли страховую медицинскую организацию подан реестр оказанной медицинской помощи, правильно ли применен тариф ОМС, правильно ли оказана медицинская услуга. Все платные медицинские услуги не имеют никакого отношения к подаче на оплату по ОМС. Платные медицинские услуги за пределами полномочий ТФОМС. Медицинские организации, в соответствии с законодательством, имеют право осуществлять платные медицинские услуги. Платные медицинские услуги медицинские организации, участвовавшие в системе ОМС, оказывать имеют право. Источником финансирования платных медицинских услуг являются личные средства граждан, средства работодателя, незапрещенные законодательством средства. ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» описывает, что может быть оказана как медицинская услуга, так и немедицинские услуги при оказании медицинских услуг (сервисные, транспортные). До 01.01.2013 в структуру тарифа по ОМС входили только пять статей: заработная плата, начисление на заработную плату, питание, медикаменты, мягкий инвентарь. С 01.01.2013 эти статьи заменились понятием «полный тариф». Полный тариф включает в себя все затраты и гарантирует, что за гражданина, который получил медицинскую помощь, за него будет предъявлен счет и любая медицинская организация знает, сколько она получит за оказанную медицинскую помощь. Иные условия, не входящие в базовую программу ОМС, никакого отношения к системе ОМС не имеют. Это оговорено ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства РФ № 1006 № «О порядке оказания платных медицинских услуг».
Показаниями свидетеля ... В.Г., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает в должности заместителя директора по финансово- экономическим вопросам ТФОМС РФ. Ежегодно Правительством РФ принимаются постановления, которые утверждают программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данная программа является базовой для регионов, а соответственно Правительство Республики Коми ежегодно утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в состав которой входит и территориальная программа ОМС, финансовое обеспечение которой производится за счет субвенций ФОМС, которые зачисляются в бюджет ТФОМС. На 2012 год территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждалась Постановлением Правительства Республики Коми № 621 от 23.12.2011, на 2013 год- Постановлением Правительства Республики Коми № 624 от 25.12.2012, на 2014 год- Постановлением Правительства Республики Коми № 528 от 23.12.2013. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в следующих случаях, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования: инфекционные и паразитарные болезни (за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, кроме впервые выявленных специалистами, работающими в системе обязательного медицинского страхования); новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период. Восстановительное лечение при оказании первичной медико-санитарной помощи (физиотерапия, ЛФК, массаж) по медицинским показаниям в комплексной терапии болезней в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ, и в соответствии с протоколами лечения и обследования, а также медико-экономическими стандартами (при наличии), утвержденными Министерством здравоохранения РК. Проведение мероприятий по диагностике, лечению, профилактике (включая диспансерное наблюдение) заболеваний и реабилитации пациентов, в том числе: медицинские осмотры беременных женщин и родильниц; медицинские осмотры детей, учащихся и студентов очных форм обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования (за исключением студентов и учащихся, проходящих производственную практику на предприятиях); организация и проведение профилактических прививок детскому и взрослому населению (за исключением обеспечения медицинскими иммунобиологическими препаратами); диспансерное наблюдение здоровых и больных детей; диспансерное наблюдение больных; профилактические осмотры детей бактериологические исследования и обследования в объеме требований санитарных правил при оформлении путевок в летние лагеря; профилактика абортов (контрацепция); проведение профилактических осмотров населения, кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации; мероприятия по формированию здорового образа жизни; оказание медицинской помощи застрахованным иностранным гражданам в соответствии с ратифицированными международными договорами Российской Федерации, устанавливающими порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации; оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, проведения гражданам обязательных лабораторных и диагностических исследований по направлению военного комиссариата Республики Коми. В 2012 году в рамках реализации перехода на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования могли быть включены иные виды и условия оказания медицинской помощи при условии передачи соответствующих средств из муниципального и республиканского бюджета. В 2013 году все эти виды оказания медицинская помощь сохранились, одноканальное финансирование прекратило свое существование, поскольку с 2013 года изменился состав тарифа по ОМС, добавилось финансовое обеспечение скорой помощи, экстракорпоральное оплодотворение, дополнительные требования к диспансеризации граждан, обследования перед санаторно-курортным лечением. В 2014 году территориальная программа дополнилась финансовым обеспечением отдельных видов высоко технологических видов медицинской помощи по специальному перечню, который утверждался в составе Федеральной программы государственных гарантий, а также медицинская реабилитация в санаторно-курортных учреждениях. Все данные виды медицинской помощи финансово обеспечены за счет средств субвенций ФОМС. Средства субвенций поступают в бюджет фонда из бюджета ФФОМС, и ТФОМСом направляются в страховые медицинские организации по договору о финансовом обеспечении ОМС, который заключается между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, которые в установленном порядке заявились на участие в системе ОМС на территории Республики Коми. На территории Республики Коми это страховые компании «СОГАЗ» и «Росгосстрах-Медицина». Форма договора на оказание и оплату медицинской помощи типовая, утверждена Приказом Минздрава РФ, условия к договору также типовые. Основные условия это оказание медицинской организацией медицинских услуг входящих в программу государственных гарантий по линии ОМС. Медицинская организация обязуется на условиях территориальной программы оказать медицинские услугу, входящие в программу государственных гарантий по линии ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить данные услуги, если они надлежащего качества. Медицинская организация, имеющая соответствующую лицензию на оказание медицинской помощи, вправе подать уведомление о намерении ею осуществлять деятельность в сфере ОМС до 01 сентября года, предшествующего году в котором медицинская организация намерена оказывать медицинские услуги по линии ОМС. Условия разработаны программой государственных гарантий. Тарифы в субъекте принимаются на основании ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сторонами, входящими в состав комиссии, созданной в регионе. В комиссию на паритетных началах входят представители государственного органа, реализующего государственную политику в сфере здравоохранения, Министерство здравоохранения РК, представители ТФОМС, представители страховых медицинских организаций, представители медицинских профессиональных союзов, представители некоммерческих медицинских объединений. Тарифы принимаются тарифной комиссией. Медицинская организация процедурно повлиять на решение тарифной комиссии не может. Оказывая медицинскую помощь в рамках ОМС, страховая медицинская организация будет производить оплату выполненных услуг по тарифам, содержащимся в тарифном соглашении, принятом уполномоченными сторонами. В договоре положений и условий о размере тарифов не содержится. Размер тарифа определен тарифным соглашением, поэтому условиями договора его не изменить. Что касается изменения иных условий договора, то должно быть как обычное урегулирование разногласий. В 2012 году в тариф для поликлиник по ОМС включались заработная плата медицинскому персоналу с начислениями на фонд оплаты труда, расходы на медикаменты, которые входят в перечень жизненно необходимых лекарственных средств, расходы на биологические исследования для пациентов, расходы на мягкий инвентарь. В стационарных учреждениях еще входит статья питание пациентов. С 2013 года эти статьи сохранились, кроме этого в статьи расходов включились расходы на текущее содержание учреждения, приобретение медицинского оборудования до 100 000 рублей за единицу, расходы на приобретение прочих материальных запасов. Не включены в состав тарифа по ОМС ни в 2012, 2013, 2014 годах, и ни по настоящее время, это капитальный ремонт, расходы на подготовку проектно-сметной документации для проведения капитального ремонта и приобретение оборудования стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу. В 2012 году в состав тарифа по ОМС включалось пять статей расходов, для поликлиники- четыре. Планировался переход на полный тариф, в порядке эксперимента в территориальной программе государственных гарантий по линии ОМС Постановлением Правительства РК предусматривались нормы, что местные бюджеты или республиканский бюджет могут передать в бюджет фонда средства в качестве дополнения для своих учреждений. Кто-то из муниципальных образований решил за счет дополнительных средств расширить перечень статей, входящих в тариф ОМС, кто-то решил включить в тариф дополнительные виды медицинской помощи в рамках ОМС. Это и называлось одноканальным финансированием. В программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год данного понятия не содержалось. С 2011 года ООО «РГС-Мед» участвует в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Условия для всех организаций, независимо от их организационно-правовой формы, общие, никаких преференций в отношении государственных или частных организаций, система не предполагает. Проверки осуществлялись в рамках полномочий ТФОМС, это проверки целевого использования средств контрольно-ревизионным отделом ТФОМС. Также в полномочия фонда входит организация экспертизы качества медицинской помощи, как через страховые медицинские организации, так и собственными силами. Если услуга, оказанная пациенту, гарантирована программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то взимание платы с пациента не допускается. Если пациент желает получить услугу в большем объеме, чем предусмотрено ОМС, и медицинская организация, является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в таком случае возможно оказание такой услуги в соответствии ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускается оказание медицинской помощи учреждениями, реализующими программу государственных гарантий, на иных условиях. За счет средств ФОМС не может быть оплачена медицинская услуга в большем объеме, чем предусмотрена ОМС, то есть на иных условиях. Если такие услуги будут предъявлены в реестре на оплату ФОМС, то они будут отклонены страховой компанией на этапе медико-экономического контроля, если услуга не входит в программу ОМС. В полномочия ФОМС входит финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках ОМС. В рамках своих полномочий специалисты страховых медицинских компаний и ТФОМС видят реестры медицинской помощи в рамках ОМС, о том какие услуги оказаны платно, они информации не имеют, не предусмотрено направление сведений в ТФОМС по оказанию медицинских услуг не в рамках ОМС. Если за услугу, которая входит в программу ОМС, с пациента взяли деньги, ФОМС об этом может узнать, если пациент обратился с жалобой за защитой своих прав. Если будут предъявлены платежные документы, будет произведена экспертиза, которая установит, что услуга входит в программу ОМС, это будет признано нарушением со стороны медицинской организации, к ней будут применены санкции.
Показаниями специалиста ... И.М., данными в ходе судебного заседания, согласно которым положение о том, что медицинская организация включается в реестр организаций, имеющих право предоставлять медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования регламентируется Законом №326 «Об обязательном медицинском страховании» от ноября 2010 года, Приказом Минздрава РФ №158 «Правила ОМС», регламентирующим порядок подачи медицинскими организациями уведомления о включении в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности по ОМС. Медицинская организация, которая намерена осуществлять деятельность по ОМС в следующем году, имеет право подать уведомление до 1 сентября году предшествующему периоду, в котором она намерена оказывать медпомощь, с приложением всех необходимых документов. Организация может направить документы в электронном варианте, но в течение 7 дней необходимо донести документы на бумажном носителе, подписанные руководителем организации и заверенные надлежащим образом. Если документы поступили в ТФОМС на бумажном носителе, то Фонд должен рассмотреть их в течение дня, если все без замечаний, то должен включить в реестр медицинских организаций, а если имеются замечания, то направляется письмо данной организации для устранения замечаний и после устранения нарушений, организация вновь направляет уведомление, а ТФОМС включает ее в реестр, который размещается на официальном сайте Фонда. Затем медицинская организация уведомляется о том, что она включена в реестр на следующий год для осуществления медицинской деятельности по ОМС. Далее, медицинская организация заключает договор со страховой медицинской организацией об оказании и оплате медицинской помощи. Также заключается договор с ТФОМСом касаемо оказания медицинской помощи застрахованным в других субъектах Российской Федерации, то есть за пределами Республики Коми. В данном договоре имеется пункт о том, что медицинская организация обязана оказать помощь застрахованному лицу бесплатно. Сформированные реестры, которые предоставляются для оплату в страховые медицинские организации, не предполагают включение платных случаев, то есть в реестр по ОМС включается только оказание помощи пациентам медицинской услуги бесплатно. ТФОМС не контролирует, бесплатно была оказана помощь или платно, им предоставляется реестр и Фонд полагает, что услуга медицинской организацией была предоставлена бесплатно. Расходование может вестись по тем статьям расходов, которые включены в тариф по ОМС, а например, начиная с 2013 года, в тариф ОМС входит и базовый тариф- медикаменты, питание, мягкий инвентарь и текущее содержание, а именно коммунальные услуги, расходы за связь, прочие расходы, заработная плата. Иными условиями предоставления медицинской помощи согласно №323-ФЗ являются условия, которые не входят в программу бесплатного оказания помощи застрахованному по ОМС лицу. Застрахованный гражданин по ОМС имеет право на оказание бесплатной помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а если он оплатил иные условия, то в этих случаях оплата не может подаваться в рамках ОМС.
Показаниями специалиста ... О.Н., данными в ходе судебного заседания, согласно которым в 2012 году в тариф по ОМС входило 5 статей- расходы на зарплату, медикаменты, мягкий инвентарь, продукты питания, а начиная с 2013 года тариф по ОМС был расширен, а именно были включены, кроме указанных, дополнительные статьи- коммунальные услуги, приобретение оборудования до 100 000 рублей, реактивы, химикаты, оплата лаборатории, услуги связи, арендная оплата, программное обеспечение, социальное обеспечение медицинских работников. В тариф не включается только капитальный ремонт и приобретение оборудования свыше 100 000 рублей за единицу. Когда ТФОМС направляет денежные средства медицинской организации в рамках обязательного медицинского страхования, не входит оплата медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию. В рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам предоставляется медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования при любых заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС, а пациентам предоставляется услуга бесплатно. Оплата осуществляется в соответствии с условиями договора и в соответствии с установленными тарифами при предъявлении реестра выполненных услуг- счетов медицинской организации в страховую компанию. Реестр предоставляется на каждого человека, то есть персонифицированный реестр. В реестр включаются медицинские услуги, оказанные в рамках базовой программы ОМС, в соответствии с заключенным договором по установленному тарифу в системе ОМС. Ежемесячно медицинская организация предоставляет отчетность в ТФОМС.
Показаниями специалиста ... О.В., данными в ходе судебного заседания, согласно которым с 2000 по 2016 года она работала в ТФОМС РК в должности ... защиты прав застрахованных граждан в сфере ОМС. В рамках ОМС медицинские организации заключают договоры с ТФОМСом на оказание медицинских услуг. ТФОМС за счет средств ОМС оплачивает оказанные услуги. В ТФОМСе существует служба, укомплектованная врачами, которая проводит проверки соответствия между оплатой и записями медицинской документации, которые имеются в медицинской организации. Вся проверка деятельности медицинской организации проводится в соответствии с Приказом №230. В нем регламентирована процедура, оформление документации. Возмещение за счет средств ТФОМС происходит по факту, в конце месяца медицинская организация формирует реестр и направляет его для оплаты в страховую организацию, в которой застрахован гражданин, которому ранее оказана помощь. Страховая организация проводит расчеты, ТФОМС направляет денежные средства. Если по результатам проверки ТФОМСа будет установлено, что медицинские услуги не были оказаны, то составляется акт и возвращаются денежные средства. В системе ОМС по договору с медицинской организацией, для граждан услуга должна быть представлена бесплатно. Должно быть информирование медицинской организацией граждан, где указаны условия договора с ТФОМСом, это обязанность всех организаций в соответствии с ФЗ №326. В медицинской организации должен быть стенд с информацией о Программе госгарантии, где должно быть указано, что по всем возникающим вопросам можно обратиться в ТФОМС РК. ТФОМСом осуществлялись проверки в отношении ООО «РГС-Мед», где были «смешанные тарифы», когда «РГС-Мед» брал от ТФОМСа деньги по линии ОМС, в договоре было прописано, что «я уведомлен о том, что это медицинская услуга оказана бесплатно, но плачу дополнительно, так как оказываются сервисные услуги», например, выезд врача на дом для оказания помощи детям.
Показаниями специалиста ... А.В., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» четко разделяет медицинские услуги, оказываемые в рамках территориальной программы государственных гарантий и платные медицинские услуги. Соответственно, направление в ТФОМС требований о возмещении затрат на оказание медицинских услуг, относящихся фактически к платным медицинским услугам является незаконным. Возможность оплаты одной и той же медицинской услуги (комплекса медицинских услуг) за счет нескольких источников, действующим законодательством не предусмотрено. То есть медицинские услуги, оплаченные пациентами из личных средств, не могут быть оплачены в полном объеме либо в части из другого источника, в том числе по программе ОМС. Разделение одной медицинской услуги на бесплатную и платную часть не допускается. В соответствии с п.5 ст.84 ФЗ №323 медицинские организации имеют право оказывать пациентам на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий (ПГГ). То есть, если медицинская услуга оказывается на иных условиях, чем предусмотрено ПГГ, то она не может оплачиваться за счет средств Фонда, а должна оплачиваться в полном объеме потребителем (заказчиком) медицинской услуги. Расширенное толкование данной нормы не допускается. После обозрения письма ООО «РГС-Мед» №286 от 18.04.2016 он (... А.В.) пояснил, что данная форма прейскуранта не соответствует требованиям законодательства, так как предусматривает оплату одной медицинской услуги их разных источников, что не допускается. Отказ пациенту (потребителю), обратившемуся в медицинскую организацию, включенную в программу ОМС, не допускается. Ему обязаны оказать медицинскую помощь на бесплатной основе в рамках видов и объемов, предусмотренных ПГГ. В случае если потребитель желает получить медицинскую услугу на иных условиях, чем предусмотрено ПГГ, то с ним должен быть заключен договор на оказание платных услуг, соответствующий требованиям указанных правил №1006. В данном случае оплата медицинской услуги в полном объеме производится непосредственным потребителем или заказчиком услуги, и предъявление к возмещению за данную услугу в ФОМС не допускается ...
Показаниями свидетеля ... М.Л., данными в ходе судебного заседания, согласно которым ранее работал ... Сыктывкарского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который входит в единый холдинг страховой компании «СОГАЗ». «СОГАЗ-Мед» занимается обязательным медицинским страхованием и имело договорные отношения с ООО «РГС-Мед», так как данное Общество было включено в программу государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам на территории Республики Коми, в том числе в 2012-2014 годах. «СОГАЗ-Мед» оплачивала медицинские услуги, оказанные застрахованным в их медицинской организации. Договор каждый год перезаключаются, его форма типовая, утверждалась Приказом ТФОМС РК. Ежегодно Правительством Республики Коми утверждается программа государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи жителям Республики Коми. Это территориальная программа, утверждается она на базе федеральной программы государственных гарантий. Территориальная программа может быть шире федеральной, но не уже. В программе прописаны порядок и условия оказания медицинской помощи, разъяснения, что есть что и какие услуги входят в систему ОМС. В соответствии с данной программой медицинская организация по заключенному договору берет на себя обязательство предоставлять застрахованным гражданам услуги, при предъявлении полиса ОМС, то есть бесплатно. В соответствии с программой государственных гарантий выделяются денежные средства на каждого застрахованного, которые поступают в медицинские организации. Ежемесячно медицинские организации предоставляют реестры оказанных медицинских услуг за предыдущий месяц. В соответствии с данными реестрами страховая медицинская организация проводит медико-экономический контроль. После медико-экономического контроля происходит оплата оказанной медицинской помощи в адрес медицинской организации. Оплата происходила дважды в месяц, в виде авансирования и окончательного расчета. Медицинская организация вместе с реестрами прилагает счет, который страховая компания оплачивает. В реестре указывается фамилия, имя, отчество застрахованного лица, номер полиса ОМС, дата рождения, дата оказания медицинских услуг, оказанные медицинские услуги и их стоимость, в соответствии с утвержденными тарифами, вид оказанных медицинских услуг. Тарифы утверждаются ФОМС. Для каждой медицинской организации есть специальный отдел в ТФОМС, который занимается разработкой тарифов, он выносит этот вопрос на обсуждение комиссии, которая после обсуждения утверждает тарифы для каждой медицинской организации отдельно. Реестры предоставляются в электронном виде, существует определенный аппаратный комплекс по приему реестров. По защищенному каналу медицинская организация направляет реестры в страховую медицинскую организацию. Они принимают реестры, загружают их в аппаратный комплекс, он сверяет, соответствуют ли данные по застрахованным лицам, соответствуют ли оказанные медицинские услуги лицензии, соответствуют ли тарифы организации тем тарифам, которые согласованы для данной организации. После того, как проверка отфильтрует все ошибочные записи, формируется итоговый акт проверки, на основании которого они производят оплату. Контроль качества оказания медицинской помощи происходит на основании Приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». В соответствии с данным приказом существует несколько видов контроля, медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, которую проводят врачи эксперты. Медико-экономическая экспертиза предполагает проверку соответствия реестров, которые представлены страховым компаниям, первичной медицинской документации. Также есть экспертиза качества, которую проводят врачи-эксперты, то есть проверяют насколько обоснованно проведено лечение. Проверка в каждой медицинской организации, с которой у страховой компании заключен договор, должна проводиться не менее одного раза в год. Страховая организация, работающая в системе ОМС, не имеет полномочий проверки платных услуг. Есть только полномочия по проверке медицинской организации при обращении пациента, например, жалобой на необоснованное взимание с него денежных средств за оказанное лечение. С 2008 года и пока он (... М.Л.) работал в Сыктывкарском филиале «СОГАЗ-Мед», не было ни одного обращения граждан по таким вопросам, в том числе в адрес ООО «РГС-Мед». В соответствии с договором, если услуга оказывается в рамках программы государственных гарантий, то есть по полису ОМС, она должна быть оказана бесплатно.
Показаниями свидетеля ... А.Н., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым он работает ... Сыктывкарского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ООО «РГС-Мед» включено в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и им Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на территории Республики Коми установлены объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств ОМС. Следовательно, с данной медицинской организацией должен быть заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В страховую медицинскую организацию ООО «РГС-Мед» ежемесячно направлялись счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию. Страховой медицинской организацией в свою очередь проводились мероприятия по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230. В соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС страховая медицинская организация регулярно направляла средства обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ООО «РГС-Мед». Страховая компания в отношении ООО «РГС- Мед» осуществляет медико-экономический контроль, который заключается в проверке реестров на соответствие тарифам, утвержденным на определенный год. Страховая организация при проведении проверочных мероприятий в ООО «РГС-Мед» не видит документы, согласно которым пациенты оплачивают стоимость медицинских услуг, так как их интересуют только медицинские услуги, оказанные в рамках ОМС. ООО «РГС-Мед», умалчивая о том, что с пациента берется оплата и в том числе за медицинские услуги, которые входят в программу ОМС, обманывает и причиняет ущерб ТФОМСу. С пациента, который обратился за помощью в рамках программы ОМС, взимание какой- либо дополнительной платы не допускается. Пациент может получить платные услуги, но тогда в клинике должен существовать отдельный перечень платных услуг, предоставляемых медицинским учреждением, с указанием их стоимости. Применение общей стоимости медицинской услуги, то есть сочетание стоимости, куда входит и стоимость услуги по ОМС и стоимость иных услуг в одной стоимости, недопустимо по закону. Если бы страховой организации стало известно о существующих нарушениях в работе ООО «РГС-Мед», то есть о взимании платы с пациента за медицинские услуги, оказанные ему в рамках ОМС, и предъявлении данных услуг к оплате в ТФОМС и страховые организации, в том числе в «СОГАЗ- Мед», то «СОГАЗ- Мед» применил бы штрафные санкции к ООО «РГС-Мед» в соответствии с Договором, а именно, не принял бы к оплате 100% за каждый случай оказания медицинской помощи по ОМС и 100% стоимости вернуть застрахованному лицу, затраченных на его лечение. С пациента, который обратился за помощью в рамках программы ОМС, взимание какой- либо дополнительной платы не допускается ...
Показаниями свидетеля ... А.Н., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым он с 2014 года по июль 2017 года работал ... филиала ООО «РГС-Медицина» - «Роггосстрах – Сыктывкар – Медицина». Филиал больше 10 лет участвует в программе государственных гарантий по системе ОМС. ООО «РГС-Мед» участвует в реализации программы ОМС на заявительной системе по настоящее время. Ежегодно заключается договор на финансирование по системе ОМС между страховыми медицинскими организациями и всеми медицинскими организациями, которые включены в реестр по реализации программы по системе ОМС. Участие в программе ОМС добровольно, по заявительному принципу со стороны медицинской организации. Организация до 1 сентября текущего года подает документы, заявление для участия в программе в Территориальный ФОМС, который документы рассматривает и медицинская организация включается в реестр организаций, работающих по системе ОМС в Республике Коми. Медицинская организация предоставляет медицинскую услугу застрахованным лицам в рамках ОМС в соответствии с законодательством ОМС, нормативными документами в системе ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС на соответствующий год и тарифным соглашением ОМС. Тарифное соглашение это стоимость медицинских услуг, которые страховая компания возмещает за застрахованные лица. Так, медицинская организация оказывает медицинскую помощь, формирует реестр оказанной медицинской помощи за месяц и предоставляет страховой медицинской организации вместе со счетом оказанной медицинской помощи. Поликлиника не имеет право брать плату с лиц, обслуживающихся по системе ОМС. Ни страховая компания, ни ТФОМС не могут знать, взимались ли деньги с пациента, который получал медицинскую помощь в системе ОМС, кроме как если бы гражданин обратился с жалобой. В полномочия страховой медицинской организации и ТФОМСа не входит контроль за предоставлением платных услуг медицинскими организациями, работающими в системе ОМС. ООО «РГС-Мед», умалчивая о том, что с пациента берется оплата и в том числе за медицинские услуги, которые входят в программу ОМС, тем самым обманывает страховые организации и ФОМС, причиняя ему ущерб. Таким образом, ООО «РГС- Мед» взимая плату с пациента за оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС, действует незаконно. С пациента, который обратился за помощью в рамках программы ОМС, взимание какой- либо дополнительной платы не допускается. Пациент может получить платные услуги, но тогда в клинике должен существовать отдельный перечень платных услуг, предоставляемых медицинским учреждением, и указана их стоимость. Применение общей стоимости медицинской услуги, то есть сочетание стоимости, куда входит и стоимость услуги по ОМС и стоимость иных услуг в одной стоимости, недопустимо по закону ...
Показаниями свидетеля ... О.И., данными в ходе судебного заседания и предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым она работает в должности заместителя ... по финансам в ООО «РГС-Мед». Общество участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Тарифная сетка утверждается территориальной комиссией по разработке территориальной программы ОМС. Рассчитываются тарифы на медицинскую помощь, которая должна быть оказана в рамках программы ОМС. Тарифы в последующем доводятся до медицинских организаций, размещаются на сайте ТФОМС. Так, медицинская организация, подавшая заявку на участие в территориальной программе обязательного медицинского страхования, получает уведомление, что на следующий год она включена в реестр медицинских организаций, участвующих в территориальной программе ОМС. Со страховыми медицинскими организациями «СОГАЗ-Мед» и «РГС-Медицина» заключаются договоры на оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС. Ежемесячно указанные страховые медицинские организации перечисляют аванс медицинским организациям за застрахованных у них граждан. По итогам месяца в страховые медицинские организации на оплату предоставляются реестры оказанной медицинской помощи медицинскими организациями. Страховая медицинская организация после проверки предоставленных реестров производит доплату за оказанную медицинскую помощь. В ТФОМС страховая медицинская организация присылает акт медико-экономического контроля. «РГС-Мед» оказывает два вида помощи. Это медицинская помощь в соответствии с территориальной программой ОМС и медицинская помощь, оказываемая на иных условиях. На медицинскую услугу установлен тариф ОМС, но если гражданин желает получить медицинскую помощь на иных условиях, более улучшенных, чем предусмотрено программой ОМС, то сама медицинская помощь, предусмотренная программой государственных гарантий, оказывается бесплатно, так как потом она будет заявлена в реестр оказанной медицинской помощи по ОМС, а с гражданина берется доплата за оказание медицинской помощи на иных условиях, которые не предусмотрены программой государственных гарантий ...
Показаниями свидетеля ... Т.П., данными в ходе судебного заседания, согласно которым в ООО «РГС- Мед» работает в должности .... ООО «РГС-Мед» участвует в программе обязательного медицинского страхования. Факт оплаты подтверждает кассовый чек, бланок строгой отчетности, платежное поручение и транзакция банка. Бухгалтерию ООО «РГС-Мед» ежегодно проверяет ТФОМС РК, нарушений по данному направлению не выявлено.
Показаниями свидетеля ... М.Ю., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает программистом ООО «РГС-Мед», программа по учету оказания медицинских услуг разработана и используется с 2004 года специально под их Общество, согласно регламенту информационного взаимодействия с ТФОМСом, страховыми компаниями, Минздравом РК. В данной программе регистраторы «РГС-Мед» вносят персональные данные пациентов, ведут запись к специалистам, оформляют статистические талоны. Статисты проводят контроль талонов, правильность внесения в них информации, шифруют талоны. Экономический отдел вносит цены, формируют реестры. Возможно изменение цены, которая указана в программе, если имеется об этом приказ или имеется изменение в тарифном соглашении. Если цена будет отличаться по установленному тарифу, то реестр на оплату медицинской помощи будет возвращен без исполнения.
Показаниями свидетеля ... Н.Н., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым работает в должности ... по организационной работе ООО «РГС-Мед». Порядок оплаты услуг по бесплатному медицинскому страхованию определен ТФОМС и страховыми компаниями, которые следят и контролируют порядок оплаты, они также утверждают тарифы на ОМС. Пациент обращается в регистратуру «РГС-Мед» и поясняет, какой вид медицинской помощи он желает получить. Если пациент сообщил, что желает получить медицинскую помощь полностью бесплатно, тогда он получает ее на условиях ОМС, о чем его предупреждают. Условия ОМС записаны в четвертом разделе программы Государственных гарантий. В таком случае пациенту разъясняют, что при его желании посетить узкого специалиста существует режим ожидания не позднее двух недель, при появлении свободного номерка, он приглашается на прием. Если пациент не согласен ожидать появления свободного номерка, а хочет получить медицинскую помощь сейчас и у конкретного врача, то ему объясняют, что он может получить медицинскую помощь на иных условиях, которые не входят в программу государственных гарантий. Если он не согласен ждать, то с ним заключается договор и пациент вносит доплату именно за иные условия. В иные условия входит, например, оказание медицинской помощи на дому при желании пациента, а именно транспортные затраты. Медицинская помощь делится на два вида- медицинская услуга, это то, что непосредственно оказывает врач пациенту, то есть контакт врача с пациентом, и немедицинская помощь, то есть в каких условиях врачом оказывается услуга. За медицинскую услугу по программе ОМС деньги брать нельзя, что касается условий, то в соответствии с программой государственных гарантий, условия, которые не являются гарантированными, за них может быть взята плата. При оказании медицинской помощи на иных условиях приезжает врач на дом именно тот, которого просит пациент, но, согласно графику работы врача. Если в данный момент, он не работает, то пациенту предлагается любой другой врач (т.2 л.д.230-233);
Показаниями свидетеля ... И.О., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает в должности ... ООО «РГС-Мед». Общество участвует в реализации территориальной программы государственной гарантии, частично услуги оказываются по программе государственных гарантий, а также предоставляются определенные условия пациентам, которые не входят в программу государственных гарантий. Есть разовые договоры на оказание услуг, а есть абонементы, разные по сроку действия и стоимости. Стоимость абонемента складывается из объема оказанных профилактических посещений, посещений при заболеваниях и за услуги, оказанные на иных условиях. Есть общий норматив посещений врача, как при профилактике, так и при различных заболеваниях, который всегда выполняется.
Показаниями свидетеля ... С.Д., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает в должности ... ООО «РГС-Мед». Цены за оказанную медицинскую помощь в «РГС-Мед» утверждены и закреплены в прейскуранте. Он (... С.Д.) участвовал в оформлении заявления на участие в системе ОМС, форма которого находится на сайте ТФОМС РК, к которому прикладываются определенная статистическая информация, которая готовится отделом статистики, заверенные копии учредительных документов и лицензии на осуществление медицинской деятельности. В дальнейшем заявка передается в ТФОМС на рассмотрение, которую необходимо подать до 01 сентября текущего года.
Показаниями свидетеля ... А.П., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает в должности ...... ООО «РГС-Мед» и в своей работе он ежемесячно сталкивался с проверкой реестра счетов. Списки застрахованных лиц поступают по защищенному каналу в электронном виде, указываются виды медицинской помощи, которые оказываются «РГС-Мед», проводится автоматизированная проверка, проверяются тарифы на оказание медицинской помощи, проводится проверка идентификации застрахованного лица, проверка лицензирования видов медицинской деятельности. По итогам проверки составляется акт медико-экономического контроля. В реестре застрахованных лиц содержится фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, период оказания медицинской помощи и каким специалистом, какая стоимость за оказанную услугу, также номер полиса и паспортные данные гражданина. Проверяются только пациенты, услуга которым оказана по линии ОМС, если видно несоответствие застрахованного лица по базе, то сразу снимается с оплаты. Финансирование «РГС-Мед» по ОМС производится в следующем порядке: экономическим отделом филиала ООО «РГС-Мед» составляется заявка на денежные средства, по итогам получения денег от ТФОМС они перечисляют их на расчетный счет медицинской организации, который указан в договоре. Расчет стоимости тарифов осуществляется ТФОМСом. Тарифы они получают в электронном виде, они привязаны к программе. Проверка проводится автоматизировано. По каждому специалисту, по каждому условию оказания медицинской помощи существует свой тариф, указана его итоговая стоимость. Расчет тарифов и их утверждение проводится ТФОМСом. В тариф входит оплата только медицинской помощи, что отражается в статьях Бюджетного кодекса. Другие вспомогательные услуги не входят в тариф ОМС и не могут быть предоставлены для оплаты. В рамках действующего договора они занимаются проверкой только того, за что они оплатили и только по ОМС, все иное, в том числе коммерческая деятельность, страховая организация не вправе проверять. Медицинскую документацию проверяет отдел прав застрахованных лиц по итогу оплаченных реестров-счетов, этим занимаются врачи эксперты. Данные проверки проводятся выборочно, не по всем случаям оплаты. Временной норматив приема врача на человека и на каждого специалиста определен тарифным соглашением. Если специалист будет вести прием пациента более того времени, установленного по нормативу, оплачено будет только количество минут по нормативу.
Показаниями свидетеля ... В.В., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым работает в должности регистратора ООО «РГС-Мед» и при обращении пациента в регистратуру Общества регистратором вносятся персональные данные пациента в компьютерную базу, оформляется амбулаторная карта. У пациента запрашивается паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС. Далее, регистратор проверяет по медицинской базе, прикреплен ли пациент к поликлинике «РГС-Мед» или нет, если прикреплен, то пациент записывается на прием, выписывается статистический талон, готовится амбулаторная карта и относится к врачу. Если после приема пациенту назначено обследование, то пациент в регистратуру спускается с медицинской сестрой, производится запись к нужным специалистам. В базе и на амбулаторной карте проставляется отметка, что пациент прикреплен к поликлинике «РГС-Мед», значит он обслуживается бесплатно. Если пациент при обращении в регистратуру говорит, что желает получить медицинскую услугу платно, то они выясняют у него наличие полиса ОМС и есть ли направление к специалисту, к которому он желает обратиться, также проверяют, прикреплен ли пациент к их поликлинике. Если пациент к их поликлинике не прикреплен, то ему разъясняется, что он может получить медицинскую услугу бесплатно в режиме ожидания в течении четырнадцати дней, если же он отказывается ждать, хочет получить медицинскую помощь сразу, то он оплачивает за иные условия, что не предусмотрено программой государственных гарантий, то есть он не ждет, выбирает конкретного специалиста. В этом случае оказанная медицинская услуга оплачивается страховой организацией, а пациент доплачивает за оказание медицинской помощи на иных условиях. Если имеется заключенный депозитный договор с ООО «РГС-Мед», то пациент получает медицинскую помощь на иных условиях, оплата за которые списывается с депозитного договора. В поликлинике ООО «РГС- Мед» имеется возможность обслуживания пациентов на дому, если прикрепленные пациенты по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, а также иные пациенты по их желанию с доплатой за иные условия оказания медицинской помощи. Об этом делается отметка в предварительной записи и в статталоне, который заполняет врач и медицинская сестра, где отмечается место осмотра. В ООО «РГС- Мед» могут быть заключены депозитные договора и программы годового обслуживания. По программе «Стандарт» годового обслуживания есть ограничение по специалистам, а по депозитному договору пациент сам выбирает, какую услугу он желает получить. Стоимость программы годового обслуживания стандартная и составляет 17 000 рублей, у депозитного договора по желанию пациента. Процедура предложения регистратором воспользоваться платными услугами прикреплённым и неприкрепленным гражданам не отличается ...
Показаниями свидетеля ... А.А., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым работает в должности ... ООО «РГС-Мед» и в случае обращения пациентов в ООО «РГС- Мед» она уточняет анкетные данные гражданина, проверяет, прикреплен ли гражданин к поликлинике ООО «РГС-Мед». Если гражданин прикреплен к их поликлинике, то записывают его на бесплатный прием, если гражданин не прикреплен, то уточняет, имеется ли у гражданина полис ОМС и направление к специалисту. Если гражданин не имеет направления, то информируют, что для того, чтобы получить бесплатную консультацию узкого специалиста, необходимо взять направление из государственной поликлиники по месту прикрепления, и в режиме ожидания до четырнадцати дней они произведут запись на прием. Если пациент не желает ожидать, то производится запись на прием к специалисту платно на иных условиях. Если у гражданина имеется полис ОМС, то медицинская помощь оказывается ему бесплатно, а гражданин доплачивает из личных средств за иные условия. При отсутствии полиса ОМС, гражданин оплачивает полностью оказание медицинской помощи, а с полисом ОМС медицинская помощь оказывается для гражданина бесплатно, он только оплачивает за иные условия, если таковые были. Когда пациент подходит в регистратуру записываться на прием, ему сообщается, что он имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Иные условия- это то, что не входит в программу государственных гарантий. Это выбор конкретного врача, выбор даты и времени приема специалистом, сопровождение медицинской сестрой на какие-то исследования, проходившие не в их поликлинике, транспортные услуги, обратная связь врача с пациентом, выезд врача на дом. Информация о том, что ООО «РГС- Мед» оказывает медицинские услуги в рамках ОМС, размещена на информационных стендах и на стойке регистратуры. Пациент расписывается в том, что ему доводится информация, что бесплатную медицинскую помощь он может получить в поликлинике в режиме ожидания и в порядке очереди, но только те услуги, которые могут быть оказаны их поликлиникой. Если ООО «РГС- Мед» не может оказать ту или иную услугу, пациенту выписывается направление в поликлинику по месту жительства ...
Показаниями свидетеля ... Н.С., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым она работает в должности начальника статистического отдела поликлиники ООО «РГС-Мед», которое участвует в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории РК в разделе программы ОМС. В «РГС-Мед» статистический талон изначально формируется в регистратуре, затем передается врачу, который врач после посещения пациентом и оказания медицинской помощи, вносит в талон диагноз. Форма статистического талона утверждена Минздравом РФ. После приема пациента, статистический талон подписывается врачом и сдается в статистический отдел. Правильность его заполнения проверяют эксперты. Стоимость оказанной медицинской услуги определяет программный продукт. Программный продукт по итогу определённого периода формирует оплаченную сумму за медицинские услуги, в виде реестров, которые направляются в страховые медицинские организации. Один раз в месяц сдаются реестры оказанной медицинской помощи в страховые медицинские организации. Стоимость услуги определяет программа. Реестр заполняется в соответствии с утвержденным регламентом. В реестре имеются сведения только о гражданах, получивших лечение по ОМС и платно. Сумма к оплате определяется на основании тарифа. Информирование пациентов о том, что поликлиника «РГС- Мед» оказывает медицинские услуги в рамках ОМС, размещена на официальном сайте, кроме того в договорах и иных документах, подписываемых пациентом при обращении в поликлинику, а также на информационных стендах и на стойке регистратуры эта информация есть ...
Показаниями свидетеля ... Е.В., данными в судебном заседании, согласно которым она работает в поликлинике «РГС-Мед» в должности ... по регистрации и организации клиентского сервиса. В поликлинике ООО «РГС-Мед» обслуживаются пять категорий пациентов: прикрепленные и неприкрепленные пациенты, имеющие абонемент их поликлиники, застрахованные по ДМС, договора с юридическими лицами. Три последние категории обслуживаются на иных условиях. Первые две категории граждан при обращении в регистратуру предъявляют паспорт, регистратор проверяет по базе прикреплен или нет гражданин к поликлинике ООО «РГС-Мед». Если гражданин прикреплен к поликлинике, то регистратор предлагает записаться к терапевту, который после первичного осмотра дает назначение к узкому специалисту, после чего регистратор расписывает по специалистам в режиме ожидания, но не более десяти рабочих дней. Если гражданин не прикреплен к их поликлинике, в этом случае уточняется наличие у него полиса ОМС и направления от терапевта муниципальной поликлиники. Если данный гражданин желает получить бесплатную консультацию специалиста, то должно быть направление с муниципальной поликлиники. При отказе гражданина получить направление с муниципальной поликлиники, он выбирает получение медицинской помощи на иных условиях. При обращении пациента за платной медицинской услугой медицинский регистратор выдает ему статистический талон, с которым тот в кассе оплачивает услугу, если желает получить ее на иных условиях. Амбулаторную карту медицинский регистратор самостоятельно относит в кабинет врача. После оплаты выдается договор. Для определения медицинским регистратором тарифа, который будет применен к пациенту, в электронной базе имеется прейскурант по категориям, с полисом ОМС, без полиса ОМС, а регистратор только выбирает оказываемую услугу. По отдельным страховым медицинским организациям отдельные папки с прейскурантом. Медицинский регистратор обращается к прейскуранту, когда формируется статистический талон. Если услуга оказана по полису ОМС, то регистратор вносит также номер и серию полиса ОМС, название страховой компании.
Показаниями свидетеля ... М.А., данными в ходе судебного заседания, согласно которым она работала в Усинском филиале ООО «РГС-Мед», в котором были как платные медицинские услуги, так и услуги по программе ОМС. Так, услуги ... проводились только по ОМС без доплаты. Если у пациента есть полис ОМС, то он доплачивал за дополнительные условия. Доплата появилась с 2016 года, так как у них прием пациента регламентирован в 30 минут. То, что не входило в рамки ОМС, другие услуги оплачивались пациентом. Из иных условий в их филиале были прием пациента по 30 минут, транспортные услуги, приобретались дополнительные медикаменты. Тарифы устанавливал главный офис «РГС-Мед» в г.Сыктывкаре.
Показаниями свидетеля ... С.А., данными в ходе судебного заседания, согласно которым с 2014 года она работает ... Воркутинского филиала ООО «РГС-Мед». Филиал оказывает услуги физическим лицам, работает со страховыми компаниями, есть большой договор с отделением «Воркутауголь» по ДМС. В их филиале есть прейскурант, который им предоставляет центральный офис в г.Сыктывкаре. Они его обязаны выполнять, он внесен в компьютерную базу, их филиал самостоятельно не устанавливает цены. Все финансовые документы и отчеты они направляют в головной офис в г.Сыктывкар в электронном виде. ООО «РГС- Мед» негосударственное учреждение, установлены определённые условия, которые максимально комфортны для пациента. Пациент не ждет две недели определенной услуги, он ее получает в течении 1-3 дней. Они работают по договорам с лечебными учреждениями, которые имеют набор услуг, которых нет у них и при необходимости работник их филиала доставляет клиента в иное медицинское учреждение, то есть пациент всегда под их контролем, у них существует система обратной связи. В их филиале располагающая обстановка, без очередей, без грубости. Пациент заведомо знает, к какому времени приходить и в какой кабинет. Пациент может выпить кофе или чай, то есть условия пребывания в их поликлинике отличаются от государственной. Врачи, которые у них принимают, достаточно известные. Если необходим специалист из г.Сыктывкара, то они приглашают его с выездной бригадой. Данные услуги частично оплачиваются физическими лицами. При формировании реестров для предъявления страховым компаниям оплаты в рамках ОМС, каждый пациент вносится в базу данных, затем реестр централизованно направляется в г.Сыктывкар. Когда к ним приходит пациент, ему не разъясняется в регистратуре право получить медицинскую услугу бесплатно в рамках ОМС или платно на иных условиях. В тариф по ОМС не входят сервисные услуги, высокий временной норматив посещения.
Показаниями свидетеля ... Н.В., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым с 2013 года по 2015 год она работала ... в Ухтинском филиале «РГС-Мед». В регистратуре регистраторы объясняли клиентам, что ООО «РГС-Мед» является коммерческой организацией, работает по программе государственной гарантии, но ввиду того, что ТФОМС не может полностью восстановить расходы, понесенные Обществом на аренду помещения, коммунальные услуги, оплату персоналу заработной платы и так далее, за это с клиента берется плата. Было предусмотрено 2 программы: обслуживание клиентов при наличии полиса ОМС и обслуживание клиентов без полиса ОМС (т.16 л.д.91-95).
Показаниями свидетеля ... Д.К., данными в ходе судебного заседания, согласно которым работает ... ООО «Астромед», Общество участвует в программе государственных гарантий по системе ОМС с 2010 года. Ежегодно утверждается объем посещений по программе ОМС, согласно программе государственных гарантий. Посещения распределяются внутри учреждения по специалистам. Пациенты, посетив поликлинику, либо обратившись по телефону, могут записаться на прием к специалисту по системе ОМС, при наличии полиса ОМС. Если пациент обращается с полисом ОМС, то медицинская помощь ему оказывается по программе государственных гарантий, оплата производится страховой организацией на основании выставляемых ООО «Астромед» реестров по окончании месяца. Бесплатные и платные медицинские услуги могут быть совмещены, если гражданин обращается по программе ОМС, но ему необходимо получить какую-то услугу, которая не входит в программу государственных гарантий, тогда он получает медицинскую услугу в их поликлинике и оплачивает за нее в кассе. Если перечень обследований не входит в программу государственных гарантий или в стандарты оказания помощи по данному заболеванию, но пациент хочет провести дополнительное обследование, то в таком случае обследование будет платным.
Показаниями свидетеля ... Б.В., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он ... ООО «Клиника новых технологий» с декабря 2014 года по декабрь 2016 года. Основная деятельность клиники: оказание платных медицинских услуг населению в качестве осмотра у узких специалистов. ООО «Клиника новых технологий» участвовала в программе обязательного медицинского страхования. Цены по ОМС были фиксированы, какие им установили, по таким ценам они и обследовали. Они не включали в реестры, которые предъявляли страховой компании или в ТФОМС лиц, которым была оказана медицинская услуга платно. Он не сталкивался с оказанием медицинской помощи на иных условиях.
Показаниями свидетеля ... Г.В., данными в ходе судебного заседания, согласно которым она является ... ООО «Модус- Центр», которое участвует в программе по ОМС, оплата за оказанную услугу проходит через страховую компанию и ТФОМС. При наличии полиса ОМС пациент обслуживается бесплатно. Всем желающим предоставляются услуги в рамках ОМС. В «Модус-Центр» не бывает случаев, что предоставляются услуги в рамках ОМС, при этом взимается дополнительная плата с пациента. На стендах и на сайте размещена информация о том, что есть услуги в рамках ОМС. Данные лиц, которым оказано лечение по полису ОМС, предоставляются в страховую организацию в электронном виде в виде реестров, которые направляются в ТФОМС, реестры проверяются и затем проходит оплата от страховой компании. В реестре не могут быть указаны пациенты, которым оказывалась платная помощь. В реестры включаются только пациенты, которым оказана помощь по полису ОМС.
Показаниями свидетеля ... А.В., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым он обращается в поликлинику ООО «РГС- Мед» с 2012 года. Заключал договор с ООО «РГС-Мед» на 3 000 рублей для получения медицинской помощи. После того, как договор на указанную сумму перед ним был исполнен, он перестал туда обращаться, так как стал меньше болеть. Качество оказываемой медицинской помощи его в поликлинике «РГС-Мед» устраивало. При заключении договора он предоставил в регистратуру паспорт, полис ОМС. О том, что ООО «РГС- Мед» оказывает бесплатные медицинские услуги он (... А.В.) не знал, в регистратуре ему это не разъясняли, на сайте поликлиники он об этом не читал, информацией на стендах не интересовался, в содержание договоров подробно не вникал (т.19 л.д.90-92).
Показаниями свидетеля ... Н.А., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в соответствии с ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым в 2014 году она встала на учет по беременности, заключала с «РГС-Мед» договор на ведение беременности, стоимость которого составляла 48 000 рублей. В услуги по договору входило сдача анализов по срокам, УЗИ по триместрам, ежемесячное наблюдение у гинеколога. При обращении в поликлинику у неё попросили паспорт и полис ОМС. Она (... Н.А.) не знала, что в «РГС-Мед» можно получить бесплатную медицинскую помощь при наличии полиса ОМС, в регистратуре ей об этом не пояснили. Её устраивало, что в поликлинике «РГС-Мед» нет очередей, что экономило время. Позднее ей было разрешено сдавать анализы, пройти специалистов в поликлинике по месту жительства, а на прием приносить уже результаты. После рождения ребенка, ООО «РГС-Мед» вернуло ей неиспользованные деньги около 18 000 рублей (т.19 л.д.102-104).
Показаниями свидетеля ... М.А., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он обратился в ООО «РГС- Мед» в 2009 году для наблюдения за родившимся сыном, наблюдались и в 2013-2015 годах. При обращении для заключения договора он (... М.А.) предоставил свой паспорт, свидетельство о рождении и полис ОМС сына. Договор был заключен на один год, стоимость его составляла около 30 000 рублей, в дальнейшем ежегодно продлевали его. При обращении в «РГС- Мед» ему не разъяснили, что в данной поликлинике есть возможность получения бесплатной медицинской помощи. Денежные средств в «РГС- Мед» ему не возвращались, все деньги ушли на обслуживание. Ему предоставлялся реестр оказанных медицинских услуг. Медицинская помощь оказывалась, как на дому, так приезжали и в поликлинику. Он был бы не согласен, если бы сумма договора была больше за счет того, что не вычиталась бы оплата за оказанные медицинские услуги в рамках ОМС.
Свидетель ... Е.Н. дала показания аналогичные показаниям свидетеля ... М.А.
Показаниями свидетеля ... А.Н., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он обращался в 2014 году поликлинику «РГС-Мед» с целью обследования, при обращении не знал, что поликлиника оказывает бесплатные медицинские услуги. Он (... А.Н.) посещал поликлинику «РГС-Мед» по ..., в регистратуре по просьбе регистратора предъявил паспорт и полис ОМС. После того, как его оформили в регистратуре, ему выдали статистический талон, с которым он прошел к кассе для оплаты договора. Оплатил около 1 000 рублей за первый прием у терапевта, который его направил к неврологу, за консультацию которого он также оплатил. Позднее он повторно обращался к терапевту, тогда он уже ничего не оплачивал. Также оплачивал за прохождение УЗИ. Ранее он обращался в государственную поликлинику за медицинской помощью, отличия в обслуживании врачами нет, только в «РГС-Мед» нет очереди к врачу. При обращении в «РГС- Мед» он не выбирал конкретного врача, согласился на предложенного специалиста. Продолжительность приема у терапевта и невролога составила не более 10 минут. Иные услуги, не связанные с оказанием медицинской помощи, ему в «РГС- Мед» не оказывались.
Показаниями свидетеля ... И.А., данными в ходе судебного заседания, согласно которым в период времени 2013- 2015 года она обращались в ООО «РГС-Мед» за платными медицинскими услугами, записывалась на удобное для неё время и дату. Всегда за приемы врачей она оплачивала. Она звонила по телефону и говорила, что ей необходимо пройти обследование, ей предлагали время и дату, с которыми она соглашалась. Подойдя в назначенный час, она (... И.А.) обращалась в регистратуру, предъявила паспорт, предоставляла ли полис ОМС, она сказать не может. Ей не разъяснялось, что в поликлинике «РГС-Мед» она может получить бесплатную медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС. Она не знала о том, что поликлиника «РГС-Мед» участвует в программе государственных гарантий по линии ОМС. Она не обратилась в государственную поликлинику за оказанием этой же медицинской помощи, потому что ей посоветовали конкретного доктора. Когда она записывалась в регистратуре на прием, то сказала, какой именно доктор её интересует, время ожидания составило около двух дней. Из предложенного ей времени она (... И.А.) выбрала удобное для неё. После обслуживания в ООО «РГС-Мед» ей поликлиника никакие деньги не возвращала. Ранее она обращалась в государственную поликлинику. Различий между государственной поликлиникой и «РГС- Мед» нет, только было выбрано удобное для неё время, и был врач, которого ей посоветовали. Кроме медицинской услуги ей больше ничего оказано не было.
Показаниями свидетеля ... Е.Г., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым в поликлинику ООО «РГС-Мед» она обращалась в 2012-2013 годах, когда ходила на прием к терапевту. Она обратилась за платной медицинской помощью, поскольку не знала, что в поликлинике можно получить бесплатную медицинскую помощь. Ей не разъяснялось в «РГС-Мед», что поликлиника участвует в программе государственных гарантий по линии ОМС. При первом обращении в поликлинику она предоставила паспорт, медицинский полис ОМС. Ей не разъясняли, что конкретно входит в платную услугу. На прием она записывалась путем телефонного звонка, записывалась на свободное и удобное для неё время, ждать в очереди ей никогда не приходилось. Прием у врача длился около 15 минут. Она не просила в «РГС-Мед» оказать ей иные услуги, не связанные с оказанием медицинской помощи. Но ей предлагали довезти её до места, где делают рентген, так как ей нужно было его пройти, на что она отказалась и добралась самостоятельно. Когда ей нужно было сделать рентген, то в очереди она не стояла, а медицинская сестра подъехать чуть позже неё. Абсолютно все процедуры были платными ...
Показаниями свидетеля ... С.Б., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он является ... филиала РДУ ОАО «Единые энергетические системы России». Их головная организация, расположенная в г. Москва, на основании проведения конкурса заключает договор с медицинской организацией на оказание медицинской помощи сотрудникам предприятия. Договора добровольного медицинского страхования (ДМС) заключаются ежегодно. Одной из медицинских организаций, с которой заключен такой договор, является ООО «РГС-Мед». На работе им выдаются карточки от страховой компании «Ресо-Гарантия» на обслуживание по ДМС. Специалисты высшего звена их Общества, а это он (... С.Б.), его заместитель, и члены их семей по договору обсуживаются в ООО «РГС-Мед», а остальные сотрудники предприятия обслуживаются в иных медицинских организациях. По медицинским показаниям он обращался в поликлинику «РГС-Мед», где ему была оказана квалифицированная медицинская помощь. Стоимость договора ему не известна. При обращении в поликлинику он предоставлял в регистратуру паспорт, карточку страховой организации «Ресо-Гарантия». При наличии конкретного заболевания, кураторы страховой компании в г.Сыктывкаре проверяют, входит ли его лечение в список предоставляемых медицинских услуг медицинской организацией, консультируются с головной организацией, если необходимое лечение входит в перечень предоставляемых медицинских услуг, то в поликлинику направляется гарантийное письмо об оплате, и на основании письма оказывается медицинская помощь. При обращении в поликлинику «РГС- Мед» ему не сообщалась, что ему может быть оказана бесплатная медицинская помощь. Уровень сервиса в поликлинике «РГС-Мед» выше, чем в государственной поликлинике. В «РГС-Мед» времени на прием специалистом отводится больше, чем в государственной поликлинике. Врачи работают одинаково, зависит от их квалификации.
Показаниями свидетеля ... К.М., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он обращался в 2012- 2013 годах в ООО «РГС-Мед» к специалистам кардиологу, неврологу и терапевту. Это были разовые посещения, каждый раз заключался новый договор на оказание платных медицинских услуг. О том, что можно в поликлинике «РГС-Мед» получить бесплатную медицинскую помощь он не знал, ему в поликлинике об этом не говорили. При обращении в регистратуру он (... К.М.) предъявлял паспорт и полис ОМС. Ему разъяснили, что при предъявлении полиса ОМС он получает скидку в 10% от стоимости приема. Ему не разъясняли, что поликлиника «РГС-Мед» участвует в программе бесплатного медицинского страхования. Находясь в поликлинике, он не видел никаких стендов, где разъяснилось бы о возможности получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Разница приема врачами в поликлинике «РГС-Мед» и государственной поликлинике в том, что в «РГС-Мед» не нужно ждать приема в очереди, предварительно необходимо записаться на конкретное время и дату. А прием специалисты ведут одинаково. Все свои посещения в «РГС-Мед» он. Иная не медицинская помощь ему в ООО «РГС- Мед» не оказывались.
Показаниями свидетеля ... А.Л., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он работает в ПАО «ВТБ», обращался в поликлинику ООО «РГС- Мед» в период времени с 2014 по 2017 года. Так как у «ВТБ» с ООО «РГС-Мед» был заключен договор добровольного медицинского страхования, он по полису ДМС обращался около пяти раз за медицинской помощью, никогда не платил лично за прием врачей. При первом обращении в поликлинику ООО «РГС-Мед» им были предоставлены паспорт, медицинский полис ДМС. В «РГС-Мед» определен перечень услуг, которыми можно было пользоваться при наличии полиса ДМС. При обращении в поликлинику, они запрашивают гарантийное письмо в страховой медицинской организации, получая которое проверяют, будет ли проведена оплата услуги по полису ДМС. В регистратуре ему выдавали карточку, а в последнее время выдавали справку о стоимости оказанной услуги. Данную справку стали выдавать около двух лет назад. По телефону в регистратуре он узнавал, когда принимает конкретный специалист, ему предлагали свободное время, после чего он (... А.Л.) выбирал наиболее удобное для себя время из предложенного регистратором. В регистратуре ему не разъясняли, что он имеет право получить бесплатно медицинскую помощь при наличии полиса ОМС. В отличие от государственной поликлиники отношение к пациентам более внимательное в «РГС-Мед».
Показаниями свидетеля ... Т.В., данными в ходе судебного заседания, согласно которым в ООО «РГС-Мед» она обслуживается около 10 лет, в настоящее время около двух лет она «прикреплена» к данной поликлинике, и теперь она обслуживается бесплатно. До «прикрепления» у неё был платный договор с ООО «РГС-Мед», она вносила деньги и обслуживалась по договору, сумма 5000 рублей. После каждого её посещения деньги списывались. В договоре было оговорено определенное количество посещений. Она не знала, что в ООО «РГС-Мед» можно бесплатно обслуживаться по полису ОМС. Когда она обслуживалась на платной основе ей оказывались дополнительные услуги, если нужно, то её отвозили на машине.
Показаниями свидетеля ... Ю.В., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым в поликлинику ООО «РГС-Мед» она обращалась неоднократно примерно с 2010 года. В 2014 году она заключила договор на годовое обслуживание с «РГС-Мед», её открепили от обслуживания и наблюдения по месту регистрации с поликлиники №3 г.Сыктывкара и прикрепили к ООО «РГС-Мед». В договоре были прописаны условия, по которым часть специалистов оказывало медицинские услуги бесплатно и перечень анализов, которые проводились бесплатно в рамках договора. За медицинские услуги, которые не предусмотрены договором она (... Ю.В.) оплачивала отдельно, в соответствии с прейскурантом цен ООО «РГС- Мед». После окончания срока действия договора, она обращалась в ООО «РГС-Мед» за платными медицинскими услугами. В регистратуре при обращении и заполнении необходимых документов она знала, что клиника оказывает платные услуги, и она была с этим согласна, то есть была готова заплатить установленную цену за оказанные медицинские услуги. При каждом обращении в регистратуру у него просили медицинский полис. Она (... Ю.В.) обратилась в ООО «РГС-Мед» как в клинику, оказывающую платные услуги, о том, что данное медицинское учреждение оказывает бесплатные медицинские услуги, кроме периода действия договора в 2014 году о перезакреплении, она не знала, в регистратуре ей об этом не разъясняли, на сайте поликлиники она об этом не читала, информации на стендах в поликлинике ООО «РГС-Мед» об оказании бесплатной помощи не видела. Все обращения в данную клинику она оплачивала сама, никаких бесплатных услуг, кроме 2014 года, ей не предлагалось и не предоставлялось ...
Показаниями свидетеля ... А.Н., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым в поликлинику ООО «РГС-Мед» она обращалась примерно с 2003 года. Вначале были разовые посещения, затем она заключала договоры на ведение беременности. При разовых посещениях, а потом и на год с ней заключались договоры, в соответствии с которыми ООО «РГС-Мед» обязалось предоставить ей платные медицинские услуги, за которые ею была произведена оплата, в соответствии с прейскурантом цен поликлиники. В регистратуре при обращении и заполнении необходимых документов она знала, что клиника оказывает платные услуги, и она была с этим согласна, была готова заплатить установленную цену за оказанные медицинские услуги. При обращении у нее попросили медицинский полис ОМС, который она предоставила. Она обратилась в ООО «РГС- Мед» как в клинику, оказывающую платные услуги, о том, что данное медицинское учреждение оказывает бесплатные медицинские услуги она не знала, в регистратуре ей это не разъясняли, на сайте поликлиники она об этом не читала, информацией на стендах в поликлинике ООО «РГС- Мед» не интересовалась (т.19 л.д.143-145).
Показаниями свидетеля ... В.А., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он обращался в ООО «РГС- Мед» в 2013 году, это были разовые посещения. При записи в регистратуре ему не рассказывали, что в рамках ОМС можно попасть на прием к врачу бесплатно. Дополнительных услуг сервисного характера ему не предоставляли. Из медицинской одежды предоставили бахилы. Он делал анализы и рентген, они были платные и не входили в стоимость приема. Когда делали рентген, то сотрудник ООО «РГС-Мед» сопровождал его.
Показаниями свидетеля ... И.И., данными в ходе судебного заседания, согласно которым в 2014 году он обращался в ООО «РГС-Мед», за прием он платил, но были и бесплатные посещения. При посещении поликлиники он предъявлял полис ОМС. По услугам сервисного характера, посещения, когда он платил, не отличались от бесплатных посещений.
Показаниями свидетеля ... В.К., данными в ходе судебного заседания, согласно которым она работала в отделении ООО «Сбербанк России» до 31.12.2017. В период ее работы был заключен договор по ДМС сотрудников «Сбербанк России» со страховой компанией. Все услуги были согласованы с медицинским обслуживанием. Например, рентген пройти необходимо было в другой организации, для чего «РГС-Мед» увозил и привозил пациента, они же забирали результаты. Была регулярность обследований, если имеется хроническое заболевание. Она (... В.К.) знает, что некоторые сотрудники были прикреплены к «РГС-Мед», то есть они и в дальнейшем обслуживались даже без договора, когда уже не работали в Сбербанке. Она не знала, что у неё есть право выбора, то есть возможность обслуживаться бесплатно по полису ОМС. Она не знала, что, будучи не закрепленной к «РГС-Мед», можно бесплатно обслуживаться у них, но что можно было закрепляться, она знала. Она осознанно не закреплялась, потому что работала и получала услуги по полису ДМС.
Показаниями свидетеля ... С.Ю., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым в поликлинику ООО «РГС-Мед» он обращался в 2013 году и это были разовые посещения. ООО «РГС- Мед» оказывало ему платные медицинские услуги, за которые им была произведена оплата, в соответствии с прейскурантом цен поликлиники. При обращении у него попросили и он представил медицинский полис ОМС. Никаких дополнительных услуг, которых бы не было в государственной клинике, ему не предлагалось. Он обратился в ООО «РГС-Мед» как в клинику, оказывающую платные услуги. О том, что данное медицинское учреждение оказывает и бесплатные медицинские услуги, он не знал, в регистратуре ему это не разъясняли, на сайте поликлиники он об этом не читал и информацией на стендах не интересовался ...
Показаниями свидетеля ... С.А., данными в ходе судебного заседания и в ходе предварительного следствия, оглашенными в порядке ч.3 ст.281 УПК РФ, согласно которым она в 2014- 2015 годах обращалась в ООО «РГС- Мед», заключала договор на оказание платных медицинских услуг. При обращении в поликлинику «РГС- Мед» она предоставляла паспорт, СНИЛС, медицинский полис ОМС. Ей не разъяснялось, что в поликлинике «РГС- Мед» она может получить бесплатную медицинскую помощь. Она не обратилась в государственную поликлинику, так как в ООО «РГС-Мед» не нужно было стоять в очереди, а позвонив заранее, она записалась и пришла к специалисту, к которому хотела. Разница между государственной клиникой и ООО «РГС- Мед» есть, это касается в основном отношения врачей и уровнем медицинской помощи. Однако, никаких дополнительных услуг, которых не было в государственной клинике, ей (... С.А.) не предлагалось и не представлялось. Каждый прием у врача длился около 20 минут ...
Свидетели ... С.А., ... К.И., ... О.И., ... И.С., ... Ю.В., ... Н.М., ... А.В., ... К.А., ... Н.А., ... С.А., ... В.Ю., ... Е.Л., ... С.А. дали показания аналогичные показаниям ... С.А.
Показаниями свидетеля ... Б.А., данными в ходе судебного заседания, согласно которым он обращался в 2012 году в «РГС-Мед» к терапевту и хирургу, в связи с заболеваниями. Прием к терапевту он не оплачивал, приняли его в тот же день, когда он позвонил в регистратуру для записи. К хирургу он также предварительно позвонил, его пригласили на прием в этот же день. В регистратуре он предоставлял полис ОМС и паспорт. Прием к хирургу он оплачивал. Дополнительные услуги сервисного характера ему не оказывали. Ему после приема не звонили и не интересовались его состоянием здоровья. Чай и кофе ему не предлагали. Из медицинской одежды ему предоставляли только бахилы. Он не смотрел на стенде, на стойке в «РГС-Мед» информацию о том, что он имеет право за счет полиса ОМС получить бесплатно медицинскую услугу.
Свидетели ... Е.А., ... Н.А., ... А.А., ... А.А., ... А.М., ... Д.А., ... В.Б., ... Л.В., ... Т.В., ... М.В., ... А.А., ... Ю.В., ... Э.В., ... Д.И. дали показания аналогичные показаниям свидетеля ... Б.А.
Показаниями эксперта ... Н.Е., данными в ходе судебного заседания, согласно которым она была привлечена в качестве эксперта на стадии предварительного расследования, проводила финансово-экономическую судебную экспертизу. При производстве экспертизы исключены случаи лечения по договорам ДМС. Случаев, когда пациент не обращался, но был выписан статистический талон и денежные средства от ОМС получены, за якобы оказанную помощь, не выявлено. В программе ООО «РГС-Мед» имеется строка- с полисами ОМС, их выборка произведена и соотнесена с теми строками, по которым пациентам направлены сведения в ТФОМС для получения денежных средств по полису ОМС. Сумма денежных средств по заключению дополнительной экспертизы от 08.07.2019, предъявленных ООО «РГС- Мед» в страховые медицинские организации и ГУ ТФОМС Республики Коми за граждан, получивших медицинскую помощь в ООО «РГС- Мед» в рамках обязательного медицинского страхования и оплативших указанные медицинские услуги из личных средств, с учетом имеющихся совпадений данных, а также за исключением пациентов с критерием «ДМС», за период с 01.01.2012 по 31.12.2014, составила 87 546 798,55 рублей.
Допрошенные по инициативе защиты ряд свидетелей дали следующие показания.
Свидетель ... А.В. в ходе судебного заседания пояснил, что когда он обратился в регистратуру ООО «РГС-Мед», у него попросили страховой полис, он хотел попасть к ...... Е.В., которая его ведет в течении нескольких лет с диагнозом: диабет и гипертония. Он обратился, его записали к указанному врачу и он у нее наблюдался. Он несколько раз обращался по полису ОМС в ООО «РГС-Мед», просил сделать капельницу, ему ответили, что имеется стационар и можно получить данную капельницу. Его обслужили, но предупредили, кроме бесплатного лечения можно получить более углубленную консультацию. Кроме того, ему предоставил в комнате ожидании кофе, чай, бахилы, он произвел оплату 400 рублей и принимал капельницу. Ему объяснили, что он платит за дополнительную услугу, а так он обслуживался бесплатно.
Свидетель ... М.Д. в ходе судебного заседания пояснил, что ему услуги в ООО «РГС- Мед» по полису ОМС оказывались бесплатно. Когда он впервые обратился в ООО «РГС-Мед» в регистратуре просили предоставить полис ОМС. Он платными услугами не пользовался, так как в этом не нуждался. Каждые полгода он пользуется услугами специалистов, то есть терапевта, невропатолога, кардиолога, проходит лечение бесплатно по полису ОМС. Заранее он (... М.Д.) не записывается, ему звонят из ООО «РГС-Мед» и он приходит к установленному времени к своему специалисту к определенному времени, его обслуживали и он уходил. Специалисты ООО «РГС- Мед» приезжали к нему домой для оказания медицинской помощи. Он не знает, кто оплачивал в этом случае сервисные услуги.
Свидетель ... Е.Г. в ходе судебного заседания пояснила, что в 2014- 2015 годах она с детьми обслуживалась в ООО «РГС- Мед», предоставляла полис ОМС и ТФОМС оплачивал её лечение по данному полису. Она же платила за дополнительную услугу и лечение.
Свидетел ... Н.В. в ходе судебного заседания пояснила, что в 2012-2014 годах в ООО «РГС- Мед» обслуживалась её старшая дочь. В ООО «РГС-Мед» она (... Н.В.) обратилась в связи с тем, что ее не устраивала бюджетная поликлиника в плане качества сервиса. Заключили договор с ООО «РГС-Мед», в регистратуру предъявили полис ОМС. Полагает, что он платила за сервис, то есть их встречали, врач приезжал на дом по звонку, брали анализы на дому, в медицинском учреждении предлагали чай, кофе. При каждом приеме знакомили со стоимостью услуги, она расписывалась об этом. Она платила за медицинские услуги, но другого качества.
Свидетель ... А.Г. в ходе судебного заседания пояснил, что в 2012- 2014 годах он пользовался услугами ООО «РГС-Мед», в регистратуре он предъявлял паспорт и медицинский полис ОМС, с которым была одна сумма, а без полиса ОМС другая и больше, то есть суммы разнились, разница было около 600- 800 рублей. Он (... А.Г.) доплачивал за контакт, за бережное отношение к здоровью, за обслуживание без очередей, напрямую с врачом. Были дополнительные услуги, предоставляли чай, кофе напоминали о приеме. За те материалы, которые использовали. Когда он приходил на капельницу, одноразовые вещи он не приносил и ему предоставляли одноразовые пеленки, салфетки, шприцы, капельницы. Перед приемом он звонил в регистратуру, ему предлагали свободное время, которое имеется. В регистратуре он (... А.Г.) брал карточку, ему давали квиток для оплаты в кассе, он оплачивал и ему давали договор, чтобы он подписал на медицинские услуги, к нему прикреплялся чек. За разовое посещение платил около 1300-1500 рублей. Ему объясняли, что по полису ОМС он может оплачивать одну сумму, а без полиса другую сумму, разница была около 600 рублей. В договоре сумма не указывалась, она была в кассовом чеке. В договоре не были прописаны сервисные услуги. Он платил за прием у врача, который был более длительный и не 10-15 минут, как в бюджетной поликлинике, а более получаса. Врач был более квалифицированный, прием был без очереди. В договоре не указывалось время нахождения у доктора. Договор был стандартный и не заключался при каждом приеме. В январе он пришел на прием, с ним заключили договор на оказание медицинских услуг и в течении года он проходил 12 приемов, сдавал анализы.
Свидетель ... И.Г. в ходе судебного заседания пояснил, что он заключал в 2012 году договор с ООО «РГС- Мед». При посещении им поликлинике, в регистратуре он предъявлял паспорт и полис ОМС. Никаких денежных средств он не вносил при заключении договора. Когда записывался к врачу, ему давали квитанцию, он оплачивал за прием в кассу. Заключался договор между ним и ООО «РГС-Мед» на оказание медицинской помощи и дополнительных услуг, которые будут ему предоставлять. Медицинская помощь, это которая ему положена по полису ОМС.
Свидетель ... В.П. в ходе судебного заседания пояснил, что в 2012- 2014 годах он получал медицинские услуги в ООО «РГС- Мед», предъявлял медицинский полис ОМС, заключал договор. В регистратуре ему назначали время, давали направление, он шел в кассу и платил за оказанные услуги. Если ему будут предоставлены дополнительные услуги, кроме того, что указано в договоре, то он (... В.П.) должен был заплатить. Договор у него с «РГС-Мед» был на оказание медицинских услуг.
Свидетель ... М.И. в ходе судебного заседания пояснил, что она в начале года заключала с ООО «РГС- Мед» в 2012 – 2014 годах договор и в конце года закрывала. В договоре был перечень услуг врачей. У неё каждый раз были разные договора, например, терапевтические, стояла по беременности. Когда она приходила на прием, ей давали квитанцию, и она по ней оплачивала. Полагает, что оплачивала за особые услуги, которые ей оказывали, то есть прием врача, которого она выбирала, конкретное время для приема, нет очереди к врачам, на сдачу анализов. На прием выделялось время, чтобы её полностью выслушать и дать какие-то рекомендации. После рождения ребенка, она (... М.И.) вызывала педиатра на дом, это входило в договор. В первый раз, когда она обратилась в ООО «РГС-Мед» у неё не было полиса ОМС. Она зашла на сайт, был указан перечень услуг и цена с полисом ОМС или без него, то есть её могли принять с полисом ОМС и без него, но без полиса ОМС сумма была больше. При разовых посещениях с ней заключался стандартный договор на оказание медицинских услуг.
Виновность подсудимого Дзуцева Г.М. подтверждается также письменными материалами дела, исследованными в судебном заседании, а именно:
- ...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
- ...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
Государственный обвинитель квалифицировал действия подсудимого Дзуцева Г.М. по ч.4 ст.159 УК РФ, как мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, в особо крупном размере. При этом государственным обвинителем в ходе судебных прений, на основании ч.8 ст.246 УПК РФ, снижен размер имущественного ущерба, причиненного Российской Федерации в лице ГУ ТФОМС РК до 87 546 798 рублей 55 копеек.
Судом установлено, что ООО «РГС-Мед», в том числе с 2012 по 2014 года, участвовало в программе государственных гарантий по системе обязательного медицинского страхования. Подсудимый Дзуцев Г.М., в период времени с 01.01.2012 по 31.12.2014, будучи ... ООО «РГС-Мед» и выполняя организационно- распорядительные и административно- хозяйственные функции, умышленно, из корыстной заинтересованности, достоверно зная об условиях участия в программе обязательного медицинского страхования, действуя лично и путем дачи обязательных для исполнения указаний подчиненным, заключил договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями: филиалом ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах - Сыктывкар - Медицина» и Сыктывкарским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», действующими в рамках договоров о финансовом обеспечении медицинского страхования, заключенными с ГУ ТФОМС Республики Коми. После чего, с пациентами ООО «РГС- Мед», несмотря на предоставление ими полиса обязательного медицинского страхования, заключались договора на предоставление медицинских услуг, с взиманием платы, согласно прейскуранту поликлиники ООО «РГС-Мед». Затем, по указанию Дзуцева Г.М. сотрудниками статистического отдела ООО «РГС-Мед» формировались реестры граждан, получивших медицинскую услугу в рамках программы обязательного медицинского страхования, несмотря на то, что им оказаны были медицинские услуги на возмездной основе, которые направлялись в ГУ ТФОМС Республики Коми и в указанные страховые медицинские организации, для последующей оплаты. Тем самым, в ООО «РГС-Мед» медицинские услуги оплачивались и за счет средств пациентов и возмещались в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, тем самым в пользу ООО «РГС- Мед» за указанный период времени обращено 87 546 798 рублей 55 копеек.
Оценив приведенные доказательства, суд признает их относимыми, допустимыми, достоверными, поскольку они подтверждают друг друга, согласуются между собой и в своей совокупности, устанавливают одни и те же факты, изобличающие подсудимого Дзуцева Г.М. в совершенном им деянии, достаточны для разрешения уголовного дела, а потому свои выводы об обстоятельствах дела суд основывает на этих доказательствах.
Суд пришел к выводу о достоверности показаний свидетелей обвинения и специалистов, в суде и в ходе досудебного производства по делу, которые давали логичные, последовательные показания, они согласуются между собой и подтверждаются всей совокупностью собранных по делу доказательств, при этом оснований не доверять этим показаниям у суда не имеется, поскольку не было установлено как обстоятельств, указывающих на возможность оговора подсудимого, так и обстоятельств, указывающих на чью-либо заинтересованность в привлечении подсудимого к уголовной ответственности. Противоречий в показаниях свидетелей, специалистов и иных доказательствах, которые могли бы повлиять на доказанность вины Дзуцева Г.М., судом не установлено. В материалах дела не имеется и суду не представлено данных, свидетельствующих об искусственном создании органом уголовного преследования доказательств обвинения.
Таким образом, оценив представленные стороной обвинения доказательства в их совокупности, а также данные о личности и состоянии здоровья Дзуцева Г.М., суд пришел к выводу, в отсутствии оснований сомневаться в его вменяемости, и что вина подсудимого установлена.
Так, в основу обвинения суд считает необходимым положить показания представителя потерпевшего ... И.А., свидетелей ... Н.В., ... М.В., ... В.А., ... М.Е., ... В.Г., ... М.Л., ... А.Н., ... А.Н., ... Д.К., ... Б.В., ... Г.В., ... О.И., ... Н.Н., ... В.В., специалистов ... И.М., ... А.В., ... О.Н. и других, в суде и в ходе досудебного производства по делу, поскольку они стабильны, подробны и последовательны, а также согласуются с материалами дела и подтверждаются письменными доказательствами. Суд учитывает, что все указанные лица, на показаниях которых основан приговор, были предупреждены о даче заведомо ложных показаний и в их показаниях суд не усматривает существенных противоречий. Оснований не доверять данным показаниям у суда не имеется. В ходе судебного разбирательства не было установлено каких-либо реальных и обоснованных оснований у кого-либо из свидетелей обвинения для оговора подсудимого, так и обстоятельств, указывающих на чью-либо заинтересованность в его привлечении к уголовной ответственности.
Из показаний представителя потерпевшего ТФОМС РК ... И.А. следует, что в ходе деятельности ООО «РГС- Мед» выявлены факты «двойной оплаты», когда за одну и ту же медицинскую услугу ООО «РГС- Мед» взималась плата с пациента, а в последующем предъявлялись реестры на оплату в ТФОМС РК за эту же услугу.
Свидетель ... Н.В. пояснила, что ГУ ТФОМС РК в отношении ООО «РГС-Мед» проводились проверки- ревизии в рамках контроля за деятельностью медицинских организаций, то есть проверяется, каким образом медицинская организация использовала полученные деньги по видам медицинской помощи, которые включены в территориальную программу и в рамках ли утвержденного тарифа оказана медицинская услуга. Сочетанный тариф- это те статьи расходов, которые не вошли в систему ОМС, это текущее содержание учреждения, затраты по приобретению оборудования и означает, что часть расходов медицинская организация получает за счет тарифа ОМС, а те статьи расходов, которые не входят в систему ОМС, за счет собственных средств. При этом, «Сочетанный тариф» в данном случае это констатация факта самой медицинской организацией. ТФОМС РК проверяет только целевое использование средств ОМС, не касаясь коммерческой части деятельности медицинской организации.
Свидетель ... М.В. дополнила, что целью проверок ТФОМС РК является выявление наличия или отсутствия фактов нецелевого использования средств ОМС и таких фактов в работе ООО «РГС-Мед» выявлено не было. При этом, полномочия ТФОМС РК ограничены, проверяются лишь тарифы по системе ОМС, на основании которых работает медицинское учреждение, не касаясь коммерческой деятельности. Указывая в акте, что «РГС-Мед» работает по определенному тарифу, ТФОМС РК лишь констатирует данный факт. «РГС-Мед» использовался тариф, сочетающий в себе долю оплаты услуги по ОМС и долю оплаты за счет собственных средств пациента, который принято было называть «сочетанным» тарифом.
Показаниями свидетеля ... М.Е. установлено, что ТО Росздравнадзор по РК в отношении деятельности ООО «РГС- Мед» проводилась проверка в 2014 году, при этом вопросы оплаты медицинских услуг и их проверка, то есть финансовые вопросы, не относится к компетенции указанного территориального органа, поэтому эти виды деятельности не проверялись.
Свидетель ... В.А. пояснил, что при обращении граждан за оказанием медицинской помощи, медицинская организация обязана проинформировать застрахованное лицо, на каких условиях и какие виды медицинской помощи оказываются организацией бесплатно, отбирают с гражданина добровольное согласие на обработку персональных данных. После чего, гражданину оказывается медицинская помощь. В конце месяца формируется реестр пациентов и оказанной им медицинской помощи, который направляется в страховую медицинскую организацию, которая проверяет, является ли данный гражданин застрахованным по ОМС, в ту ли страховую медицинскую организацию подан реестр оказанной медицинской помощи, правильно ли применен тариф ОМС, правильно ли оказана медицинская услуга. Все платные медицинские услуги не имеют никакого отношения к подаче реестров на оплату по линии ОМС.
Свидетель ... В.Г. дополнила, что за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, предусмотренная базовой программой ОМС. Все виды медицинской помощи финансово обеспечены за счет средств субвенций из бюджета ФФОМС и направляются в страховые медицинские организации по договору о финансовом обеспечении ОМС, который заключается между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, на территории Республики Коми это «СОГАЗ» и «Росгосстрах-Медицина». Тарифы в субъекте принимаются на основании ФЗ № 326 сторонами, входящими в состав комиссии, созданной в регионе. Оказывая медицинскую помощь в рамках ОМС, страховая медицинская организация будет производить оплату выполненных услуг по тарифам, содержащимся в тарифном соглашении. В 2012 году в тариф для поликлиник по ОМС включались заработная плата медицинскому персоналу с начислениями на фонд оплаты труда, расходы на медикаменты, которые входят в перечень жизненно необходимых лекарственных средств, расходы на биологические исследования для пациентов, расходы на мягкий инвентарь, в стационарных учреждениях входит и питание пациентов. С 2013 года эти статьи сохранились, кроме этого в статьи расходов включились расходы на текущее содержание учреждения, приобретение медицинского оборудования до 100 000 рублей за единицу, расходы на приобретение прочих материальных запасов. Не включены в состав тарифа по ОМС в 2012- 2014 годах только капитальный ремонт и приобретение оборудования стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу. Полномочия ТФОМС РК включает проверку целевого использования средств медицинской организацией, организация экспертизы качества медицинской помощи, как через страховые медицинские организации, так и собственными силами. Если услуга, оказанная пациенту, гарантирована программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то взимание платы с пациента не допускается. За счет средств ТФОМС не может быть оплачена медицинская услуга в большем объеме, чем предусмотрена ОМС, то есть на иных условиях. В рамках своих полномочий специалисты страховых медицинских компаний и ТФОМС видят реестры медицинской помощи в рамках ОМС, о том какие услуги оказаны платно, они информации не имеют, не предусмотрено направление сведений в ТФОМС по оказанию медицинских услуг не в рамках ОМС.
Специалист ... О.Н. подтвердила, что в 2012 году в тариф по ОМС входили расходы на зарплату, медикаменты, мягкий инвентарь, продукты питания, а с 2013 года тариф по ОМС был расширен, а именно были включены, кроме указанных, дополнительные статьи- коммунальные услуги, приобретение оборудования до 100 000 рублей, реактивы, химикаты, оплата лаборатории, услуги связи, арендная оплата, программное обеспечение, социальное обеспечение медицинских работников. В тариф не включается только капитальный ремонт и приобретение оборудования свыше 100 000 рублей за единицу. В рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам предоставляется медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования при любых заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС, а пациентам предоставляется услуга бесплатно.
Специалист ... И.М. при допросе в ходе судебного заседания показала, что при подаче реестров в страховые медицинские организации в них включаются только те пациенты, которым медицинская услуга была оказана бесплатно. При этом ТФОМС не контролирует бесплатно или платно оказывалась медицинская услуга. Иными условиями предоставления медицинской помощи являются условия, которые не входят в программу бесплатного оказания бесплатной помощи застрахованным лицам. Застрахованный гражданин по ОМС имеет право на оказание бесплатной помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а если он оплатил иные условия, то в этих случаях оплата данного лечения не может быть направлена медицинской организацией в рамках оказания помощи по линии ОМС.
Из показаний свидетеля ... А.Н. следует, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ежемесячно проводит проверочные мероприятий связанным с медицико- экономическим контролем в ООО «РГС- Мед». При этом медицинской организацией не предоставляются документы, согласно которым пациенты самостоятельно оплачивают стоимость медицинских услуг, так как предметом проверки страховой организации являются только медицинские услуги, оказанные в рамках ОМС. Применение общей стоимости медицинской услуги, то есть сочетание стоимости, куда входит и стоимость услуги по ОМС и стоимость иных услуг в одной стоимости, недопустимо по закону.
Свидетель ... А.Н., ранее директор филиала ООО «РГС-Медицина» «Роггосстрах – Сыктывкар – Медицина» в ходе судебного заседания подробно изложил процедуру участия коммерческой медицинской организации в программе государственных гарантий по системе ОМС, пояснив, что участие в указанной программе осуществляется в заявительной форме и является добровольной. Медицинская услуга предоставляется медицинской организацией застрахованным лицам в рамках ОМС, в соответствии с законодательством об ОМС, территориальной программой на соответствующий год и тарифным соглашением. Медицинская организация, после оказания медицинской помощи, формирует реестр за месяц и предоставляет страховой медицинской организации вместе со счетом оказанной медицинской помощи. Поликлиника не имеет право брать плату с лиц, обслуживающихся по системе ОМС. В полномочия страховой медицинской организации и ТФОМС не входит контроль за предоставлением платных услуг медицинскими организациями, работающими в системе ОМС. С пациента, который обратился за помощью в рамках программы ОМС, взимание какой- либо дополнительной платы не допускается. Применение общей стоимости медицинской услуги, то есть «сочетание» стоимости, куда входит и стоимость услуги по ОМС и стоимость иных услуг в одной стоимости, недопустимо по закону.
Специалист ... А.В., в подтверждение показаний свидетеля ... А.Н., показал, что возможность оплаты одной и той же медицинской услуги (комплекса медицинских услуг) за счет нескольких источников, действующим законодательством не предусмотрено. То есть медицинские услуги, оплаченные пациентами из личных средств, не могут быть оплачены в полном объеме либо в части из другого источника, в том числе по программе ОМС. Разделение одной медицинской услуги на бесплатную и платную часть, не допускается. Если медицинская услуга оказывается на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий, то она не может оплачиваться за счет средств ТФОМСа, а должна оплачиваться в полном объеме потребителем (заказчиком) медицинской услуги.
Свидетель ... О.И. пояснила, что ООО «РГС-Мед» оказывает два вида помощи: в рамках программы ОМС и медицинская помощь, оказываемая на иных условиях. В случае если пациент хочет получить медицинскую помощь на иных условиях, более улучшенных, то с него взимается плата, и в реестр оказанной медицинской помощи по ОМС она не входит.
Свидетель ... Н.Н. показал, что медицинская услуга это то, что непосредственно оказывает врач пациенту, за медицинскую услугу по программе ОМС денежные средства брать нельзя. Если условия оказания медицинской услуги не являются гарантированными по ОМС, за них может быть взята плата.
Из показаний свидетеля ... В.В. следует, что если пациент к поликлинике ООО «РГС-Мед» не прикреплен, то ему разъясняется, что он может получить медицинскую услугу бесплатно в режиме ожидания, если же он отказывается ждать и хочет получить медицинскую помощь немедленно, то пациент оплачивает за иные условия. В этом случае оказанная медицинская услуга оплачивается страховой организацией, а пациент доплачивает за оказание медицинской помощи на иных условиях.
Свидетель ... Г.В., возглавляющий коммерческую медицинскую организацию, участвующую в программе государственных гарантий по системе обязательного медицинского страхования пояснил, что при обращении пациента с полисом ОМС он обслуживается бесплатно и оплата за оказанную услугу проходит через страховую компанию и ТФОМС путем предоставления в страховую организацию в электронном виде реестров, которые направляются в ТФОМС, реестры проверяются и затем проходит оплата от страховой компании. В реестре не могут быть указаны пациенты, которым оказывалась платная помощь, то есть в реестры включаются только пациенты, которым оказана помощь по полису ОМС.
Свидетели ... Д.К. и ... Б.В., также возглавляющие иные коммерческие медицинские организации, участвующие в программе государственных гарантий по системе обязательного медицинского страхования, подтвердили показания ... Г.В. о невозможности включения в реестр пациентов, которым оказана помощь на коммерческой основе.
Кроме того, ряд свидетелей, допрошенных в ходе судебного заседания, в частности ... А.В., ... Н.А., ... М.А., ... С.А., ... К.М., ... Ю.В., ... С.Ю. поясняли, что при обращении в регистратуру поликлиники ООО «РГС-Мед» ими при получении платной медицинской услуги предоставлялся наряду с паспортом, также и медицинский полис ОМС. При этом, им сотрудники регистратуры не разъясняли, что они вправе получить бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС.
Допрошенные со стороны защиты свидетели ... Е.П., ... Н.В., ... А.Г., ... И.Г., ... М.И. пояснили, что при обращении в ООО «РГС- Мед», ими был заключен договор на оказание медицинских и дополнительных услуг, так как они желали получить услугу в более улучшенных условиях. При этом, при обращении в поликлинику ими предоставлялся полис ОМС, поскольку цена по полису и без него разнилась в сторону увеличения без полиса ОМС.
Проанализировав показания представителя потерпевшего, свидетелей и специалистов, исследовав письменные материалы уголовного дела, суд приходит к следующим выводам. Действительно, в период времени с 2012 по 2014 года ООО «РГС-Мед» участвовала в программе государственных гарантий обязательного медицинского страхования. При этом, в регистратуре поликлиники ООО «РГС-Мед», обратившимся за медицинской помощью пациентам, не разъяснялось, что по полису ОМС они вправе получить запрашиваемую медицинскую услугу бесплатно, у них истребовали помимо паспорта, также медицинский полис ОМС, и взималась плата за медицинскую услугу. После оплаты денежных средств с пациентом заключался договор на предоставление медицинских услуг. Далее, вопреки действующему законодательству данные об указанном пациенте вносились в реестр, который в последующем предоставлялся в страховые организации и ТФОМС РК для оплаты медицинской услуги, оказанной пациенту, как по линии обязательного медицинского страхования.
Полномочия Дзуцева Г.М. по выполнению организационно- распорядительных и административно- хозяйственных функций в коммерческой организации, каковой является ООО «РГС-Мед», подтверждает связь преступных действий подсудимого с его служебным положением, и установлены судом в соответствии с исследованными в суде уставом ООО «РГС- Мед», утвержденным решением единственного участника ООО «РГС- Мед» от 18.10.2010, положением о генеральном директоре ООО «РГС- Мед», утвержденным решением единственного участника от 26.01.2007, решением единственного участника от 16.05.2013, трудовой книжкой Дзуцева Г.М., срочным трудовым договором от 17.05.2013, заключенным с подсудимым.
При этом, выполнение Дзуцевым Г.М. организационно- распорядительных и административно- хозяйственных функций в коммерческой организации подтверждается не только письменными материалами уголовного дела, но и показаниями свидетелей, а именно заместителя генерального директора по регистрации и организации клиентского сервиса ООО «РГС- Мед» Максимчук Е.В., заместителя генерального директора по финансам- финансового директора ООО «РГС- Мед» Логиновой О.И., которые пояснили, что все договоры на оказание и оплату медицинских услуг из средств ГУ ФОМС по РК подписывал Дзуцев Г.М. Начальник статистического отдела ООО «РГС- Мед» Падерина Н.С., заместитель ... по педиатрии ООО «РГС- Мед» Шарыгина И.О., первый заместитель генерального директора по организационно- методической работе ООО «РГС- Мед» Альтман Н.Н. подтвердили, что финансовыми вопросами в период 2012-2014 годов занимался Дзуцев Г.М.
Как следует, из ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В силу п.1 ст.3 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – Закон №326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно п.п.1,5 ст.4 вышеуказанного Закона №326-ФЗ основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п.3 ч.1 ст.9 Закона №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: медицинские организации. Ч.2 ст.15 Закона устанавливает, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Из ч.5 ст.15 Закона следует, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Ч.6 указанной статьи регламентирует, что медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.
Из ч.1 ст.16 Закона №326-ФЗ следует, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
П.1 ч.1 ст.20 Закона №326-ФЗ устанавливает, что медицинские организации имеют право: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом. Далее, в ч.2 ст.20 Закона указано, что медицинские организации обязаны: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом.
Порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на момент вменения определялся Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" согласно которому оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.
На основании Постановления Правительства Республики Коми от 23.12.2011 №621 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2012 год» ООО «РГС-Мед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми в период с 01.01.2012 по 31.12.2012.
На основании Постановления Правительства Республики Коми от 25.12.2012 №624 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов» ООО «РГС-Мед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми в период с 01.01.2013 по 31.12.2013.
На основании Постановления Правительства Республики Коми от 23.12.2013 №528 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2014 год и плановый период 215 и 2016 годов» ООО «РГС- Мед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Коми в период с 01.01.2014 по 31.12.2014.
Таким образом, судом установлено, что в соответствии с действующим законодательством обязательными условиями для участия медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются: наличие лицензии на право осуществления медицинской деятельности, включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, наличие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Данные условия участия медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования ООО «РГС-Мед» соблюдены в полном объеме.
Медицинская организация, осуществляющая деятельность в системе ОМС и получившая объемы медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС, обязана: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду ОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимее для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
При этом взимание платы (получение медицинской организацией денежных средств по договору на оказание платных медицинских услуг) за оказание соответствующих видов медицинской помощи, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, является нарушением соответствующих норм федеральных законов, поскольку не выполняются государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
При этом из п.2 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" (далее- Правила) следует, что платные медицинские услуги- это медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
Согласно п.6 Правил при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
В силу п.20 Правил в случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.
Судом установлено, что между пациентом и ООО «РГС- Мед» заключался договор на оказание платных медицинских услуг, согласно прейскуранту исполнителя. При обращении пациента в регистратуру поликлиники, помимо паспорта, их просили предъявить полис обязательного медицинского страхования. И, несмотря на наличие полиса ОМС, не проинформировав о возможности получения, в соответствии с диагнозом, объема медицинской помощи на бесплатной основе, предлагали заключить договор на предоставление платных медицинских услуг, и пациентом оплачивалась сумма за медицинские услуги, которые могли быть ему оказаны бесплатно в рамках полиса ОМС.
Одним из доводов стороны защиты является то, что оплата за медицинские услуги, входящие в программу государственных гарантий, взималась в связи с тем, что данные услуги оказываются на иных условиях. Кроме того, пациент, имеющий полис ОМС и получивший медицинскую помощь, оплачивал только часть её полной стоимости касаемо иных условий. Соответственно, двойное взимание денежных средств за медицинскую помощь с пациента и ТФОМС не производилось.
Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. При этом медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, в том числе, на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами.
Судом данный довод оценивается как способ защиты с целью избежать наказания за совершенное преступление, поскольку согласно п.3 ч.1 ст.2 Закона №326-ФЗ медицинская помощь- комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; п.4 ч.1 ст.2 медицинская услуга- медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Таким образом, понятие «медицинской помощи» является более широким, включающим в себя понятие «медицинская услуга». При этом, в типовом договоре за 2012-2014 года на предоставление медицинских услуг между ООО «РГС-Мед» и пациентом указано, что пациенту оказываются исключительно медицинские услуги, при этом отсутствует указание на какие- либо иные условия оказания медицинской услуги, не предусмотренные тарифом по ОМС, а также на предоставление немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. В разделе «цена договора и порядок расчетов» типового договора на предоставление медицинских услуг отсутствует указание на частичную оплату медицинских услуг из личных средств пациента и за счет финансирования из средств, предоставляемых ГУ ТФОМС РК. Стороной защиты суду не представлено доказательств, при исследовании в судебном процессе конкретных обращений пациентов и заключении с ними договоров с ООО «РГС-Мед», об оказании им помощи на иных условиях, за исключением установления самостоятельно решением ... ООО «РГС- Мед» Дзуцева Г.М. дополнительного времени для приема пациентов, при этом хронометраж посещения в поликлинике не велся, ряд свидетелей, в частности ... Е.Г., ... А.Н. и ряд других, пояснили, что время их приема не превышало стандартный норматив.
Как указано выше, стороной защиты не представлено доказательств оказания помощи пациентам на иных условиях. При этом, обращает на себя внимание, что в 2012 году в тариф для поликлиник по ОМС включались заработная плата медицинскому персоналу с начислениями на фонд оплаты труда, расходы на медикаменты, которые входят в перечень жизненно необходимых лекарственных средств, расходы на биологические исследования для пациентов, расходы на мягкий инвентарь, питание пациентов в стационаре. С 2013 года эти статьи сохранились, кроме этого в статьи расходов включились расходы на текущее содержание учреждения, приобретение медицинского оборудования до 100 000 рублей за единицу, расходы на приобретение прочих материальных запасов. Судом установлено, что в период вменения преступной деятельности, в состав тарифа по ОМС не были включены только лишь капитальный ремонт, расходы на подготовку проектно-сметной документации для проведения капитального ремонта и приобретение оборудования стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу. Кроме того, по мнению суда значимым является момент, что оплата пациентом за услугу производилась до приема у врача, то есть до того, как специалистом будут произведены лечебные манипуляции и будет установлен объем оказанной медицинской помощи и временной период ее оказания. Важным является и то, что в объем причиненного ГУ ТФОМС РК ущерба вошли лишь те суммы, которые получены ООО «РГС-Мед» в результате одного приема пациента одним врачом и в один временной период, то есть совершалась одна манипуляция, связанная с оказанием медицинской услуги, в результате которой денежные средства за медицинскую услугу поступали в ООО «РГС-Мед» и от пациента и от ГУ ТФОМС РК.
Приведенные же иные доводы стороной защиты о понесенных ООО «РГС-Мед» расходах, связанных с обращением пациента, по мнению суда, относятся к категории немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных) и не являются предметом заключенного договора между пациентом и ООО «РГС-Мед» на предоставление медицинских услуг. То есть данные отношения, как не относящиеся по смыслу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ к понятию «медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», должны быть закреплены отдельным соглашением между сторонами как по форме, так и по содержанию.
При этом, как следует из показаний свидетелей- пациентов ООО «РГС- Мед», при обращении в регистратуру поликлиники им не предоставлялся выбор получить медицинскую услугу в рамках ОМС, на иных условиях или в рамках ОМС и на частично платной основе, а также на предоставление немедицинских услуг сервисного характера.
В данном случае обман как способ совершения хищения состоит в сознательном сообщении (представлении) заведомо ложных, не соответствующих действительности сведений, а именно в том, что в страховые медицинские организации и ТФОМС для оплаты предоставленных медицинских услуг направлялись реестры с указанием, в том числе, тех пациентов, с которыми заключался договор на оказание платных медицинских услуг, и внесших плату за оказанную медицинскую услугу.
Дзуцев Г.М. осознавал противоправность своих действий, действовал с прямым умыслом, из корыстных побуждений.
Квалифицирующий признак преступления- «особо крупный размер» нашел свое объективное подтверждение в судебном заседании в связи с размером причиненного ущерба, превышающего 1 000 000 рублей, исходя из показаний представителя потерпевшего и свидетелей, с учетом заключения эксперта от 08.07.2019, и составил 87 546 798 рублей 55 копеек.
Судебная экспертиза, назначенная и проведенная в ходе судебного следствия, выполнена специалистом соответствующей квалификации, имеющим стаж и опыт работы, выводы сделаны на основании необходимых исследований, при использовании соответствующих методик. Заключение эксперта сомнений у суда не вызывает. Представленное заключение экспертизы оформлено в соответствии с требованиями УПК РФ, эксперт была предупреждена об уголовной ответственности по ст.307 УК РФ, ей разъяснены права, предусмотренные ст.57 УПК РФ. Выводы экспертизы подтверждены экспертом ... Н.Е. в ходе судебного заседания при ее допросе. Выводы эксперта не опровергнуты стороной защиты, а приведенные в суде доводы о наличии противоречий и неточностей в заключении эксперта, которые могли бы повлиять на обоснованность включения обращений пациентов в заключение экспертизы и понесенных в связи с этим расходов ГУ ТФОМС РК, основаны на неверном понимании процедуры установления экспертом конкретных фактов оказания медицинской помощи пациенту в результате одного обращения и оплате за единую манипуляцию за счет как физического лица, так и средств ГУ ТФОМС РК. Однако, судом не принимаются во внимание заключения эксперта от 30.06.2017, 18.09.2017, экспертиза по которым произведена на стадии предварительного следствия, поскольку при ее подсчете учтена оплата медицинских услуг в рамках ДМС, что не входит в предмет судебного разбирательства и в обстоятельства доказывания по уголовному делу.
Суд не может согласиться с доводом стороны защиты об отсутствии в действиях Дзуцева Г.М. состава преступления, предусмотренного ст.159 УК РФ, поскольку в его действиях отсутствуют признаки объективной и субъективной стороны преступления. Так, мошенничество совершается путем обмана, под воздействием которого владелец имущества или иное лицо либо уполномоченный орган власти передают имущество или право на него другим лицам либо не препятствуют изъятию этого имущества или приобретению права на него другими лицами. Подсудимый Дзуцев Г.М. умышленно, достоверно зная, в силу занимаемой на момент совершения преступления должности и до его совершения, об условиях участия в программе обязательного медицинского страхования, путем обмана сотрудников ГУ ТФОМС РК и страховых медицинских организаций, дал подчиненным сотрудникам распоряжение о направлении реестров пациентов о якобы оказанной им бесплатной медицинской услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования, в то время как оказанные медицинские услуги были оплачены самими пациентами. Таким образом, получив оплату за одну и ту же медицинскую услугу из двух источников финансирования, а именно денежных средств пациентов и средств ГУ ТФОМС РК. Преступление является оконченным, поскольку денежные средства в счет возмещения за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования ТФОМС РК перевел на расчетный счет ООО «РГС-Мед», что подтверждается счет- фактурами, платежными поручениями, выпиской из банковского счета ООО «РГС-Мед» и факт получения денежных средств от ТФОМС РК не оспаривается стороной защиты. Соответственно, Дзуцев Г.М., будучи генеральным директором ООО «РГС-Мед», имел возможность свободно распоряжаться ими по своему усмотрению.
Доводы стороны защиты о том, что ГУ ТФОМС РК в период вменения и в последующем знал о поступлении в ООО «РГС-Мед» денежных средств как от пациентов, так и от ГУ ТФОМС РК в результате использования «сочетанного тарифа», при этом никаким образом на это не реагировал, а представителями филиалов ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах - Сыктывкар - Медицина» и ОАО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед», в ходе медико- экономического контроля, как и представителями контролирующих органов, в частности, ТО Росздравнадзор по РК, в ходе проверок не выявлены нарушения в работе ООО «РГС-Мед», основаны на неверном толковании результатов проверок, так как в суде достоверно установлено, в том числе из показаний представителей указанных юридических лиц, что проверки проводились в рамках полномочий по контролю объемов, срока, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, то есть соответствие представленных реестров тарифам по ОМС. При этом, коммерческая деятельность медицинской организации, в том числе оплата пациентами стоимости медицинских услуг, не входила в предмет проверок, в связи с отсутствием полномочий, как у страховых организаций, так и у контролирующих органов. При этом, как достоверно установлено в ходе судебного следствия, такие проверки могли быть проведены по конкретным обращениям физических лиц о нарушении их прав на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, но таких обращений в адрес ООО «РГС-Мед» не поступало, в том числе по причине незнания пациентами своих прав и не информирования о них, а также высоким качеством представленных им услуг в медицинской организации ООО «РГС-Мед», последнее обстоятельство установлено в суде при допросе в качестве свидетелей пациентов медицинской организации.
Довод стороны защиты о том, что ГУ ТФОМС РК неправомерно признан потерпевшим по делу, суд находит необоснованным, поскольку согласно ч.1 ст.42 УПК РФ потерпевшим является юридическое лицо в случае причинения преступлением вреда его имуществу и деловой репутации. Как установлено в ходе рассмотрения уголовного дела, при обращении пациентов в поликлинику ООО «РГС-Мед» с ними заключался договор на предоставление медицинских услуг и взималась плата. После оплаты медицинской услуги и ее оказания, ежемесячно сотрудниками ООО «РГС- Мед», по поручению генерального директора Дзуцева Г.М., направлялись в адрес ГУ ТФОМС РК и страховых медицинских организаций Филиала ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах – Сыктывкар – Медицина» и Сыктывкарского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета и счета- фактуры для оплаты со стороны ГУ ТФОМС РК расходов по оказанию медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. В связи с чем, происходила повторная оплата ранее оплаченной пациентом медицинской услуги. Исходя из условий договорных отношений между физическими лицами- пациентами и ООО «РГС-Мед» оснований для повторной оплаты медицинской услуги не имелось. Несмотря на то, что со стороны страховых организаций производилось авансирование денежных средств, окончательный расчет производился в адрес ООО «РГС-Мед» после осуществления медико- экономического контроля и проверки реестров на соответствие тарифам ОМС, в связи с чем, суд не находит оснований для квалификации действий подсудимого как присвоение или растрата вверенного имущества, на что обращено внимание защитой.
Далее, стороной защиты оспаривается правомерность доказательства- постановления о производстве выемки от 26.08.2016 и протокола выемки от 26.08.2016, признания недопустимыми доказательствами полученных следствием при производстве данного следственного действия вещественных доказательств, поскольку следователем указано, что выемка производится по адресу: ..., однако по данному адресу нет ООО «РГС- Мед». Данный довод судом не принимается, так как согласно протоколу выемки от 26.08.2016, выемка проведена по адресу: ..., с участием двух понятых, сотрудников полиции, а также первого заместителя генерального директора ООО «РГС- Мед» Альтмана Н.Н., после окончания следственного действия и его протокольного оформления, все участники ознакомились с его содержанием, замечаний к протоколу, в том числе от представителя ООО «РГС-Мед» не поступило. В связи с чем, фактическое содержание протокола не оспаривалось участниками следственного действия, оно соответствует действительности, а полученные вещественные доказательства являются допустимыми. Представленное стороной защиты соглашение о расторжении договора аренды нежилого помещения от 01.12.2015 по адресу: ... ранее заключенного договора аренды нежилого помещения от 01.10.2015 между ООО «РГС-Мед» и ООО «Паритет» не свидетельствует о невозможности фактического нахождения вещественных доказательств в виде электронных баз ООО «РГС-Мед» по данному адресу. Кроме того, указанные электронные базы использовались экспертом при даче заключений от 30.06.2017 и 18.09.2017 и замечаний со стороны защиты в части достоверности сведений, в том числе о пациентах ООО «РГС-Мед», оказанных им услугах и оплате, не поступило.
Кроме того, изъятые в ходе выемки от 26.08.2016 диски с электронной базой «1С: предприятие» и электронной базой «АС учет оказания медицинских услуг» ООО «РГС- Мед» за период времени с 01.01.2012 по 31.12.2014 не использовались экспертом при производстве дополнительной финансово- экономической судебной экспертизы, согласно постановлению Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 30.11.2019, поскольку по запросу суда ООО «РГС- Мед» 04.10.2018 представлен диск с базой данных 1С: Бухгалтерия, базой данных ..., программой «АС «Учёт медицинских услуг», который и был предоставлен эксперту для производства экспертизы, по результатам которого суду представлено заключение эксперта от 08.07.2019, согласно выводу которого ущерб составил 87 546 798 рублей 55 копеек и данный вывод признается судом верным в части установления размера причиненного ущерба ГУ ТФОМС РК.
Находя вину Дзуцева Г.М. в совершении преступления, полностью доказанной, суд квалифицирует действия подсудимого по ч.4 ст.159 УК РФ, как мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, в особо крупном размере.
При назначении наказания суд руководствуется ст.ст. 6, 43, 60 УК РФ, учитывает характер и степень общественной опасности преступления, личность подсудимого, смягчающие наказание обстоятельства, а также влияние назначенного наказания на его исправление, характеризующегося следующим образом.
Дзуцев Г.М. ранее не судим, к административной ответственности не привлекался, на учете у врачей нарколога и психиатра не состоит, по месту жительства характеризуется удовлетворительно, не трудоустроен, является пенсионером по возрасту, женат, не имеет на иждивении несовершеннолетних детей, является заслуженным врачом Российской Федерации и Республики Коми, имеет ученую степень доктора медицинских наук.
Обстоятельствами, смягчающими наказание Дзуцеву Г.М., признает пожилой возраст, вклад в развитие медицины и здравоохранения, награжденного Орденом Трудового Красного Знамени, а также состояние здоровья подсудимого, обусловленное наличием хронических заболеваний.
Отягчающих наказание обстоятельств в отношении Дзуцева Г.М. судом не установлено.
Оснований для изменения категории совершенного подсудимым преступления на менее тяжкую, с учетом фактических обстоятельств преступления, длительности осуществления Дзуцевым Г.М. преступных действий, размера причиненного преступлением ущерба, а также степени общественной опасности преступления, в соответствии с ч. 6 ст. 15 УК РФ, не имеется.
С учетом совершения Дзуцевым Г.М. умышленного тяжкого преступления, направленного против собственности, совокупности данных о его личности, поведения после совершения преступления, а также совокупность смягчающих наказание подсудимого обстоятельств и отсутствие отягчающих, суд считает возможным исправление Дзуцева Г.М., предупреждение совершения им новых преступлений и восстановление социальной справедливости при назначении ему наказания в виде лишения свободы с применением положений ст.73 УК РФ об условном осуждении с установлением испытательного срока, в течение которого он должен доказать свое исправление при соблюдении предусмотренных законом обязанностей с назначением дополнительного наказания в виде штрафа. При назначении наказания суд также учитывает его влияние на условия жизни подсудимого.
С учетом характеристик личности Дзуцева Г.М. суд считает возможным не назначать ему дополнительный вид наказания, предусмотренный санкцией ч.4 ст.159 УК РФ, в виде ограничения свободы.
Суд не усматривает оснований для применения положений ст.64 УК РФ и назначении Дзуцеву Г.М. наказания ниже низшего предела, предусмотренного за совершенное преступление, поскольку отсутствуют исключительные обстоятельства, связанные с целями и мотивами преступления, поведением Дзуцева Г.М. во время и после совершения преступления, а также другие обстоятельства, существенно уменьшающие степень общественной опасности преступления.
Суд считает необходимым сохранить наложенный судом арест на имущество ООО «РГС – Мед» - автокерато-рефрактометр ...
Вещественными доказательствами после вступления приговора в законную силу, суд считает необходимым распорядиться в соответствии со ст. 81 УПК РФ.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 307-309 УПК РФ, суд
ПРИГОВОРИЛ:
Признать Дзуцева Г.М. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.159 УК РФ и назначить ему наказание в виде лишения свободы на срок 3 года, со штрафом в размере 300 000 рублей.
На основании ст. 73 УК РФ назначенное Дзуцеву Г.М. наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком на 2 года, возложив на осужденного исполнение в течение испытательного срока следующих обязанностей: периодически проходить регистрацию в специализированном государственном органе, осуществляющем контроль за поведением условно осужденного, с периодичностью, установленной указанным органом, не менять постоянного места жительства без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно осужденного. Испытательный срок исчислять с момента вступления приговора в законную силу, в испытательный срок зачесть время, прошедшее со дня провозглашения приговора.
Неисполнение осужденным возложенных приговором обязанностей и нарушение им общественного порядка являются нарушением условий отбывания наказания и могут повлечь отмену условного осуждения.
Меру пресечения до вступления приговора в законную силу в отношении осужденного Дзуцева Г.М. оставить без изменения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении, которую отменить после вступления приговора в законную силу.
Контроль за поведением условно осужденного поручить осуществлять специализированному государственному органу- уголовно-исполнительной инспекции по месту жительства осужденного.
Сохранить наложенный судом арест на имущество ООО «РГС – Мед» - автокерато-рефрактометр ... до исполнения приговора в части дополнительного наказания в виде штрафа.
Вещественные доказательства:
...
...
...
...
Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в судебную коллегию по уголовным делам Верховного суда Республики Коми через Сыктывкарский городской суд Республики Коми в течение 10 суток со дня его провозглашения.
В случае подачи апелляционной жалобы осужденный в течение 10 суток со дня вручения ему копии приговора вправе ходатайствовать о своем участии, а также участии защитника в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, о чем должно быть указано в апелляционной жалобе. Ходатайство об участии также может быть заявлено осужденным в течение 10 суток со дня вручения ему жалобы или представления, затрагивающих его интересы.
Председательствующий А.В.Панкратьев
Копия верна, судья:
