_____________________________________________________ (наименование уполномоченного органа _____________________________________________________ государственной власти субъекта Российской Федерации, _____________________________________________________ в который представляется инвестиционная декларация) ИНВЕСТИЦИОННАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ___________________________________________________________________________ (полное наименование организации ___________________________________________________________________________ в соответствии с учредительными документами) ___________________________________________________________________________ Инвестиционный проект: ___________________________________________________________________________ (полное наименование инвестиционного проекта) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Номер контактного телефона __________________________ Адрес электронной почты ___________________________________________________ Инвестиционная декларация составлена на ______ листах с приложением на ________ листах. Достоверность сведений, указанных в настоящей инвестиционной декларации, подтверждаю: _____________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись руководителя организации) Место печати (при наличии печати) "__" ________ 20__ г. I. СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДСТАВИВШЕЙ ИНВЕСТИЦИОННУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код организации по ОКПО │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Основной государственный регистрационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (ОГРН) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код причины постановки на учет (КПП) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код вида экономической деятельности по ОКВЭД │ │ │ │ │ │ │ │ │ (основной) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┐ Код формы собственности по ОКФС │ │ │ └─┴─┘ ┌─┬─┐ Код организационно-правовой формы по ОКОПФ │ │ │ └─┴─┘ Место нахождения (адрес): Субъект Российской Федерации ______________________________________________ Район _____________________________________________________________________ Город _____________________________________________________________________ Населенный пункт (село, поселок и так далее) ______________________________ Улица (проспект, переулок и так далее) ____________________________________ Номер дома (владения) _____________________________________________________ Номер корпуса (строения) __________________________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код по ОКТМО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ II. СВЕДЕНИЯ ОБ ИНВЕСТИЦИОННОМ ПРОЕКТЕ 1. Территория реализации инвестиционного проекта <1>: 1.1. Кадастровый номер (при его отсутствии - условный номер) находящегося в собственности/в аренде (нужное подчеркнуть) организации земельного участка, на котором планируется реализация инвестиционного проекта: __________________________________________________________________________. 1.2. Адрес: Субъект Российской Федерации ______________________________________________ Район _____________________________________________________________________ Город (при наличии) _______________________________________________________ Населенный пункт (при наличии) (село, поселок и так далее) ________________ Улица (проспект, переулок и так далее) ____________________________________ Номер дома (владения) _____________________________________________________ Номер корпуса (строения) __________________________________________________ Иное описание местоположения (при отсутствии официально присвоенного адреса) ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 2. Код вида экономической деятельности по │ │ │ │ │ │ │ │ │ ОКВЭД инвестиционного проекта. └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 3. Цель реализации инвестиционного проекта ________________________________ __________________________________________________________________________. 4. Целевые индикаторы инвестиционного проекта: 4.1. Производство товаров в ассортименте (укрупненно):
N п/п | Наименование товара | Код по ОКП | Годовая проектная производственная мощность | ||
Код единицы измерения по ОКЕИ | количество | млн. руб. | |||
4.2. Количество создаваемых рабочих мест _________________________________, в том числе по годам _________________________________________________ ________________________________________________. 4.3. Налоговые платежи от реализации инвестиционного проекта (тыс. руб.):
Годы реализации инвестиционного проекта | |||||||
1 год 20__ г. | последующие годы до получения дохода (отдельно по годам) 20__ г. | 1-й год получения дохода 20__ г. | 2-ой год получения дохода 20__ г. | 3-й год получения дохода 20__ г. | 4-ый год получения дохода 20__ г. | 5-ый год получения дохода 20__ г. | |
Всего: | |||||||
в том числе по видам налогов: | |||||||
........ |
5. Общий объем финансирования инвестиционного проекта (млн. руб.) _________ __________________________________________________________________________, в том числе: - новое строительство _________________________________________________ (наименование объектов нового строительства, __________________________________________________________________________; объемы финансирования) - реконструкция ______________________________________________________; - техническое перевооружение _________________________________________; - модернизация основных средств ______________________________________. 6. Объем затрат на создание (приобретение) амортизируемого имущества (млн. руб.) <2>: - затраты на строительно-монтажные работы ____________________________; - затраты на машины, оборудование, инструменты, инвентарь ____________; - прочие затраты _____________________________________________________, из них проектно-изыскательские работы _____________________________. 7. Срок реализации инвестиционного проекта, ____________________ (год/лет). 8. График ежегодного объема капитальных вложений при реализации инвестиционного проекта (млн. руб.): 1-й год ____________________; 2-й год ____________________; 3-й год ____________________; 4-й год ____________________; 5-й год ____________________. 9. Источники финансирования инвестиционного проекта (млн. руб.): - собственные средства организации _______________________________________; - привлеченные источники _________________________________________________, в том числе: кредиты банков _______________________________________________________, из них кредиты иностранных финансовых организаций и иных лиц ______; бюджетные средства (по видам бюджетов) _______________________________; иные (указать какие) _________________________________________________.